腰椎骨折病人的护理课件

腰椎骨折的分类
根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折， 椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位
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临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺
激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 • 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况
。 • 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 • 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛
、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 • 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况
。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤 及血肿
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肌力分级
• 0 无肌肉收缩。 • 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 • 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 • 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 • 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 • 5 正常肌力。
腰椎骨Leabharlann Baidu病人的护理
脊髓损伤评估
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解剖
脊柱腰部是由5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根 ；腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横 突常因肌肉突然收缩而骨折。
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脊柱功能
支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
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腰椎
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• 6 功能锻炼 • 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒
缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复 极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原 ，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高 度再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了 脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留 慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩 锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量 ，防止下床后摔倒。
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入院时护理
• 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤 。
• 一般评估 生命体征，合并伤评估。 • 专科评估 感觉、肌力评估 • 遵医嘱给予相应的治疗与护理 • 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 • 并发症观察与护理
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治疗方法
▪ 非手术治疗 绝对卧床休息 牵引
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• 3病情观察 • 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，
腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有 无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情 况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。
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• 4体位护理 • 4.1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上
，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压 力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲 解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。
理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等
，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等
，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视
病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻
恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状
轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出
现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积
极配合治疗和护理。
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• 4.3 垫枕的护理 腰椎压缩性骨折患者，往往需要 在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠 杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤 当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm， 垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防 止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心 细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的 重要性，积极配合治疗。
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治疗方法
▪ 手术治疗 • 1. 前路减压术 • 2. 侧前方减压术 • 3. 后路锥板切除减压术 • 4、脊髓手术
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• 1 心理护理
•
腰椎骨折患者多因意外事故，如车祸、空
中坠落、运动损伤等原因。患者无思想准备。腰
椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息
配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自
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• 4.2 翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，要保持受 伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者 的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻 身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法 是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内 固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧 后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致， 使患者舒适。
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• 2饮食护理 • 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，
早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦 肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患 者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转 ，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微 量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于 恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨 头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量 增加水果及蔬菜量。
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• 5 牵引护理 • 腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用
双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等 治疗，常应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄 垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过 床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感 觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引 带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。 注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引 砣的脱落。
➢脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
➢脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小
便失禁，性功能障碍 ➢马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
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入院时护理
• 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法