新生儿心肺复苏案例

新生儿心肺复苏案例

病史：单胎妊娠，妊娠期糖尿病临产入院。入院监测血糖正常。现宫口开全1.5小时，羊水粪染，胎心110-120次/分，抬头拔露。

目前存在高危因素：孕38周妊娠期糖尿病，现宫口开全1.5小时，羊水III°，有胎儿宫内窘迫的风险，须做好抢救的准备工作。

准备抢救物品：室内温暖（26-28℃），预热的辐射抢救台（33-34℃），预热的毛巾（<1500g 的极低出生体重儿需准备塑料袋进行保暖），肩垫，氧源（打开至5L/min），吸引器（连接好电源、吸引管，调节吸引压力100mmH O），血氧饱和度监测仪（打开血氧饱和度监测仪，运行正常），吸引球，胎粪吸引管，注射器（1ml、5ml、10ml、50ml不等），喉镜（检查，足月1号，早产0号，检查光源，灯泡是否拧紧），3.5mm内镜气管导管，简易复苏囊（检查，压力阀打开，能正常工作），急救药品（肾上腺素1:1000稀释到1:10000），听诊器，剪刀，胶带等。

整理完毕，做好新生儿复苏准备。（两人A、B）

孩子出来，有哭声吗？--没有哭声。足月吗？--足月。有无肌张力？--无肌张力。

A、放于预热后的辐射床上，这个宝宝羊水粪染，没有呼吸，没有肌张力，是个无活力的新生儿，马上进行气管插管下胎粪吸引术，先常压给氧（助手），打开吸引器，压力不超过100cmHg，插入以后退出，在3-5秒以内（边退边数，1、2、3、4、5），胎粪基本吸引干净，洗耳球清理口鼻，先口后鼻，擦干，撤掉湿毛巾，刺激足底，重新摆正体位，评估。

B、心脏听诊，心率80次/分，没有自主呼吸。（一直常压给氧）

A、心率小于80次/分，没有自主呼吸，马上进行正压人工通气，连接血氧饱和度监护仪在右手腕上。

问：正压人工通气的指征？

答：经过初步复苏后心率<100次/分，或者是喘息样呼吸，或者是没哭声，需要正压人工通气。

A、正压人工通气需要选择合适的面罩，覆盖下颌、口鼻，上不能压迫眼眶，下不能压迫气管，通气的频率为40-60次/分，吸呼比是1:1.5（数1.2.3.4.5…）。

B、现在胸廓无起伏，血氧饱和度监测仪未工作。

A、可能是未达到有效通气，（MRSOPA）首先要检查一下面罩是不是完全密闭，可疑调整下面罩，重新摆正体位，还是没有有效呼吸，可以轻微张口吸引口鼻，同时使下颌稍张开进行通气，增大通气压力（< 40cmH2O），还是不能改善，只能换其他途径，比如气管插管。现在胸廓有起伏，通气有效，1、2、3、4、5、6…

问：如需长期正压通气，通气大于2分钟，需做如何处理。

答：通气大于2分钟，需要插胃管，插胃管的目的是不使腹部过度膨胀，压迫横隔，使横隔上台。插胃管的方法是从鼻腔插入，长度是从鼻梁-耳垂-脐与剑突的中点。

正压通气30秒后摆体位，评估

心率54次/分，氧饱和度无工作，无哭声。

马上行气管插管下正压人工通气。现在要用100%的氧

问：气管插管的指征。1、气囊面罩正压通气无效或需延长；2、羊水胎粪污染，新生儿无活力，需进行胎粪吸引；3、需要进行胸外按压；4、需要气管内给药；5、有特殊情况，如先天性膈疝或出生超低体重儿。

方法：处于鼻吸气为，从口腔右侧进入，把舌推向左边，至环状软骨上提，见到声门，然后插入气管导管，使声门线与声门一致，然后退出喉镜，固定气管导管，然后通气。需30秒内完成，若