泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)

泌尿系统(含男性生殖系统)疾病(三)

A3/A4型题

女，25岁，发热，咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。

1. 最可能的临床诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进行肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

答案：D

[解答] 隐匿性肾小球肾炎以突出的血尿为主要临床表现，其他都可以表现为正常。

2. 还应除外的疾病是

A.薄基底膜肾病

B.Alport综合征

C.狼疮肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.小血管炎

答案：A

[解答] 薄基底膜肾病是一种遗传性疾病，其临床表现与隐匿性肾小球肾炎相似，但多有家族史。

3. 最合理的处理是

A.肾活检明确病理类型

B.青霉素治疗

C.定期复查尿常规、血压、肾功能

D.膀胱镜检查

E.肾盂造影

答案：C

男，40岁，发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmhg，24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L。4. 首选考虑的临床诊断为

A.肾血管性高血压

B.慢性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.高血压肾损害

E.肾病综合征

答案：B

[解答] 慢性肾小球肾炎诊断：具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。

5. 理想的血压控制目标是

A.＜160/95mmhg

B.＜140/90mmhg

C.＜140/85mmhg

D.＜135/85mmhg

E.＜125/75mmhg

答案：E

[解答] 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，控制高血压是十分重要的环节。慢性肾小球肾炎的治疗原则是力争把血压控制在理想水平，蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。

6. 治疗的主要目标是

A.防止或延缓肾脏病的进展

B.降血压

C.消除蛋白尿

D.消除血尿

E.消除水肿

答案：A

[解答] 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

男，72岁，尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生，肺、肝、肾功能检查未见异常。7. 最佳的治疗方法是

A.长期留置导尿管

B.服用5α-还原酶抑制剂

C.手术治疗

D.抗感染治疗

E.尿道扩张

答案：C

[解答] 前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者应考虑手术治疗。

8. 若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是

A.间歇导尿

B.抗炎治疗

C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂

D.花粉制剂

E.尿道扩张

答案：C

[解答] 治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂等。α受体阻滞剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。

男性，35岁，双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr122μmol/L血浆白蛋白28g/L。9. 为

明确诊断，不需要的检查项目是

A.肾活检

B.双肾超声

C.肾CT

D.尿蛋白定量

E.血脂

答案：C

[解答] 根据双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr122μmol/L，血浆白蛋白28g/L，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检、双肾超声、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。

10. 若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.膜性肾病

答案：A

[解答] 该题目主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生。

男性，52岁，反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。11. 静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是

A.右肾不显影

B.右肾积水

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损

E.右肾盏破坏

答案：D

[解答] 肾盂肿瘤的表现为反复无痛性肉眼血尿伴条状血块，膀胱镜检查可以见输尿管喷血，逆行肾盂造影可见肾盂充盈缺损。

12. 明确诊断后首选的治疗方法是

A.右肾切除术

B.右肾输尿管全切除

C.化疗

D.放疗

E.免疫治疗

答案：B

[解答] 肾盂肿瘤的治疗为手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。

女，28岁，连续发热1月，关节痛，G1P1，白细胞为3.4×109/L，血红蛋白98g/L，血小板200×109/L，血沉76mm/h，尿红细胞(+)，尿蛋白(++)，抗核抗体1:3.2。

13. 可能出现的肾免疫病理检查是

A.IgG，补体C3，驼峰状

B.IgG，补体C3

C.IgG，补体C3，光滑线状，肾上腺毛细血管分布

D.IgG，补体C3，颗粒状

E.IgM，补体C3，团块片断

答案：D

14. 哪项表明肾损害

r不同程度升高

B.血尿素氮和肌酐升高

C.血白蛋白升高

D.肝功转氨酶下降

E.血白细胞下降

答案：B

[解答] 细胞增生主要为系膜细胞及内皮细胞增殖，可有新月体形成；免疫复合