腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件

一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
腹腔-内脏动脉瘤：病因
腹腔内脏动脉瘤是较少见病， 分真性动脉瘤和假性动脉瘤，前者 与先天因素（如纤维肌层发育不良 症）、高血压、动脉硬化、动脉炎 等有关，后者可继发于创伤、外科 手术后、感染等。
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肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨
： 大假性动脉瘤 胰头癌Whipple’s术后、造影显
示造影剂溢入腹腔
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外பைடு நூலகம்性脾动脉假性动脉瘤：栓塞治疗
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腹腔内脏动脉瘤的 血管内介入治疗
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胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
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胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
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讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
对于肠系膜上/下动脉动脉瘤因发生破 裂、消化道出血及肠管缺血并发症的概率 较高，故无论其大小和有无症状均应行积 极治疗。
诊断内脏动脉瘤的方法有超声波、CT 增强扫描和磁共振（MRI）检查，血管造 影虽然是金标准，但多在考虑做栓塞治疗 时进行。
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讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法
治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管 血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧 （输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血 或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支 距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动 脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、 完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成 返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动 脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。
1.一般资料:
◆1995～2003月间用介入技术治疗腹腔内脏动 脉瘤11例（假性5例、真性6例），男性5例， 女6例，年龄32～75岁
—脾动脉瘤5例，其中假性动脉瘤2例、真性3 例，直径20～30mm
—胃-十二指肠动脉瘤5例，其中假性3例，真性 2例、直径分别为45mm、32mm
—肠系膜上动脉瘤1例，直径约30 mm。
诊
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治疗方法
◆经导管做选择性栓塞治疗10例，用钢丝圈和 明胶海绵
◆联合应用血管内栓塞术和被覆膜支架置入术1 例。此例动脉瘤位于脾动脉的起始段、与肠系 膜上动脉主干距离<5 mm，因担心误栓肠系膜 上动脉，故治疗时先栓塞动脉瘤远侧的脾动脉 主干、然后向肠系膜上动脉主干内置入被覆膜 支架。
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2.临床资料
◆以动脉瘤破裂出血就诊、直接做急诊血 管造影5例，均为假性动脉瘤（胆道出血 1例、腹腔内出血4例，出血800～3000 ml， 4例有失血性休克症状）
◆以腹痛及腹部搏动性包块就诊3例 ◆偶然发现3例、无自觉症状 —11例均经做超声波检查和CT增强扫描确
肠系膜上动脉动脉瘤：输出血管为脾
动脉-输出血管栓塞＋覆膜支架置入
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脾动脉瘤
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结果：真性动脉瘤
◆6例真性动脉瘤，术后随访时间8～52 个月。3例术前可扪及搏动性包块及有 腹痛症状者，术后包块逐渐缩小、无 搏动感，腹痛于术后1～2个月消失。
◆6例超声波复查提示原动脉瘤腔为机化 血栓和治疗栓塞物充填，无血流信号
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讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就 诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗， 无症状的因自发破裂的发生率较低，可临 床随访观察，但有以下情况之一者应考虑 做治疗：直径≥20 mm，随访中动脉瘤增 大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期 妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。