第七章骨关节伤病康复
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第七章骨关节伤病康复
第七章骨关节伤病康复
(二) 骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现
骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大 量出血、剧烈疼痛导致休克。
重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆 内重要脏器损伤时会引起休克。
第七章骨关节伤病康复
2．局部表现 (1)骨折的专有体征 ①畸形：
骨折段移位，使患肢外形发生改变 ②异常活动：
第七章骨关节伤病康复
第一节 骨折的康复
一、骨折概述 骨折：骨的完整性和连续性中断
第七章骨关节伤病康复
(一) 骨折的分类 1．根据骨折的原因分类 (1) 创伤性骨折 ① 直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折 ② 间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折
跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导， 致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。
第七章骨关节伤病康复
2．骨折临床愈合标准 骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进
行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 ① 局部无压痛及纵向叩击痛 ③ 局部无异常活动 ③ X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊 ④ 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持 续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分 钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨 质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可 发生髌骨骨折。
第七章骨关节伤病康复
(2) 疲劳性骨折 长期、反复Fra Baidu bibliotek轻微的直接或间接损伤，在
肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。 如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下
1/3骨干骨折。 (3) 病理性骨折
由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外 力即可发生骨折。
4．常见骨折愈合时间
第七章骨关节伤病康复
(五)骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则 1．骨折的复位 (1) 复位标准： ① 解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系 ② 功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，
但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 (2) 复位方法： ① 手法复位：应用手法使骨折复位 ② 切开复位：应用手术使骨折复位
第七章骨关节伤病康复
(四) 骨折的愈合 1．骨折的愈合过程 (1) 血肿机化演进期 机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转 化为纤维组织。约在骨折后2周完成。 (2) 原始骨痂形成期 膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成 环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。 (3) 骨痂改造塑型期 位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的 骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。
第七章骨关节伤病康复
2．根据骨折的程度分类 (1)不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断 ①裂缝骨折：
骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等 处多见 ②青枝骨折：
多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处 常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。
第七章骨关节伤病康复
(2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直 ②斜骨折： ③螺旋骨折： ④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上 ⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨 ⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨 ⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折 ⑧骨骺分离：
第七章骨关节伤病康复
第七章骨关节伤病康复
3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折
骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折 引起的直肠破裂，均属开放性骨折。
第七章骨关节伤病康复
4．根据骨折端的稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角 ②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位 ③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转
骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，
使骨筋膜室内的压力增高所致
第七章骨关节伤病康复
图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4 脊柱骨折脱位损伤脊髓
第七章骨关节伤病康复
2、晚期并发症 (1) 压疮 (2) 下肢深静脉血栓形成 (3) 坠积性肺炎 (4) 感染 (5) 损伤性骨化：骨化性肌炎 (6) 关节僵硬 (7) 急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良 (8) 缺血性骨坏死 (9) 缺血性肌痉挛 (10) 创伤性关节炎
第七章骨关节伤病康复
3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 疑为骨折者应常规进行X线拍片检查 明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型
和骨折端移位的情况。 骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关
节在内的正侧位片 必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线
片进行对比
第七章骨关节伤病康复
在肢体非关节部位出现不正常的活动 ③骨擦音或骨擦感：
骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感 具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折
第七章骨关节伤病康复
(2)骨折的其他表现 ①疼痛及压痛：
移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻 骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛 ②肿胀： 骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重 肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 ⑤功能障碍： 骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛 使患肢的功能部分或完全丧失
第七章骨关节伤病康复
3．影响骨折愈合的因素 在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避
免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。 (1) 全身因素
年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱 (2) 局部因素
骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织 损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是 否良好、有无感染
第七章骨关节伤病康复
(三)骨折的并发症 1．早期并发症 (1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致 (2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静
脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞 (3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱和尿道损伤 (4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3) (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓
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(二) 骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现
骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大 量出血、剧烈疼痛导致休克。
重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆 内重要脏器损伤时会引起休克。
第七章骨关节伤病康复
2．局部表现 (1)骨折的专有体征 ①畸形：
骨折段移位，使患肢外形发生改变 ②异常活动：
第七章骨关节伤病康复
第一节 骨折的康复
一、骨折概述 骨折：骨的完整性和连续性中断
第七章骨关节伤病康复
(一) 骨折的分类 1．根据骨折的原因分类 (1) 创伤性骨折 ① 直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折 ② 间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折
跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导， 致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。
第七章骨关节伤病康复
2．骨折临床愈合标准 骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进
行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 ① 局部无压痛及纵向叩击痛 ③ 局部无异常活动 ③ X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊 ④ 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持 续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分 钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨 质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可 发生髌骨骨折。
第七章骨关节伤病康复
(2) 疲劳性骨折 长期、反复Fra Baidu bibliotek轻微的直接或间接损伤，在
肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。 如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下
1/3骨干骨折。 (3) 病理性骨折
由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外 力即可发生骨折。
4．常见骨折愈合时间
第七章骨关节伤病康复
(五)骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则 1．骨折的复位 (1) 复位标准： ① 解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系 ② 功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，
但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 (2) 复位方法： ① 手法复位：应用手法使骨折复位 ② 切开复位：应用手术使骨折复位
第七章骨关节伤病康复
(四) 骨折的愈合 1．骨折的愈合过程 (1) 血肿机化演进期 机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转 化为纤维组织。约在骨折后2周完成。 (2) 原始骨痂形成期 膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成 环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。 (3) 骨痂改造塑型期 位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的 骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。
第七章骨关节伤病康复
2．根据骨折的程度分类 (1)不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断 ①裂缝骨折：
骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等 处多见 ②青枝骨折：
多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处 常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。
第七章骨关节伤病康复
(2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直 ②斜骨折： ③螺旋骨折： ④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上 ⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨 ⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨 ⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折 ⑧骨骺分离：
第七章骨关节伤病康复
第七章骨关节伤病康复
3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折
骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折 引起的直肠破裂，均属开放性骨折。
第七章骨关节伤病康复
4．根据骨折端的稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角 ②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位 ③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转
骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，
使骨筋膜室内的压力增高所致
第七章骨关节伤病康复
图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4 脊柱骨折脱位损伤脊髓
第七章骨关节伤病康复
2、晚期并发症 (1) 压疮 (2) 下肢深静脉血栓形成 (3) 坠积性肺炎 (4) 感染 (5) 损伤性骨化：骨化性肌炎 (6) 关节僵硬 (7) 急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良 (8) 缺血性骨坏死 (9) 缺血性肌痉挛 (10) 创伤性关节炎
第七章骨关节伤病康复
3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 疑为骨折者应常规进行X线拍片检查 明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型
和骨折端移位的情况。 骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关
节在内的正侧位片 必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线
片进行对比
第七章骨关节伤病康复
在肢体非关节部位出现不正常的活动 ③骨擦音或骨擦感：
骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感 具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折
第七章骨关节伤病康复
(2)骨折的其他表现 ①疼痛及压痛：
移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻 骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛 ②肿胀： 骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重 肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 ⑤功能障碍： 骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛 使患肢的功能部分或完全丧失
第七章骨关节伤病康复
3．影响骨折愈合的因素 在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避
免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。 (1) 全身因素
年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱 (2) 局部因素
骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织 损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是 否良好、有无感染
第七章骨关节伤病康复
(三)骨折的并发症 1．早期并发症 (1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致 (2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静
脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞 (3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱和尿道损伤 (4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3) (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓