臀位助产及牵引术
手术讲解模板：臀位取胎术
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
3.后出头困难
手术资料：臀位取胎术
注意事项： 应即查明情况，紧急处理。
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死 亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨 联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使 胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格 手法（Prague′s maneuver）。若儿头仰 伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上 举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经 会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易 成功（图11
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
.2.6.2.1-12）。 儿头已达盆底，方位正确而娩出困难者，多属轻度头盆不称。此时切勿强 行牵拉，应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇 腹部，双手反剪于背后，术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧，再上 右叶，扣合后顺产道轴线方向牵出
手术资料：臀位取胎术
手术资料：臀位取胎术
适应证： 3.第二产程超过两小时而无进展。
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适应证： 4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。
手术资料：臀位取胎术
适应证： 5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件 者。
手术资料：臀位取胎术
术前准备： 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
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术前准备： 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
臀位分娩
臀位分娩机转
• 三、胎头娩出 • 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 • 下降、俯曲 • 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨
朝向耻骨联合， • 下降、俯曲： • 骸、面、额部娩出 • 枕部自耻骨弓下娩出
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
单臀臀位助产（2.扶持法）
• 由于胎臀及下肢可良好ห้องสมุดไป่ตู้扩张产道，因此不必采取 堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体 上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让 其自然进行，不要过早干涉分娩。
注意事项
• 1. 产力要好，发生宫缩乏力，可酌情加催产素静滴。
2. 产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。 出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。
3. 臀位助娩时一定要注意「堵」得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间 不够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产， 可造成胎儿损伤及胎体胎头娩出困难。
当娩另一胎肩和上肢时，则向相反 方向旋转即可完成。
臀位助产（娩胎头）
Mauriceau 手法 助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材 已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎 头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12），双 腿骑跨在前臂上。
助产者另一只手的两只手指钩住胎 儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引， 直到枕骨下部出现在耻骨联合下 方。同时由助手在耻骨上方轻柔 加压帮助胎头俯屈。然后，向母 亲腹部方向抬起胎儿身体，随后 胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕 部成功娩出。
医学资料臀位助产术及牵引术ppt课件
1、自然分娩：指整个分娩过程靠产力自然完成，未与任何助产者。 2、臀位助产术：指部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。 3、臀位牵引术：胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现紧急情况将娩出
图5
七、臀牵引术中异常情况的处理
1、下肢娩出困难：腿直臀位行牵引术时，牵足往往有一定困难，若胎臀位置较低，以右手食指或中指沿阴道前壁钩住前腹股沟，待宫缩时向下牵引。如果能同时钩住另一侧腹股沟，也可两侧同时牵引。若胎臀位置较高时，可伸手入宫腔沿股部达腘窝，用手指压迫腘窝使下肢屈曲外展，然后握持足踝部向下牵引，同法将另一胎足牵出做双足牵引。（见图6）
（1）手指勾住胎儿腹股沟部作牵引
（2）勾住双侧腹股沟作牵引
（3）胎直臀位取足法
图 6
2、上肢娩出困难： 可用两种方法解脱： ①旋转肢体法是握住胎体向胎背方向旋转1800或更多，使儿臂遇到阻力沿胎儿面部前方滑下至胸前娩出。 ②牵引上肢法是举起胎体：利用骶骨凹空隙，将手伸入宫腔，沿胎背、肩、上臂直达肘部，以食指及中指钩住肘关节，使前臂沿胎儿面部滑过，经胸前下降娩出，操作应十分谨慎，防止上肢骨折。（见图7）
六、臀位牵引术
臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。牵引是一连续过程，为叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。
1、下肢及躯干娩出 当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿、大腿股部，当胎臀外露于阴道口时，稍向上牵引，臀部娩出。 臀部娩出后，使胎背转向前方，牵引时双手拇指握于骶部，其余手指握胎髋部，向下牵引使胎背转向原来侧位，相继躯干，肋缘，肩胛骨显露。但需注意，避免挤压胎腹，以防挤伤内脏。当脐部娩出后，应稍停，将脐带向下牵引出5-10cm，以防继续牵引时过度牵拉脐轮或脐带过度受压。
臀位牵引术
分娩期
择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异 常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行 剖宫产术结束分娩 阴道分娩:
决定经阴道分娩的处理
• 第一产程：侧卧；少作肛查，不灌肠； 一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变 应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心 尚好，需立即行剖宫产术；若出现协 调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使 用“堵”外阴方法。
臀位助产术
• [术前准备]
• • • 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作 较大的会阴切开。 • 4.作好新生儿复苏抢救准备。 • 5.准备好后出头产钳。
臀位助产术
1.堵臀法 主要用于完全或不完全臀先露。其要 点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性 增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底， 有助于宫口和软产道充分扩张. 2.扶着法 即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿 直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩 张宫颈及阴道，并保持两壁在胸前交叉，防止上 举，故单臀先露在无指征时，勿过早干预，尽量 任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上， 术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶 部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱 出阴道后，即可按堵臀法娩出胎儿其余部分。
发生在病房的…
•Hale Waihona Puke n初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉 出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可 触胎儿足及脐带，脐带有搏动
臀位牵引术 臀位牵引术是指胎儿的全 部分娩均由术者牵引完成。
臀位牵引术适应证
本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张， 对母子有较大的危险，因此指征明确方可施行． 1.胎儿窘迫或脐带脱垂。 2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分 娩又无剖宫产条件。 3.第二产程超过两小时而无进展。 臀位牵引术是 指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。
手术讲解模板：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术 （图11.2.6.2.1-6）。 8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项：
前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌 手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住 肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及 搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项： 13.2 2.胎臂上举
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压 向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫 部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4， 11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双 足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。 若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项：
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注意事项：
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注意事项：
13.3 3.后出头困难
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注意事项： 应即查明情况，紧急处理。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项：
儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死 亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以
臀位外倒转术的应用研究
臀位外倒转术的应用研究
臀位外倒转术是一种胎位矫正术，主要用于胎位不正的妊娠，以避免剖宫产的产生，提高顺产率。
本文将从臀位外倒转术的定义、适应症、操作方法、注意事项等方面进行探讨。
臀位外倒转术又称臀牵引术，是指在产妇未开展宫颈、先露部分顶出盆腔外十分困难时，通过牵拉胎儿的臀部，使其转为头位以达到顺产的目的。
1.胎位不正：指胎儿头位背后为产道的任何部位，如臀位、横位、斜位等。
2.胎位改变适应症：孕妇在顺产过程中，若先露部分未经过骨盆的中线，且产道无限制，则可以考虑臀位外倒转术，使胎儿头位向前移，以改变胎位，便于分娩。
三、臀位外倒转术的操作方法
倒转术之前，应进行各项必要的检查，确保母婴的安全。
整个操作过程应由有经验的产科医生或护士进行，一般应在分娩间歇期进行，以下是具体的操作流程：
1.姿势准备：孕妇采取姿势，常见的有俯卧位、手膝半侧卧位等。
2.麻醉：应根据孕妇疼痛程度和医生意见进行麻醉，一般常规给予骶管阻滞或上行麻醉，以减轻孕妇疼痛。
3.操作牵引：医生用双手在孕妇的腰部抓住胎儿的臀部，缓慢、持续、均匀地向下牵引，同时注意胎位、宫口开度以及胎心音状况等，直至胎儿的头部顶住骨盆底部。
4.快速复位：在胎儿臀部已完全出产道时，扶起孕妇的臀部，迅速翻转孕妇体位，使胎儿自由滑落而成功复位。
1.手法轻柔：倒转时，牵引力度应适中，力度不可一下子太大，应注意母婴的安全。
3.产程监测：转换成功后应密切监测产程进展、宫口状态以及胎心音等情况，随时准备进行剖宫产等医疗救护。
总之，臀位外倒转术是一种非常有效的胎位矫正方法，能够有效地解决胎位不正的问题，减少剖宫产的发生，提高顺产率，但是在实践中还需不断探索和完善。
综合指导：臀位助产及牵引术
1.臀位脐带脱垂或胎儿宫内窘迫。
2.臀产产妇有严重并发症而不宜过度用力屏气者。
3.第二产程延长。
4.横位内倒转术后。
注意事项
1.取膀胱截石位，消毒、铺巾，导尿。
2.助产前作好麻醉及新生儿复苏急救准备。
3.助产时用0.5％催产素静滴，调整至维持规律有力的宫缩。
4.术前必须肯定无头盆不称、宫口开全、胎臀已入盆、并查清臀位的种类，如为全臀有一足在阴道口，则须“堵”足，使胎儿髋、膝关节呈极度屈曲，双下肢紧贴胎儿腹部，让胎臀下降深入盆底。
但用力要适当，至产道充分扩张为止，待在宫缩中用力下屏时，手感有相当大的冲力方可助产。
5.会阴侧切切口要够长。
6.胎儿脐带娩出后，应在8min内娩出胎头。
7.牵引过快可造成胎臂上举，用旋转与滑脱法配合助胎肩及上肢娩出。
8.娩头困难时，可由助手在耻骨联合上向下、向前推胎头，或用后出头产钳助产。
9.有脐带脱垂，但胎心尚好，而无立即从阴道助产的条件时，应立即行剖宫产术。
10.胎儿娩出后注意有无颅脑，肩及臂丛神经损伤和有无软产道损伤。
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手术资料：臀位助产及牵引术
臀位助产及牵引术
科室：妇产科 部位：臀位 麻醉：暂无
手术资料：臀位助产及牵引术概述： 臀位阴源自助产术是一种帮助孕妇生产的手 术。
手术资料：臀位助产及牵引术
适应证：
子宫颈口已开全或接近开全，出现脐带脱 垂或胎儿窘迫，胎儿尚存活，为抢救胎儿 无法即时进行剖宫产结束分娩者;双胎妊 娠，第一胎儿娩出后，第二胎儿出现脐带 脱垂或胎儿窘迫须及时结束分娩者。
手术资料：臀位助产及牵引术
注意事项：
取出前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴 无菌手套置阴道内，护住脐带不使下滑， 挡住肢体不使压 迫脐带，同时触知脐带张力及搏动以供术 者参考。一般不做脐带还纳术。
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注意事项： 2.胎臂上举
手术资料：臀位助产及牵引术
注意事项： 胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产 道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。
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手术步骤：
胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫部， 即可将胎足牵下。同法取另足，然后牵双 足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。 若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。 7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧 屈而出。以后步骤同臀位
术后护理： 清淡食物。
手术资料：臀位助产及牵引术
注意事项：
处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护 脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口 开 全，先露已达盆底且无头盆不称者，可行 臀位牵引术；②若宫口未开全，应即行剖 宫产；③但若产力好，产程进展迅速，脐 带脱出不多，且无明显受压，胎心好，则 可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩；④ 若行剖宫产，则应在胎儿
外科手术教学资料：臀位牵引术助产(臀抽术)讲解模板
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
概述：
臀位牵引时产道多未充分扩张，故易致双 臂上举或娩头困难，产伤及死亡率高。近 20余年随着剖宫产技术及安全性提高，臀 位牵引术已逐渐被取代，但在少数情况下， 作为应急诊手术，仍有一定价值。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
概述：
除要求头盆无不称等基本条件外，臀位牵 引术成功的必要条件为：①宫颈口必须开 全；②产道放松（常需深麻醉）引术助产(臀抽术)
术前准备： 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
术前准备： 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较 大的会阴切开。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
术前准备： 4.作好新生儿复苏抢救准备。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
术前准备： 5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备， 呼吸机。
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适应证： 臀位牵引术常在紧急情况下施行，产道多 未充分扩张，对母子有较大的危险，因此 指征明确方可施术。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
适应证： 1.单胎臀位，宫口已开全，产妇有严重合 并症或胎儿宫内窘迫（如脐带脱垂），必 须立即结束分娩者。
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臀位牵引术助 产(臀抽术)
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
臀位牵引术助产(臀抽 术)
部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
概述：
臀位牵引术（breech extraction）是指 胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位 牵引法与臀位助产法基本相同，但有以下 重要区别：①产力不足，需接产者牵引胎 儿娩出；②多需麻醉使产道松弛，产妇一 般不能配合使用腹压，需藉助缩宫素静脉 点滴以加强产力，而臀位助产时必须产妇 配合用力；③
手术讲解模板：臀助娩术
儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压 向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫 部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4， 11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双 足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。 若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
手术资料：臀助娩术
并发症：
⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓 损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料：臀助娩术
手术禁忌：
肢便随之被牵出。注意开始应牵引位于前 方的胎足，以保持胎位呈骶前位。如果位 于前方的下肢屈曲困难，亦可先牵引后方 的胎足，但随之即取另一足，然后牵双足 向下，并在牵引过程中旋转成骶前位。
手术资料：臀助娩术
术前准备： 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
手术资料：臀助娩术
手术资料：臀助娩术
术后处理：
⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓 损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料：臀助娩术
术后处理： ⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17 倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者 可造成前臂瘫痪。
手术资料：臀助娩术
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并发症： 胎婴儿并发症
手术资料：臀助娩术
并发症： 1.产伤 发生率约为0.96%～10%，与分娩 方式选择是否适当及接产者经验有关。
手术资料：臀助娩术
并发症：
⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。 后出头时胎头无法发生变形以适应产道， 牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头 仰伸者更易受损伤。
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臀位牵引术助产的护理体会
臀位牵引术助产的护理体会摘要】臀位牵引术又叫臀位阴道助产术。
首先臀先露分娩者大多需要分娩，个别因胎儿或母体情况需行臀位牵引术。
臀位牵引术指胎儿全部由人工牵引娩出者；而臀位助娩术指胎儿脐以下部分自然娩出，而脐以上部分经人工牵引娩出者。
首先叙述臀牵引术。
我院从2011年4月～2011年8月使用臀位牵引术助产４２例均收到满意效果。
将操作方法及术中体会总结如下。
【关键词】臀围牵引术护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0295-021 临床资料1.1我院从2011年4月～2011年8月收治的42例臀产式手术孕妇，都均由妇产科门诊确诊后住院分娩者。
其中经产妇42例，孕35～39周，年龄25～36岁之间。
1.2当患者子宫出现收缩乏力、第二产程已经达到2个小时以上；患者子宫全开，脐带脱垂或其他原因导致胎儿出现宫内窘迫者；产妇出现分娩并发症等临床症状，妊娠高血压综合症不宜用力，须缩短第二产程的时间。
出现以上临床状况产妇适用臀位牵引术助产。
2 助产的准备与护理2.1患者准备护理工作详细检查骨盆外测量径线，估计胎儿大小，确定无头盆不称；产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌巾，导尿。
行阴道检查，确定宫口开大情况，宫口开全是行臀牵引术的必备条件之一，否则易致胎儿死产和宫颈裂伤。
做好新生儿抢救工作，初产妇行会阴切开术[1]。
2.2操作步骤2.2.1牵出下肢护理足先露或混合臀先露时，手术者一手伸入阴道，食指在胎足两踝中间握住胎儿两足，牵出胎足及下肢。
膝先露时手术者以示指勾住胭窝，向下牵拉膝关节，可娩出下肢及两足。
单臀先露时，可用示指放在胎儿腹股沟部，勾住胎儿一侧或两侧髋关节向下牵引，胎臀以粗隆间径经骨盆出口前后径娩出，下肢随胎臀下降而逐渐娩出[2]。
2.2.2娩出胎臀两下肢娩出后，使胎儿粗隆间径与骨盆出口前后径一致，牵引两踝或用消毒布包裹两下肢向下牵引，胎臀即娩出。
臀位助产
臀位助产胎儿臀小于头，臀位分娩时胎臀可在宫口尚未开全时娩出，使未经变形的后出胎头嵌顿，且因先露部不规则使前羊膜囊收到压力不均匀，容易发生胎膜破裂导致脐带脱垂，造成对胎儿的损害，故一般采用剖宫产分娩，较少采用经阴道分娩。
一、臀位助产术适应症1、死胎或估计胎儿于出生后难于存活着。
2、具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000~3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征。
3、无下列禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症1、骨盆狭窄或软产道异常。
2、足先露。
3、估计胎儿体重>4000g。
4、B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。
5、B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。
6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。
注意事项1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。
2、产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。
出现胎膜破裂适应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。
3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有胎便排出。
4、产程中出现以下情况应考虑该行剖宫产术：1）宫缩乏力，产程进展缓慢；2）胎儿窘迫；3）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；4）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。
5、接近第二产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。
6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切口。
7、按序进行臀位助产，包括：1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；2）胎肩将娩出时协助胎背转向侧方，以利双肩娩出；3）胎肩娩出后，协助胎背转向上方，助手在耻骨上适当加压使胎头保持俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。
手把手教你臀位助娩术
手把手教你臀位助娩术臀位为产科常见的异常胎位，占足月胎儿的3%～4%。
依据胎儿双下肢姿势分为：单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。
国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5 倍。
臀位分娩时难以估计头盆是否相称，易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。
如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。
然而，大量临床资料显示，为降低围产期死亡率和分娩并发症，适当放宽臀位剖宫产指征是正确的，但并非所有臀位均应行剖宫产。
因此，如何准确地选择分娩方式，成为正确处理臀位产的关键。
臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道，随着先露的周径增大，软产道充分扩张，以保证胎头的顺利通过。
臀位阴道助产术，其包括臀位助产和臀位牵引术。
臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。
而极少部分臀位分娩时，胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术，对胎儿损伤极大，在现在产科学中已极少采用。
下面我们要介绍的是臀位助产术。
适应证1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。
2. 具备下列条件者：孕齡≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～3500 g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常，无其他剖宫产指征。
（此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》，第八版妇产科学为：阴道分娩条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。
）3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌证1. 骨盆狭窄或软产道异常。
2. 足先露。
3. 估计胎儿体重＞3500 g。
4. B 超见胎头仰伸者。
5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。
6. 妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。
手术步骤1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。
医疗卫生基本概念系列：臀位助产术和臀位牵引术
医疗卫生基本概念系列——
臀位助产术和臀位牵
引术
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“臀位助产术和臀位牵引术”
的解读，以供大家了解。
臀位助产术和臀位牵
引术
臀位助产术指臀位分娩时，部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者；臀位牵引术指臀位分娩时，胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全臀位牵引术。
臀位分娩时，为了避免后出头困难，原则上施行臀位助产术。
在母儿出现紧急情况时施行臀位牵引术，如：①脐带脱垂、胎心音存在时。
②胎儿重度宫内窘迫(胎心率重度过缓、频发性胎心率减速)。
③第二产程超过2h无进展时。
④母体有严重并发症(贫血、心力衰竭、重度妊高征等)。
⑤横位行内倒转术后。
臀位助产术和臀位牵引术后常规检查软产道有无损伤，一经发现立即修补。
新生儿损伤时积极抢救，必要时请儿科医生协助处
理。
产后常规抗生素预防感染。
臀位助产操作方法及要点
臀位助产操作方法及要点介绍臀位助产是指胎儿在分娩过程中以臀部先行出现的一种分娩方式。
相比头位分娩，臀位分娩存在一定的风险和挑战，因此正确的操作方法和要点对于保障母婴安全至关重要。
一、臀位助产的适应症1.胎盆狭窄：胎儿头部无法通过产道口径较小的情况。
2.胎位异常：胎儿头位异常，如面、颏、额位等。
3.胎儿畸形：胎儿出现先天性畸形，如颈椎弯曲、颈椎骨折等。
4.胎儿窘迫：胎儿在宫内受到窘迫，需要快速分娩。
5.早产儿：早产儿分娩时常常采用臀位助产。
二、臀位助产的操作方法1.准备工作：–确认孕妇的分娩指征和适应症，排除禁忌症。
–为孕妇做好心理安慰和疼痛缓解措施。
–准备必要的助产工具，如产钳、吸引器等。
2.体位调整：–将孕妇放置在仰卧位，双腿屈曲并分开。
–使用垫高的枕头或垫子将臀部抬高，以便于胎儿下降。
–确保孕妇舒适，并保持适当的隐私。
3.指导孕妇用力：–在宫缩期间，指导孕妇用力，尽量将胎儿推入产道。
–鼓励孕妇深呼吸，控制用力的力度和时间。
4.监测胎儿情况：–使用胎儿心率监测仪监测胎儿的心率变化。
–注意胎儿的健康状况，及时发现异常情况。
5.判断胎儿下降情况：–通过观察和触诊，判断胎儿的下降情况。
–注意胎儿臀部和脊柱的位置，确保正确的臀位。
6.辅助操作：–如果胎儿下降缓慢或遇到困难，可以考虑使用产钳或吸引器等辅助工具。
–在使用辅助工具时，需要谨慎操作，避免对胎儿造成损伤。
7.分娩过程：–在胎儿臀部完全露出后，继续指导孕妇用力，帮助胎儿完成分娩。
–注意胎盘的顺利排出，及时处理产后出血等并发症。
三、臀位助产的要点1.专业技能：–助产人员需要具备丰富的分娩经验和专业知识，了解臀位助产的操作方法和要点。
–需要不断学习和提升技能，保持与分娩技术的更新同步。
2.团队合作：–臀位助产通常需要多个医护人员的配合和协作。
–医生、助产士、护士等应密切配合，确保分娩过程的顺利进行。
3.安全措施：–在臀位助产过程中，要注意保障孕妇和胎儿的安全。
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臀位助产及牵引术
适应症
1.臀位脐带脱垂或胎儿宫内窘迫。
2.臀产产妇有严重并发症而不宜过度用力屏气者。
3.第二产程延长。
4.横位内倒转术后。
注意事项
1.取膀胱截石位，消毒、铺巾，导尿。
2.助产前作好麻醉及新生儿复苏急救准备。
3.助产时用0.5％催产素静滴，调整至维持规律有力的宫缩。
4.术前必须肯定无头盆不称、宫口开全、胎臀已入盆、并查清臀位的种类，如为全臀有一足在阴道口，则须"堵"足，使胎儿髋、膝关节呈极度屈曲，双下肢紧贴胎儿腹部，让胎臀下降深入盆底。
但用力要适当，至产道充分扩张为止，待在宫缩中用力下屏时，手感有相当大的冲力方可助产。
5.会阴侧切切口要够长。
6.胎儿脐带娩出后，应在8min内娩出胎头。
7.牵引过快可造成胎臂上举，用旋转与滑脱法配合助胎肩及上肢娩出。
8.娩头困难时，可由助手在耻骨联合上向下、向前推胎头，或用后出头产钳助产。
9.有脐带脱垂，但胎心尚好，而无立即从阴道助产的条件时，应立即行剖宫产术。
10.胎儿娩出后注意有无颅脑，肩及臂丛神经损伤和有无软产道损伤。