瘢痕子宫妊娠
子宫瘢痕妊娠健康教育
子宫瘢痕妊娠健康教育
一、什么是子宫瘢痕妊娠？
剖宫产瘢痕妊娠是指由剖宫产史孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
二、有哪些危害？
剖宫产瘢痕妊娠易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命，一经确诊应该尽快终止妊娠。
三、临床表现
育龄期妇女常见，既往有剖宫产史，1／3患者没有症状，大约40%患者表现为无痛性阴道出血，阴道出血可呈点滴状或严重大出血，临床腹痛程度轻。
四、治疗
1、手术治疗：根据病情采取适宜的手术方式，常用的手术方式有：
清宫术、子宫动脉栓塞+清宫术、经开腹、腹腔镜、宫腔镜及经阴道妊娠病灶清除术+子宫下段成型术。
2、药物治疗：最常用的一线药物是MTX。
可采用单次或多次经肌肉
注射用药，亦可采用MTX局部治疗。
五、出院指导
1、保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，并勤换内裤。
2、注意阴道出血情况：阴道出血多于月经量且出血持续时间超过半
个月来院就诊。
3、加强营养，进食清淡易消化的食物，避免进食刺激性、生冷食物。
4、术后每周复查HCG至正常。
5、注意休息，禁性生活及盆浴1个月，有强烈生育要求者应严格避
孕2年以上（遵医嘱），怀孕后按期检查以防再次子宫瘢痕妊娠及子宫破裂。
参考文献《妇产科学》第9版拟定人：毛**成审核人：拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月。
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理子宫瘢痕妊娠是指在子宫切除术后，由于伤口不良愈合形成的瘢痕导致受精卵着床在瘢痕处的一种妊娠。
由于瘢痕组织的缺乏弹性，妊娠发展过程中，瘢痕可能会发生撕裂或破裂，妊娠病变也会出现，严重者可能会危及母婴生命。
临床护理上，子宫瘢痕妊娠需要特别重视，护理措施也要加强。
一、精心护理术后伤口瘢痕妊娠的最主要原因就是手术伤口没有得到较好的治愈，因此护理术后伤口是至关重要的一步，并且需要精心关注和管理。
在伤口愈合期间，要避免皮肤受刺激，保持创面清洁干燥，带保护性绷带，防止细菌侵入，同时要加强营养和增强体质，提高抵抗力。
二、注意胎儿的成长情况由于瘢痕组织的缺乏弹性，子宫瘢痕妊娠常常导致其发生破裂或撕裂，因此，在妊娠期间，需要加强对胎儿成长情况的关注，尤其是对胎儿和子宫两个位置的关系要及时地进行评估和恰当的处理。
三、监测血液指标瘢痕组织的形成需要时间较长，因此术后一定要好好的进行监测和常规治疗，同时要保证营养的均衡和补充合理的维生素，这样可以预防伤口长期不愈合。
对于一些高危人群如高龄产妇或有瘢痕子宫手术史的产妇，要进行更加细致的监测，对血液指标、尿液情况、胎位大小进行全方位跟踪，及时发现问题并及时处理。
四、合理的麻醉和手术干预手术中要避免对病人的肌肉组织粗暴干预，尽量避免对人体造成不必要的影响；在手术结束后，要切实注意术后伤口的护理，避免术后分泌物的染污和不规范的护理行为。
五、对于出现预防性破裂的处理在瘢痕妊娠的治疗过程中，如果胎儿发育偏小或者胎盘的移位出现异常，可能会出现破裂的情况，需要及时进行处理。
在这种情况下，需要对产妇进行转介医院的处理，保证产妇与胎儿安全。
总之，瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，对于这类病人，需要在治疗过程中加强护理，细致跟踪胎儿大小和体位，合理的营养补充和呵护，避免不同处罚程度的长期损害并在日后保持健康的生活方式。
加强对预防和治疗方法、工具、并发症、预后情况的全面了解能够为护理瘢痕妊娠的病人提供重要的指导。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程概述妊娠期瘢痕子宫是指子宫内壁存在瘢痕组织，通常是由于以前的手术或子宫外孕等原因引起的。
对于妊娠期瘢痕子宫的护理，我们应该采取以下简单策略来确保妊娠期的安全和顺利进行。
1. 定期产前检查妊娠期瘢痕子宫需要更加密切的监测和护理。
定期产前检查非常重要，以确保宝宝和孕妇的健康状况。
建议每4周进行一次产前检查，并在孕晚期（每2周一次）增加频率。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动由于妊娠期瘢痕子宫较为脆弱，建议孕妇避免进行剧烈运动和重体力劳动，以防止对子宫造成额外的压力和损伤。
适当的轻度运动，如散步和瑜伽，可以保持身体的健康。
3. 规律饮食和充足休息孕妇应该保持规律的饮食和充足的休息，以维持身体的健康状况。
均衡的饮食可以提供足够的营养物质，促进胎儿的生长和发育。
充足的休息可以帮助孕妇保持精力充沛和身体健康。
4. 遵循医生的建议妊娠期瘢痕子宫的护理需要专业的医生指导。
孕妇应该严格遵循医生的建议和处方药物使用。
如果出现任何不适或异常情况，应及时就医并告知医生有关瘢痕子宫的情况。
5. 注意情绪和心理健康妊娠期对于孕妇来说是一个特殊的阶段，情绪和心理健康同样重要。
建议孕妇保持积极的心态，避免过度焦虑和压力。
可以尝试一些放松和舒缓的活动，如听音乐、阅读和与亲友交流，以保持情绪的平衡。
结论妊娠期瘢痕子宫的护理需要综合考虑孕妇的身体和心理健康。
通过定期产前检查、避免剧烈运动、规律饮食和充足休息、遵循医生建议以及注意情绪和心理健康，我们可以为妊娠期瘢痕子宫提供有效的护理，并确保妊娠期的安全和顺利进行。
参考文献（请勿引用未经确认的内容）。
子宫瘢痕妊娠是怎么回事
子宫瘢痕妊娠是怎么回事提起剖宫产，大多数人都知道，但是子宫瘢痕大多数人却不知道了，而子宫瘢痕妊娠知道的人更是寥寥无几。
可能在临床中，有些剖宫产女性再要二胎时，欢欢喜喜进行检查，却被医生告知“瘢痕妊娠，不能要”；或许以外怀孕的女性向做个简单的无痛人流，但是经诊断后属于子宫瘢痕妊娠，还需要住院手术终止妊娠，并且手术过程中，女性还会有出现大出血问题的可能，那到底瘢痕妊娠是什么呢？接下来为你揭晓答案。
1.什么是剖宫产瘢痕妊娠子宫瘢痕就是因为女性有过剖宫产手术史，并且在子宫上留下的瘢痕，而子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是受精卵在原剖宫产瘢痕处的着床，则属于剖宫产瘢痕妊娠，而子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种。
由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层较薄，且瘢痕组织的收缩力较差，所以子宫瘢痕妊娠可导致患者出现阴道大量流血，患者在进行清宫手术后，亦可出现大出血问题。
若无法及时得到终止妊娠，那么随着受精卵的成长，患者会出现子宫破裂，进而影响女性的生命安全。
1.子宫瘢痕妊娠的原因当前，结合大量临床治疗数据统计，普遍认为有多次剖宫产手术史、人工流产史、距前次剖宫产时间段、围手术期情况等因素都是诱发子宫瘢痕妊娠的原因，子宫瘢痕妊娠会受到上述因素的影响，病情有实验研究显示，如果女性剖宫产次数大于等于两次，人工流产大于等于两次，那么女性出现瘢痕妊娠问题的概率就会更大。
1.子宫瘢痕妊娠的症状瘢痕妊娠的早期症状并不明显，停经、阴道不规则且少量出血、轻微腹痛等为常见的临床表现。
随着受精卵的不断增大，患者可能会出现子宫破裂，这时患者可出现剧烈腹痛、阴道大出血、血压下降和头晕乏力等症状，严重的患者甚至可出现昏厥或休克等症状。
1.如何早期发现子宫瘢痕妊娠瘢痕妊娠的有效诊断方法就是超声检查，尤其是在女性妊娠早期，进行阴道超声检查能够尽早检出患者的瘢痕妊娠问题。
而MRI的检出率较高，能够更清晰的现实孕囊和剖宫产疤痕以及周围器官的关系和影响。
1.确诊瘢痕妊娠怎么办瘢痕妊娠一定要注意早发现、早诊断和早治疗，尤其是在确诊瘢痕妊娠后，一定要在最快时间内进行妊娠终止。
疤痕妊娠ppt课件
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
瘢痕妊娠发生率
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A：单纯妊娠囊型：
剖宫产瘢痕处见胎囊 ➢ 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 ➢前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） ➢ 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
③ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
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值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别
68孕产有方瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别邵美丽 （西北妇女儿童医院， 陕西西安 710061）受政策等因素影响，瘢痕子宫妊娠予逐年上升。
子宫瘢痕种类多样，再次妊娠面临的风险较高，临床需加强全程管理，降低母婴不良结局发生率。
瘢痕子宫再次妊娠的时机瘢痕子宫妇女再次妊娠前，产科医生会对剖宫产次数、上次剖宫产或妇科手术时间、切口类型、有无前置胎盘或胎盘植入病史等情况进行了解，经系统评估后，给予再次妊娠的合理建议。
瘢痕子宫再次妊娠前，应借助影像学对切口瘢痕愈合情况进行评估。
其中，以子宫瘢痕缺损（子宫瘢痕憩室）最为关键。
对有再次妊娠意愿的子宫瘢痕缺损妇女，产科医生需对其子宫瘢痕缺损大小、顶部剩余肌层厚度、有无相关症状等情况进行综合评估，决定孕前是否需要进行手术及确定手术方案。
建议再次妊娠的时间距离上次妇科手术或剖宫产手术在18个月以上。
针对存在生育要求的子宫瘢痕缺损者，需结合憩室修补术的方式决定再次妊娠时间，一般间隔6个月~2年。
瘢痕愈合存在不确定性，孕前需再次对切口愈合情况进行评估。
针对子宫肌瘤剔除术后者，需根据肌瘤大小、位置及手术方式决定再次妊娠间隔时间，避孕3个月~18个月。
针对人工流产术中子宫穿孔、子宫内膜息肉切除、异位妊娠行输卵管切除或宫角切除等因素导致的子宫瘢痕手术者，最少应避孕6个月。
宫角切除者更安全的时间为避孕2年。
瘢痕子宫再次妊娠的风险及早期识别剖宫产术后瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床的异位妊娠，仅限于12周内的早孕期。
早孕期时剖宫产术后子宫瘢痕妊娠无特殊临床表现，可能会出现阴道出血、下腹部疼痛等先兆流产表现。
临床可在孕期第1次超声检查的时候，对妊娠囊着床位置进行常规查看，并联合阴道及腹部超声，确定妊娠囊位置、瘢痕处肌层厚度、与子宫瘢痕处肌层及膀胱的关系。
对该疾病进行分型，制定合适的诊疗方案，降低不良妊娠结局发生率。
前置胎盘和胎盘植入瘢痕子宫再次妊娠妇女出现前置胎盘的概率是正常孕产妇的5倍。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
简介
妊娠期瘢痕子宫是指在子宫内壁上存在瘢痕组织的情况，通常是由于以往的手术（如剖腹产）或子宫损伤引起的。
这种情况可能对妊娠和分娩过程产生一定的影响。
因此，对妊娠期瘢痕子宫的护理非常重要。
本文将为您提供一些简单的护理教程。
护理教程
1. 密切监测：对于妊娠期瘢痕子宫的患者，密切监测其妊娠过程是必要的。
定期进行产前检查，并注意观察子宫收缩情况和瘢痕组织的情况。
如果出现异常，应及时就医。
2. 保持适当的体重：过度肥胖或过度瘦弱可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议保持适当的体重，避免急剧的体重增减。
3. 避免剧烈运动：过度剧烈的运动可能对瘢痕组织产生不良影响，增加子宫破裂的风险。
建议选择适度的运动方式，如散步、瑜伽等。
4. 饮食均衡：合理的饮食对于妊娠期瘢痕子宫的护理至关重要。
建议摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度饮食或暴饮暴食。
5. 定期咨询医生：定期咨询医生并听从医生的建议非常重要。
医生可以根据个人情况给出更具体的护理指导和建议。
6. 避免压力：过度的压力可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议寻找适当的方式来减轻压力，如进行放松训练、参加孕妇瑜伽等。
7. 合理安排生活：合理安排生活和工作，避免过度劳累和疲劳。
保证充足的休息和睡眠对于妊娠期瘢痕子宫的康复非常重要。
请注意，以上护理教程仅供参考，具体的护理方案应根据个人
情况和医生的建议而定。
如有任何疑问或需要进一步指导，请及时
咨询医生。
瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析
瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及并发症。
方法对100例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩资料进行回顾性分析。
结果 100例孕妇中再次阴道分娩2例再次剖宫产98例妊娠合并前置胎盘10例完全性7例部分性2例边缘性1例胎盘植入3例胎盘早剥3例、子宫不全破裂2例、胎盘粘连14例产后出血12例其中子宫切除1例。
结论再次剖宫产并发症多，严格掌握阴道试产适应症提倡阴道分娩是降低再次剖宫产率并提高产科质量，减少并发症的根本措施。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠分娩结局随着剖宫产率的上升剖宫产后再次妊娠率也随之上升。
瘢痕子宫易发生子宫破裂且危及母婴安全。
而再次剖宫产却有较多的并发症及危险甚至威胁孕妇生命安全。
本文选取产科住院瘢痕子宫妊娠100例分娩临床资料进行分析结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料瘢痕子宫妊娠患者100例其中2例自然分娩，98例再次剖宫产。
距上次剖宫产时间最短1年最长18年，孕次2-6次不等，年龄24-42岁，孕周28-37周12例，37-42周88例。
随机抽取100例第一次剖宫产手术患者为对照组。
1.2 方法对98例再次剖宫产瘢痕子宫的并发症如前置胎盘，胎盘植入，胎盘粘连，产后出血，与对照组进行对比。
1.3 统计学处理各组计数资料分析采用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结果瘢痕组阴道分娩 2例,均顺产。
再次剖宫产98例，足月分娩88例，早产10 例，合并前置胎盘10例，其中完全性7例，部分性2例，边缘性1例。
胎盘植入3例其中部分植入2例，完全植入1例。
切除子宫1例，胎盘粘连13例，胎盘早剥3例，子宫下段不全破裂2例。
产后出血12例。
3 讨论近年来随着剖宫产技术级麻醉技术的进步剖宫产已成为解决孕妇及胎儿危险性情况较安全的手段。
而社会因素的增加使我国剖宫产率大幅度上升，普遍〉40%，有的医院甚至达到70-80%[1]。
随着剖宫产率的上升剖宫产后妊娠率也随之增加。
瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法
瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法瘢痕子宫是病人以前做过子宫手术然后留下的疤痕，在生活水平不断提高的今天，医疗技术也是在不断的发展，剖宫产人数增加的非常多，同时瘢痕子宫的人更是不断增加，瘢痕子宫发生意外妊娠出现流产的可能性很高，而且在治疗中也很困难，为了可以提高瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法，很多专家都非常重视，下面我们一起说说瘢痕子宫早孕怎样安全终止妊娠。
一、瘢痕子宫是怎样形成的？引发瘢痕子宫的因素有很多，下面我们主要说说主要的三种，即剖宫产、子宫发育异常和子宫肌瘤。
1、剖宫产：剖宫产是瘢痕子宫形成的最主要因素也是常见因素，在生活水平日益提高的今天，二胎政策的开放，很多孕妇在妊娠期不注意控制体重，就会使高龄孕妇和超体重的额孕妇增加很多，这样也就使妊娠期合并症的发生率增大很多，所以选择剖宫产分娩的产妇也在不断增多。
此外，在各种社会环境的影响下，有一些孕妇会自己选择认为比较合适的时机进行剖宫产终止妊娠。
有大部分孕妇在出现分娩疼痛后因不想忍受这种疼痛而选择剖宫产，所以剖宫产分娩后瘢痕子宫的数量就不断增加，而再次发生妊娠时瘢痕子宫妊娠的情况就不断增加。
2、子宫发育异常：子宫发育异常中很多见的因素就是子宫畸形，主要表现有出现双子宫，或是不完全纵膈子宫，有的还会合并泌尿系统发育异常，所以会使病人出现较高的自然流产情况。
通常子宫畸形的女性在准备怀孕前会通过腹腔镜将子宫进行整形手术，改善生殖器官形态以及预后，所以手术后很容易出现瘢痕子宫，子宫发育异常的病人在围生期发生流产的几率会比正常人高很多，而且也剖宫产的几率也非常高。
3、子宫肌瘤：瘢痕子宫形成的因素中常见的还有子宫肌瘤，子宫肌瘤属于一种良性的盆腔肿瘤，发病率在20%到80%之间，而近些年发病率不断升高，更趋于年轻化，而随着生活的发展很多女性的生育年龄都不再不断推迟，这使得未生育女性中患子宫肌瘤的数量也不断增多，子宫手术的人也越来越多。
子宫肌瘤手术后多会形成瘢痕子宫。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
瘢痕子宫妊娠
血液检查：检测血常规、 凝血功能等指标，了解 患者身体状况
胎心监护：监测胎儿心 率，了解胎儿宫内状况
治疗方案
01
药物治疗：使用抗 炎、抗过敏、抗凝 血等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病 情选择剖宫产、子 宫切除等手术方式
03
辅助治疗：使用物 理治疗、心理治疗 等辅助手段进行治
疗
04
预防措施：注意孕 期保健，避免感染 和创伤，降低瘢痕
最终通过剖宫产手术成功分娩。
案例四：患者D，30岁，剖宫产术后4年， 再次怀孕，孕34周时出现腹痛、阴道流 血等症状，经检查发现为瘢痕子宫妊娠，
最终通过剖宫产手术成功分娩。
经验教训
01
瘢痕子宫妊娠 风险高，需密
切监测
02
及时处理瘢痕 子宫妊娠，降 低并发症风险
03
加强孕期保健， 提高瘢痕子宫 妊娠的预防意
典型案例
案例一：35岁女性， 剖宫产术后3年，再 次怀孕，孕早期出 现阴道出血，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例二：28岁女性， 剖宫产术后2年，再 次怀孕，孕中期出 现腹痛，B超检查发 现瘢痕妊娠。
案例三：32岁女性， 剖宫产术后5年，再 次怀孕，孕晚期出 现胎盘早剥，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例四：25岁女性， 剖宫产术后1年，再 次怀孕，孕早期出 现先兆流产，B超检 查发现瘢痕妊娠。
子宫妊娠的风险
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
02
观察伤口愈合情况，及时处理异常
04
定期复查，确保康复情况良好
孕前检查
检查子宫瘢痕情况： 了解瘢痕的位置、大 小和厚度
检查子宫内膜情况： 了解子宫内膜的厚度、 形态和功能
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程1. 引言瘢痕子宫是指由于前次分娩或手术而在子宫壁上形成的瘢痕。
妊娠期瘢痕子宫会对孕妇和胎儿的健康带来一定风险，因此需要特别关注和护理。
本教程旨在为孕妇和护理人员提供关于妊娠期瘢痕子宫的护理知识和技能。
2. 瘢痕子宫的风险因素- 剖宫产史- 子宫肌瘤手术史- 子宫破裂史- 感染或炎症引起的子宫瘢痕3. 瘢痕子宫的护理要点3.1 定期产检孕妇应按照医生的建议定期进行产检，以监测子宫瘢痕的情况和胎儿的生长发育。
产检应包括：- 超声检查：观察子宫瘢痕的厚度和完整性- 宫缩监测：评估宫缩的频率和强度- 胎心监测：观察胎心的规律性和速率3.2 避免剧烈运动孕妇应避免剧烈运动和提重物，以减少子宫的压力和防止子宫破裂的风险。
3.3 注意饮食孕妇应保持均衡的饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以支持胎儿的正常生长发育和子宫的修复。
3.4 保持良好的个人卫生孕妇应保持外阴部的清洁和干燥，避免感染和炎症的发生。
3.5 避免性生活孕妇应在医生的指导下避免性生活，以减少子宫的压力和防止子宫破裂的风险。
4. 应对宫缩和分娩瘢痕子宫孕妇在宫缩和分娩过程中可能面临更高的风险，因此需要密切监测和及时处理。
孕妇应了解：- 宫缩的规律性和强度- 识别早期子宫破裂的症状，如剧烈腹痛、宫缩加剧等- 及时就医和采取适当的分娩方式，如剖宫产5. 结语妊娠期瘢痕子宫需要特别的护理和关注，以保障孕妇和胎儿的健康。
通过定期产检、避免剧烈运动、注意饮食、保持良好的个人卫生和避免性生活，可以降低风险并促进瘢痕子宫的修复。
在宫缩和分娩过程中，应及时就医和采取适当的处理方式。
希望本教程对孕妇和护理人员有所帮助。
疤痕子宫妊娠
囊下移，且无血供。
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗 主要药物：MTX、5FU、天花粉和米非司酮、
子宫下段剖宫产疤痕妊娠
子宫下段剖宫产切口处疤痕妊娠诊治
子宫下段剖宫产切口处疤痕妊（ceasarean scar pregancy, csp)
是一种少见异位妊娠，是剖宫产后远期并 发症。
流行病学
1924年，Pen报道首例受精卵种植在子宫瘢 痕处，此后报道多为个案，但近10年来报 道明显增多，同时报道发生率为1︰1800至 1︰2216，占异位妊娠6.1%，平均发病年 龄为33.4±5～7岁。
氯化钾、高渗糖。
用药方法：全身用药、超声引导下局 部用药
适应症：无痛、血流动力稳定、未破的、 孕周小于8周、孕囊与膀胱间肌层厚度小于 2MM、血HCG〈5000MIU/ML
。
药物治疗HCG下降缓慢：1、可能发生大出 血或子宫破裂；2、再次妊娠或再次种植、 破裂
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
5、切口部位慢性炎性因子，对受精卵产生 趋化作用而着床。
生长方式
1、种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔 生长，可生长至活产，但大大增加植入部 位大出血的危险。
2、种植在有缺陷的切口瘢痕深部，在妊娠 早期即可致破裂大出血。
转归
1、CSP几乎全部在早期终止，较少超过3个 月，中晚期将伴大出血的子宫破裂，导致 子宫切除而丧失生育能力。
子宫瘢痕妊娠培训试题试题
子宫瘢痕妊娠培训试题试题1.关于剖宫产瘢痕部位妊娠下列说法是不正确的：（） [单选题]A 、胚胎着床于子宫下段剖宫产切口癫痕处B 、一种特殊部位的异位妊娠C 、为剖宫产的远期并发症之一D 、又称为宫颈妊娠(正确答案)2．瘢痕子宫妊娠距前次剖宫产﹣年可经阴道分娩？（） [单选题]A、1年或1年以上B、2年或2年以上(正确答案)C、3年D、3年或3年以上3.子宫癫痕妊娠（ CSP )的超声分型要点是（B） [单选题]A 、妊娠囊植入癫痕程度、妊娠囊生长方向(正确答案)残余肌层厚度、是否凸向宫腔。
C 、妊娠囊植入搬痕程度、残余肌层厚度D 、妊娠囊植入瘢痕程度、是否凸向宫腔。
4.瘢痕子宫成因不包括以下哪项（） [单选题]A、人工流产病史(正确答案)B、既往剖宫产史C、妇科子宫肌瘤剔除术D、子宫穿孔或破裂病史5.瘢痕子宫阴道分娩最主要的风险是（） [单选题]A、子宫破裂(正确答案)B 、产褥感染C 、血栓性疾病D 、羊水栓塞6．关于行癫痕妊娠物清除术的说法及注意事项不正确的是（）． [单选题]A、清除子宫搬痕处妊娠物后，应全面吸刮宫腔。
B、子宫癫痕处菲薄的癫痕组织应尽量切除，保证对合的上下缘有正常的子宫肌层。
C、对于妊娠周数超过12周或包块直径＞8cm者则不宜选择经阴道手术。
(正确答案)D、适应证：||型和 III 型 CSP ，子宫前壁搬痕处肌层菲薄，血流丰富，有再生育要求并希望同时修补子宫缺损的患者。
7．关于瘢痕子宫阴道试产分娩期的管理，以下说法正确的是（）.A 、备血，留置尿管，开放静脉通路，做好紧急剖宫产术准备(正确答案)B 、持续胎心监护，持续生命体征监测，观察子宫下段压痛和血尿情况(正确答案)C、产程进展缓慢时，需要积极应用缩宫素加强宫缩，以缩短产程D 、第二产程尽量不予干预，不可使用阴道手术助产，必要时手术8.瘢痕子宫经阴道分娩禁忌症（）A、前次剖宫产指征存在(正确答案)B、二次以上剖宫产史(正确答案)C、多胎妊娠(正确答案)D、无急症抢救条件(正确答案)9．癫痕妊娠治疗（）.A ．药物治疗(正确答案)B ．栓塞治疗(正确答案)C ．手术治疗(正确答案)10．瘢痕妊娠临床表现（）A 、孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛；(正确答案)B、术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血／反复出血；(正确答案)C 、发生在药流产后出血，诊为不全流产行清宫术时大量出血；(正确答案)D 、子宫增大、软，峡部膨大或不明显，宫颈无异常或堵塞血块(正确答案)11．子宫瘢痕妊娠诊断分型（）A 、I 型：搬痕处子宫浆肌层最薄处＞0.3cm(正确答案)B 、II 型：癫痕处子宫浆肌层最薄处＜0.3cm．但＞0.1cm，胎囊或包块不突或略凸向膀胱(正确答案)C 、II 型：疤痕处肌层＜0.1cm或不连续，包块明显凸向膀胱(正确答案)12．瘢痕子宫再次阴道分娩顺利完成的好处有哪些？（）A 、住院时间缩短(正确答案)B 、血栓性疾病发生率降低(正确答案)C 、产后出血需要输血的风险也少宇剖宫产(正确答案)D 、可以减少孕产妇多次剖宫产所造成的远期的问题，例如前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入等(正确答案)13．妇产科医师学会推荐的瘢痕子宫阴道试产条件包括哪些（）．A、前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无切口撕裂，切口愈合良好，无感染(正确答案)B、本次妊娠距前次剖宫产两年或两年以上(正确答案)C、超声提示子宫下段前壁癫痕厚度达2到4毫米以上，无薄弱区(正确答案)D、无子宫肌瘤剔除等子宫搬痕或子宫破裂病史(正确答案)14．择期重复剖宫产会增加未来妊娠的严重并发症风险（） [单选题]A、对(正确答案)B、错15．剖宫产搬痕部位妊娠的发生与多次剖宫产后搬痕面积增大，子宫前璧由于血供不足纤维增生及创伤修复而出现缺损有关。
瘢痕子宫妊娠及分娩期处理
• 植入性胎盘的三大好发因素：
– 剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良
• 其发生率随其发生年代而报道不同：1/70， 000－500之间
• 有剖宫产史合并前置胎盘发生胎盘植入的 风险是无剖宫产史的35倍
早期诊断
• 彩色超声多普勒：彩超观察胎盘血流图像 及延伸到周围组织的血流图像以预测植入 性胎盘
• 磁共振图像（MRI）：组织分辨率高，对血 流特别敏感，故能清楚看到胎盘情况。能 鉴别植入性的类型，预测近期发生出血的 可能性。
• 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低 蛋白；
• 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 • 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ • 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？
超声评价作用
• I级疤痕：子宫前壁下段厚度>=3mm，子宫 下段各层次回声连续、均匀
• II级疤痕：厚度<3mm，回声层次失去连续 性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊 膜囊无膨出
• 2次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥风险增加 30%
• 剖宫产术后1年内妊娠，前置胎盘、胎盘早 剥发生风险增加
胎盘植入三种类型
• 粘连性胎盘（placenta accreta） • 植入性胎盘（placenta increta） • 穿透性胎盘（placenta percreta）
胎盘植入中大部分表现为胎盘粘连于肌层表面， 近17%的胎盘植入至子宫肌层，5%－7%的胎盘 穿透子宫肌层并突破浆膜层即为穿透性胎盘植 入
子宫切口的愈合
• 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 • 第3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生
的血管及淋巴管 • 第5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产
生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位 的表面出现了子宫内膜腺体 • 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完 成
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娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。
常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等
子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎, 使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而 发生退行性变并致胚胎死亡
瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy
浙江大学医学院附属妇产科医院
田永红
瘢痕 子宫Байду номын сангаас妊娠
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用 于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘 膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常 修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响 外观又影响功能的局部症状。
分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
概述
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢 痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。
是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并 发症，医源性疾病
随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生 率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。
正常妊娠
名称的困惑
子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊 娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢 (疤)痕子宫
caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
瘢痕形成（剖宫产为例）
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子 宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产 术最为常见。
瘢痕子宫妊娠
概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
病因及发病机制
病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌 层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血
观测:妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌 流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性
治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。
手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
具体措施
问题
诊为剖宫产瘢痕妊娠＝终止妊娠
术后时间及孕周对治疗的指导意义
EI-Matary A,Akinlade R,Jolaoso. Caesarean scar pregnancy with expectant management to full term.J Obstet gynaecol,2007,27 （6）:624-625.
疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组
织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后
再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离称为胎盘粘连
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌 壁剥离称为胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，
甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆 膜层植入
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎 儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良， 使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获 得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫 疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎 盘不易向上迁移
相关疾病（２）
胎盘粘连、植入
MTX治疗 天花粉 孕囊穿刺（MTX，氯化钾，高糖） 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫腔镜 腹腔镜 经腹手术
中国妇产科网
概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
B超声像图诊断标准及观测内容
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现
了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口