高流量_吸氧的临床应用
高流量 吸氧的临床应用 PPT
吸氧流量<=4L /min 吸氧流量>4 L /min
低浓度吸氧 中浓度吸氧 高浓度吸氧
吸氧浓度<30% 吸氧浓度30%~50% 吸氧浓度>50%
高流量吸氧是指在常压下通过佩戴专用吸氧工 具以保证吸氧流量>4L /min或吸入气体氧浓度 >40%的氧疗方法
弥散功能障碍 通气/血流失调，分流 严重心脏疾病 CO中毒等有严重缺氧但不伴有CO2潴留 限制性通气功能障碍（如重症肌无力，大量胸
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
在实施氧疗时，任何给氧器具都必须连接在氧 气流量表上，因为各类给氧器具给病人提供的 吸氧浓度都直接与氧气流量有关。都受氧气流 量的控制和影响。
没有氧流量控制的给氧治疗完全是盲目的！！
氧浓度=21+4 x 氧流量（L /min）
低流量氧疗 高流量氧疗
经鼻导管的最大氧流量不宜超过6L/min.如果病人需要 的氧吸入浓度超过40%或呼吸状态不正常时，都不宜 采用经鼻导管吸氧。
面罩
普通面罩
部分重复 非重复吸入 吸入面罩 面罩
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
普通面罩适用于需吸入氧浓度约为35%~55% 的病人吸氧
流量必须维持在6L/min，如果病人需要的吸入 氧浓度在55%以上。则 应采用其它有效给氧 方法。
由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足。
血液性缺氧
由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或
血红蛋白释放氧减少，导致供氧障碍。
循环性缺氧
由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧
不足。
组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧。
高流量氧疗的应用及研究进展PPT课件
高流量氧疗通过空氧混合器调节吸入氧浓度，经高流量 鼻塞/导管输送到患者鼻腔。其提供的氧流量可高达 60L/min，是常规氧疗的数十倍，能够满足患者吸气高 峰流量的需求，降低吸气阻力，减少呼吸做功。
研究背景与意义
研究背景
随着医疗技术的不断进步，高流量氧疗作为一种新型的呼吸支持技术，逐渐受到临床医生的关 注。其在急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病的治疗中显示出良好的应用前景。
高流量氧疗的应用 及研究进展
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
• 引言 • 高流量氧疗的临床应用 • 高流量氧疗的研究进展 • 高流量氧疗的优势与局限性 • 高流量氧疗的未来展望
01
引言
高流量氧疗的定义与原理
定义
高流量氧疗是一种通过高流量氧气输送系统，将高浓度 的氧气以高流速输送到患者呼吸道的治疗方法。
心力衰竭
在心力衰竭患者中，高流量氧疗可改善氧供，减轻心脏负荷，提高治 疗效果。
提高治疗效果与安全性
1 2
个体化治疗
根据患者的具体病情和生理参数，制定个体化的 高流量氧疗方案，以提高治疗效果。
智能化监控
借助先进的监测设备和技术，实时监测患者的生 理指标和氧疗效果，确保治疗安全有效。
3
降低并发症
通过改进氧疗设备和技术，降低高流量氧疗相关 并发症的发生率，提高治疗安全性。
01
02
03
氧输送与氧合作用
高流量氧疗通过提供高浓 度的氧气，增加肺泡氧分 压，从而改善氧合作用， 提高动脉血氧饱和度。
呼吸力学
高流量氧疗可降低吸气阻 力，减少呼吸做功，缓解 呼吸肌疲劳，有利于改善 呼吸困难症状。
气道湿化与温化
高流量氧疗可提供适宜的 温度和湿度，减少气道干 燥和刺激，有利于保持气 道通畅和减少并发症。
高流量 吸氧的临床应用
高流量吸氧的临床应用高流量吸氧的临床应用1、引言高流量吸氧是一种重要的临床治疗方法，通过提供较高浓度的氧气来改善患者的氧合状况。
本文将详细介绍高流量吸氧的临床应用，包括定义、适应症、操作步骤、风险和常见问题的解答。
2、定义高流量吸氧是指通过使用高流量的氧气，以实现高气流速和高浓度氧气的吸入。
通常使用含氧气流速高于正常的6L/min来定义高流量吸氧。
3、适应症高流量吸氧适用于以下各种疾病和病情：- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）- 严重的肺炎- 心力衰竭伴有低氧血症- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期- 慢性呼吸衰竭- 肺栓塞4、操作步骤高流量吸氧的操作步骤如下：- 确保吸氧设备的正常工作状态，包括氧气瓶、流量计、湿化器等。
- 患者需要配戴合适的面罩或鼻导管，确保密封性和舒适度。
- 将氧气流速调整到适当水平，一般起始流速为10-15L/min，并逐渐调整到患者能够舒适耐受的水平。
- 检查患者的表现和生理参数，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等。
- 根据患者的临床状况和需要，可调整吸氧设备的参数，如湿化器的温度和湿化水的流量。
5、风险高流量吸氧的使用可能存在一些潜在的风险和副作用，包括：- 氧中毒：长时间高浓度的吸氧可能会导致氧中毒，主要表现为精神状态改变、肺损伤、感觉异常等。
- 高气流速带来的不适：高流量吸氧可能会导致不适感，如口干、咽干、眼干等症状。
- 潜在的气道压力损伤：高流量吸氧对气道压力的增加可能会引起潜在的气道压力损伤，尤其是在有气道障碍的患者中。
6、常见问题解答- 高流量吸氧会导致氧中毒吗？长时间高浓度吸氧可能导致氧中毒，因此需要根据患者的临床需要进行适当的氧气流速调整。
- 高流量吸氧与无创通气有什么区别？高流量吸氧和无创通气都是改善患者氧合的方法，但是两者的作用机制和应用范围不同，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
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法律名词及注释：1、高流量吸氧：通过使用高流量的氧气，以实现高气流速和高浓度氧气的吸入的临床治疗方法。
高流量-吸氧的临床应用.ppt
说明
<=6 >=5 储气囊不得塌 陷按使用说明
氧疗效果的监测
全身情况监测：若收缩压降低及脉压减少，出 现心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起 到效果 。
脉搏氧饱和度检测：最常用无创性监测方法
动脉血气分析：估价氧疗效果最客观而最准
确的方法
水等）
给氧器具的分类
鼻氧导管
面罩
储氧面罩
部分重复吸入面罩
非重复吸入面罩
文丘里面罩
经鼻导管吸入的氧浓度与氧流量
吸氧装置
鼻氧导管 鼻塞导管
储氧部分容量 氧流量（L/ 50毫升 分）
鼻咽与口腔作
1
为储氧部分
2
3
4
5
6
Fio2
0.21~0.24 0.24~0.28 0.28~0.34 0.34~0.38 0.38~0.42 0.42~0.46
经鼻导管吸氧的注意事项
在氧流量不变的前提下，潮气量与吸入气体氧浓度成 反比。
呼吸频率加快，吸入气体氧浓度也将降低。 氧的吸入浓度也不是随氧流量无限制的成比例增高的。 在临床上，经鼻导管吸氧只适合于对呼吸平稳的病人
提供中浓度以下即40%以下的氧浓度。 经鼻导管的最大氧流量不宜超过6L/min.如果病人需要
内容摘要
氧疗的基础知识 氧流量与氧浓度 高流量吸氧的适应症 给氧器具的临床应用 高浓度吸氧的注意事项
氧在体内的交换与转运
正常情况下，体内氧的储备量十分有限 每升氧气仅够人体消耗3—4分钟 因此，人体必须从体外不断的获得氧气
氧分压 氧含量 氧容量 氧饱和度
缺氧
低张性缺氧
低浓度吸氧 中浓度吸氧 高浓度吸氧
高流量吸氧指征研究与应用
高流量吸氧指征研究与应用高流量吸氧指征研究与应用引言：高流量吸氧作为一种常见的氧疗方法，在呼吸系统疾病的治疗中扮演着重要的角色。
然而，对于高流量吸氧的指征和应用方面，目前仍有一些争议和不确定性存在。
本篇文章将深入探讨高流量吸氧的指征研究及其在临床应用中的相关问题。
一、高流量吸氧的定义及作用机制高流量吸氧是指在氧疗中以较高的流量(通常大于10 L/min)向患者输送氧气。
其作用机制主要取决于两个方面：一是通过增加氧气浓度提供组织氧供；二是通过增加正压水平，改善患者的通气和氧合状态。
高流量吸氧可以改善低氧血症和组织缺氧，从而起到提供支持性治疗的作用。
二、高流量吸氧的指征研究1. 动脉血氧分压和氧合指标确定高流量吸氧的指征需要综合考虑患者的临床表现和生理指标。
目前常用的指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)和肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)等。
2. 意识状态和呼吸困难程度患者的意识状态和呼吸困难程度也是判断是否使用高流量吸氧的重要指标。
在意识状态不稳定或呼吸困难明显加重的情况下，应考虑使用高流量吸氧。
3. 病因和疾病类型不同病因和疾病类型对于高流量吸氧的指征也有所不同。
在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病中，高流量吸氧的使用有其独特的指征和注意事项。
三、高流量吸氧的临床应用1. 重症监护和急诊领域在重症监护和急诊领域，高流量吸氧作为支持性治疗的一种手段，被广泛应用于低氧血症、呼吸窘迫和肺炎等患者。
通过增加氧气浓度和改善通气和氧合状态，高流量吸氧有助于改善患者的生命体征和病情。
2. 康复和居家护理在康复和居家护理中，高流量吸氧的应用也逐渐得到重视。
在COPD患者中，高流量吸氧可用于纠正低氧血症和缓解呼吸困难，从而提高患者的生活质量。
3. 外科手术和麻醉过程中在外科手术和麻醉过程中，高流量吸氧可在维持氧合的增加正压水平，改善通气状态和防止术后低氧血症的发生。
高流量氧疗PPT幻灯片课件
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技术创新与发展趋势
新型高流量氧疗设备的研发
随着技术的不断进步，未来可能出现更加智能、便携且高效的高 流量氧疗设备，提高患者的舒适度和治疗效果。
氧疗与呼吸治疗的结合
高流量氧疗与呼吸治疗相结合，形成综合性的呼吸支持体系，为患 者提供更加全面的治疗方案。
远程监控与管理
借助互联网和物联网技术，实现高流量氧疗设备的远程监控与管理 ，方便医护人员及时了解患者情况并进行调整。
心血管手术围术期
高流量氧疗可改善心血管手术患 者的氧合，降低术后并发症风险
。
新生儿重症监护
对于新生儿重症患者，高流量氧疗 可提供稳定的氧供，促进病情恢复 。
高原病
高流量氧疗可迅速缓解高原病患者 的缺氧症状，降低高原反应风险。
04 高流量氧疗的效果评估
评估指标与方法
评估指标
动脉血氧分压（PaO2）、动脉血 氧饱和度（SaO2）、呼吸频率、 心率、血压等。
政策法规对行业的影响
政策法规的推动作用
政府可能出台相关政策法规，推动高流量氧疗行业的发展 ，鼓励技术创新和临床应用拓展。
行业标准与规范的制定
制定高流量氧疗行业的标准和规范，确保设备的安全性和 有效性，促进行业的健康发展。
医保报销政策的调整
随着高流量氧疗技术的普及和应用，医保报销政策可能进 行调整，将更多相关费用纳入报销范围，减轻患者经济负 担。
常见并发症类型及原因
呼吸道干燥
高流量氧气可能导致呼吸道黏膜干燥，引发不适 。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧中毒，表现为 咳嗽、呼吸困难等症状。
气压伤
高流量氧气产生的气压可能对肺部组织造成损伤 。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
定义
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并 相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37 ℃）和湿 度的高流量（8-80 L/min）吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量 鼻塞以及连接呼吸管路。
设备的H结FN构C特结点构及特作点用原理
再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧 疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；
有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时 间，也不能降低病死率（证据等级Ⅲ）
外科术后患者撤机
外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度， 降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ）， 减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。
避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化， 按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；
注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和 误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一 旦报警，应及时处理管路冷凝水；
如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼 伤气道；
为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min； 注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮
急性Ⅰ型呼吸衰竭
–重症肺炎 –急性呼吸窘迫综合征 –其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病
有创通气撤机
–ICU危重症患者撤机 –外科术后患者撤机
Ⅱ型呼吸衰竭
重症肺炎
重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭，可考虑应用HFNC（证据 等级Ⅱ）
成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（<4分）或 APACHEⅡ评分（<12分），以及HFNC后6 h内PaO2/FiO2 明显改善（证据等级Ⅱ）。
高流量吸氧的适应证
高流量吸氧的适应证
高流量吸氧是一种医疗处理方法，为患者提供高浓度的氧气以满足其氧合需求。
以下是一些常见的高流量吸氧的适应证：
1. 严重缺氧：患者在急性呼吸窘迫的情况下，无法维持正常氧合水平，需要高浓度氧气来提供足够的氧合支持。
2. 呼吸衰竭：患者因肺部疾病、胸部创伤等原因导致呼吸功能受限，无法维持足够的氧合和通气，需要高流量吸氧来维持呼吸功能。
3. 危重病情：患者因心脏病、肺炎、严重感染等病情危急，需要高浓度氧气来支持器官功能，并维持生命体征稳定。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：这是一种严重的肺功能损害疾病，患者需要高流量吸氧来维持氧合。
5. 对氧敏感的疾病：某些疾病，如新生儿窒息、遗传性肺动脉高压等，对氧气敏感，需要高流量吸氧来提供足够的氧合支持。
需要注意的是，高流量吸氧并不适用于所有患者，具体的治疗方案需要医生根据患者的病情和需要进行评估和决定。
高流量吸氧的使用也需要严格的监测和调整，以确保患者得到适当的氧合支持，同时避免氧中毒和其他潜在的并发症。
如果你或你认识的人有需要接受高流量吸氧治疗的情况，建议及时咨询专业医生获取准确的建议和指导。
吸氧法临床应用和进展
吸氧法临床应用和进展吸氧法是指利用不同方式给患者提供纯净氧气，从而提高患者体内氧气浓度，帮助身体恢复健康的一种治疗方法。
吸氧法在临床上具有广泛的应用，随着医疗技术的不断进步，吸氧法也在不断发展和完善。
一、氧疗技术氧疗技术是吸氧法中的一种重要手段，主要包括高流量氧疗、低流量氧疗、氧气面罩、氧气导管等。
在临床上，医生会根据患者病情和需要，选择合适的氧疗技术进行治疗。
高流量氧疗适用于严重缺氧的患者，能够迅速提高血氧饱和度；低流量氧疗适用于轻度缺氧的患者，通过持续给予氧气来维持氧气浓度。
氧疗技术的不断完善和更新，为患者提供了更加有效和个性化的治疗方案。
二、吸氧法在心脑血管疾病中的应用心脑血管疾病是一类常见而严重的疾病，缺氧是其发生和发展的重要诱因。
吸氧法在心脑血管疾病中起着重要作用，可以改善心脑血管系统的供氧情况，缓解症状，促进康复。
对于急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等疾病，吸氧法的应用已得到广泛认可，并取得显著的疗效。
随着对吸氧法机制的进一步研究，其在心脑血管疾病中的应用将更加深入和广泛。
三、吸氧法在急救抢救中的作用在急救抢救中，及时进行氧气治疗对于患者的生命至关重要。
吸氧法作为重要的急救手段，在抢救心跳骤停、休克、呼吸窘迫等急危重症中起到关键作用。
通过迅速给予氧气补充，可以提高患者的生存率，并减轻后遗症。
随着急救技术的不断提高和吸氧法的不断完善，急救抢救的效果也在逐步提升。
四、吸氧法在慢性疾病管理中的应用慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等常伴随着缺氧状态，吸氧治疗对于慢性疾病患者的管理尤为重要。
吸氧法可以改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，提高生活质量。
慢性疾病管理中，吸氧法的应用需结合其他治疗手段，制定个体化的治疗方案。
随着对慢性疾病的深入研究和吸氧技术的不断进步，慢性疾病患者的治疗效果将得到明显提升。
五、吸氧法的进展和展望吸氧法作为一种重要的治疗手段，在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
随着医疗技术的不断进步和对吸氧机制的深入理解，吸氧法的应用范围将进一步扩大，治疗效果也将不断提高。
经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展
歡钊蚤考 2020耳第丨5象第6期Journal of Minimally Invasive Medicine?2020,15 (6)•791 •经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展A莫丽勤曾云云秦宗泉陆威达蓝丹秀(广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室，广西南宁市530021)【提要】经鼻高流量氧疗（HFNC)是一种新型无创呼吸支持方式，其可产生冲刷效应、呼气末正压效应及加温加湿气体等良好效果。
目前，HFNC越来越多地应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔管后氧疗等。
然而，临床上H FNC的使用方式及针对不同患者的疗效不一。
正确地把握HFNC在呼吸生理效应中的特点和最佳使用条件，总结其针对不同患者的临床经验，可以为HFNC及时、正确地应用于临床提供参考。
【关键词】经鼻高流量；氧疗;研究进展【中图分类号】R 459.6【文献标识码】A【文章编号】1673名575(2020)〇6>〇791>〇4DOI：IO. 11864/j. issn. 1673.2020.06.29经鼻高流量氧疗（丨丨ig丨丨-flow nasal cannula oxygen Ihempy,HFNC)是一种新型无创的呼吸支持方式，其 由空氧混合装置、加热加湿器和鼻塞系统组成，可提 供恒定的氧流量（2〜60 lytnin)及浓度（21%~ 100% ),产生低水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP) ,进而冲刷鼻咽部生理无效 腔，加热和湿化管道空气，保护呼吸道黏膜，极大地提 高患者的舒适度和耐受性。
B前，H FN C越来越多地 应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔 管后氧疗等。
多项研究均表明H FN C治疗效果优于 传统氧疗和无创正压通气（non-invasive positive ventilati〇n,NIPV)[|-3]。
目前关于H FN C的部分研究 结论尚有争议，故对H FN C在呼吸生理效应中的特点 和最佳使用条件及其针对不同患者的临床效果进行 梳理阐述，为H FN C能及时、正确地应用于临床提供 参考。
经气管切开导管高流量氧疗的生理效应及临床应用
㊃综述㊃经气管切开导管高流量氧疗的生理效应及临床应用徐培峰丁洁江叶葛慧青浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科,杭州310016通信作者:葛慧青,E m a i l g e h q@z j u e d u c nʌ摘要ɔ经气管切开导管高流量氧疗(T H F O)与经鼻高流量氧疗有相近的生理效应,提供准确的吸入氧浓度㊁最佳的气道湿化㊂但T H F O由于连接界面不同,研究显示其对死腔的冲刷作用有限,呼气末正压效应不明显㊂T H F O目前主要应用于长期机械通气患者的撤机㊁慢性呼吸衰竭患者的家庭氧疗以及气管切开术后的氧疗等,其临床应用也在不断地被探索,但目前还没有大样本随机临床试验研究㊂在临床上,应根据患者实际情况进行综合评估后,选择适当的治疗手段㊂ʌ关键词ɔ高流量氧疗;气管切开术;生理效应;临床应用D O I103760c m a j c n131368-20191116-01815P h y s i o l o g i c a l e f f e c t s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o f t r a c h e o t o m y h i g h-f l o wo x y g e n t h e r a p yX uP e i f e n g D i n g J i e J i a n g Y e G eH u i q i n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y C a r e S i rR u n R u nS h a w H o s p i t a l Z h e j i a n g U n i v e r s i t y S c h o o lo fM e d i c i n e H a n g z h o u310016C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r G eH u i q i n g E m a i l g e h q@z j u e d u c nʌA b s t r a c tɔ T h e r ea r es o m es i m i l a r i t i e so nt h e p h y s i o l o g i c a l e f f e c t so fb e t w e e nt r a c h e o t o m yh i g h-f l o w o x y g e n t h e r a p y T H F O a n d h i g h-f l o w n a s a lc a n n u l a s u c h a s p r o v i d i n g a c c u r a t ei n h a l a t i o n o x y g e n c o n c e n t r a t i o n a n d o p t i m a la i r w a y h u m i d i f i c a t i o n H o w e v e r T H F O h a si t sd i f fe r e n t a s p e c t s s u c ha s i t s l i m i t e df l u s h i ng e f f e c to nth ed e a ds p a c e t h e p o si t i v ee n d-e x p i r a t o r yp r e s s u r e e f f e c t i sn o to b v i o u s A t p r e s e n t T H F Oi s m a i n l y u s e di nt h ew e a n i n g o f p a t i e n t sw i t hl o n g-t e r m m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n h o m e o x y g e n t h e r a p y f o r p a t i e n t sw i t h c h r o n i c r e s p i r a t o r y f a i l u r ea n do x y g e n t h e r a p y a f t e r t r a c h e o t o m y e t c C l i n i c a l a p p l i c a t i o n s a r eb e i n g e x p l o r e d b u t t h e r e a r e s t i l ll a c ko fl a r g er a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l s I nc l i n i c a l p r a c t i c e t h ea p p r o p r i a t et r e a t m e n ts h o u l d b es e l e c t e da f t e r a s s e s s m e n t a c c o r d i n g t o t h e a c t u a l s i t u a t i o no f t h e p a t i e n tʌK e y w o r d sɔH i g h-f l o w o x y g e n t h e r a p y T r a c h e o t o m y P h y s i o l o g i c a l e f f e c t s C l i n i c a la p p l i c a t i o n sD O I103760c m a j c n131368-20191116-01815高流量给氧系统是一类具有稳定供氧性能的装置㊂在临床上,高流量氧疗被广泛应用于急性呼吸衰竭的患者㊂目前相关的研究多集中在经鼻高流量氧疗(h i g h-f l o wn a s a lc a n n u l a,H F N C),H F N C作为一种有效的支持手段,它的生理学效应包括准确的吸入氧浓度㊁最佳的气道湿化作用㊁一定水平的呼气末正压(p o s i t i v ee n d-e x p i r a t o r yp r e s s u r e, P E E P)效应以及高速气流对死腔冲刷以降低呼气末及动脉血C O2水平㊁减少呼吸功等[1]㊂经气管切开导管高流量氧疗(t r a c h e o t o m y h i g h-f l o wo x y g e nt h e r a p y,T H F O)的效用仍不十分明确,它与H F N C可能有一定的差异㊂本文就T H F O的生理效应及相关临床应用作一综述,以进一步加深对T H F O的生理效应及其临床作用效果的了解㊂1T H F O的生理效应H F N C时,高速气流通过鼻腔㊁咽喉等上呼吸道进入肺内㊂鼻腔的生理构造复杂,开口容积相对较小;而对于气管切开患者,当通过气管切开口进行呼吸时,切开口径则相对较大,且这时气体并不经过上呼吸道㊂因此, T H F O的生理效应与H F N C虽有相似之处,但可能还存在着一定的差别㊂11提供准确的吸入氧浓度在关于H F N C的研究中,研究者通过一个成人气道模型,分别给予不同流量和浓度的气体,当流量设置在60L/m i n时,即使在潮气量700m l,吸气峰流速77L/m i n(吸气时间1s,流量递减波),依然能供给准确的吸入氧浓度㊂C h i k a t a等[2]研究认㊃896㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.为当给予的经鼻气流超过患者吸气的峰流速时,就能为患者提供稳定的吸入氧浓度㊂与H F N C一样,T H F O可以提供相对准确且稳定的吸入氧浓度㊂N a t a l i n i等[3]对26例气管切开患者分别进行标准氧疗以及流量分别为10㊁30㊁50L/m i n的高流量氧疗后发现,与标准氧疗相比,当流量达到50L/m i n后,患者吸气相气道内压波动减少,限制了吸入混合气体中空气稀释作用的影响,使吸入氧浓度稳定,从而可以改善患者的氧合指数㊂研究同时认为氧合指数的改善可能还与流量增加后呼气压力的峰值和平均值增加,使呼气末肺容积的增加有关㊂12最佳的吸入气体湿化 H F N C被认为可以提供37ħ下100%相对湿度的最佳湿化,并改善纤毛的活性,有效促进分泌物的稀释和排出[4]㊂建立人工气道进行机械通气,是抢救和治疗危重患者的重要措施㊂当人工气道建立时,由于上呼吸道对吸入气体加温加湿的功能丧失,吸入干燥寒冷的医用气体会使纤毛气管黏膜损伤,黏液纤毛运输功能丧失,易使分泌物增厚,难以排出㊂反复清洁下呼吸道是必要的,但这易引起患者不适,并会增加下呼吸道感染和气道阻塞的风险[5]㊂因此,机械通气时湿化吸入气体已是临床常规的做法,但是对于行气管切开术后已经脱离呼吸机的患者,采取何种方法对吸入气体进行湿化仍然是临床存在的难点㊂B i r k等[5]的研究比较了高流量加温湿化与冷空气雾化湿化对20例气管切开患者痰液吸引次数与纤毛摆动频率的影响,研究发现高流量加温湿化可以有效提高纤毛的摆动频率,而雾化湿化的方法需要更多的吸痰次数进行分泌物清理,这提示T H F O的湿化效果优于雾化湿化的方法㊂N a k a n i s h i等[6]也指出,对气管切开后脱机的患者来说,加热加湿的高流量系统可以减少与湿度不足和再次插管风险相关的并发症㊂Y a n g等[7]对T H F O的连接方式进行了对比,比较2种T H F O加温湿化连接方法对78例气管切开患者疗效的影响,观察组通过密闭式吸痰装置与高流量装置连接㊂与常规的湿化连接装置相比,通过密闭式吸痰管连接高流量装置可以更好地改善气管切开患者气道分泌物的黏稠度,还能有更好的氧疗效果,提高患者的舒适性和依从性,并能减少长期气管切开患者肺部感染的发生㊂这提示对于长期气管切开的患者,可以通过密闭式吸痰装置连接高流量吸氧装置进行湿化和氧疗,这不但经济,且有利于患者的气道管理,减少并发症的发生㊂然而这样的技术是否值得推广则需要更多的临床实践与数据支持㊂13减少死腔量 H F N C时高流量气体对口咽部的冲洗作用可降低上气道解剖死腔,减少C O2的重复吸入[8],而解剖死腔清除率的增加可以减少患者呼吸做功㊂临床上实际使用H F N C的患者可能会随意张开或闭合口腔,漏气量的不同会对这一效应产生一定的影响㊂F r i z z o l a等[9]在模拟人类呼吸道的猪模型中,研究了高漏气量和低漏气量的条件下P a C O2变化的情况,发现当泄漏量较低时,P a C O2显著降低,这表明漏气量少更有助于吸气死腔的冲刷㊂研究表明,在H F N C中,30L/m i n的流量就可以使P a C O2下降,患者呼吸做功减少,而T F HO与H F N C不同的是,需要50L/m i n才能对P a C O2和呼吸频率产生影响,这可能是因为经气管切开导管口不似鼻腔结构那么狭窄,气管切开后较少的解剖死腔以及吸气阻力的减少削弱了高流量对患者P a C O2的这一影响,获得同样生理效应可能需要更高的流量;另一方面,由于吸入和呼出的气体被强制单向流动,这也增加了解剖死腔的清除率,并提高了患者的呼吸效率,使C O2的冲刷作用不依赖于高流量设备,从而减轻了T H F O的影响[3]㊂因此,经T H F O的死腔冲刷作用是有限的,设置气体流量至少达到50L/m i n,才能略微地改善氧合和降低呼吸频率㊂14 P E E P效应 K u m a r等[10]及M u n d e l等[11]的研究表明,与标准氧疗相比,H F N C可以改善氧合和呼吸力学,主要原因是由于治疗中高流量的吸入气体可使患者的呼气阻力增加,使患者呼气末肺容积及气道压力增加㊂C o r l e y 等[12]通过电阻抗成像技术发现,H F N C使呼气末肺容积升高25%㊂然而,高流量氧疗时呼气末压力的产生机制不仅依赖于气体流量,还依赖于上呼吸道产生的阻力和患者的呼气流量[1]㊂在气管切开患者中,气管切开导管相对于鼻腔开口较大,因此气管切开口的阻力是有限的,且由于呼吸系统的阻力和弹性以及呼气肌肉的做功的影响[13],患者的呼气流量之间存在很大的个体差异㊂有研究者[14]也指出,在气管切开的颅脑损伤患者中,高流量氧疗P E E P效应并不明显,相反呼气末肺容积(非重力依赖区肺容积)会随着流量的增加而减小,推测这可能与经气管切开口进行呼气时,气管切口孔径相对较大,呼气阻力与经鼻高流量相比显著下降有关,另一方面,这可能还与患者呼气肌做功增加,使腹腔内压增加,从而引起患者呼气末肺容积下降有关㊂然而T H F O时呼气末肺容积的变化是否与膈肌及相关呼气肌做功的改变相关以及它们之间的确切关系如何,尚需进一步探讨㊂在临床上,还有一些因素也有可能会影响患者呼气末压力㊂M o o r h o u s e等[15]发现,不正确的气管切开插管位置会导致气道阻力增加,可能意味着不恰当的位置降低了输送给机械通气患者的正压,有自主呼吸的患者将不得不增加他们的呼吸做功,以适应不正确放置的气管造口管㊂除此之外,有研究还指出,不同的气管造口管设计也会对呼气流量产生不同的影响[16]㊂但一般情况下这种呼气阻力在气管切开后是减少的㊂C h e n等[17]实验证实,只有在气管切开口增加一个电阻,模拟呼气时的鼻阻力,才会在呼气时产生积极的气道压力效应,从而提高呼气末的肺容积㊂W a n g等[18]设计了一种带有可调节P E E P阀的高流量吸氧装置以为患者提供持续可调节的P E E P,以减轻气管切开脱机患者卧床㊁误吸等因素造成的肺泡塌陷,从而改善患者氧合,维持肺脏的生理功能㊂综上所述,T H F O患者的呼气末压力受很多因素的影响,在临床上,应该综合全面地评估其效应㊂2T H F O的临床应用H F N C作为一种有效的氧疗工具和治疗设备,在临床上的应用已越来越广泛,已有大量的研究报道H F N C用于㊃996㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.多种原因导致的呼吸衰竭患者㊂T H F O的生理效应及作用机制与H F N C之间存在一定的差异,其临床应用的报道相对较少㊂21 T H F O在撤机中的应用长期机械通气气管切开术患者的撤机具有一定的挑战性,且花费巨大㊂长期机械通气与随着机械通气时间的延长后患者的并发症和死亡率的增加相关㊂H F N C的应用已显示出很多临床益处,而近年来,对于T H F O在撤机中的应用也受到越来越多的关注㊂C o r l e y等[19]进行了一项比较T H F O与持续雾化氧疗对脱离机械通气后患者相关指标影响的随机交叉研究,结果表明,在T H F O使用15m i n后,患者平均气道压力明显高于持续雾化吸氧状态下的压力,两者在呼气末肺容积方面的改变则无明显差异㊂虽然T H F O时否定了H F N C的一些有益影响,但T H F O对机械通气脱机后患者的氧合仍有一定的改善作用㊂此外,有研究者还报道了存在限制性肺功能障碍的气管切开患者使用T H F O撤机成功的2个案例,这2个案例则提示在限制性肺功能障碍患者中,T H F O可以通过输送高流量的气体来减少患者吸气用力和增加潮气量,增加肺泡通气,从而有利于脱离长时间的机械通气[20]㊂然而与之相反,S t r i p o l i等[21]比较T H F O和常规低流量氧疗对撤机失败高风险的气管切开患者神经通气驱动㊁呼吸功㊁呼吸频率以及气体交换的影响,研究发现在脱机失败高危的气管切开患者中,与常规氧疗相比,T H F O并没有改善患者的神经通气驱动㊁呼吸功㊁呼吸速率和气体交换㊂因此,目前的研究结果可能提示,T H F O的治疗生理效应与H F N C有一定的区别,特别是P E E P效应的不确定性, T H F O能否有利于患者撤机有待进一步临床验证㊂22 T H F O在慢性呼吸衰竭患者中的应用高流量氧气疗法在急性呼吸衰竭中的应用越来越广泛,然而在治疗慢性呼吸衰竭中的疗效研究较少㊂D o l i d o n等[22]对2011年1月至2018年4月在鲁昂大学医院进行长期高流量治疗的所有患者进行了一项回顾性单中心研究㊂该研究将患者分为H F N C的低氧性呼吸衰竭组以及T H F O的气管切开术患者组,研究发现H F N C患者生活质量明显提高,并且该治疗可以降低急性低氧性呼吸衰竭者的再插管率,使用T H F O 的患者再次入院率也有明显的下降㊂因此,研究指出对于严重低氧血症性肺病患者和经气管切开术后低氧血症患者,高流量氧疗在家庭氧疗和患者急性发作后低氧血症的治疗上都是可行的技术,且与之使用相关的成本也是合理的,但是还需要进行进一步的前瞻性临床试验,以评估这种治疗的有效性和成本效益,以及其对患者相关生活质量的影响㊂23 T H F O的其他临床应用微血管重建和气管切开术等头部和颈部手术后患者活动较少,且气道加湿不足,术后肺部并发症很常见㊂而T H F O可以克服这其中的一些问题㊂T w o s e等[23]将20例气管切开患者随机分为高流量氧疗组(10例)和标准氧疗组(10例),并观察患者脱机后高流量氧使用的可行性以及术后肺部并发症的发生率㊁住院时间等,结果表明,接受高流量氧疗的患者术后肺部并发症的发生率降低,住院时间和术后理疗需求的趋势减少㊂此外,呼吸系统对物理疗法的需求也大大下降㊂这与高流量系统可以提供一定的温湿度㊁稳定的吸入氧浓度,以及同时可以提高患者的舒适性及依从性相关㊂T H F O也被报道用作严重面部外伤后困难气道患者插管前的预氧合[24],即通过一个气管造口面罩给予患者60L/m i n高流量湿化氧疗气体,从而避免了皮囊加压面罩预氧合带来的进一步面部损伤,使患者耐受良好,而动脉血气结果亦证实其有足够的预充氧作用,故此研究支持在适当的病例中使用T H F O作为患者气管插管前的预氧合㊂目前对于T H F O在临床上应用的报道尚缺乏,并且主要是集中在T H F O在撤机以及术后肺部并发症预防方面的应用,这可能是因为在实际应用中,其生理效应尚存在一定的争议性和不确定性,而随着其临床效用的进一步探索和清晰,T H F O的应用可能也会进一步增加㊂综上所述,T H F O的生理效应与H F N C存在一定的差异,特别是在P E E P效应和高流量对减少死腔的效应上存在较大的区别,关于其生理效应方面的研究也仍在继续㊂近年来,随着高流量氧疗受到越来越多的重视以及对T H F O生理效应及作用机制的逐渐了解,T H F O的临床应用也在不断地被探索和拓展,目前还没有大的随机临床试验报道或强有力的证据表明T H F O是不可接受的,其危害风险已知且比较低㊂在临床上,应根据患者实际情况进行综合评估后,选择适当的治疗手段㊂尽管T H F O在临床的效用还在不断摸索阶段,但我们仍有理由相信T H F O作为一种创新和有效的治疗方式,将会受到更多的关注㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 D e l o r m eM B o u c h a r dP A S i m o n M e ta l E f f e c t so fh i g h-f l o w n a s a lc a n n u l a o n t h e w o r k o f b r e a t h i ng i n p a t i e n t sr e c o v e r i n g f r o ma c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e J C r i tC a r e M e d201745121981-1988D O I101097C C M00000000000026932 C h i k a t aY O n o d e r a M O t oJ e ta l F i O2i na na d u l tm o d e ls i m u l a t i n g h i g h-f l o wn a s a l c a n n u l a t h e r a p y J R e s p i rC a r e2017622193-198D O I104187r e s p c a r e049633 N a t a l i n iD G r i e c o D L S a n t a n t o n i o MT e ta l P h y s i o l o g i c a le f f e c t s o fh i g h-f l o w o x y g e ni nt r a c h e o s t o m i z e d p a t i e n t s JA n n I n t e n s i v eC a r e201991114D O I101186s13613-019-0591-y4 W i l l i a m sR R a n k i n N S m i t h T e ta l R e l a t i o n s h i p b e t w e e nt h e h u m i d i t y a n d t e m p e r a t u r e o f i n s p i r e d g a s a n d t h e f u n c t i o no f t h e a i r w a y m u c o s a J C r i tC a r eM e d199624111920-1929D O I10109700003246-199611000-000255 B i r kR Hän d e lA W e n z e lA e t a l H e a t e da i rh u m i d i f i c a t i o nv e r s u s c o l d a i r n e b u l i z a t i o n i nn e w l y t r a c h e o s t o m i z e d p a t i e n t sJ H e a d N e c k201739122481-2487D O I101002h e d249176 N a k a n i s h i N O t o J I t a g a k i T e t a l H u m i d i f i c a t i o n㊃007㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.p e r f o r m a n c e o f p a s s i v e a n d a c t i v e h u m i d i f i c a t i o n d e v i c e s w i t h i na s p o n t a n e o u s l y b r e a t h i n g t r a c h e o s t o m i z e d c o h o r t JR e s p i rC a r e2019642130-135D O I104187r e s p c a r e062947 Y a n g M S o n g Y P a nL e t a l E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t o f t w oa c t i v e w a r m i n g a n d h u m i d i f y i n g h i g h-f l o w o x y g e nt h e r a p ys y s t e m s i n p a t i e n t sw i t h t r a c h e o t o m y J B i o m e dR e p201911131-37D O I103892b r201912198 Möl l e r W C e l i k G F e n g S e ta l N a s a lh i g hf l o w c l e a r sa n a t o m i c a l d e a ds p a c ei n u p p e ra i r w a y m o d e l s J J A p p lP h y s i o l19852015118121525-1532D O I101152j a p p l p h y s i o l0093420149 F r i z z o l aM M i l l e rT L R o d r i g u e z M E e t a l H i g h-f l o wn a s a lc a n n u l a i m p a c to no x y g e n a t i o na n dv e n t i l a t i o ni na na c u t el u 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高流量氧疗的应用PPT参考课件
21
普通氧疗，病人觉得气体过于干燥而感觉不适
22
窒息感
口腔干燥
舒服呼吸频率Fra bibliotek气体交换23
CASE
• 患者 男 60岁 • 病史：发热咳嗽
1周，喘憋3天， 于2016-03-13日 由胶州中心医院 ICU转入我院重 症医学科。患者 入院即心脏骤停， 给予心肺复苏。
34
临床使用建议意见-成人
• 流量调节
– 对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min – 鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力 – 病人张口的程度会影响到压力的维持效果
冲洗鼻咽部死腔
最佳湿度和舒适性
20
经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗的重要之处在于提供最 佳湿度*。
——模仿建立健康成人肺部湿度和温度（37℃， 44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒适度并改善治疗的
耐受性，同时使粘液纤毛清理功能处于最佳状态。 如果没有达到基本湿度，无创通气所有
使用的高压和高流量会超过病人自身的的 调节能力。大量干冷空气会导致病人已受 损的呼吸系统进一步恶化。
50 0
给予NHF FiO2%
FiO2%
PO2(mmHg)
PO2(mmHg)
180
160
给予NHF
140
120
100
80
60
40
20
0
氧合指数
给予NHF
氧合指数
30
呼吸（次/min）
35
给予NHF
30
高流量湿滑治疗仪的临床应用
重症医学科 王莎莎
开机预热
预热符号此状态下，不可连接患者
就绪符号此状态下，可以连接患者
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调节患者界面
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调节患者界面
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连接患者
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装机流程图
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关机
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关机
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关机流程
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消毒
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消毒
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消毒流程
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高流量湿化仪使用中注意事项
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高流量湿化仪使用中注意事项
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HFNC撤离标准
吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%
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高流量湿化仪感染预防控制
为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃HFNC的空气过滤纸片定期更换，建议3个月至44mg/L34℃-41℃100%。
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维持粘液纤毛清除功能
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维持粘液纤毛清除功能
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
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维持粘液纤毛清除功能
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维持粘液纤毛清除功能
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高流量湿化治疗仪
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高流量湿化治疗仪
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