脉络膜裂囊肿

随着影像检查设备的改进,借助MSCT的MPR 和MRI较高的软组织分辨力和三维成像优势,可清 楚地显示脉络膜裂的解剖结构，增加本病的检出 率,正确地认识并诊断本病可以为临床诊断提供更 有价值的参考意见。
脉络膜裂囊肿MRI表现
！
谢 谢!


(7) 脑囊虫病:常为脑实质内多发小囊性病灶，如为 单发，则病灶较大；增强扫描可显示囊内头节,并 常有其他部位病灶；随访观察,病灶有典型的脑囊 虫病的演变过程,即囊虫坏死期和钙化期,并可有典 型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无 变化。 (8) 动脉瘤:多位于颅底willis环或外侧裂池、纵裂池 内；多可见其与大血管连通；由于瘤内血液流速 不均,信号常不均匀,常见血栓；通过MSCT的血管 三维重建或MRI脑血管动脉造影（MRA）可与脉 络膜裂囊肿鉴别。 (9)颞叶囊实性肿瘤：颞叶的多形性黄色星形细胞 瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经节胶质瘤等囊实性 病变也不少见,由于肿瘤均具有实性部分且实性肿 瘤组织明显强化,鉴别诊断不难。

鉴别诊断: (1) 蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一 致,但多位于颞叶前方或邻近环池内。 (2) 表皮样囊肿: 多见于桥小脑角池，为匍匐样或 塑型状生长，形态不规则，体积较大，密度或信 号不均匀，FLAIR和DWI均呈高信号；病灶内含 有脂肪时，CT值常低于-20HU，T1WI信号稍高， 且在脂肪抑制后呈低信号。 (3)侧脑室颞角:脉络膜裂囊肿位于侧脑室颞角和环 池之间,如能在MSCT的MPR后的图像上或MRI冠状 面观察到囊肿位于脉络膜裂内，并且于矢状面见 囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行,有利于和侧脑 室颞角鉴别。
Байду номын сангаас


(4)脑软化灶:年龄较大者多有脑血管病的病史,临床 上多有相应部位的神经症状； CT和MRI还可发现 其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、脑池及 脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或外伤等病史 ，有利于诊断。 (5)脑内囊肿：脑内囊肿极少见,虽然信号可与脉络 膜裂囊肿一致,但多位于大脑半球、丘脑或小脑等 部位，并且体积多较脉络膜裂囊肿大。 (6)血管周围间隙:常见于患高血压的老年人； 是穿 支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷 造成的，其发生部位以前连合两侧、近大脑凸面 半卵圆中心最多,直径常小于5mm，常双侧对称分 布；另外矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行走 行。

脉络膜裂 是胚胎时期脉络膜襞突入侧脑室形成脉络丛 时所成的裂隙,在侧脑室中央部此裂位于穹隆和丘 脑之间,在侧脑室颞角则位于海马伞和终纹之间。 此裂深处无脑实质,仅由1层室管膜封闭,软脑膜及 其携带的血管于此处顶着室管膜突入侧脑室,发育 成侧脑室脉络丛。随着胚胎的发育,侧脑室脉络丛 及其脉络膜裂向尾侧伸展,弯曲到达侧脑室颞角的 尖端,二者走行相一致,呈狭长的“C”字形。有学者 测得脉络膜裂长度为(23. 85±3. 22) cm。脉络膜裂 在MRI上表现为边缘光滑锐利、走行自然的含脑 脊液裂隙。颞部在矢状位和冠状位显示,以冠状位 为佳。房部在矢状位和横轴位可显示,以横轴位为 佳。体部较窄细,在各方位显示均欠佳。常规CT由 于空间分辨率较低和部分容积效应影响而难以清 楚地显示。
脉络膜裂囊肿在CT轴位像上，显示于四叠体 下丘脑层面，位于脉络膜裂区。囊肿一般较小， 病灶边缘清晰，水样低密度。值得指出的是，由 于CT组织分辨率不高，轴位像上，常不易与颞叶 深部、海马或下丘脑病变鉴别。即使在CT冠状位 像上，也难以与下丘脑病变相鉴别，甚至容易将 下丘脑的病变误诊为脉络膜裂囊肿。
MR可以多方位成像，而且组织分辨率远远高 于CT，因此MRI检查可以作为脉络膜裂囊肿确诊 手段。脉络膜裂囊肿MRI信号表现特点与其它部 位蛛网膜囊肿一样为长T,长T2信号，FLAIR低信 号，与脑脊液信号相仿，容易与胆脂瘤鉴别。 MRI还可显示其形态上具有“见缝就钻”的特点: 冠状位上，由于有下丘脑和海马回的上下隔，其 内外侧有脉络膜裂的存在，故病灶多呈“双凸透 镜”形;矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似 斜卧的‘入”字，所以脉络膜裂囊肿常沿脉络膜 裂、海马沟成角，呈一箭头样”改变。在鉴别脉 络膜裂囊肿与下丘脑或海马回病灶时，首选MRI 冠状位。能清楚分辨囊肿与上述两部位之间有一 正常脑实质相隔。
脉络膜裂囊肿
玉林市第一人民医院放射科 梁 庆乐
脉络膜裂囊肿(choroidal fissure cyst) 属于神经上皮性囊肿, 是在胎儿发育时期沿脉 定义 络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍而形成的。 脉络膜裂是人体胚胎发育过程中颈内动脉分支， 携软脑膜伸入侧脑室下角参与脉络丛生成时所形 成的裂隙。其内有脉络膜前动脉、脉络膜后外动 脉及其分支走行，还含有少量脑脊液。位于海马 回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室 下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与海马沟交 通，此区域可称为脉络膜裂区。
根据sherman等研究报道,符合以下几点可做出脉络 膜裂囊肿的诊断： 1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊性病变,内部信号 均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块, 无水肿及强化； 2) 囊肿与临床表现无关； 3) 复查时囊肿无变化。

脉络膜裂囊肿的影像学特点 由于脉络膜裂囊肿发生部位具有特殊性,结合其囊 肿的密度和/或信号特点,影像学诊断并不难。但 常规的单层螺旋ct扫描为横轴面,所以可能将脉络 膜裂囊肿误认为颞叶病变，随着多层螺旋CT （MSCT）多平面重建（MPR）等后处理技术的广 泛应用，大大提高了CT的诊断能力。MRI由于具 有多方向扫描的优点,因此可进行准确的定位,结合 病灶的特点,可以做出定性诊断。
CT表现: 多发于单侧颞叶,体积较小，右侧略多于左侧，与 蛛网膜囊肿的特点相同:病灶边界清晰,呈圆形或椭 圆形,密度均匀,接近脑脊液密度,囊肿周围无水肿， 占位效应不明显，增强扫描无强化；病灶最大层 面一般位于环池旁。

MRI表现 囊肿呈均匀一致的长t1、长t2 信号，dwi为低 信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周 无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊 肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点 状或条状结构, 且常见海马和侧脑室颞角等周围邻 近结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞 叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜 行。