胆道解剖
胆囊和胆道系统解剖 ppt课件
ppt课件
3
（ 一 级 分 支 ）
左 、 右 肝 管
胆右左 管前内 （叶叶 二、、 级右左 分后外 支叶叶
）、
肝内胆管
（ 三肝 级段 分胆 支管 ）
肝 毛 细 胆 管
小 叶 间 胆 管
ppt课件成，长3-4cm 胆囊管：长3-4cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管 胆总管：长4-8cm,管壁厚0.2-0.3cm，依行程分四部分
(1)十二指肠上段
(2)十二指肠后段
(3)十二指肠下段
(4)十二指肠壁内段
ppt课件
5
胆道解剖概要
胆囊
左肝管
肝内胆管
胆管
右肝管 肝总管
肝外胆管
胆囊管
ppt课件
胆总管
6
ppt课件
7
1、肝胆管结石 2、胆囊管结石 3、胆囊结石 4、胆总管结石 5、乳头结石
梗阻部位判断
ppt课件
8
重点
胆总管分为几部分？
如发生胆囊肿大，梗阻 部位可能在哪儿？
ppt课件
9
ppt课件
10
胆囊和胆道系统解剖
ppt课件
1
目录
胆囊 肝内胆管 肝外胆管 胆道解剖概要
梗阻部位判断
ppt课件
2
胆囊
位置：位于胆囊窝内，借结缔组织连于肝脏面. 形态：卵圆形或梨形. 大小：长7-10cm,宽3-5cm. 结构：分为底、体、颈、管
四部分. 功能：储存和浓缩胆汁. 体表投影：Myrphy征
胆道解剖
胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝内胆道肝内左、右肝管肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包绕（图）。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
胆道解剖课件
膈神经
（脊髓神经）
胸导管
整理版ppt
15
Thank you!
整理版ppt
16
肠系膜上静脉
整理版ppt
门静脉
14
淋巴及神经系统
淋巴系统：
❖ 胆囊： 肝脏
胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
❖ 胆管： 胆管上段
肝门 淋巴结 腹腔淋巴结 肠淋巴干 乳糜池
胆总管下段
神经系统：
胰头淋巴 腹腔淋巴
❖ 神经支配： 交感神经 （腹腔神经丛）
副交感神经 （ 迷走神经分支腹腔及肝神经）
❖ 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内；
2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处；
3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
❖ 重要性末端括约肌
(胆汁胰液排泄调节）
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁排 泄
胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液
壶腹括约肌/ Oddi·s括约肌：纵 行肌纤维环形肌纤 维 ，控制胆汁胰液 的排泄
整理版ppt
10
胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct）
或胆总管的损伤
整理版ppt
12
整理版ppt
13
胆道血供
胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床
胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二
指肠A/迷走肝A
走行： 前（浅）支 后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意
医学影像技术《胆道解剖和检查》
胆道系统解剖生理肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。
肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。
〔一〕胆道系统的应用解剖1 肝内胆管肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。
左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2 肝外胆管〔图31-1〕图31-1 肝外胆道系统解剖〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。
左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。
左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。
肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。
〔2〕胆总管：肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。
胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。
80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。
壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。
〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。
长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。
胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。
胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。
胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。
〔5〕胆囊三角Calot 三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
3 胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆道解剖
胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝内胆道肝内左、右肝管肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包绕（图）。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
胆道解剖课件
2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处；
3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
❖ 胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm
3、十二指肠下段（胰段)3cm 变细 管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿
4、十二指肠内段（壁内段）该段为 一狭窄管腔，总管开口之前内腔会有一 轻度扩大，称之为Vater壶腹，开口于 十二指肠乳头
最新课件
7
胆囊三角（Calot三角）
概念：胆囊管肝总管胆囊 动脉形成的三角区域。
临床：上界肝脏下缘内侧 为胆管外侧为胆囊管
胆道系统的解剖
biliary system anatomy
最新课件
1
胆道系统的胚胎学
❖ 胆道系统的起始于胚胎 3cm长时由前肠腹侧的膨 囊构成；
❖ 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊；
❖ 中空的肝膨囊逐渐发展成 为一个实质性的细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐步 形成肝内网状的肝内胆道 系统。
最新课件
5
肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）
❖ Glisson系统：肝
内胆管、肝动脉、门 静脉分支走行一致， 被包围在Glisson鞘鞘 内。
❖ 肝内胆管分级分支：
第1级 左右肝管 第2级 分叶胆管 第3级 分段胆管 尾状叶同样分左右肝 段胆管
❖ 左侧胆管 长 粗
右侧胆管
最新课件
胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二
胆道系统的解剖 (3)
胆道系统的解剖
胆道系统指的是胆囊、肝内胆管和肝外胆管的结构。
它起
到储存、浓缩和排泄胆汁的功能。
胆道系统的解剖结构包括以下部分：
1. 胆囊（Gallbladder）：位于肝右叶的下表面，形状像梨，具有储存和浓缩胆汁的功能。
胆囊与肝内胆管通过胆囊管
相连。
2. 肝内胆管（Intrahepatic bile ducts）：这些管道位于肝脏内部，将肝细胞产生的胆汁从肝脏输送到肝外胆管。
肝
内胆管最终汇集成肝总管。
3. 肝总管（Common hepatic duct）：该管道是肝内胆管的汇集部分，由肝内胆管和肝囊管的结合组成。
4. 肝囊管（Cystic duct）：肝囊管是连接胆囊和肝总管的管道，它负责将储存在胆囊中的胆汁输送到肝总管。
5. 肝外胆管（Extrahepatic bile ducts）：肝总管与胰腺的胰管在胰头处相遇，形成主胆管。
主胆管经过胆囊下方的壁射孔时，将胆汁进一步输送到十二指肠。
6. 十二指肠（Duodenum）：主胆管通过胆总管进入十二指肠的Vater乳头。
胆道系统的解剖结构独特而复杂，其中每个部分都有特定的功能，协同工作以完成胆汁的储存、浓缩和排泄。
第一节胆道解剖生理概要
第一节胆道解剖生理概要胆道系统的应用解剖胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。
(一)肝内胆管起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。
肝内胆管的左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
(二)肝外胆道(图43-1)左右肝管和肝总管左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。
左肝管细长，长约2.5～4 cm，与肝总管间形成约90°的夹角；右肝管粗短，长约1-3 cm。
在肝门处，一般是左、右肝管在前，肝左、右动脉居中，门静脉左、右主干在后；左、右肝管的汇合点位置最高，左、右门静脉主支的分叉点稍低；肝左、右动脉的分叉点最低。
肝总管直径为0. 4～0. 6 cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管，由于这一汇合点高低不同，胆总管一般长约3 cm，最长可达7 cm.有时肝总管前方有肝固有动脉发出的肝右动脉或胆囊动脉越过，6～10%的人有副肝管，1%左右的人可无肝总管，胆道手术时应注意这些解剖变异。
胆总管肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长约7～9 cm，直径0. 4-0. 8 cm。
胆总管分为四段：①十二指肠上段：经肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者后方。
临床上胆总管探查、引流常在这个部位施行。
②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方。
其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。
③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。
、④十二指肠壁内段：行至十二指肠降部中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5-2 cm. 80～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹。
壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)，末端通常开口于十二指肠大乳头。
另有150o-20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。
Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用(图43-2) 。
胆道系统应用解剖和生理概要
胆道系统应用解剖和生理概要一、胆道系统应用解剖胆道系统包括了肝内胆管和肝外胆道两大部分，肝内胆管包括毛细胆管、终末小胆管、小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管、肝左右管；肝外胆道包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管及壶腹部。
肝脏和胆道系统的发生、发展是一复杂过程，所以带来许多解剖上的畸形。
从肝内的胆小管开始，最终到胆总管末端的十二指肠乳头，成为一条主要功能为输送肝胆汁的管道，但它并非仅仅是一条输送管道，胆管上皮细胞一一胆管细胞虽仅占肝脏细胞总量的3%〜5%,但它却制造出每日排出胆汁的40%o应当重新审视胆道系统的功能，它对胆汁的生成、调节与胆汁酸的相互作用、内分泌、旁分泌和免疫作用均十分重要。
需加深对胆道系统的解剖和生理病理学认识，并据此改变对胆道疾病的诊治概念。
（一）胆道系统胚胎学和常见先天性畸形胆道系统和肝脏均自胚胎前肠发育而来，在4周时，前肠末端的腹侧上皮增生，并突出形成一憩室样囊状突起，称肝憩室，这是肝、胆囊和胆管的共同胚胎原基，后来生长延伸进入原始横膈内，下端扩大分为头尾两支。
头支较尾支大,后发育为肝实质、肝内胆管和肝管；尾支开始为实心的细胞索，最早形成胆总管，胆囊管次之，最后出现胆囊，胆囊在第8周时才形成囊腔。
胆总管开始是开口于十二指肠腹侧壁,但十二指肠转位和右侧壁发育快于左侧壁，胆总管开口就渐向十二指肠内背侧移位，最终与胰腺管汇合共同开口于十二指肠。
如在胚胎发育过程中出现发育不全或重建受阻，即可发生各种先天性畸形疾病。
1胆管闭锁正常情况下，肝内、外胆管有一个管腔暂时闭合和重新管腔化的过程，如管腔化重建受阻，就可能发生肝内或肝外胆管闭锁，肝外闭锁较多见。
2.胆总管囊肿这是在胚胎发育过程中，胆总管与胰腺管交汇处的连接异常，致使胰液反流至胆总管，破坏其上皮而产生各种形状的囊肿。
其他如胆总管管壁薄弱和管内压力增加也可致病。
3.胆囊先天性畸形①胆囊憩室：可发生在颈体和底部；②胆囊管异常：如胆囊管缺如、异常开口、走行异常等；③双胆囊：同时有两条胆囊管，分别开口于胆总管；④胆囊缺如：可无胆囊、无胆囊管或实体胆囊等。
胆囊和胆道系统解剖课件
对于胆囊结石、胆管结石等，可能 需要进行胆囊切除、胆总管探查取
石等手术。
内镜治疗
对于胆道结石，可采用内镜下取石 术，如ERCP取石。
放射介入治疗
对于不能耐受手术的高龄患者，可 采用经皮穿刺引流、支架置入等方 法减轻黄疸等症状。
THANKS
胆囊壁薄，黏膜层光滑无皱襞。
胆囊的壁结构
胆囊壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成。
肌层包括三层平滑肌，能舒缩以调节胆 汁的储存与排放。
黏膜层由单层柱状上皮细胞组成，能分 泌黏液。
浆膜层为腹膜的脏层，覆盖在胆囊表面 。
胆囊的血管、淋巴和神经
胆囊动脉供应胆囊血液，通 常来自肝右动脉。
胆囊静脉汇入门静脉，回流 至肝脏。
更精确地显示胆囊和胆道系统的解剖结构 及病变。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
有创检查，可直接观察胆道系统内部情况 ，用于诊断胆道结石、肿瘤等。
在X线透视下显示胆道系统，常用于了解胆 道梗阻部位及原因。
胆囊和胆道系统疾病的治疗方法
药物治疗
针对炎症、感染等可采用抗生素、 消炎利胆等药物进行治疗。
胆囊和胆道系统解剖课件
目录
• 胆囊和胆道系统的概述 • 胆囊的解剖 • 胆道的解剖 • 胆囊和胆道系统的疾病 • 胆囊和胆道系统的临床意义
01
胆囊和胆道系统的概述
胆囊和胆道系统的定义
01
胆囊
位于肝脏下方的梨形囊状器官 ，主要功能是储存和浓缩胆汁
。
由胆囊、肝内胆管、肝外胆管和 胆总管组成，主要作用是输送胆
胆总管结石的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严 重时可引起休克、败血症等并发症。治疗胆总管结石的方法 包括药物治疗、内镜下取石和手术治疗。
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、体表投影为右侧锁骨中线 与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处；
3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
❖ 胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm
胆道系统的解剖
biliary system anatomy
精品课件
胆道系统的胚胎学
❖ 胆道系统的起始于胚胎3cm 长时由前肠腹侧的膨囊构 成；
❖ 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊；
❖ 中空的肝膨囊逐渐发展成 为一个实质性的细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐步 形成肝内网状的肝内胆道 系统。
胆总管末端括约肌
(胆汁胰液排泄调节）
胆总管括约 肌 :上下两部，控 制胆汁排泄
胰管括约肌: 一肌环带，控制胰 液
精品课件
壶腹括约肌/ Oddi·s括约肌：纵 行肌纤维环形肌纤 维 ，控制胆汁胰液 的排泄
胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct）
❖ 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽
精品课件
肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）
❖ Glisson系统：肝内
胆管、肝动脉、门静 脉分支走行一致，被 包围在Glisson鞘鞘内。
❖ 肝内胆管分级分支：
第1级 左右肝管
第2级 分叶胆管
第3级 分段胆管
尾状叶同样分左右 肝段胆管
❖ 左侧胆管
长
粗
右侧胆管
精品课件
肝外胆道系统
（extrahepatic bile duct ）
❖ 肝总管：左右汇合，长约3cm，直 径5mm（粘膜，粘膜下层，肌肉层， 浆膜层）
❖ 胆总管： 肝总管与胆囊管汇合，7 －8cm，直径6－8mm （缺乏肌层）
❖ 胆总管分段：
1、 十二指肠上段 3cm 肝十
二指肠韧带内 手术暴露区 2、 十二指肠后段 1－2cm 门静
2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样 皱襞
精品课件
3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成
胆囊及胆囊管及其变异
❖ 胆囊通过胆囊管和肝 总管汇合成为胆总管
❖ 汇合分类： 角型 2/3 平行型 螺旋型
★手术中后两种易于造成肝总管
或胆总管的损伤
精品课件
精品课件
胆道血胆道供血供： 肝动脉
胆囊动脉 胆囊床 胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二
指肠A/迷走肝A
走行： 前（浅）支 后（深）支
动脉分支：一支/二支/三 支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不 意味着不会再出血）
胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行
于胆囊颈部
汇合
膜上静脉
精品课件
肠系
淋巴及神经系统
淋巴系统：
❖ 胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结）
胆囊管部的淋巴结淋巴管
❖ 胆管： 胆管上段
乳糜池
脉下腔静脉相邻 3、十二指肠下段（胰段)3cm 变
细 管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石 嵌顿
4、十二指肠内段（壁内段）该 段为一狭窄管腔，总管开口之前内腔会 有一轻度扩大，称之为Vater壶腹，开 口于十二指肠乳头
精品课件
胆囊三角（Calot三角）
概念：胆囊管肝总管胆囊 动脉形成的三角区域。
临床：上界肝脏下缘内侧 为胆管外侧为胆囊管
精品课件
毛细胆管
胆道系统（Biliary system）
肝小叶的赫令管
小叶间胆管
肝段
肝叶
十二指肠乳头
左肝管 右肝管
肝总管
胆总管
胆囊 胰管
胆囊管
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为： 肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
右，左肝管
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内
肝外
精品课件
（临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）
胸导管
肝门 淋巴结
腹腔淋巴结
肠淋巴干
胆总管下段
胰头淋巴
腹腔淋巴
神经系统：
❖ 神经支配： 交感神经
（腹腔神经丛）
副交感神经
（ 迷走神经分支腹腔及肝神
经）
膈神经
（脊髓神经）
精品课件
Th血供的超微结构
❖ 血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
精品课件
肝内微观
胆道系统
❖ 胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（1、2级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
★外科手术中该区是肝胆 手术的关键部位
（肝右A， 胆囊A，副肝 管，肝总管）
精品课件
精品课件
副肝管
（accessory hepatic ducts）
❖ 来自右侧的肝段 胆管与胆道的任 何部位汇合形成 的异位结合肝管。
❖ 90％位于胆囊三 角；
❖ 开口：肝总管、 右肝管、胆囊管、 左侧
❖ 重要性：胆囊切 除手术中可能误 切。