最新分化型甲状腺癌规范化诊治及甲状腺结节处理(1)教学讲义PPT
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• 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自19 75年以来一直保持稳定。
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. Cancer. 2009;115:3801-3807.
盛德日新 博学济世
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观 ，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操 作性强，。
盛德日新 博学济世
• 提示有恶性可能的特殊病史
– 童年头颈部放射线照射史； – 甲状腺癌家族史； – 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合
征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2 、Werner综合征等）； – 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； – 结节快速增大； – 声嘶或声带麻痹； – 结节同侧颈部淋巴结肿大； – 结节与周围组织相对固定。
背景三：诊治现状与规范化指南
• 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 • 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 • 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 • 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 • 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 • 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 • 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 • 还有许多问题存在疑问和争议。
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
盛德日新 博学济世
盛德日新 博学济世
盛德日新 博学济世
盛德日新 博学济世
近30年发病率和死亡率变化
盛德日新 博学济世
发病率上升的病理类型构成
盛德日新 博学济世
发病率与乳头状癌大小构成
盛德日新 博学济世
背景二：复发风险并不小
发病构成
乳头状癌, 80% 盛德日新 博学济世
美国大宗病例统计（53856例）
100 93 80
10 年生存率 85
60
40
20
0 乳头状癌
滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated
in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
盛德日新 博学济世
死亡率及构成最新数据
• 1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310 %。
• 虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的9 5%。
• 尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性 ，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。
分化型甲状腺癌规范化诊治及 甲状腺结节处理(1)
一、概述
盛德日新 博学济世
背景一：发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinom a is increasing faster than any oth er solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The Univer sity of Texas M. D. Anderson Cancer Center d uring a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th A nnual Conference on March 14（2009）.
Cumulative, %
Recurrence Death
40
30
20
10
0
0
10
20
30
Hale Waihona Puke Baidu40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428
盛德日新 博学济世
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
– 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常 规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天 ，09年版是800u/天）。
• 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充
– 如sorafenib (Nexavar®, Bayer)和sunitinib (Sut ent®, Pfizer, Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌 、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。
– 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可 触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却 没有显著特征。
– 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数 据，对决策参考价值更大。
盛德日新 博学济世
2010年版NCCN指南更新要点
• 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
– 由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使 用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。
盛德日新 博学济世
ATA指南应该予以高度重视
• ATA指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完 成
– 美国甲状腺学会（ATA） – 美国临床内分泌医师协会（AACE） – 美国内分泌学会（ACE） – 英国头颈肿瘤医师协会（BAHNO） – 欧洲内分泌学会外科分会（EACMFS） – 欧洲核医学学会（EANM） – 欧洲内分泌医师协会（ESES） – 欧洲小儿内分泌学会（ESPE） – 国际内分泌外科医师协会（IAES） – 拉丁美洲甲状腺学会（LATS） – 美国内分泌外科医师协会（AAES） – 美国国家综合癌症网（NCCN） – 英国皇家医师协会，......
盛德日新 博学济世
2010年1月14日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009 年11月发布；我国目前还没有自己的指南。即使出台，主要参考的 还是NCCN和ATA的指南。
盛德日新 博学济世
2010年版NCCN指南更新要点
• 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
– 对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质 不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. Cancer. 2009;115:3801-3807.
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• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观 ，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操 作性强，。
盛德日新 博学济世
• 提示有恶性可能的特殊病史
– 童年头颈部放射线照射史； – 甲状腺癌家族史； – 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合
征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2 、Werner综合征等）； – 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； – 结节快速增大； – 声嘶或声带麻痹； – 结节同侧颈部淋巴结肿大； – 结节与周围组织相对固定。
背景三：诊治现状与规范化指南
• 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 • 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 • 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 • 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 • 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 • 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 • 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 • 还有许多问题存在疑问和争议。
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
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盛德日新 博学济世
近30年发病率和死亡率变化
盛德日新 博学济世
发病率上升的病理类型构成
盛德日新 博学济世
发病率与乳头状癌大小构成
盛德日新 博学济世
背景二：复发风险并不小
发病构成
乳头状癌, 80% 盛德日新 博学济世
美国大宗病例统计（53856例）
100 93 80
10 年生存率 85
60
40
20
0 乳头状癌
滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated
in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
盛德日新 博学济世
死亡率及构成最新数据
• 1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310 %。
• 虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的9 5%。
• 尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性 ，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。
分化型甲状腺癌规范化诊治及 甲状腺结节处理(1)
一、概述
盛德日新 博学济世
背景一：发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinom a is increasing faster than any oth er solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The Univer sity of Texas M. D. Anderson Cancer Center d uring a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th A nnual Conference on March 14（2009）.
Cumulative, %
Recurrence Death
40
30
20
10
0
0
10
20
30
Hale Waihona Puke Baidu40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428
盛德日新 博学济世
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
– 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常 规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天 ，09年版是800u/天）。
• 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充
– 如sorafenib (Nexavar®, Bayer)和sunitinib (Sut ent®, Pfizer, Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌 、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。
– 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可 触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却 没有显著特征。
– 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数 据，对决策参考价值更大。
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2010年版NCCN指南更新要点
• 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
– 由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使 用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。
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ATA指南应该予以高度重视
• ATA指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完 成
– 美国甲状腺学会（ATA） – 美国临床内分泌医师协会（AACE） – 美国内分泌学会（ACE） – 英国头颈肿瘤医师协会（BAHNO） – 欧洲内分泌学会外科分会（EACMFS） – 欧洲核医学学会（EANM） – 欧洲内分泌医师协会（ESES） – 欧洲小儿内分泌学会（ESPE） – 国际内分泌外科医师协会（IAES） – 拉丁美洲甲状腺学会（LATS） – 美国内分泌外科医师协会（AAES） – 美国国家综合癌症网（NCCN） – 英国皇家医师协会，......
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2010年1月14日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009 年11月发布；我国目前还没有自己的指南。即使出台，主要参考的 还是NCCN和ATA的指南。
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2010年版NCCN指南更新要点
• 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
– 对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质 不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。