杂合式血液净化技术新进展 - 副本
血液净化的概念、原理与模式
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
血液净化定义
把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化置装，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。
CRRT定义
采用每日持续24h或接近24h的一种长时间、连 续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能
CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续 血液净化（CBP)更为确切
基本原理
肾脏基本组成 人体有两个肾脏，每个肾脏大约有100万个
肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管 肾小球主要功能：滤过 肾小管主要功能：重吸收 肾脏其他功能：分泌生物活性物质
清除机制
基本原理
基本原理
基本原理
弥散
弥散
弥散
血浆置换分类
血浆置换分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体 内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜 冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液
模式图
血浆置换分类
双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行二 级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一 同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分 离疗法。
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、 副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性
补充缺陷的血浆因子
待清除物质 未结合吸附剂 结合后吸附剂
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分， 弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起 返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复 合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来 治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法
血液净化基本原理及治疗方式的选择
血液透析的历史
1912年 Johns Hopkins医学院 John Abel 动物实验，次年首次命 名人工肾脏（artificial kidney),并给兔子进行了2小时血液透析
第一次世界大战中战伤导致的急性肾衰需要透析治疗，促进了人 工肾脏的研制，主要障碍：膜材料和抗凝剂
1918年发现了肝素，并于20世纪30年代提纯了肝素 当时的另一项发明用玻璃纸（赛璐玢 cellophone)制成透析膜
血液灌流
静脉端
灌 流 器
动脉端
血液灌流的特点
1. 清除药物或毒物广泛，适用110～40000Dal 2. 血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的毒物的清除
率远大于其他血液净化方式。
其它特殊血液净化方式
分子吸附再循环系统（MARS）
清除范围：水溶性毒 素、蛋白结合性毒素。
适应症：多用于 肝衰竭的治疗， 也有报道用于治 疗苯妥英钠中毒 疗效明显。
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
1926年德国Haas第一次给人进行了透析治疗，患者死亡，随后又 有很多的努力
1945年荷兰学者Kolff治疗一例急性胆囊炎伴急性肾衰，患者昏迷， 透析11.5小时后患者神智改善，一周后开始利尿，患者康复出院， 成为第一例人工肾成功救活的急性肾衰患者。开启了现代透析的 历史。目前全球有两百多万尿毒症患者依赖维持性血液透析存活。 存活时间最长超过50年。
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理合浦人民医院重症医学科李继芳CVVH联合血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附及滤器清除药物、毒物及代谢物，达到排除这些有毒物质的一种杂合式血液净化方法或手段。
随着CRRT技术日臻成熟，对中毒患者的治疗开劈了新的途径，提高了患者的生存率，为患者带来了新的曙光，现成功应用CVVH联合血液灌流治疗急性重症有机磷中毒一例，经临床观察具有见效快，并发症小，操作较简便，成功率高等优点，现将抢救及体会汇报如下：1、病例介绍患者，男，56，因醉酒后与家人吵架自服农药（黑头）3小时，量约250ML，服后家属予抠喉等处理后，呕吐少许农药及胃内容物，并渐出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，气促，四肢发绀，遂急诊120出诊接回，到院后急诊洗胃、补液、利尿等处理，随之呼吸微弱予气管管接呼吸机辅助呼吸后入ICU。
入院后查：体温不，脉搏130次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压118/60mmhg（多巴胺维持），深迷状态，双侧瞳孔等大等圆，大小约为2。
0mm，对光反射存在，大汗，口吐白沫，四肢紫绀，双肺无音，腹软，尿便禁，血氧饱和度最低为80%，白细胞12，血红蛋白108，氧分压121，剩余碱-13.8，胆碱酯85%。
入院后征得家属同意血液净化治疗，常规化验后遂给予CVVH 联合血液灌流24h持续治疗，间隔8后以此模式行24治疗。
期间并结合使用解毒药、止血、护胃，利尿促排泄，保护脑细胞等对症治疗，两天后患者清醒，复查胆碱脂栈值正常，5天后复查各化验结果隐定轩入消化内科行营养神经、护胃等对症治疗，经入院前后10出院，各项化验结果指标均正常，一个月、3个月、半年后随访患者状态好，复查化验结果均正常。
2、治疗方法费森尤斯（CRRT）一台，HA530血液灌流器一个，费森A V600S滤器一个，费森尤斯6801套装管洛一套，连续性血液净化管一套，3L营养袋5个，滤过液袋一个。
《血液净化技术发展综述4300字》
血液净化技术发展综述目录1 血液净化设备 (1)2 血液净化材料 (1)3新型血液透析方式 (2)3.1连续性血液净化(CBP) (2)3.2每日透析 (2)3.3杂合型血液透析 (3)3.4免疫吸附(IA) 技术 (3)3.5家庭血液透析 (4)4血液净化新理论 (4)4.1生物人工肾 (4)4.2干细胞治疗 (4)4.2.1内源性干细胞 (4)4.2.2外源性干细胞 (5)结语 (5)参考文献 (6)近年来，血液净化技术的应用越来越广泛，对肾脏疾病的治疗也令人瞩目。
目前，在血液透析、血液透析设备和血液透析方式的更新条件下，为血液净化技术奠定了坚实的基础，促进了血液净化技术的临床应用开发，透析效果越来越好。
血液净化技术的临床应用进展综述如下。
1 血液净化设备血液净化设备是血液净化工程技术的载体，我国正努力用自主创新技术解决临床应用需求问题。
整个设备的制造过程是稳定血液净化处理质量的保证，而设计技术的准确性是提高血液净化处理质量的重要因素。
人工肝支持治疗、器官功能、血液净化治疗生物材料进展、临床试验与示范基地建设创新血液净化系统基于时间表理论的重要支撑。
现有的血液净化理论可以解决临床实践中的一些基本问题，但并没有真正解决医学专家的期望问题。
根据净化功能的配置程度，将血液净化设备分为基本型、强化型和综合型血液净化设备。
在国内血液灌流机和单功能的血液透析机的血液净化设备的基本型为基础，通过整合与优化，提升能力和环境适应能力，大大降低了生产成本和处理成本，性价比高，易于操作和维修；增强血液净化设备在国内血液透析机CRRT机为主，加强过滤，基本功能超滤、透析、血和水的结构优化，提高电解液，超滤，肝素的作用，处理温度曲线，个别的治疗作用，增加血容量监测系统，去除毒素，ASSE评价系统，提高患者的舒适度和医务人员的操作；血液净化设备在国内多功能血液净化设备为主，血液灌流，血液透析、血液透析、过滤、吸附、超滤等功能的综合治疗模式，打破多功能血液净化设备供应的特殊和昂贵的供应现状，实现普遍，降低处理成本，提高采集、处理和监控设备的操作和处理动态信息的过程，提高智能设备的维护和操作的便利程度。
血液净化技术进展与发展设想
血液净化技术进展与发展设想发表时间：2019-06-10T15:28:36.203Z 来源：《知识-力量》2019年8月28期作者：高晓敏[导读] 近些年来，血液净化技术的应用更加广泛，尤其对于肾脏疾病的治疗有着十分明显的效果。
从目前的情况来看，无论是血液净化设备，还是血液净化技术和模式都不断的进行着更新换代，从而为血液净化技术的未来发展建立了良好的基础，使得血液净化技术的应用范围变得更加广泛。
本文首先对于血液净化装置的更新进展进行分析，同时对于新型血液净化方式进行研究，最后对于血液净化技术的理论进展进行探讨。
（威高集团血液净化中心，山东威海 264209）摘要：近些年来，血液净化技术的应用更加广泛，尤其对于肾脏疾病的治疗有着十分明显的效果。
从目前的情况来看，无论是血液净化设备，还是血液净化技术和模式都不断的进行着更新换代，从而为血液净化技术的未来发展建立了良好的基础，使得血液净化技术的应用范围变得更加广泛。
本文首先对于血液净化装置的更新进展进行分析，同时对于新型血液净化方式进行研究，最后对于血液净化技术的理论进展进行探讨。
关键词：血液净化；装置；技术1.血液净化装置的更新进展1.1装置监测技术原有的净化装置由于受到设计、纤维流动及分布密度等方面的影响，使得装置的溶质清除率受到了一定的限制。
通过对于双滤器及其串联设备进行超滤设计，能够有效提升中分子物质的清除率。
另外，通过纳米技术的应用来设计的具备磁性功能的净化装置，可有效对于血液中的毒素进行清除。
一旦血液中的分子质量超过某标准，将会被滤器所截留，特别是对于中分子物质的清除有着十分明显的效果。
另外，还可对于炎性细胞因子进行有效的清除。
高截留量滤器的应用对于骨髓瘤伴有急性肾损伤病人的治疗有着非常明显的效果。
通过装置监测技术的应用，不但能够有效提升净化剂量和容量的精准度，并且无风险。
不但能够实现对于尿素清除情况的监测，同时也能够对于病人的血流量及温度进行监测。
血液透析技术的新进展
血液透析技术的新进展血液透析是一种非常重要的治疗肾衰竭的方式，因为肾脏是人体内的过滤器，当肾脏功能出现衰竭时，身体内的废物和多余的水分无法通过尿液排出，而透析则可以模拟肾脏的作用，帮助身体排出多余的废物和水分，将血液中的杂质清除干净。
现在，随着医疗技术的日益发展，血液透析技术也在不断进步。
以下是血液透析技术的一些新进展：1. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种新兴的肾脏透析方法，其主要特点是治疗时间长，但剂量小，并且对患者身体损伤相对较小。
CRRT依靠在体外实现肾脏的功能，即利用机器代替肾脏进行血液过滤和清除体内多余废物的功能。
与传统透析不同的是，CRRT可以在24小时内实现连续性治疗，可以提供更加稳定的透析治疗效果，减轻肾脏对患者身体的负担，但治疗时间较长。
2. 滤清浓缩透析（HDF）HDF（Hemodiafiltration）是一种新型的血液透析技术，与传统的血液透析不同的是，HDF是通过隔离外物排出多余废物，同时又将血液中的水分重新吸收回来，以达到血液浓缩的目的。
这项技术需要经过分析患者血液的组成，通过不同的过滤器和医疗设备处理，从而达到更高效的清除废物，同时更加注重保护患者身体的功能和内部平衡。
3. 智能监测技术在传统的透析治疗中，医生通常需要根据患者的血清素、血钾、血压等参数来评估患者的治疗效果，并相应地调整透析方案。
但是，这样的治疗方法需要繁琐的步骤和反复的检查，可能会增加患者和护士的负担。
现在，通过应用智能监测技术，医生可以在透析中将数据通过网络传输至计算机处理，随时调整治疗方案，同时，在治疗中，设备可以通过监测血液流量和患者反应，自动调整治疗剂量或透析时间，提高治疗效率和安全性。
血液透析技术的进步给肾衰竭患者带来很多好处，不仅可以提高透析治疗效果，缓解患者病情，还可以减轻患者的痛苦和副作用，为患者带来更好的生活质量。
当然，在治疗过程中也需要患者自身积极配合和合理的饮食，才能达到更好的效果。
血液净化治疗新模式
血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术，以实现不同的血液净化目的。
在此理念基础上，一些较新的治疗模式或联合模式也得到发展和应用，如双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)，IA又分血浆吸附(plasma adsorption，PA)、血浆透析滤过(plasma dialysis filtration)、双重血浆吸附(double plasma molecular adsorption system)、连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption)等。
本文重点对DFPP、IA等先进血液净化模式做一介绍。
DFPP1.1 DFPP工作原理DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。
它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量 3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的。
即经大孔径血浆分离器分离出的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子致病物质去除，将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内，可以清除封闭性抗体，降低血清中的炎性介质，调节免疫功能，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。
临床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质的清除。
1.2 DFPP基本操作1.2.1 DFPP设备与材料准备DFPP需要专门具有DFPP模式的多功能血液净化设备，目前国内主要是旭化成或可乐丽血液净化机。
杂合式血液净化技术的临床应用
杂合式血液净化技术的临床应用摘要：随着人们对重病机制的认识，单一血液净化模式往往难以为临床目的所用，混合血液净化(hbpt)的概念于1990年代引入。
严格来说，hbpt是指延长无效率的日常透析(sledd)。
从广义上讲，目标是同时或按顺序结合至少两种基本血液净化方法，以提高溶剂处置效率，以相对精确的方式处置致病物质，并取得最佳临床效果。
六溴环十二烷包括多种模型，广泛用于各种药物中毒和中毒、呼吸支持、肝脏功能支持、若干器官内部稳定状态和功能支持，此外还用于急性慢性肾功能衰竭。
关键词：杂合式；血液净化技术；临床应用引言杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合，通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合，提高致病物质清除选择性和清除效率。
随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟，杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。
本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验，浅谈其在以下疾病的临床应用体会。
1危重症中毒血液净化技术是消除生物制药中有害物质的重要手段，在各种处理中应用毒素的好处越来越突出。
HP是治疗急性中毒最有效的临床应用之一，主要是通过吸毒和代谢途径清洗血液。
关于磷药物急性效应的临床共识还指出，对急性磷药物患者优先考虑HP药物治疗。
近年来血液净化技术的日益普及表明，各种血液净化方法的共同应用促进了血液和器官有毒成分的迅速和持久的清除。
研究表明，HP CRRT联合治疗有机磷酸药物患者优于纯HP治疗，大大降低了疾病的易感性，促进了血液碱性的再反应。
据该诊所称，惠普通过血液中的固定附件过滤和去除血液中的毒素，该附件不在循环之内。
这清楚地表明，大分子正在消毒，而CRRT 主要是去除小分子中稀疏的毒素。
这也是用HP CRRT的全血处理生物制药的严重脆弱性的主要原因和研究基础。
混合血液净化有助于消除肝炎血清素，确保内部环境的平衡，减少机体对炎性炎症的反应。
杂种重返社会可以减少患者症状，提高治疗效果。
血液净化技术
外周血Ca2+反应安全性，滤器后Ca2+反应有效性
抗凝效果欠佳时，可降低血流量/增加枸橼酸量 对PT/APTT并无影响，ACT明显延长
感谢聆听
吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手
段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血液灌流-适应症与禁忌症
适应证 ： 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。
血液灌流-并发症
贫血：
每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。 长期进行血液灌流的患者，有可能诱发或加重贫血现象。
血液灌流-定义
定义：当血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中
吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手
血浆置换-适应症
血浆置换-适应症
血浆置换-分类
：
血浆置换-作用机制
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，
同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
血浆置换-作用机制
双重血浆置换
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器
血浆置换-并发症
心血管合并症：
两种联合血液净化方式治疗重症蜂蛰伤患者回顾性分析
两种联合血液净化方式治疗重症蜂蛰伤患者回顾性分析闫晓辉;赵娟茹;金刚;董倩兰;李振江【摘要】目的：探讨CVVH联合 HD及CVVH联合PD治疗合并MODS的重症蜂蛰伤患者的临床疗效及并发症。
方法：收集35例合并M ODS重症蜂蛰伤患者的病例资料，均急诊采用CV‐V H ，随后分为HD组19例，PD组16例。
具体包括一般资料（年龄、性别、透析方式），疾病严重程度（APACHEⅡ评分），透析前和透析后血白细胞、血红蛋白、转氨酶、肌酸激酶、肌酐、胆红素、乳酸脱氢酶的变化、患者存活率、透析相关并发症、住院时间等。
结果：两组患者的年龄、性别构成、疾病严重程度、肾功能恢复及存活者所占比例等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
但CVVH＋ HD组病的透析相关并发症及平均住院时间明显高于PD 组（P＜0．05）。
结论：重症蜂蜇伤患者CV‐V H后PD治疗与HD疗效相当，但PD 技术更为简单和经济，可作为重症蜂蜇伤的主要治疗方法。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P206-208)【关键词】黄蜂;咬伤 ,人;腹膜透析;血液透析滤过;对比研究【作者】闫晓辉;赵娟茹;金刚;董倩兰;李振江【作者单位】陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068;陕西省人民医院肾病内科西安710068【正文语种】中文【中图分类】R646主题词黄蜂咬伤，人腹膜透析血液透析滤过对比研究蜂蜇伤是山区、丘陵地区夏秋季的常见危重症，重症蜂蛰伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率达74.1%，病死率达40%[1]。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症蜂蜇伤中已得到广泛认同，但仍有较多患者需要较长时间的肾替代治疗。
杂合式血液净化治疗越来越受到医学同道的认可。
血液透析(HD)及腹膜透析(PD)是两种常见的慢性肾功能衰竭肾脏替代方式，血液透析以往报道较多，但腹膜透析相关文献鲜有报道，若腹膜透析的治疗能达到良好效果，既可节省医疗资源，又为危重蜂蜇伤患者的救治提供了更多可供选择的方法。
血液净化技术新进展与发展设想
血液净化技术新进展与发展设想全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液净化技术是一种利用特定的装置，通过物理、化学或生物学的方法将体内的血液清洁净化，去除体内的废物和有害物质的技术。
随着科学技术的不断发展，血液净化技术也在不断进步和完善。
本文将探讨血液净化技术的新进展和未来发展设想。
一、血液净化技术的新进展1. 智能化血液净化装置的研究和发展：随着人工智能和大数据技术的快速发展，智能化血液净化装置已经成为研究的热点。
智能化装置可以实现自动监测患者的生命体征和血液参数，并根据数据自动调节治疗参数，提高治疗的效果和安全性。
这种装置还可以实现远程监测和远程调节，为患者提供更便捷的治疗服务。
2. 新型生物材料在血液净化中的应用：传统的血液净化装置主要使用人工材料，如聚乙烯醇和聚甲醛等。
近年来，一些新型生物材料如纳米生物材料、生物仿生材料等开始在血液净化中得到应用。
这些生物材料具有更好的生物相容性和生物仿生特性，可以减少对患者的副作用和并发症，提高治疗效果。
3. 微型化和微流控技术在血液净化中的应用：微型化和微流控技术可以实现对微小流体的精确控制和处理，为血液净化提供了新的思路和途径。
通过微型化和微流控技术，可以实现对患者的血液进行高效和精准的净化，提高治疗效果和节约资源。
1. 多模式治疗的综合应用：未来的血液净化技术将向多模式治疗方向发展。
通过将不同的治疗模式如血液透析、血液灌流、血液滤过等进行组合应用，可以实现更全面和有效的血液净化治疗。
这种综合治疗模式可以根据患者的具体情况和病情，进行个性化的治疗方案设计，提高治疗效果。
2. 靶向治疗技术的应用：未来的血液净化技术将更多地应用靶向治疗技术。
通过设计特定的生物材料或功能化的载体，可以实现对特定病原体或有害物质的靶向吸附和清除，减少对正常组织和细胞的损伤，提高治疗的精准性和效果。
3. 个性化治疗的发展：随着基因组学和生物信息学的快速发展，个性化治疗已经成为医学领域的热点。
杂合式血液净化
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP不同方式清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
86 84 82 80 78 76 74 72 70 68
84.32 81.85 79.76
n=7
73.65
0h CPFA HVHF
10h
毛慧娟,余姝,张波等.中国血液净化杂志2009,8(2):70-75.
CPFA:有效清除炎症介质
CPFA、HVHF装置罐前-装置后测得值／罐前测得值 X 100％为经过装置的下降率；
MARS人工肝治疗系统（分子吸附再循环）
清除游离毒素及 与白蛋白结合的中、 小分子量的毒素 调节水、电解质 和酸碱失衡
分子吸附再循环系统
血循环
白蛋白循环
置换液循环
MARS的优劣分析
MARS的优点
• 对血浆成份无影响，不产 生凝血，细胞因子等成份 无影响。 • 能同时清除大中小分子， 结合毒素及水溶性毒素。 • 稳定的血液动力学。
中毒
脓毒血症、重症感染、MODS
急性呼吸窘迫综合征（ARDS)
常用几种杂合模式
连续性血浆滤过吸附（CPFA） 血浆置换（PEX） 血液灌流（HP）
人工肝治疗系统（分子吸附再循环MARS ）
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS) 双重血浆分子吸附（DPMAS）
Hybrid血液净化技术治疗儿童噬血细胞综合征
Hybrid血液净化技术治疗儿童噬血细胞综合征徐洪波;干毅;黄婷芸;田茂强;路健;陈艳【摘要】目的观察杂交血液净化技术在儿童噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)中的治疗效果.方法收集2015年6月至2017年6月遵义医学院附属医院PICU收治的HLH,且行血液净化治疗的3例患儿的临床资料.明确诊断HLH后按HLH-2004方案治疗无效或出现合并症时进行床旁血浆置换(plasma exchange,PE)+持续血液净化(模式为CVVHDF或CVVH)治疗.收集患者年龄、触发因素、临床资料、实验室检查及基因检测结果,比较患者血液净化治疗前后临床症状及相关生化指标变化.出院后随访有无复发.结果①3例患儿,最小10月,最大72个月;②1例为原发性HLH,另2例为继发性HLH(EB病毒相关性),均为感染触发;③临床症状及体征:发热(3/3)、黄疸(3/3)、尿少(2/3)、浮肿(2/3)及肝脾肿大(3/3)等;④实验室检查三系下降(3/3)、纤维蛋白原降低(3/3)、高甘油三酯血症(2/3)、血清铁蛋白增高(3/3)、NK细胞活性下降(3/3)、组织细胞噬血现象(1/3)等;⑤3例患者行基因检测仅1例发现UNC13D基因Exon14突变:c.1228A＞C(p.Ile410Leu).经持续血液净化(时间56 ～ 136 h)+血浆置换治疗后3例患者临床症状改善,体温正常、浮肿及黄疸消退、肝脾回缩,血常规三系回升,铁蛋白、IL-6、ALT和LDH显著降低,最终好转出院.至最后1次随访(2017年12月),3例患者各项指标正常,均无复发.结论 HLH是一种临床综合征,对于重症患者,可加用Hybrid血液净化技术辅助治疗.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2018(041)004【总页数】5页(P481-485)【关键词】儿童;噬血细胞综合征;血液净化【作者】徐洪波;干毅;黄婷芸;田茂强;路健;陈艳【作者单位】遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099;遵义医学院附属医院小儿内二科,贵州遵义563099【正文语种】中文【中图分类】R725.5噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)，又称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome，HPS)，是一种罕见的、进展迅速的临床综合征，致死率高[1]，通常使用激素、环孢素A及依托泊苷等综合免疫治疗[2]。
血液净化及其进展课件.ppt
1、体外循环设备
• 血滤机 • CRRT机
1、体外循环设备
• MARS机 • 人工肝机
1、体外循环设备
• 穿刺针及管路
2、净化设备
• 透析器 • 血滤器 • 血浆别离器 • 血浆成分别离器 • 腹水滤过器 • 腹水浓缩器 • 树脂吸附器 • 〔灌流器〕
3、去除致病物质
• HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分 子毒性物质。
部促炎症介质到达足够的水平就释放到全身， 此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反 响。 在发病初期促炎症反响增强，促炎症介质产生增 加，免疫反响过度。促炎症介质协助中性粒细 胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可 能刺激代偿性全身抗炎症反响，下调促炎症反 响。
2、血液净化治疗炎性疾病
• 当患者代谢性抗炎症反响超过促炎症反响，继 而发生免疫抑制。
•
近10年来，临床上在非肾病领域及炎症
疾病中应用越来越广泛。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
1〕、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕：严重创伤、休克、 脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应 性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸 衰竭。
Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高 气体交换参数，改善存活率。
• 在脓毒症早期使用血液净化能去除促炎症介质， 有利于病情改善。
• 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化，但 单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗 炎症因子〔IL-10〕略有下降。
Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反响，体温及白细胞计数下降。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
血液净化的概念、原理与模式
血浆置换分类
血浆置换分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体 内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜 冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液
模式图
血浆置换分类
双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行二 级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一 同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分 离疗法。
CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF（Pradilution） CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
缓慢连续性超滤
缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质 ，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗 方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是 以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的 清除也是不理想的 与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时 间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小 ，患者更容易耐受
CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续 血液净化（CBP)更为确切
基本原理
肾脏基本组成 人体有两个肾脏，每个肾脏大约有100万个
肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管 肾小球主要功能：滤过 肾小管主要功能：重吸收 肾脏其他功能：分泌生物活性物质
清除机制
基本原理
基本原理
基本原理
弥散
弥散
弥散
前稀释 滤过器动 清除毒素 不容易 置换液 先输液 脉口之前 效果差 凝血 用量大 后超滤
后稀释 滤过器静 清除毒素 容易 脉口之后 效果好 凝血
置换液 先超滤 用量小 后输液
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
CVVHD
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
杂合式血液净化技术新进展-副本护理课件
。
血管通路的维护
定期检查血管通路，确保其通 畅、无血栓形成。
防止并发症
注意预防出血、血栓形成、感 染等并发症的发生。
常见问题与解决方案
血流量不足
检查血管通路是否通畅，调整管路位置或更换管 路。
跨膜压升高
调整血流速度或超滤量，检查滤器是否堵塞或破 损。
。
操作流程优化
简化操作流程，提高血液净化的效 率，降低操作难度和时间成本。
智能化发展
结合人工智能和大数据技术，实现 血液净化过程的智能化监控和管理 ，提高治疗的安全性和有效性。
04 杂合式血液净化技术的未来展望
CHAPTER
技术发展趋势
智能化发展
高效能净化
随着人工智能和机器学习技术的进步 ，杂合式血液净化设备将更加智能化 ，能够实现自动化操作、实时监测和 数据分析等功能。
者状况。
建立血管通路
选择合适的血管通路， 如动静脉瘘或中心静脉
导管。
血液净化过程
按照预设的参数进行血 液净化，监测血流速度
、跨膜压等指标。
结束操作
完成血液净化后，关闭 管路，对血管通路进行
妥善处理。
护理要点与注意事项
01
02
03
04
严格无菌操作
保持操作环境清洁，遵守无菌 原则，防止感染。
监测生命体征
新材料与新工艺的研究
01
02
03
新型滤膜材料
研究新型滤膜材料，提高 滤膜的通透性和选择性， 降低血液净化过程中的阻 力。
新型吸附剂
开发新型吸附剂，增强对 特定物质的吸附能力，提 高血液净化的效果。
生物相容性改进
杂合式血液净化技术新进展 - 副本PPT文档53页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
杂合式血液净化技术新进展 - 副本 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习
组合式治疗-血液净化的发展方向0628
随着树脂的开发和应用，血液灌流逐渐
44
成为终末期肾病透析治疗的一种可行的
辅助治疗方法。
肾病领域应用
目录页
1 Part
2 Part
3 Part
血液净化概述 肾病领域应用 非肾病领域应用
正文
三、非肾病领域应用
危重症 血液吸附在
的应用
非肾病领域应用
临床表现 SIRS CARS
炎症介质失衡
促炎
TNF-α,IL-1 IL-8,PAF
正文
二、肾病领域应用
肾病领域应用
正文
HD+HP
HD:2次／周; 聚醚砜Rexeed15L HD+HP:1次／周； 每次透析后均能达到干体 重。
二、肾病领域应用
HD
单纯HD:3次／周; 聚醚砜Rexeed15L 每次透析后均能达到干体 重。
肾病领域应用
正文
二、肾病领域应用
生活质量
肾病领域应用
Int J Artif Organs 2011; 34 (4): 339-347
正文
二、肾病领域应用
存活情况
肾病领域应用
Int J Artif Organs 2011; 34 (4): 339-347
正文
二、肾病领域应用
HP对中分子毒素及蛋白结合类毒素 有良好的清除作用
+
HP不能清除水分，也不能调节电 解质、酸碱平衡
+
HD或HDF清除水溶性、部分蛋白结 合类的物质，调节水、电解质紊乱
HR：心率，MAP:平均动脉压
正文
HA330有效降低IL-6、IL-8
IL-8(pg/ml)
IL-6(pg/ml)
700.00 600.00 500.00 400.00 300.00 200.00 100.00
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杂合式血液净化的概念
杂合式血液净化（ hybrid blood purification treatment， HBPT）
狭义上HBPT 是指延长低效每日透析（sustained low efficiency daily dialysis，SLEDD）。
广义上是将2 种或2 种以上基本血液净化模式同步或 序贯组合，以提高溶质清除效率，实现相对精准地清除致 病物质，达到最佳的临床疗效。
serum myoglobin 1 4000 ng/ml PT 19 .9 s, APTT 102.6 s Chest X-ray effusion lesions
crush syndrome rhabdomyolysis
MODS ARDS
ARF DIC acute left heart failure anticoagulation disorder impaired liver function infection of amputation site, sepsis
杂合式血液净化技术新进展
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
内容 提要
血液净化的原理与基本模式 杂合式血液净化的概念 杂合式血液净化的原理与模式 杂合式血液净化的临床应用
血液净化的概念、原理与模式
把患者血液引出体外 并通过一种血液净化置装 ，除去其中的致病物质（ 毒素），达到净化血液， 治疗疾病的目的，这个过 程即为血液净化。
杂合式血液净化的原理与模式
延长低效每日透析（SLEDD） 是间歇性血液透析（ intermittent hemodialysis，IHD） 与连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）结合产生，兼顾IHD经济性和CRRT血 液动力学稳定的优点， 透析时间延长至8-12h， 将脱水和 透析的速度适当减慢， 对于威胁生命的高钾血症、百草 枯中毒等危重症的治疗有较大优势。
杂合式血液净化的原理与模式
CVVH联合HP CRRT是多种杂合式血液净化模式的基础，应用最多 的是连续性静脉－ 静脉血液滤过（CVVH）和CVVHDF， 缺点是不能有效清除大分子的蛋白结合毒素。HP可清除 中大分子及与蛋白结合毒素，选择性的抑制炎性介质的 释放。两者互相取长补短，较为彻底地清除毒素。
杂合式血液净化的临床应用
肝衰竭中的应用 急性肝衰竭时，患者体内存在多种脂溶性毒素、水溶 性毒素及蛋白结合性毒素，治疗上应以综合清除体内的大、 中、小分子量毒素为目的，可选用联合使用常规的血浆置 换、CRRT或胆红素吸附等血液净化技术序贯进行，也可 使用MARS、成分血浆分离吸附(FPSA，如Prometheus系 统)、联合血浆滤过吸附(CPFA)等新型人工肝技术。
杂合式血液净化的临床应用
血液净化方式？？？
杂合式血液净化的临床应用
解除组织压力、再灌注 产生类组织胺物质
杂合式血液净化的原理与模式
延长低效每日透析（SLEDD） 连续性血液透析滤过 （CVVHDF） CRRT联合HP CRRT联合PE 联合血浆滤过吸附（CPFA） 血浆吸附（PA）联合CRRT 双重血浆分子吸附系统（DPMAS） 普罗米修斯（Prometheus）系统 分子吸附再循环系统（MARS） 高级生命支持（AD-VOS）
杂合式血液净化的原理与模式
双重血浆分子吸附系统（(Double plasma molecular absorb system，DPMAS）
采用中性大孔树脂灌流器和离子交换树脂2 种吸附剂 联合血浆吸附， 树脂灌流器依靠范德华力及骨架分子筛 作用吸附中大分子毒素， 离子交换树脂依靠静电作用力 及亲脂性结合特异性吸附胆红素、胆汁酸及内毒素， 达 到广谱吸附效果， 同时清除炎性介质等有害物质， 提高 救治成功率， 改善预后。
杂合式血液净化的临床应用
杂合血液净化技术广泛应用于组合式多功能体外生命 支持， 在临床应用中需根据临床疾病特点、社会经济学 等综合考虑， 选择合适的联合方式
杂合式血液净化的临床应用
肾衰竭中的应用 在尿毒症的应用中，HD+HP 能增加炎症因子的清除、 改善微炎症状态，降低血清高Leptin水平、改善营养不良 状态，更好地清除β2微球蛋白和胱抑素C；HD+HP 能有 效清除中分子物质甲状旁腺激素，纠正骨和矿物质代谢。 故杂合血液净化优于单纯HD治疗，对于重症患者合并急 性肾损伤，CRRT 更具优势，更有利于对血流动力学和 脏器功能的连续监测和滴定治疗。
子水溶性物质、稳定内环境。
杂合式血液净化的原理与模式
CPFA（coupled plasma filtration adsorption 联合血浆滤过吸附）
先用血浆分离器将血浆分离出来，血浆经吸附器吸附 后与血细胞混合，再经血液滤过或血液透析后回输到体内， 耦联血浆分离、置换、吸附、滤过4个功能单元，能迅速 清除大量促炎因子和内毒素，可改善严重感染及多器官功 能不全重症患者的血流动力学状态。
杂合式血液净化的临床应用
急性药物或毒物中毒的应用 HP+CRRT常被联合用于重症中毒并发多脏器功能障碍 患者的抢救， 如百草枯、毒鼠强、剧毒有机磷农药中毒 等。
杂合式血液净化的临床应用
多器官脏器功能及内稳态支持 复杂的炎症因子网络在全身炎症反应综合征（SIRS）和 MODS等疾病的发病中起重要作用；CRRT+HP可清除细 胞因子，维持免疫内稳态，改善内皮细胞功能等，广泛用 于肾脏替代、多脏器衰竭、严重创伤等复杂危重症的救治。 CPFA能迅速清除大量促炎因子和内毒素，可改善严重感 染及多器官功能不全重症病人的血流动力学。
杂合式血液净化的临床应用
心脏手术后的应用 体外循环可诱发非感染性全身炎症反应综合征，主要 是由于血液成分与体外循环管道非生理性的人工界面接触， 心肌缺血再灌注损伤，激活中性粒细胞、补体、凝血、纤 溶系统，继而巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞、单核细胞 等细胞防御系统被激活，从而释放大量炎症介质，体内整 个细胞因子网络被激活，最终导致炎症细胞溢出、脂质过 氧化、细胞水肿及死亡。在一些患者可造成术后严重的并 发症，包括呼吸和循环功能不全、肝肾功能不全或神经系 统功能不全等。
杂合式血液净化的原理与模式
分子吸附再循环系统（molecular absorbent recirculating system，MARS）
是基于白蛋白透析（ albumin dialysis，AD）而建立 的治疗系统，包括3个循环：血液循环、白蛋白再生循环 和透析循环，是使用高通量透析器进行白蛋白透析，水溶 性毒素由低通量透析器透析清除；白蛋白结合毒素经活性 炭和阴离子树脂吸附清除， 净化后的白蛋白透析液又重 复下一个循环，白蛋白透析液在线净化重复循环，直到吸 附柱饱和，治疗ห้องสมุดไป่ตู้程约持续6-8h。
杂合式血液净化的临床应用
实施过程涉及到具体模式和时机的选择、剂量调整、抗 凝方法的选择和监测、药物剂量的调整等诸多方面，需 要临床医生进行个体化的选择和调整。
杂合式血液净化的临床应用
杂合式血液净化的临床应用
16-year-old girl severe crush injuries of left leg
杂合式血液净化的原理与模式
DPMAS
杂合式血液净化的原理与模式
普罗米修斯（Prometheus）系统 Prometheus 系统是将血浆分离胆红素吸附技术与高 通量血液透析集成而成， 可清除白蛋白结合毒素和水溶 性毒素。应用于严重高胆红素血症肝衰竭伴肝肾综合征、 全身炎症反应综合征及严重水电解质酸碱失衡。其优势在 于治疗期间无需补充外源性白蛋白及血浆， 能有效清除 胆红素， 减少了全血接触吸附器引起血小板及凝血因子 下降致出血的并发症， 提高肝衰竭患者的存活率。缺点 是费用昂贵。
emergency amputation dyspnea, oliguria and fever
T 40.5 ℃, HR 185bpm, BP 184/115 mmHg, RR 35 times/min
diffused rales and crackles in bilateral lungs
purulent secretion at amputation site
杂合式血液净化的原理与模式
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
CPFA
杂合式血液净化的原理与模式
PA（Plasma adsorption）血浆吸附＋CRRT 血浆吸附是应用特异性吸附剂如胆红素、内毒素、类 风湿因子吸附剂清除上述物质的血液净化方式； 联合 CRRT 既能特异性清除上述物质， 又能稳定内环境， 清 除中小分子毒素。
HP
清除范围 高蛋白结合率、高脂溶性、大中相 对分子质量的物质
血液净化的概念、原理与模式
血浆置换是将患者的血液抽出， 分离血浆和细胞成分，弃去血浆， 而将细胞成分和与废弃血浆等量 的置换液一起返回患者体内，借 以除去病理性物质（自身抗体、 免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来 治疗一般疗法无效的多种疾病的 血液净化疗法
血液净化的概念、原理与模式
重吸收 滤过
血液净化的概念、原理与模式
弥散
500D
对流
5000D
超滤
吸附
50000D
血液净化的概念、原理与模式
CVVH-连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD-连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过 SCUF-连续性缓慢超滤 血液灌流(HP) 血浆置换(PE)
血液净化的概念、原理与模式
CVVH
CVVH(P血radi液lutio净n) 化的概念、原理与模式
血液净化的概念、原理与模式
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
血液净化的概念、原理与模式 CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
血液净化的概念、原理与模式