头颈部肿瘤影像诊断与鉴别
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头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)
对比剂： 马根维显，0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射
持续上升型
速升缓降型
速升速降型
速升速降型
TIC 分型
正常颞肌
右泪腺腺样囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型
PET与CT
现在的不足
• 新技术研究和运用明显不如其它系统 • 基础研究薄弱且难度大，课题少 • 空间分辨率和组织间对比度还不理想 • 人员相对较少
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
• 动态增强MRI (dynamic contrast
enhanced-MRI，DCE-MRI)
• 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采
集所获得的一系列图像。
• 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织
的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的 体积，对比剂的流入及流出等药物动力学 情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及 治疗方法的效果。
颈部肿块的影像诊断及鉴别诊断
颈部肿块的影像诊断及鉴别 诊断
临床资料
• 病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有 无 疼痛等。
• 查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、 有无血、管杂音。
• 辅助检查：超声、X线、CT、MRI。 • 穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，
• 早期淋巴结肿大，局部有红肿，压痛，尚能活动。 炎症扩散后红肿向周围蔓延，局部出现肿块，肿块 不能移动。
• 诊断根据淋巴结肿大，有明显压痛，确诊后要找寻 原发病灶。
鉴别诊断
颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位 于颈部正中线，后者随着吞咽而上下移动；颏下淋巴结炎 向深层扩散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。颌下淋巴结炎可 蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。 咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部 淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前 沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。耳下 区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管 开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。
CT增强扫 描：左侧颈 部低密度肿 块，位于胸 锁乳突肌深 面，颈后三 角区。
囊性水瘤：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。
皮样、表皮样囊肿
• 好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。 肿块生长缓慢，无自觉症状。
• 肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘 连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓 面团样感觉。
• 穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。
• 二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理 切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者， 为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无 皮肤附件者，则为表皮样囊肿。
颈部淋巴结炎
• 各种牙源性感染、颌骨炎症、腔粘膜感染和溃疡， 扁桃体炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮肤涎腺等的 感染，均可导致发病。
临床资料
• 病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有 无 疼痛等。
• 查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、 有无血、管杂音。
• 辅助检查：超声、X线、CT、MRI。 • 穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，
• 早期淋巴结肿大，局部有红肿，压痛，尚能活动。 炎症扩散后红肿向周围蔓延，局部出现肿块，肿块 不能移动。
• 诊断根据淋巴结肿大，有明显压痛，确诊后要找寻 原发病灶。
鉴别诊断
颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位 于颈部正中线，后者随着吞咽而上下移动；颏下淋巴结炎 向深层扩散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。颌下淋巴结炎可 蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。 咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部 淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前 沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。耳下 区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管 开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。
CT增强扫 描：左侧颈 部低密度肿 块，位于胸 锁乳突肌深 面，颈后三 角区。
囊性水瘤：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。
皮样、表皮样囊肿
• 好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。 肿块生长缓慢，无自觉症状。
• 肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘 连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓 面团样感觉。
• 穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。
• 二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理 切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者， 为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无 皮肤附件者，则为表皮样囊肿。
颈部淋巴结炎
• 各种牙源性感染、颌骨炎症、腔粘膜感染和溃疡， 扁桃体炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮肤涎腺等的 感染，均可导致发病。
颈部肿块影像诊断
(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多 数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示 不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常 需要增强扫描，使病变组织与邻近正常 软组织间X线吸收差别增大，从而提高病 灶的显示率和病变的检出率，特别是显 示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。 造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一 般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称 造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量 后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副 反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜 方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群， 向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向 外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、 甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层 包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉， 颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌 骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间 隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙 和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙， 颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈 后间隙，不同间隙内有着不同的结构， 所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌 中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突 舌 骨肌、 颏舌骨肌、下颌舌 骨肌。 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状 肌、甲状舌骨肌、 肩胛舌骨肌。 颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。 两侧/前、中、外斜角肌。
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别演示文稿
与应用范畴。
第11页，共89页。
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技术 得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、 rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设备可 达到的B值，4000-10000，从而获得更高分 辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
血管外皮瘤
• ⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤
• ⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶
质瘤
第55页，共89页。
内翻性乳头状瘤-一般情况
• 常见，占鼻部新生物的3％ • 男女比例为2-7:1， • 多发生于40-50岁， • 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪 • 病理属良性，常复发，且可侵犯骨质 • 2-3％可发生恶变
第56页，共89页。
内翻性乳头状瘤- CT表现
• 发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见
• 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状 • 密度均匀，增强后轻度强化
• 骨质吸收破坏或骨质增生 • 复发者同时有术后改变
• 继发性鼻窦炎改变 • 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变
第57页，共89页。
血管瘤-一般情况
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
第9页，共89页。
下咽鳞癌
第10页，共89页。
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、弥 散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散 成像较早应用于颅脑，近年试用于心脏。
– 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的概念
13s
Phase 1
4分59秒， 12个时相
第11页，共89页。
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技术 得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、 rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设备可 达到的B值，4000-10000，从而获得更高分 辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
血管外皮瘤
• ⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤
• ⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶
质瘤
第55页，共89页。
内翻性乳头状瘤-一般情况
• 常见，占鼻部新生物的3％ • 男女比例为2-7:1， • 多发生于40-50岁， • 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪 • 病理属良性，常复发，且可侵犯骨质 • 2-3％可发生恶变
第56页，共89页。
内翻性乳头状瘤- CT表现
• 发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见
• 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状 • 密度均匀，增强后轻度强化
• 骨质吸收破坏或骨质增生 • 复发者同时有术后改变
• 继发性鼻窦炎改变 • 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变
第57页，共89页。
血管瘤-一般情况
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
第9页，共89页。
下咽鳞癌
第10页，共89页。
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、弥 散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散 成像较早应用于颅脑，近年试用于心脏。
– 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的概念
13s
Phase 1
4分59秒， 12个时相
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
眼与眼眶（Eye and Orbit）
• 检查方法 • 平片 外伤后异物定位 • 超声 眼球病变首选 • CT/MRI
眼眶外伤—HRCT 炎症肿瘤—首选
观观察察与与分分析析
平片正常表现
眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸 板，眶上裂
• 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜
观观察察与与分分析析
• 喉部：喉前庭，梨状窝，会厌，会厌前间隙 杓状软骨，声带，杓会厌皱襞
观观察察与与分分析析
鼻咽与喉CT
异常表现
• 鼻咽
–软组织增厚：肿瘤，感染 –肿块：肿瘤 –骨质破坏：肿瘤
• 喉部
–软组织结节/肿块：肿瘤
疾疾病病诊诊断断
咽部脓肿（Pharyngeal Abscess）
• 部位：咽旁或咽后间隙 • 性质：化脓性或结核性 • 影像学表现
密度/信号不均；囊变
• 毒性甲状腺肿（Grave’s病）
–病因：自身免疫性疾病 –CT/MRI
• 轻-中度弥漫性肿大 • 密度↑/T1WI↑，T2WI↑
甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasm）
• 甲状腺腺瘤
–病理
• 滤泡型；乳头状型 • 良性；10%可恶变 • 好发：40岁以下女性
–CT
• 低密度结节，界清 • 可钙化 • 结节/环状强化
观观察察与与分分析析
CT
异常表现 • 外耳道：肿块，破坏，闭锁 • 中耳：密度增高，破坏，听骨链异常 • 内耳：形态异常，结构缺损
疾疾病病诊诊断断
中耳乳突炎
（otitis and mastoiditis）
平片 • 急性：小房密度增高，间隔模糊，骨质破坏 • 慢性：密度增高，粘膜增厚 • 合并胆脂瘤：骨质缺损+边缘硬化 CT • 密度增高，破坏 MRI • 普通型：T2WI↑ • 胆脂瘤：T1WI、T2WI等
眼与眼眶（Eye and Orbit）
• 检查方法 • 平片 外伤后异物定位 • 超声 眼球病变首选 • CT/MRI
眼眶外伤—HRCT 炎症肿瘤—首选
观观察察与与分分析析
平片正常表现
眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸 板，眶上裂
• 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜
观观察察与与分分析析
• 喉部：喉前庭，梨状窝，会厌，会厌前间隙 杓状软骨，声带，杓会厌皱襞
观观察察与与分分析析
鼻咽与喉CT
异常表现
• 鼻咽
–软组织增厚：肿瘤，感染 –肿块：肿瘤 –骨质破坏：肿瘤
• 喉部
–软组织结节/肿块：肿瘤
疾疾病病诊诊断断
咽部脓肿（Pharyngeal Abscess）
• 部位：咽旁或咽后间隙 • 性质：化脓性或结核性 • 影像学表现
密度/信号不均；囊变
• 毒性甲状腺肿（Grave’s病）
–病因：自身免疫性疾病 –CT/MRI
• 轻-中度弥漫性肿大 • 密度↑/T1WI↑，T2WI↑
甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasm）
• 甲状腺腺瘤
–病理
• 滤泡型；乳头状型 • 良性；10%可恶变 • 好发：40岁以下女性
–CT
• 低密度结节，界清 • 可钙化 • 结节/环状强化
观观察察与与分分析析
CT
异常表现 • 外耳道：肿块，破坏，闭锁 • 中耳：密度增高，破坏，听骨链异常 • 内耳：形态异常，结构缺损
疾疾病病诊诊断断
中耳乳突炎
（otitis and mastoiditis）
平片 • 急性：小房密度增高，间隔模糊，骨质破坏 • 慢性：密度增高，粘膜增厚 • 合并胆脂瘤：骨质缺损+边缘硬化 CT • 密度增高，破坏 MRI • 普通型：T2WI↑ • 胆脂瘤：T1WI、T2WI等
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别
精选文本
26
泪腺良性混合瘤
• 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及
形态多样 ，多形性腺瘤
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
精选文本
27
精选文本
28
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、
粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为 最多见且高度恶性
• 边缘多不规则呈锯齿状改变 • 中度至明显强化 • 眶骨虫蚀状破坏 • 侵犯周围结构
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29
鉴别诊断
• 泪腺良、恶性上皮性肿瘤：
骨质破坏的显示是关键
• 泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：
呈长条形，骨质改变不明显
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30
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别
首都医科大学附属北京同仁医院 梁晨阳
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1
头颈影像学研究进展
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2
切片与影像对照研究
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3
多排螺旋CT
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4
高分辨率MR
3D Fiesta FOV 18 44 sl 0.8/-0.6
256x256 2’02”
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REFORMAT
5
精选文本
6
脂肪抑制技术
Perfusion (CBF)
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Time to Peak
9
下咽鳞癌
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10
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、 弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥 散成像较早应用于颅脑，近年试用于心 脏。
头颈部肿瘤的影像学诊断
头颈部肿瘤的影像学诊断一、颅底的正常解剖颅底包括前、中、后颅窝。
中颅窝为其最重要结构，主要为蝶骨构成，蝶骨包括蝶骨体、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。
蝶骨体内有蝶窦，其上方为垂体窝；蝶骨小翼内有视神经管，为视神经通行；蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经上颌枝、三叉神经下颌枝及脑膜中动脉走行；蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂，有Ⅲ－Ⅵ对颅神经及眼上静脉通过；翼突内有翼管，翼管动脉在其中走行。
翼腭窝为颅底的一重要解剖结构，位于上颌窦后壁的后方，翼突的前方，内含蝶腭神经节，有五个通道与周围重要结构相通，分别为：眶下裂→眶内，翼颌裂→颞下窝，蝶腭孔→后鼻孔，翼腭管→口腔，圆孔、翼管→颅内。
二、鼻咽癌的影像学诊断１、鼻咽的正常解剖后上壁：自软、硬腭交界处至颅底侧壁：包括咽隐窝下壁：软腭的上表面２、鼻咽癌的影像学检查方法传统Ｘ线摄片，包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等，因密度分辨率差，已基本为ＣＴ及ＭＲＩ等影象学检查所取代。
ＣＴ扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖，目前为鼻咽癌的基本检查方法。
ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌极有价值的检查方法。
观察颅底及周围结构骨质破坏情况，应首选ＣＴ，观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经蔓延首选ＭＲＩ。
３、鼻咽癌的临床表现鼻咽癌早期常无临床症状，中晚期可出现下述症状：耳鼻症状：涕血、鼻塞、耳鸣眼部症状：视力减退、复视、运动障碍偏头痛颈部淋巴结肿大４、鼻咽癌的影像学表现约８０％的鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期有明显肿物，可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。
另外，鼻咽癌常合并有单侧或双侧淋巴结肿大。
５、鼻咽癌颅内蔓延途径直接侵犯：岩枕裂、破裂孔沿肌肉蔓延：腭帆张肌、腭帆提肌沿神经蔓延：三叉神经沿颅底孔道蔓延：卵圆孔、翼腭窝６、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站，其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结，放疗后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移，有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)
神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
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神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓 慢
• 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织
代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨 组织构成，可有液坏死
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
“袖管征”，显示颅内较好
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视神经胶质瘤
• 15%~30%伴神经纤维瘤病 • 多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，
少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级
• 梭形增粗，视神经迂曲、延长 • 等密度；长T1长T2信号 • 轻中度强化，少数不强化、明显
• 软组织肿块，溶骨性骨质破坏 • 儿童转移瘤：多骨受累
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扁平型脑膜瘤
• 多见于蝶骨大翼 • 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 • 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形
软组织肿块
• 高密度 • 低信号 • 明显强化
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肿瘤样病变
• 炎性假瘤 • 皮样囊肿 • 血囊肿 • 组织细胞增生症
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眼眶囊肿
•包括皮样囊肿及表皮样囊肿 •一般无强化表现或仅边缘强化 •多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 •脂肪抑制后信号减低
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眼球肿瘤的影像学诊断
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别梁晨阳
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
至明显强化，较小的须增强才能显示
• 伴视网膜脱离
视网膜母细胞瘤
• 儿童最常见的原发恶性肿瘤 • 球内期、青光眼期、球外期、转移 • 肿块内钙化 • HRCT显示钙化较好 • MRI显示Rb累及球外、视神经和颅
内较好
视网膜母细胞瘤 眼内期Leabharlann 视网膜母细胞瘤 视神经受侵
脉络膜血管瘤
• 局限性、弥漫性 • 肿块较小，CT显示困难 • MRI：较长T1较长T2信号，
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
至明显强化，较小的须增强才能显示
• 伴视网膜脱离
视网膜母细胞瘤
• 儿童最常见的原发恶性肿瘤 • 球内期、青光眼期、球外期、转移 • 肿块内钙化 • HRCT显示钙化较好 • MRI显示Rb累及球外、视神经和颅
内较好
视网膜母细胞瘤 眼内期Leabharlann 视网膜母细胞瘤 视神经受侵
脉络膜血管瘤
• 局限性、弥漫性 • 肿块较小，CT显示困难 • MRI：较长T1较长T2信号，
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
头颈肿瘤诊断标准-概述说明以及解释
头颈肿瘤诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述头颈肿瘤是指发生在头颈部位的肿瘤疾病，包括头部和颈部的各种恶性和良性肿瘤。
它们可以发生在头颈部的各个组织和器官，如口腔、咽喉、鼻腔、甲状腺等。
头颈肿瘤的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
头颈肿瘤的临床表现多样，取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包括颈部肿块、颈部肿痛、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难、咯血以及颅底神经损伤等。
对于病例高度怀疑头颈肿瘤的患者，应及时进行详细的病史采集和体格检查，并进行相应的影像学和实验室检查来明确诊断。
准确定义头颈肿瘤的分类是诊断的关键。
头颈肿瘤可以根据组织类型、病理特点和发生部位进行分类。
常见的头颈肿瘤包括口腔癌、咽癌、鼻咽癌、甲状腺癌等。
不同类型的头颈肿瘤具有不同的生物学行为和治疗策略，因此准确的分类对于个体化治疗非常重要。
本文将系统介绍头颈肿瘤的诊断标准。
通过梳理目前国内外学术界公认的标准，总结归纳各类型头颈肿瘤的临床特征、影像学表现、病理学特点以及相关实验室检查。
同时，还将探讨未来头颈肿瘤诊断的发展方向，例如利用分子生物学和遗传学技术的进展，有望为头颈肿瘤的早期诊断和个体化治疗提供新的方法和手段。
通过深入了解头颈肿瘤的诊断标准，并结合临床实践，能够帮助临床医生提高对头颈肿瘤的诊断准确性和早期发现率，为患者提供更好的治疗效果和预后。
同时，加强对头颈肿瘤诊断的研究也有助于推动头颈肿瘤领域的学科发展和医疗技术的进步。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述头颈肿瘤诊断标准的内容：1. 引言：首先介绍头颈肿瘤的重要性和对患者健康的影响。
同时概述头颈肿瘤的基本情况，包括其发病率、风险因素等重要信息。
2. 正文：2.1 头颈肿瘤的定义和分类：详细介绍头颈肿瘤的定义，及其分类。
根据肿瘤的部位和性质，头颈肿瘤可以分为多种类型，例如鼻咽癌、鼻旁窦癌、口腔癌等。
针对每种类型的肿瘤，将探讨其定位、扩散方式以及临床表现等方面的特点。
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤CT
颈动脉体瘤MRI
女，21岁，发现左 颈肿物7月，破溃
颈动脉体瘤
为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，或其他动脉周 围。
肿瘤质地中等，有包膜，表面光整，有丰富的滋 养血管，镜下肿瘤为富含血管性肉芽组织，肿块 主要由颈外动脉供血，可压迫或包绕颈总、颈内 外动脉
CT：平扫表现为颈动脉间隙椭圆形软组织密度 肿块，边界清楚。增强扫描后小肿瘤均匀强化， 较大时常不均匀强化，常接近动脉密度。肿瘤常 推移颈内外动脉，表现为颈内外动脉分叉角度增 大，两动脉之间距离增大。
MRI表现：多数恶性肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以 较高信号为主的混合信号，轮廓不规则，边界多不 清楚。腮腺上部的肿瘤若茎突乳突孔下脂肪垫破坏、 消失，提示面神经受累；腮腺下部的肿块，下颌静 脉受累移位则提示面神经受累。
腮腺恶的鉴别
下列征象提示恶性可能： ①肿块境界不清，呈弥漫性浸润； ②肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡
MRI病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶 内骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号。增强 扫描病变可有强化。
男，21岁， 发现左下颌 无痛性肿物
腮腺良性肿瘤——混合瘤
又称多形性腺瘤，包膜较完整，边界清楚。切面见浅 蓝色软骨样组织、半透明的粘液样组织以及小米粒大 的黄色角化物，囊变者含透明或褐色液体。肿瘤由上 皮及其产物，即粘液样组织和软骨样组织组成，10％ 可恶变。
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
根尖囊肿
角化囊肿
含牙囊肿
成釉细胞瘤ameloblastoma
头颈部肿瘤影像诊疗和鉴别课件
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Perfusion CT
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
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下咽鳞癌
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强化
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神经纤维瘤病
• 遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育
障碍的全身性病变
• 周围神经和颅神经发生多发性神经纤
维瘤
• 皮肤咖啡色素斑
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神经纤维瘤病表现
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
眼眶囊肿
•包括皮样囊肿及表皮样囊肿 •一般无强化表现或仅边缘强化 •多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 •脂肪抑制后信号减低
鉴别诊断
• 泪腺良、恶性上皮性肿瘤：
骨质破坏的显示是关键
• 泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：
呈长条形，骨质改变不明显
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神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞
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• 动态增强MRI (dynamic contrast
enhanced-MRI，DCE-MRI)
• 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采
集所获得的一系列图像。
• 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织
的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的 体积，对比剂的流入及流出等药物动力学 情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及 治疗方法的效果。
明显强化
转移瘤
• 脉络膜 • 扁平性肿块 • 信号多种多样 • 伴网脱、玻璃体内广泛转移 • 原发肿瘤
鼻窦检查方法
• 基线：听眶下线 • HRCT技术 • 层厚2mm、层间隔5mm • 窗技术：大于
1500/150Hu
• FOV：12-16cm
鼻腔、鼻窦良性肿瘤
• ① 鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿面部
神经纤维瘤病表现
• 丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、
形状不规则的软组织肿块
• 眶骨发育不全 , 继发脑膜膨出或脑
膜脑膨出 , 搏动性眼球突出
• 眼眶内肿瘤 :视神经胶质瘤，依次
是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经纤维肉瘤
• 眼积水
横纹肌肉瘤
• 儿童时期最常见的原发眼眶恶
性肿瘤
• １０岁以下儿童 • 胚胎型、腺泡型和多形型 • 迅速发展的眼球突出 ，可很快
Perfusion CT
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
下咽鳞癌
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、 弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥 散成像较早应用于颅脑，近年试用于心 脏。
– 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的 概念与应用范畴。
• 炎性假瘤 • 皮样囊肿 • 血囊肿 • 组织细胞增生症
眼眶囊肿
•包括皮样囊肿及表皮样囊肿 •一般无强化表现或仅边缘强化 •多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 •脂肪抑制后信号减低
眼球肿瘤的影像学诊断
色素膜黑色素瘤
• 成人最常见的原发恶性肿瘤 • 脉络膜、睫状体、虹膜 • 典型呈蘑菇形，半圆形、结节 • 含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度
裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿
• ② 上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤 • ③ 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤
维瘤、粘液瘤
• ④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内
皮瘤、血管外皮瘤
• ⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤 • ⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神
经胶质瘤
内翻性乳头状瘤-一般情况
变
骨化纤维瘤-一般情况
• 是一种良性骨纤维损害性疾病 • 好发于青少年，可累及任一面骨 • 筛窦多见，上颌窦次之 • 膨胀性，生长缓慢 • 病理以细胞成分为主，内含纤维性
间质和骨样组织，基质中含钙化
• 大时压迫邻近骨质
骨化纤维瘤- CT表现
• 骨算法成像技术，不需要增强扫描 • 单发、类圆形或不规则形肿块，密度
鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
• 发病率为0.7-4.3/10万 • 分为上皮性恶性肿瘤、非上皮
泪腺良性混合瘤
• 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及
形态多样 ，多形性腺瘤
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
血管瘤及淋巴管瘤。
• 海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显
强化。
• 静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强
化，有时可形成较大的血窦
海绵状血管瘤
• 实质为静脉畸形 • MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光
滑，少数有分叶，长T1长T2信号， 信号均匀，“晕环征”，“渐进 性强化”
淋巴管瘤
• 囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤 • 局限性、弥漫性淋巴管瘤 • CT表现：形态不规则，可有高密
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
眶脉管性肿瘤
• 包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性
不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑 点状或团块状，形态不一。
• 肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），
其下方可见环状或弧线状低密度影
• 增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突
出、眼外肌移位
骨化纤维瘤
鼻窦骨纤维异常增殖症
• 幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女 • 临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下
降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓 慢
• 15%~30%伴神经纤维瘤病 • 多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，
少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级
• 梭形增粗，视神经迂曲、延长 • 等密度；长T1长T2信号 • 轻中度强化，少数不强化、明显
强化
神经纤维瘤病
• 遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育
障碍的全身性病变
• 周围神经和颅神经发生多发性神经纤
维瘤
• 皮肤咖啡色素斑
动态增强扫描（一）
• 3D FSPGR序列 • TR/TE：8.4/4.0ms • 层厚：3.2mm 层间距：
0mm
• FOV：18cm×18cm • Matrix：256×160 • NEX：1 • Bandwidth：22.7KHz
动态增强扫描（二）
13s
13s
Phase 1
4分59秒， 12个时相
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
头颈部病变影像学检查的目的
• 显示头颈部解剖 • 了解头颈部变异 • 显示病变
对比剂： 马根维显，0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射
持续上升型
速升缓降型
速升速降型
速升速降型
TIC 分型
正常颞肌
右泪腺腺样囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型
PET与CT
现在的不足
• 新技术研究和运用明显不如其它系统 • 基础研究薄弱且难度大，课题少 • 空间分辨率和组织间对比度还不理想 • 人员相对较少
度（急性）出血影、钙化
• MRI表现：长T1长T2信号，出血
时期不同，信号不同，增强后不 均匀强化
视神经鞘脑膜瘤
• 可累及视神经各段和视交叉、颅内 • CT表现：钙化、高密度肿块、周围
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
“袖管征”，显示颅内较好
视神经胶质瘤
前列腺癌、消化道恶性肿瘤等
• 儿童转移瘤：常见为神经母细胞瘤、
尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等
• 软组织肿块，溶骨性骨质破坏 • 儿童转移瘤：多骨受累
扁平型脑膜瘤
• 多见于蝶骨大翼 • 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 • 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形
软组织肿块
• 高密度 • 低信号 • 明显强化
肿瘤样病变
至明显强化，较小的须增强才能显示
• 伴视网膜脱离
视网膜母细胞瘤
• 儿童最常见的原发恶性肿瘤 • 球内期、青光眼期、球外期、转移 • 肿块内钙化 • HRCT显示钙化较好 • MRI显示Rb累及球外、视神经和颅
内较好
视网膜母细胞瘤 眼内期
视网膜母细胞瘤 视神经受侵
脉络膜血管瘤
• 局限性、弥漫性 • 肿块较小，CT显示困难 • MRI：较长T1较长T2信号，
• 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织
代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨 组织构成，可有液坏死
• HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或
钙化
• 累及范围广泛，与正常骨质分界不清
鼻咽纤维血管瘤-一般情况
• 发病率占耳科住院人数的0.3 -0.7% • 好发于10-25岁的青少年 • 男女比例为13.4:1 • 进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CBiblioteka 检查• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别