2014-12-25甲状腺十项及临床意义

功能指标--促甲状腺激素（TSH）
③ 不适当TSH分泌综合征的诊断：
甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病；
但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
④ 监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L；0.5~3.0 mIU/L （老年人）
⑤ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
甲状腺十项及临床意义
徐杰
2014-12-25
甲状腺概述
•甲状腺有合成、贮 存和分泌甲状腺素 的功能。 •甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维 持机体正常生长发 育、提高神经系统 的兴奋性 •甲状腺的功能活动 受 大 脑 皮 层— — 下 丘 脑 — — 垂体 前 叶 系统的控制和调节。
甲状腺的实验室及辅助检查
分化型甲状腺癌（DTC）
①血清Tg主要作为诊断DTC的肿瘤标志物 ②用于甲状腺全切除术及131I
甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系
清除治疗后随访，监测复发
③具有很高的敏感性和特异性
前提：TgAb阴性
降钙素 （calcitonin，CT）
主要来源：甲状腺滤泡旁C细胞 甲状腺髓样癌（MTC）的重要肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关 正常基础血清降钙素值应<10 ng/L (pg/ml)
（血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。注：Tg测定要同时测定TgAb）
TRAb
又称甲状腺刺激性抗体（TSAb）或甲状腺素刺激性免疫球蛋白(TSI)。
TRAb是一种甲状腺的自身抗体，是在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产 生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性甲状 腺肿发病机制的研究。
b) c)
③ 对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。
甲状腺球蛋白 TG
甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体
TG
升高因素：①甲状腺肿；②甲状腺组织炎症和损伤；③TSH、HCG、HRAb对甲状腺刺激
临床应用：
非肿瘤性疾病
①评估甲状腺炎的活动性（炎症活动期血清Tg水平增高。） ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症（血清Tg不增高）
CT
临床应用
①Leabharlann 诊断MTC及进行MTC术后随访监测（MTC手术前及手术后2周和6个月测定降钙素和CEA，如果基础及激
发后降钙素水平均测不出，才能排除存在残留组织或复发的可能性）
②
所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清降钙素，以排除MTC和MENII的可能性。（多
发性内分泌腺瘤病（MEN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因。）
③
甲状腺指标综合分析
TT4 ↑↑ ↓↓ TT3 ↑↑ ↓↓ FT4 ↑↑ ↓↓ FT3 ↑↑ ↓↓ TSH ↓↓ ↑↑ TGAb 正常/ ↑ 正常/ ↑ TPOAb 正常/ ↑ 正常/ ↑ 甲亢 甲减
↑
正常 ↓
正常
↑/正常 ↓
↑
正常 ↓
正常
↑ ↓
↓
↓ ↓
T4型甲亢
T3型甲亢 继发性甲减
正常/↓
↑/正常 正常
① ② ③
甲状腺功能亢进；（轻型、早期、亚临床甲亢变化不如T3明显） 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高（妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病）； 药物（胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃静、海洛因等）。
降低：
① ② ③ ④
甲状腺功能减退；（轻型、亚临床甲减变化较T3明显） 缺碘性甲状腺肿（T4降低或在正常低限，而T3正常）； 肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等； 药物（糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等）。
TgAb
TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体， 以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。 临床意义：
① 自身免疫性甲状腺疾病的诊断
（意义基本与TPOAb相同，二者抗体滴度变化具有一致性）
② 分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态 FT4：≈0.03％TT4； FT3：≈0.3％TT3。
TT4、TT3为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受甲状腺素结合 球蛋白（TBG）影响很大。
T4
参考范围：64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） 临床意义： 升高：
临床应用：
① ②
Graves病的诊断与鉴别诊断（初发者60-90%b阳性，甲功正常的Graves眼病亦阳性。） Graves病患者的治疗
a)
判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效 缓解。
指导抗甲亢用药： TRAb持续阳性，如停药很易复发。 预测甲亢复发：阳性预测复发的特异性和敏感性约为50%。
T3
参考范围：1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 临床意义： 升高：
①
甲状腺功能亢进（适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型 甲亢仅有T3和FT3升高。）
②
亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。
降低：
①
较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；
低下。
临床意义： ① 诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ② TPOAb阳性是下列情况的危险因素： a) 干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减； b) 胺碘酮治疗期间出现甲功异常； c) Down综合征（唐氏综合征）患者出现甲减； d) 妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎； e) 流产和体外受精失败。
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L；高危患者 <0.1 mIU/L
甲状腺自身抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TPOAb
是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分；是一组针对不同抗原决定簇的 多克隆抗体，以IgG为主。对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能
②
③
重症全身性疾病状态或慢性病变（多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗
等疾病的患者）。
FT4、FT3
FT4参考范围：9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3参考范围：2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 临床意义： FT3、FT4升高：
①
甲亢；
↑
↑↑ 正常 正常 正常
正常
↓ ↑ ↑↑/↑↑
甲状腺肿
亚甲炎(T4:T3＜20) 甲减无症状或不明 显 桥本氏甲状腺炎
功能指标反映甲状腺功能状态（亢进或减退）； 蛋白和抗体指标可以鉴别不同类型的甲状腺疾病。
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血清甲状腺激素测定
（T4、T3、FT4和FT3）
尿碘测定 TRH刺激试验 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC) 甲状腺超声 甲状腺核素检查
甲状腺摄131I功能检查
血清促甲状腺激素测定
（TSH）
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
促甲状腺素受体抗体（TRAb）
MTC以外疾病所引起的降钙素水平增高
① ②
神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤； 良性C细胞增生（HCC）：见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或 Graves病）及分化型甲状腺癌； 其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、 局部或全身性脓毒血症等。
②
③ ④
低T3综合征（由于5’脱碘酶受抑制，T4外周脱碘作用障碍使FT4升高）；
甲状腺素不敏感综合征， FT3和FT4升高，而无甲亢表现； 某些药物（胺碘酮、肝素等）可使FT4升高；FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是
否过量的判断。
FT3、FT4降低：
① ② ③
甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主； 低T3综合征仅有FT3下降； 某些药物（苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素）可使FT3和FT4降低。
甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET）
甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素测定（CT）
CT和MRI
血清甲状腺激素
甲状腺素（T4） 三碘原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘原氨酸（FT3）
功能指标--血清甲状腺激素
结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 T4：全部由甲状腺合成。(56倍T3) T3：20%直接来自甲状腺；80%在外周组织中由T4而来。 是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。（4-5）倍T4
功能指标--促甲状腺激素（TSH）
腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。
临床应用：
① 甲状腺疾病的筛选与诊断：TSH是首选指标。
诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4 诊断甲减灵敏度的顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3
② 中枢性甲减的诊断：
原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L； 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。