护理核心制度解读完整版本

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药名未核对
Case 4
患者孕16周保胎入院,医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴,错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴, 直到第二天早上8点核对药品时才发现,当时药液余 量为150ml,患者无任何不良反应,立即汇报医生, 急查血生化钾离子为正常值,重新配制正确的药液 输入。
错误的药物
Case 5
交班者要口头交清,接班者要认真仔细听清、看清、记清、 查明,做到“三清一明”;接班时发现的问题由交班者负 责,接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题 由接班者负责。
查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡、灭菌有效期 及包装是否完整。对使用各种手术体内植入物前, 应对其标识内容与有效期进行逐一核查。使用后将 包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》 上。
(三)手术查对制度
查对制度
凡进行体腔或深部组织手术时,手术开始前、缝合 体腔和缝合切口前、后必须由器械和巡回护士双清 点纱布垫、纱布块、纱(棉)球、缝针、器械等。
1.病情观察不及时。(20:00~24:00,无医 护人员巡视) ------
二二、查查对对制制度 度
(一)医嘱查对制度
接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范,核对医嘱单与电脑上的医嘱,确认无误后方 可执行。
处理医嘱要记录处理时间,执行者签全名,医嘱应 经两人复核或查对,查对医嘱者均需签全名。对有 疑问的医嘱,须经有关医师询问清楚后方可执行。
药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。
安全用药之5个“正确”
药物治疗管理中的5个“正确”— 正确的病人 (right patient)、正确的药物(right drug)、正确的剂量(right dose)、正确 的途径(right route)和正确的时间 (right time )。怎样做好5个“正确”, 确保系统安全?
错误的床号和病人。
2011.6. Medscape医学新闻对Pamela A. Brown博士进行了访谈
准确的给药错误的数据无法取得,因为很多给 药差错没有报道,尤其如果对患者没有造成伤 害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有1 次是给药错误;另一种认为每个患者每天发生 1次给药错误。
美国每年有130万人因此受到损害,约7000 人死亡。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
查对制度
(二)服药、注射、处置查对制度
4、易至过敏试验的药物,给药前应详细询问病人有 无过敏史、饮酒史;使用毒、麻、限剧药时,要双 人核对,用后保留安瓿。静脉给药要注意有无变质、 瓶口松动、裂缝。试验结果应由执行者和复查者双 签名。阴性者方可使用。同时使用多种药物时,要 注意配伍禁忌。
上接受2次手术。 按照正确操作规程,医生应该在要施行手术的部位
做上记号。此外,手术小组开始手术前要停顿一下, 检查手术对象和手术部位是否正确。
在这起出错手术中,本应由主刀医生在患者两根手 指上分别做上标记,结果却是由手术小组其他成员 错误地在患者手腕做上标记。
安全保证—认真核对
正确的做事,做正确的事 第一次应把事情做正确 保证措施、制度规范
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血管理制度 危重患者管理制度
一、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间,医护人员根 据患者病情和生活自理能力,确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别:特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布,7.1开始执行
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊,医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴,药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针,护士在接 收和配置时均未发现,造成药物输注错误, 在第二天输液时发现药物错误,家长投诉。
错误的药物
Case 6
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝 血酶粉500u 用法:Nf。护士A处理医嘱,抄出标签并 输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴,电脑也输入为静 滴。并叫B护士核对,A护士就去配置了该液体,C护 士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题, 于予纠正。
三、交接班制度
交接班要求 交接班方式 交接班内容
(一)交接班要求
值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作 准确及时地进行。
每班必须按时交接班。接班者提前10-15分钟到科室,查看危、 重患者护理记录,并做好床头交接班工作。在接班未接清楚之 前,交班者不得离开病房。
值班者必须在交班前应完成本班的各项工作,写好交班报告及 各项护理记录,处理用过的物品。遇到特殊情况应详细交待, 与接班者共同做好交接班工作方可离去,白班应为夜班做好物 品准备,以便于夜班工作。
医嘱执行班班核对并签全名,每周定期大查对医嘱2 次,并有护士长参与,有记录。
二、查对制度
(一)医嘱查对制度
抢救病人时,医生下达的口头医嘱执行者须复 述一遍,经二人核实无误后方可执行,并暂保 留用过的空安瓿,抢救结束后及时补全医嘱, 执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。非 抢救状态下,不执行口头医嘱。
凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内置物等应详 细记录在《手术清点记录单》上,手术医师确认签 字,以便取出时核对。
手术取下的标本,器械护士与手术者核对后,术者 在病理标本登记表上签字后专人送检,并与病理科 相关人员核对后分别签字。
用药与输血应按要求进行查对。
Case 8
手术标记犯错误导致手术部位错误: 某患者本该2个手指接受手术,结果却在一根手指
护理核心制度解读
2017-1
护理工作—特点
护理工作的特点
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要
护理核心制度
护理核心制度是护理工作者长期实践的科学总结,是 确保医院护理质量,规范护理行为,杜绝不良事件的 重点制度,是护理人员日常临床护理工作中必须遵守 的工作准则。
床头交接班规范
床头交接顺序
以病人主诉或疾病需要为侧重点,一般“自上而下” 进行,按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、 尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护 士实施,交班护士协助.
床头交接班规范
注意事项
交接过程中,注意交、接护士与患者三方的互动;
注意保护患者隐私,体现人文关怀;
病情,如:病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切 相关的检查结果;治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否 通畅,引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速;注射部位 有无红肿、渗漏;全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等,病人的 心理变化,病人对疾病的态度,家庭、单位的态度和支持情况 等。
(三)交班内容
Fra Baidu bibliotek睐磷酸。
口头医嘱制度 落实不容乐观
查对制度
(二)服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查九对。 三查:操作前查、操作中查、操作后查。九对:对 床号、姓名(反问式)、药名、剂量、浓度、时间、 用法、有效期及过敏史。
12床 王红 5% 生理盐水 100ml drip bid
2、清点药品是和使用药品前要检查药品外观、质量、 标签、有效期及批号,如不符合要求或标签不清者, 不得使用。
交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。交班中发现 患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查清。接班 时间发现问题,应由交班者负责。
十不交接
衣着穿戴不整齐不交接 危重病人正在抢救时不交接 病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接 皮试结果未观察不交接 医嘱未处理不交接 床边处置未做好不交接 物品数目不清不交接 清洁卫生未处理好不交接 未为下班工作做好用物准备不交接 交班报告未完成不交接
特级护理
分级护理制度
病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者
重症监护患者
各种复杂或者大手术后的患者
严重创伤或大面积烧伤的患者
使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者
实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密 监护生命体征的患者
其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者
5、发药或注射时,如病人提出疑问,应及时查对, 无误并向患者解释后方可执行,必要时与医生联系。
6、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用 药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并在护 理记录中有记载。
Case 3
40床病人电铃响,需要接瓶。在配置室台 面拿出40病床的液体,氨基酸500ml加氯 化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量 后接瓶并签名,交代不适拉铃。后被发现液 体贴错,氨基酸被当作平衡液。
如何正确复述
临床中常见的问题
执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班
case2
查对制度
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷 酸保护骨骼,今日医生再次开出唑睐磷酸,后 发现病人已用药,口头告诉主班护士,不用唑 睐磷酸,告知轮转医师取消医嘱,但主班护士 忘记,轮转医师亦未取消该,导致病人多用唑
物品:包括常备毒麻药、急救药品和其他医疗、 器械、仪器等数量及完好状态
交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、 安静、安全的情况。
交不清不接,接不清不走
床头交接班规范
参加人员 :护士长、交班护士、分管护士(接班护士)、主班。 站位: 接班护士位于患者右侧;交班者与其余护士位于患者左侧
且交班者位于排首;护士长则位于床尾,便于全面观察,对整个 交班过程进行质量控制。
(三)手术查对制度
查对制度
接手术患者时,手术室人员与病区护士查对病区、 床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名 称、手术部位及手术标识、术前用药、病历与资料 及术前准备完成情况等,填写《手术患者交接记录 单》。
患者接入手术间后,遵照《手术安全核查制度》的 相关规定进行手术医师、麻醉医师、手术室护士的 三方核查。
错误途径
Case 7
中午12:50,中班护士刚处理完3床、13床的术后 医嘱,这时13床张某某呼叫,拿起3床病人的药到13 床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回到护士站坐 下,病人家属过来说药挂错了,护士立即到病房发现 病人已经将输液器调节器夹紧,马上更换液体,同时 更换输液器,并向病人道歉,同时汇报护士长,病人 无不良反应。
一级护理
分级护理制度
病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者
二级护理
病情稳定,仍需卧床的患者 生活部分自理的患者
分级护理制度
三级护理
分级护理制度
生活完全自理且病情稳定的患者
生活完全自理且处于康复期的患者

护士长 进修护士 实习护士
接班者
床 头 其它护士 交班者 左
床头交接班规范
床头交接内容
神志、生命体征 体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开
等)的护理情况 各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情
况;输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药 物 口腔、皮肤及易受压部位 饮食、服药、睡眠及二便 护理记录单的填写 需要交接的其他情况
分级护理制度------护理要点
五方面:观察病情及时准确、遵医嘱落实各 项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健 康指导、病人安全
要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于6月10日 10:50剖宫产一男婴,重3800G,评分10分, 于6月12日0:35突然出现口唇发绀、面色青紫、 呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼 吸75次/分,心率197次/分,立即行吸痰后呼吸 囊加压给氧,并转儿科抢救,后因肺出血及消化道 出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
(二)交班方式
书面交班 口头交班 床边交班
(三)交班内容
病人动态:包括住院患者总人数,出入院、转 (院)、手术、分娩、病危、病重、死亡人数 以及手术前、手术日、危重、抢救、特殊检查 等,交接患者的诊断、病情、治疗、护理、危 重患者护理记录、留送各种标本完成情况等。
(三)交班内容
床头交接班:查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的
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