北医药物治疗学-贫血92页PPT
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贫血PPT医学课件
2.严重贫血患儿应注意卧床休息。
3.饮食要易消化，且富有营养。
4.在服用铁剂时，忌饮茶叶水和吃含鞣质类水果药物，还
要避免与大量牛奶同时服用，因牛奶中含磷酸较高，影响铁
的吸收。
三、其他疗法
１.中成药 （1）六君子丸 每服3g，1日3次。用于脾胃
虚弱证。
（2）归脾丸 每服3g，1日3次。用于心脾两 虚症。
（3）人参养荣丸 每服3g，1日3次。用于心 脾两虚和脾胃虚弱证。
（4）复方阿胶浆 每服10ml，1日2~3次。 用于气血不足，心悸失眠，食欲不振等。
2.简易方药
（1）当归、川芎、党参、白术各10g，熟地、首乌、陈皮、 甘草各6g，枸杞子、女贞子、鸡血藤各12g，黄芪、阿 胶（烊化）各15g。每日1剂，连服21剂，停7天再服。
（2）黄芪、党参、乌梅、白芍、制首乌各10g，五味子、 甘草各6g，桂枝3g，醋煅代赭石（先煎）20g。每日1 剂。
（3）炙黄芪15g，党参、山楂各10g，白术、炙甘草各6g。 每日1剂。
1.辨轻重 病程较短，证属脾胃虚弱和心脾两 虚者为轻证；久病不愈，累及肝肾，出现肝肾阴 虚和脾肾阳虚者为重证。
2.辨虚实 临床以虚证为主，但也有兼夹食滞、 瘀血、虫积等的虚中夹实证。
3.辨脏腑 伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱 证；伴心悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证；伴腰 腿酸软，潮热盗汗为肝肾阴虚证；伴畏寒肢冷， 发育迟缓为脾肾阳虚证。
3.外治疗法
（1）敷脐法 十全大补汤加陈皮等份，远志 减半，麻油熬，黄丹收，制成膏，贴气海穴。
熏脐法 五灵脂（生用）24g，青盐25g，乳香、 没药、葱头（干）各3g，夜明砂6g，地鼠粪、 木通各9g，麝香少许，共研细末。以6g放于 脐内，用槐皮剪成钱状，放在药上，以艾灸之， 每岁1壮。
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临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
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目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
贫血课件ppt
合理安排饮食，保证营养均衡，多吃富含 铁、叶酸、维生素B12等营养素的食物，如 瘦肉、肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。
心理护理
病情监测
关注患者的情绪变化，进行心理疏导，增 强患者信心，积极配合治疗。
定期监测患者的生命体征，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
PART 04
贫血的饮食调理
增加铁摄入的食物
01
临床表现和诊断
临床表现
贫血的症状因个体差异而异，但通常包括乏力、头晕、心悸、气短、面色苍白 等。
诊断方法
贫血的诊断通常依赖于血常规检查，包括红细胞计数、血红蛋白浓度、平均红 细胞体积等指标。此外，骨髓穿刺、基因检测等方法也有助于明确诊断。
PART 02
贫血的症状及治疗
缺铁性贫血的症状及治疗
症状 皮肤黏膜苍白，易疲乏
儿童贫血的防治
01
儿童贫血的危害
儿童贫血可能影响生长发育，降 低免疫力，影响学习能力等。
03
定期体检
定期进行血常规检查，及时发现 并确诊贫血。
02
饮食调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12等 营养物质的食物摄入，如瘦肉、
动物肝脏、鸡蛋、豆类等。
04
药物治疗
在医生指导下使用铁剂、叶酸、 维生素B12等药物治疗。
孕妇贫血的防治
孕期贫血的危害
孕妇贫血可能影响胎儿的生长发育，增 加早产、低出生体重儿等风险。
饮食调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12等营 养物质的食物摄入，如瘦肉、动物肝
脏、绿叶蔬菜、水果等。
诊断与筛查
对孕妇进行定期血常规检查，以及时 发现并确诊贫血。
药物治疗
在医生指导下使用铁剂、叶酸、维生 素B12等药物治疗。
抗贫血药PPT参考课件
7
缺铁性贫血临床表现：
皮肤黏膜苍白、乏力、心悸气促、眼花 耳鸣；儿童出现注意力不集中、记忆下降、 性格改变；此外出现口角炎、毛发干燥、 激动、烦躁等。
8
铁剂主要用于治疗缺铁性贫血
缺铁性贫血病因：
（1）铁的摄入不足或需求量增加 如：婴儿、青少年、孕妇等人群
（2）铁的吸收障碍 如：胃切除者、胃酸缺乏（萎缩性胃炎、
15
16
临床应用
• 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血。与维生 素B12合用效果更好。对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、 乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致巨幼红细胞性 贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸 无效，需用甲酰四氢叶酸钙（calcium leucovorin）治疗；因胃肠道疾病使口服制 剂难以吸收，也可改成甲酰四氢叶酸钙肌肉注 射。对维生素B12缺乏所致的“恶性贫血”， 大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经 症状。
14
• 包括：①嘌呤核苷酸的从头合成；②从 尿嘧啶脱氧核苷酸（dUMP）合成胸腺 嘧啶脱氧核苷酸（dTMP）；③促进某 些氨基酸的互变。其中dTMP的合成是 DNA合成的限速环节，当叶酸缺乏时， 上述代谢障碍，其中最为明显的是 dTMP合成受阻，导致DNA合成障碍， 细胞有丝分裂减少。由于对RNA和蛋白 质合成影响较少，使血细胞RNA∶DNA 比率增高，影响血细胞发育，引起巨幼 红细胞性贫血。消化道上皮细胞增殖受 抑制，出现舌炎、腹泻。
12
二、叶酸（folic acid）
• 叶酸属B族维生素，由喋啶核、对氨苯甲 酸及谷氨酸构成。广泛存在于动、植物 性食品中，以酵母、肝及绿叶蔬菜含量 最多，不耐热，长时间烹调可破坏食物 中90%以上的叶酸。正常人体每天需要 量约为50~100μg。
13
药理作用
缺铁性贫血临床表现：
皮肤黏膜苍白、乏力、心悸气促、眼花 耳鸣；儿童出现注意力不集中、记忆下降、 性格改变；此外出现口角炎、毛发干燥、 激动、烦躁等。
8
铁剂主要用于治疗缺铁性贫血
缺铁性贫血病因：
（1）铁的摄入不足或需求量增加 如：婴儿、青少年、孕妇等人群
（2）铁的吸收障碍 如：胃切除者、胃酸缺乏（萎缩性胃炎、
15
16
临床应用
• 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血。与维生 素B12合用效果更好。对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、 乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致巨幼红细胞性 贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸 无效，需用甲酰四氢叶酸钙（calcium leucovorin）治疗；因胃肠道疾病使口服制 剂难以吸收，也可改成甲酰四氢叶酸钙肌肉注 射。对维生素B12缺乏所致的“恶性贫血”， 大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经 症状。
14
• 包括：①嘌呤核苷酸的从头合成；②从 尿嘧啶脱氧核苷酸（dUMP）合成胸腺 嘧啶脱氧核苷酸（dTMP）；③促进某 些氨基酸的互变。其中dTMP的合成是 DNA合成的限速环节，当叶酸缺乏时， 上述代谢障碍，其中最为明显的是 dTMP合成受阻，导致DNA合成障碍， 细胞有丝分裂减少。由于对RNA和蛋白 质合成影响较少，使血细胞RNA∶DNA 比率增高，影响血细胞发育，引起巨幼 红细胞性贫血。消化道上皮细胞增殖受 抑制，出现舌炎、腹泻。
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二、叶酸（folic acid）
• 叶酸属B族维生素，由喋啶核、对氨苯甲 酸及谷氨酸构成。广泛存在于动、植物 性食品中，以酵母、肝及绿叶蔬菜含量 最多，不耐热，长时间烹调可破坏食物 中90%以上的叶酸。正常人体每天需要 量约为50~100μg。
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药理作用
贫血ppt课件
9
贫血的病因和发病机制分类
病因和发病机制 常 见 疾 病 RBC生成减少 再障、肾性贫血、白血病
转移癌、巨幼细胞性贫血等 RBC破坏过多 RBC膜、酶、血红蛋白异常
免疫性、机械性溶血、其他 RBC丢失(失血) 钩虫病、痔疮等
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三、临床表现（一）
症状的有无及严重程度取决于: 贫血的速度 贫血的程度 患者的体力活动程度 患者的年龄,有无其他基础疾病 机体对缺氧的代偿及适应能力(2,3-DPG)
贫血概述
Anemia
1
本讲内容
概念 分 类 分级 临床表现 诊断 治疗
2
一、基本概念
定义：外周血中单位容积内血红蛋白 浓度（Hb）、红细胞计数（RBC） 和或血细胞比容（HCT）低于相同 年龄、性别和地区的正常标准。
3
正常标准 成年男性 成年女性 Hb 120∽160 g/L 110∽150g/L RBC 4.0∽5.5×1012/L 3.5∽5.0×1012/L HCT 0.40∽0.50L/L 0.37∽0.48L/L
肝病、甲低、MDS 正常细胞性贫血 80～100 32～35 再障、溶贫
急性失血性贫血 小细胞低色素性贫血＜80 ＜32 缺铁性贫血
铁粒幼贫血 珠蛋白生成障碍
8
贫血的病因和发病机制分类
骨髓
RBC生成
正常 RBC生成 与破坏呈 动态平衡
循环血液
RBC 单核-巨噬系统
贫血 RBC生成 RBC破坏 RBC丢失
4
二、分 类（一）
按血红蛋白浓度：
轻度
120/110∽
中度
90∽60g/L
重度
60∽30g/L
极度
小于30g/L
贫血概述知识PPT课件
骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血ppt课件
输血注意事项
输血前应进行严格的配血 试验，确保血型匹配，避 免发生溶血反应等严重并 发症。
其他治疗手段
病因治疗
针对贫血的病因进行治疗 ，如手术切除肿瘤、控制 慢性炎症等。
支持治疗
如改善饮食结构、加强营 养摄入等，有助于改善贫 血症状。
心理治疗
对于因心理压力导致的贫 血症状，可采用心理治疗 进行干预。
巨幼细胞贫血
总结词
巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血，常 见于孕妇和老年人。
详细描述
巨幼细胞贫血患者可能会出现乏力、头晕、手足麻木等症状 ，严重时可能出现食欲不振、舌炎等。治疗巨幼细胞贫血需 要补充叶酸或维生素B12，同时调整饮食结构，增加营养摄 入。
再生障碍性贫血
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，表现为全血细胞减少和骨髓造血功能 低下。
贫血的症状与体征
总结词
症状与体征
详细描述
贫血的症状和体征因贫血程度和病因不同而异，但常见的症状包括疲乏、无力、 头晕、心悸、气短等。体征上可能出现面色苍白、口唇发绀、肝脾肿大等表现。
贫血的病因与发病机制
总结词
病因与发病机制
详细描述
贫血的病因多种多样，包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血等。发病机制主要涉及造血原料不足、造血 功能障碍、免疫功能异常等因素。不同类型的贫血有其独特的发病机制，了解病因和发病机制有助于制定针对性 的治疗方案。
详细描述
再生障碍性贫血患者可能出现乏力、发热、出血等症状，严重时可能出现感染、心力衰 竭等。治疗再生障碍性贫血需要进行免疫抑制治疗、造血干细胞移植等，同时注意预防
感染和出血。
05
贫血的预防与保健
贫血ppt课件
病例二：再生障碍性贫血
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造 血细胞数量减少或质量缺陷，无法正常生成红细胞、白细胞 和血小板。
详细描述
再生障碍性贫血通常表现为乏力、发热、出血、感染等症状 。实验室检查可发现全血细胞减少，骨髓检查显示造血细胞 数量减少或缺乏。治疗主要包括免疫抑制治疗、造血干细胞 移植和对症治疗。
病例三：溶血性贫血
总结词
溶血性贫血是由于红细胞自身或外部异常导致红细胞破坏过多而引起的贫血。
详细描述
溶血性贫血的常见原因包括红细胞膜异常、红细胞酶缺乏、免疫性溶血等。患者通常表现为贫血、黄疸、脾大等 症状。实验室检查可发现血红蛋白和红细胞数量减少，网织红细胞计数增高。治疗主要包括去除病因、对症治疗 和糖皮质激素治疗等。
CHAPTER 02
贫血的检查方法
血液检查
血常规检查
通过检测红细胞数量、血 红蛋白含量、红细胞压积 等指标，初步判断贫血程 度和类型。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成情 况，有助于判断贫血的原 因。
血细胞形态学检查
观察红细胞大小、形态、 染色情况等，有助于贫血 类型的鉴别诊断。
骨髓检查
骨髓穿刺
THANKS
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心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力。
药物治疗
在医生的指导下使用药物治疗 ，如铁剂、叶酸、维生素B12
等。
CHAPTER 05
贫血病例分享
病例一：缺铁性贫血
总结词
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，从 而引起贫血。
详细描述
缺铁性贫血的常见原因包括长期慢性失血、铁摄入不足、铁吸收障碍等。患者通 常表现为乏力、易疲劳、头晕、心悸等症状。实验室检查可发现血红蛋白和红细 胞数量减少，铁代谢指标异常。治疗主要包括补充铁剂和去除病因。
北医药物治疗学-贫血[可修改版ppt]
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发病机制
红细胞内缺铁对造血系统的影响： 血红素合成障碍，血红蛋白生成减少， 红细胞胞浆少，体积小，发生小细胞低 色素性贫血
发病机制
组织缺铁对组织细胞代谢的影响： 细胞中含铁和铁依赖酶的活性降低，影 响患者的精神、行为、体力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免疫功能 及患儿的生长发育和智力等
北医药物治疗学-贫 血
贫血概述
贫血(anemia)定义
指血红蛋白浓度低于正 常，常伴有不同程度的红细 胞数量和红细胞压积的减少。 严格是指红细胞容量减少。
1972年WHO贫血诊断标准
海平面地区： 成年男性Hb<130g/L 成年女性Hb<120g/L 孕妇Hb<110g/L
6个月-6岁儿童Hb<110g/L 6-14岁儿童Hb<120g/L
铁的来源和需要量
内 源 性 ： RBC 中 铁 的 重 新 利 用
外源性：食物 每天造血约需要20-25mg
成人铁需求 ：每天从食物摄取 11.5mg
组织铁
肠吸收
骨髓
食物铁
血清铁
贮存铁
红细胞铁
皮肤、肠粘膜脱落
月经丢失
铁的吸收
吸收部位：十二指肠及空肠上部 铁吸收的二种形式：
血红素结合铁、二价离子铁 铁吸收率：
制剂等 脾切除：部分溶血 骨髓移植：重型再障
红系造血流程图：
造 血 干 细 胞
红 系 祖 细 胞
原 始 红 细 胞
早
中
晚网
成
幼
幼
幼织
熟
红
红
红红
红
细
细
细细
细
胞
胞
胞胞
胞
再障 纯红再障 缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
贫血最新 ppt课件
流行性出血热
2. 急性溶血性贫血。 短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑 3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障、恶组（常在 短期内发生严重贫血） 4. 其他恶性肿瘤：
胃肠道恶性肿瘤（尤其是胃癌）。 肾癌常在早期发生严重血。
（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢 ）
常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性 溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 、骨髓增生异常综合症、
服药史： 如：（1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止
痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障 （3）磺脲类降糖药可引起红细胞、白细胞、血
小板减少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、巴比妥类等影
响叶酸代谢的药物可致贫血
失血史： 慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史，消化道
44
贫血的治疗原则
病因治疗 针对贫血发病机制的治疗 对症治疗 成份输血
谢谢！
贫血-病例
大大细细胞胞性贫贫血血
贫血-病例
小细胞贫血
贫血-病例
正细胞贫血
三、贫血的病因和发病机制
3.1、红细胞生成减少
造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病; 造血调节异常，如慢性病贫血; 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血;
三、贫血的病因和发病机制
3.2、红细胞破坏过多
五、贫血的实验室检查
5.2、网织红细胞（Ret）检查: 成人 0.005~0.015（0.5%~1.5%） （网织红细胞的绝对值 24~84×109/L） 网织红细胞增高： • 溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细
胞性贫血 • 缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，在治疗前网织红细胞
2. 急性溶血性贫血。 短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑 3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障、恶组（常在 短期内发生严重贫血） 4. 其他恶性肿瘤：
胃肠道恶性肿瘤（尤其是胃癌）。 肾癌常在早期发生严重血。
（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢 ）
常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性 溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 、骨髓增生异常综合症、
服药史： 如：（1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止
痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障 （3）磺脲类降糖药可引起红细胞、白细胞、血
小板减少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、巴比妥类等影
响叶酸代谢的药物可致贫血
失血史： 慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史，消化道
44
贫血的治疗原则
病因治疗 针对贫血发病机制的治疗 对症治疗 成份输血
谢谢！
贫血-病例
大大细细胞胞性贫贫血血
贫血-病例
小细胞贫血
贫血-病例
正细胞贫血
三、贫血的病因和发病机制
3.1、红细胞生成减少
造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病; 造血调节异常，如慢性病贫血; 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血;
三、贫血的病因和发病机制
3.2、红细胞破坏过多
五、贫血的实验室检查
5.2、网织红细胞（Ret）检查: 成人 0.005~0.015（0.5%~1.5%） （网织红细胞的绝对值 24~84×109/L） 网织红细胞增高： • 溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细
胞性贫血 • 缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，在治疗前网织红细胞
贫血课件ppt
血
性贫血
血
乏症
血清铁
↓
血清铁蛋白 ↓
转铁蛋白饱 ↓ 和度
总铁结合力 ↑
↑ ↑ ↑ 不低
不低且常增 ↓ 高
不低且常增 ↑ 高
不低且常增 ↓ 高
--
↓
↓↓ ↓↓ -↓↓
骨髓铁粒幼 ↓
↑
--
--
--
细胞
一、概念：
营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏
维生素 B12 或（和）叶酸所引起的一种大细
胞性贫血。
婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。
3. 高铁血红蛋白还原试验阳性 ----G6PD 缺乏症（筛查试验 ，有假阳性的可能）
4 、红细胞渗透脆性试验 ---- 遗传性球形细胞增多症（增高 ）；海洋性贫血、缺铁性贫血（减低）
5 、血红蛋白电泳（ HbA2 ） ---- 增高是真的 β- 轻型地中海 贫血的重要依据
考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销
2 、造血系统肿瘤性疾病 与红白血病、骨髓增生异常 综合征鉴别，骨髓中出现巨幼红细胞，但叶 酸、 VitB12 不低 。
3 、多发性骨髓瘤 巨幼红细胞性贫血无骨髓瘤的特异 性表现（主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血 、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。）
例子
贫血三项
定义
简称再障，通常指原发性骨髓造血功能衰竭综 合征，原因不明，主要表现为骨髓造血功能 低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。 免疫抑制治疗有效。
2 、初步判定溶血性贫血的类型：区分血管内溶血及血管外 溶血。
3 、确定溶血性贫血的病因：抗人球蛋白试验 （ Coombs 试验）阳性者考虑温抗体型自身免疫学 HA ，阴性者考虑① Coombs 试验阴性的温抗体型自身免疫学 HA ；②非自身免 疫性的其他溶血性贫血。
贫血ppt课件
②外源性
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
抗贫血药ppt课件
蔗糖铁
【禁忌】 非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障 碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。
【注意事项】1、给药前须先确认其适应证。2、妊 娠前3个月的妇女不建议使用，中晚期应慎用。3、 慎用于严重肝功能异常者、急/慢性感染者。4、有 支气管哮喘病史者用药时易发生过敏反应。5、铁 过量会出现高铁血症。
药动学
有机铁比无机铁易吸收。酸性环境有利于无机铁的 溶解而有助于吸收。Fe2+比Fe3+易以被动转运方式在 小肠上段吸收，少部分以主动转运吸收，所以还原 性物质如维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于铁的吸 收。鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可妨碍吸收。考来烯 胺、四环素等能络合铁，互相影响吸收。
叶酸
叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸组成，酵母、 肝及绿叶蔬菜等含量丰富，不耐热。人体细【不良反应】不良反应较少，罕见过敏反应。长期 用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠道症状。大量 服用叶酸时，可使尿液呈黄色。
【注意事项】1、营养性巨幼红细胞性贫血常合并 缺铁，应同时补铁。2、维生素B12缺乏所致的贫血， 应以维生素B12为主，叶酸为辅。3、在叶酸拮抗剂 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致的巨幼红细胞贫血时， 因二氢叶酸还原酶遭受抑制，四氢叶酸生成障碍， 故需用甲酰四氢叶酸钙治疗。
多糖铁复合物
【适应症】用于慢性失血所致的缺铁性贫血，如月 经过多、痔出血、子宫肌瘤出血等。也可用于营养 不良、妊娠末期、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。
【用法用量】成人每次0.15~0.3g，一日一次。口服。 【禁忌】血色素沉着症及含铁黄素沉着症禁用此药。 【注意事项】制酸剂及四环素类药物抑制其吸收。
蔗糖铁
【适应症】适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁 剂治疗的病人。
【用法用量】只能与0.9%生理盐水混合使用。本品 不能与其它的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查 一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的 药液才可使用。本品的容器被打开后应立即使用。 本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接 注射到透析器的静脉端，该药不适合肌肉注射或按 照病人需要铁的总量一次全剂量给药。