(完整word版)疼痛评估记录单.doc

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(完整word版)疼痛评估制度

解放军第三医院骨科疼痛评估制度一、病人评估所有患慢性疼痛的病人应该记录其病史和体格检查及支持已选择治疗方案的最终评估。

病史◎疼痛史应该包括重点是当前主拆的症状和时间的一般病史。

◎现病史应该包括原发生、性质、强度、分布、持续时间、发展过程、疼痛的感觉和情感成分等信息及加重和缓解因素细节。

◎记录其它症状（例如，运动、感觉和自主神经系统功能的改变）。

◎医生应该复习以前的诊断检查、治疗效果及当前的治疗措施信息。

◎除了现病史外，病史还应该包括：1）可用信息的回顾，2）治疗用药史，，3）手术史，4）包含使用或滥用物质史的社会史，5）家庭史，6）过敏史，7）包含使用或滥用的当前用药史，8）系统回顾。

◎疼痛的原因、影响（例如，身体活动的限制，职业行为的改变和社会心理功能失调）和记录和评估先前治疗的影响。

体格检查：体格检查应该包括一上适当的直接神经和肌肉关节功能评估，其它系统的评估同说明。

社会心理评估：社会心理评估应该包括社会心理症状的表现（例如，焦虑，压抑和愤怒），精神失调，个性特征，状态和处理机制。

◎评估应该由慢性疼痛对病人日常活动能力的影响组成。

◎评估疼痛的影响、治疗态度、睡眠情况、行为改变及人际关系。

◎应该注意有关家庭、职业、法律及康复相关问题。

◎病人的期望，其它重要关系人，雇主，律师和其它有关部门也应该考虑。

介入诊断手术：恰当的介入诊断手术应该是基于病人临床情况评估的一部分。

◎介入诊断手术的选择（例如，选择性神经根阻滞，内侧支阻滞，小关节阻滞，骶髂关节阻滞和刺激性椎间盘造影）应该基于病人的具体病史和体格检查及预期的治疗经过。

◎介入性诊断手术应该使用在适当的影像学引导下操作。

◎为随后的治疗性手术帅选，对怀疑小关节参与的疼痛病人可以考虑行诊断性内侧支或小关节阻滞。

◎对怀疑为骶髂关节疼痛的病人评估可以考虑行诊断性骶髂关节注射或侧支阻滞。

◎为进一步评估根性疼痛的解剖定位，可以考虑诊断性的选择性神经阻滞。

(word完整版)SOFA评分表

ICU 评分表(二）格拉斯哥昏迷评分（GCS）备注:将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1。

选评判时的最好反应计分(运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2。

三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。

就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患,统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人;但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。

3.根据分级可分为:轻型：总分为13～15 分，伤后意识障碍20 分钟以内。

中型：总分为9~12 分，伤后意识障碍20 分钟～6 小时。

重型：总分为3 ~ 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分）Sepsis-related Organ Failure (SOFA） ScoreEuropean Society of Intensie Care Medicine (ESICM), 1994 SOFA score ealuate status of the following organ systems separately：1. Respiration 2。

Coagulation 3。

Lier 4。

Cardioascular5。

Central Nerous System 6. Renal1。

RespirationPaO2/FiO2， mmHg SOFA score< 400 1< 300 2< 200 3< 100 42。

CoagulationPlatelets×103/mm3SOFA score< 150 1< 100 2< 50 3〈 20 43。

疼痛评估及措施Word 文档 (4)

.
.. 评估患者疼痛的方法：
一、0—10分数字评分法（NRS ）
0分：无痛
1—3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠
4—6分：比较痛，轻度影响睡眠，需要止痛药
7—9分：非常痛，影响睡眠，需要麻醉止痛剂
10分：剧痛，影响睡眠较重，伴有其他症状或被动体位
二、面部表情描述
评估患者疼痛的频率：
1、无疼痛主诉者，不做下一步疼痛评估记录：病情变化出现疼痛时，将疼痛评分结果记录
在记录单中
2、疼痛评分﹤4分者，责任护士负责进行健康教育、心理疏导，每天评估一次，并将评估
结果记录在护理记录单上
3、疼痛评分≥4分的中度疼痛者，护士及时报告医生，配合处理。

责任护士每天评估2次，
直至疼痛评估分﹤4分，并将评分结果及护理措施记录在护理记录单上。

4、疼痛评分≥7分的重度疼痛者，护士应及时报告医生并进行必要处置，观察用药效果。

护士每班至少评估1次，直至疼痛评估分﹤4分，并将评分结果及护理措施记录在护理记录单上。

疼痛的护理措施：
1、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，建立良好护患关系。

2、观察患者生命体征，疼痛性质、持续时间及患者所能忍受的范围，以及伴随症状，有无
恶心、呕吐。

3、积极寻找疼痛原因，解除疼痛刺激源。

4、按医嘱使用止痛剂，观察用药效果。

5、指导患者减轻疼痛的方法，取舒适的体位，鼓励参加有兴趣的活动，听音乐、与家人交
谈等分散对疼痛的注意力，减轻疼痛。

6、其他止痛方法：冷热疗法减轻局部疼痛，针灸、按摩可以活血化瘀有较好的止痛效果
7、心理护理，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。

疼痛评估记录单

疼痛评估记录单疼痛评估记录单是一种用于记录患者疼痛程度和疼痛管理效果的工具。

它匡助医护人员了解患者的疼痛情况，制定个性化的疼痛管理计划，并评估治疗效果。

疼痛评估记录单的标准格式包括以下几个部份：1. 患者信息：记录患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、住院号等。

这些信息有助于惟一标识患者并进行后续的数据分析。

2. 评估日期和时间：记录评估疼痛的具体日期和时间。

这有助于追踪疼痛的变化和治疗效果的时间点。

3. 疼痛评估工具：选择适合的疼痛评估工具，如视觉摹拟评分(VAS)、面部表情评分等。

在记录单中明确标注所使用的评估工具，以确保评估的一致性和可比性。

4. 疼痛描述：患者自述疼痛的特征和程度。

可以问询患者疼痛的性质（刺痛、胀痛、酸痛等）、部位、强度等信息。

此外，还可以问询疼痛的持续时间、诱因和缓解因素等。

5. 疼痛评分：根据所选的疼痛评估工具，将患者的疼痛程度进行评分。

评分通常是一个0-10的数字，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。

在记录单中，可以使用一个刻度或者一个表格来记录评分。

6. 疼痛管理措施：记录针对患者疼痛的管理措施。

这包括非药物治疗措施（如物理疗法、心理支持等）和药物治疗措施（如镇痛药物、抗炎药物等）。

对于每一项治疗措施，记录给药途径、剂量、频率等详细信息。

7. 疼痛管理效果：评估疼痛管理措施的效果。

根据患者的疼痛评分和自述疼痛感受，记录治疗后的疼痛程度。

这有助于医护人员了解治疗的效果，并根据需要进行调整。

8. 医护人员签名：由评估和记录疼痛的医护人员在记录单上签名。

这有助于确认评估的真实性和可靠性。

疼痛评估记录单的编写应准确、清晰、简洁。

在填写记录单时，医护人员应与患者进行充分的沟通，了解其疼痛感受，并根据患者的表述和观察进行评估。

同时，应及时记录疼痛的变化和治疗效果，以便于后续的疼痛管理和评估。

总结起来，疼痛评估记录单是一种重要的工具，用于记录患者疼痛情况和疼痛管理效果。

它有助于医护人员了解患者的疼痛程度，制定个性化的疼痛管理计划，并评估治疗效果。

疼痛评估记录单

疼痛评估记录单一、背景介绍疼痛是许多疾病和医疗过程中常见的症状之一，在临床中对疼痛进行准确的评估和记录对于医生和护士来说至关重要。

疼痛评估记录单是一种用于记录病人疼痛程度和相关信息的工具，旨在帮助医护人员了解病人的疼痛状况，制定相应的治疗方案和提供有效的疼痛缓解。

二、疼痛评估记录单的格式和要求1. 标题：疼痛评估记录单2. 页眉：医院/科室名称、病人姓名、住院号/门诊号、日期3. 表格内容：a. 第一栏：时间，记录每次进行疼痛评估的具体时间点b. 第二栏：疼痛评估工具，例如视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、数字评分法（NRS）等，选择适合的评估工具c. 第三栏：疼痛程度，根据评估工具的要求，病人根据自己的感觉在相应的刻度上标记疼痛程度d. 第四栏：疼痛部位，记录疼痛的具体位置，如头部、胸部、腹部等e. 第五栏：疼痛特点，如刺痛、胀痛、钝痛等f. 第六栏：疼痛诱因，记录可能导致疼痛发生或加重的因素，如活动、咳嗽、进食等g. 第七栏：疼痛缓解措施，记录采取的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理疗法等h. 第八栏：疼痛效果，记录采取的疼痛缓解措施的效果，如疼痛减轻程度i. 第九栏：疼痛评估者，记录进行疼痛评估的医护人员姓名j. 第十栏：备注，记录其他相关信息，如病人的特殊需求、不适应某种评估工具的原因等三、样例疼痛评估记录单医院/科室名称：XXX医院/XXX科室病人姓名：张三住院号：123456 日期：2022年1月1日时间疼痛评估工具疼痛程度疼痛部位疼痛特点疼痛诱因疼痛缓解措施疼痛效果疼痛评估者备注08:00 VAS 5 头部钝痛无无无李护士12:00 NRS 7 胸部刺痛活动予以止痛药减轻王医生病人需求每4小时评估一次16:00 FPS 2 腹部钝痛进食予以物理疗法明显缓解张护士四、疼痛评估记录单的使用方法和注意事项1. 使用方法：a. 在每次进行疼痛评估时，填写相应的栏目内容，尽量详细准确地记录疼痛的相关信息。

疼痛评估及护理记录单

无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受
备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。

2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；
剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。

3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧
痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。

4. 效果：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

(完整word版)简明疼痛评估量表(BPI)

附件简明疼痛评估量表（BPI)患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。

除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛? ⑴是⑵否2。

请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。

3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０(最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。

（不痛)０１２３４５６７８９１０（最剧烈）5。

请选择下面的一个数字,以表示过去24小时内您疼痛的平均程度.（不痛)０１２３４５６７８９１０(最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

(不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数,以表示疼痛缓解的程度。

(无缓解）0 10% 20％30％40％50％60％70％80% 90％100%（完全缓解）9。

请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响(1）对日常生活的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响)（2）对情绪的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（3）对行走能力的影响(无影响)０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）(无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（6）对睡眠的影响(无影响)０１２３４５６７８９ 10（完全影响）(7）对生活兴趣的影响(无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响)。

疼痛评估及护理记录单

:
非甾体(1.1)塞来昔布胶囊:西乐葆(1.2)双氯芬酸钠:英太青(1.3)适洛特缓释胶囊:萘普生(1.4)布洛芬缓释胶囊:布洛芬,芬必得(1.5)乙酰水杨酸:阿司匹林(1.6)氨基比林:去痛片
(1.7)吲哚美辛控释:消炎痛(1.8)对乙酰氨基:酚扑热息痛(1.9)帕瑞昔布：特耐
弱阿片(2.1)盐酸曲马多：奇曼丁(2.2)氨酚待因(2.3)可待因，双克因，强痛定
强阿片(3.1)盐酸哌替啶：杜冷丁(3.2)氨酚羟考酮：泰勒宁
(3.3)地佐辛丁丙诺菲
(3.4)吗啡控释片:奥施康定美施康定(3.5)吗啡缓释片:美菲康(3.6)芬太尼舒芬太尼
WHO疼痛治疗的五个主要原则
第一阶段：非甾体类抗炎药+辅助止痛药
口服给药，按时给药，按三阶段原则给药
用药个体化严密观察患者用药后变化第二阶段：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶段：阿片类+非甾类+辅助止痛药。

(完整word版)GCS评分表

格拉斯哥昏迷量表（GCS）姓名：床号：住院号：科别：注：总分15分，8分或以下为昏迷。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。

运动能力6分按吩咐运动5分对疼痛刺激产生定位反应4分对疼痛刺激产生屈曲反应3分异常屈曲（去皮层状态）2分异常伸展（去脑状态）1分无反应语言能力5分正常交谈4分胡言乱语3分只能说出单词（不适当的）2分只能发音1分不能发音睁眼能力4分自发睁眼3分能通过语言吩咐睁眼2分通过疼痛刺激睁眼1分不能睁眼昏迷程度判定昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

概念昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。

此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。

评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。

睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（to speech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）1分：对于刺激无反应（none）C分：肿到睁不开语言反应（V, Verbal response）5分：说话有条理（oriented）。

4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）。

3分：可说出单字（inappropriate words）。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单
科室：_____________ 床号：_________ 姓名：_________ 性别：______ 年龄：______ 住院号：________ 诊断：____________________________________________________________________________________ 入院/转入日期：__________________ 关系：____________ 电话：______________________
数字评定量表：|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛（0）轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-9）剧烈疼痛（10）
日期
时间
疼痛部位
疼痛评分
护理措施1、心理安慰
2、卧床休息
3、镇痛泵
4、分散注意力
5、冷敷
6、热敷
7、理疗
8、针灸
9、通知医生
10、遵医嘱用药
11、知识宣教
12、按摩止痛
13、调正部位
14、其他
效果评价
责任护士签名：
备注：1、昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估
2、轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响
睡眠需要麻醉止痛剂；剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状。

3、疼痛评估频率：中度疼痛：1次/天，重度疼痛：每班评。

4、效果：肌肉注射止痛药后半小时后进行评估；口服止痛药1小时后评估。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单1. 疼痛评估记录疼痛评估是对患者疼痛程度和特征的系统评估，以便制定有效的护理计划。

以下是一个标准格式的疼痛评估记录单的示例：日期：_________________ 时间：_________________患者姓名：_________________ 年龄：_________________ 性别：_________________疼痛评估工具：_________________（例如：VAS、NRS、FLACC等）1.1 疼痛评估结果：- 疼痛程度：_________________（使用0-10等级或者其他合适的评估工具）- 疼痛特征：_________________（例如：锐痛、胀痛、刺痛、酸痛等）- 疼痛部位：_________________（例如：头部、胸部、腹部等）- 疼痛持续时间：_________________（例如：持续性、间歇性）- 疼痛影响活动：_________________（例如：影响日常活动、无法入睡等）1.2 疼痛评估时间点：- 评估时间点1：_________________ 结果：_________________- 评估时间点2：_________________ 结果：_________________- 评估时间点3：_________________ 结果：_________________- 评估时间点4：_________________ 结果：_________________- 其他时间点：_________________ 结果：_________________2. 护理记录护理记录是对患者疼痛护理措施的详细记录，以便跟踪护理效果和为患者提供持续的疼痛缓解。

以下是一个标准格式的护理记录单的示例：日期：_________________ 时间：_________________患者姓名：_________________ 年龄：_________________ 性别：_________________2.1 护理措施：- 赋予药物治疗：_________________（例如：麻醉药物、镇痛药物等）- 非药物治疗：_________________（例如：冷敷、热敷、按摩等）- 其他护理措施：_________________（例如：放松技巧、呼吸训练等）2.2 护理效果：- 疼痛程度变化：_________________（例如：减轻、无变化、加重）- 患者反馈：_________________（例如：满意、部份满意、不满意）- 护理措施反应：_________________（例如：效果明显、效果有限、无效果）2.3 护理记录时间点：- 记录时间点1：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 记录时间点2：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 记录时间点3：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 记录时间点4：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 其他时间点：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________3. 总结与评估疼痛评估及护理记录单的总结与评估部份用于总结患者的疼痛情况和护理效果，并提供进一步的护理建议。

5-疼痛评估表(面部表情图谱)

滨海新仁慈医院疼痛评估及护理记录单科室：床号：姓名：性别：年龄：
疼
痛
评
估
量
表
日期
时间
疼痛部位
疼痛评分
护理措施
1.心理安慰
2.卧床休息
3.镇痛泵
4.分散注意力
5.冷敷
6.热敷
7.理疗
8.针灸
9.通知医生
10.
遵医
嘱用
药
时间
药名、剂量
途径
11.知识宣教
12.按摩止痛
13.调整体位
14.其他
效果评价（分值）
责任护士签名
注意事项 1.疼痛在入院或术后半小时后完成疼痛评估
2.未服用止痛药的患者首次评分≥3分建立疼痛病例
3.正常服止痛药的患者，连续评估三天后改为每天一次
4.服阿片类药物要评估大小便
5.在更换止痛药的情况，要重新评估，并注明药名和剂量。

疼痛评估量表(可编辑修改word版)

疼痛评估量表
住院号姓名床号性别年龄
西安市红会医院中医骨科
疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0 无痛1-3 轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6 中度疼痛（睡眠受影响）7-10 重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛
□电击痛□酸胀痛
□切割痛
□闷胀痛
□暴裂痛
□撕扯痛
□绞痛
□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛
□其他
□针刺痛
伴随症状□恶心
□抑郁□呕吐
□焦虑
□便秘
□抑郁
□腹泻
□发热
□瘙痒□口干□眩晕
□其他
□麻木
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1 分，即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1 分，总评分反映疼痛区域的数目。

(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。

(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。

(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。

(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。

(4)不适用于头痛病人。

疼痛得分：百分比：。

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。

为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。

这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。

谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。

现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。

通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。

在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。

此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。

同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。

最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。

疼痛护理评估单记录单

疼痛护理评估单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
一、疼痛部位：A B C 下图中最剧烈疼
痛部位以×标出
二、疼痛评估方法：□长海痛尺□疼痛程度：
三、疼痛性质
四、疼痛特点
1、疼痛原因□外伤□手术□癌痛□骨转移□其他
2、疼痛首发时间疼痛发生频率每次疼痛持续时间
3、疼痛特点□无□周期痛□间断痛□持续痛□爆发痛□活动时疼痛□其他
4、一天中最疼痛的时间清晨、上午、中午、下午、晚上、夜间
五、缓解方法□按摩□热敷□冷敷□制动□休息□其他
□药物：
六、伴随症状
□无□恶心.呕吐□便秘□嗜睡□头晕□瞻望□瘙痒□尿潴留□其他七、日常生活影响
睡眠□正常□轻度影响睡眠□从睡眠中痛醒□间断入睡□不能睡眠
食欲□正常□食欲下降□进食量减少□不能进食□其他
活动□活动自如□制约活动□自理下降□不能活动□其他
情绪□抑郁□焦虑□烦躁□愤怒□哭泣□自杀意图□其他评估护士评估时间患者家属签名
疼痛护理单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
疼痛评估记录频次：有疼痛随时评估；1-3分 14:00；4-6分 06:00 14:00；7-10
分06:00 14:00 22:00
口服药后60min,皮下注射后30min,静脉用药后15min
日常生活：无影响、食欲减退、不能进食、制约活动、自理下降、不能活动等;
疼痛对患者睡眠的影响：A正常 B轻度影响睡眠 C从睡眠中痛醒D间断入睡 E 不能睡眠。

疼痛综合评估记录表

疼痛综合评估记录表疼痛是人体的一种自我保护机制，它可以提醒人们身体出现了问题。

然而，疼痛也是许多疾病和健康问题的一个常见症状。

针对疼痛的全面评估对于确定疼痛的原因、选择合适的治疗方案以及评估治疗效果非常重要。

为了规范疼痛的评估过程，我们设计了一份疼痛综合评估记录表。

目的本评估记录表旨在帮助医生和护士系统地收集和记录与疼痛相关的重要信息，以便准确评估疼痛的程度、类型、持续时间、影响及相关因素，并为制定个性化的疼痛管理计划提供参考。

使用方法1.医务人员应首先向患者解释本评估记录表的目的，确保患者理解并愿意配合填写。

2.医务人员应仔细询问患者的病史，包括疼痛的起始时间、部位、程度、类型、持续时间以及可能的诱因等。

3.医务人员应询问患者对疼痛的主观感受，包括疼痛的质地（刺痛、胀痛、酸痛等）、强度（使用疼痛评分工具如VAS评分等）和变化情况。

4.医务人员还应了解疼痛对患者的影响，例如是否影响患者的日常活动、睡眠质量、情绪状态等。

5.医务人员应询问患者是否有其他症状和体征与疼痛相关，并记录下来。

6.医务人员还应了解患者此前的疼痛治疗经历，包括使用的药物、治疗效果以及不良反应等。

7.根据收集的信息，医务人员可以判断疼痛的可能原因，并制定相应的治疗方案。

疼痛综合评估记录表项目内容病史- 疼痛起始时间- 疼痛部位- 疼痛程度- 疼痛类型- 疼痛持续时间- 疼痛诱因疼痛描述- 疼痛质地- 疼痛强度- 疼痛变化情况疼痛影响- 日常活动- 睡眠质量- 情绪状态其他症状和体征疼痛治疗经历- 使用的药物- 治疗效果- 不良反应深入调查和评估计划疼痛综合评估记录表可以帮助医务人员全面了解患者的疼痛情况，从而更好地制定个性化的疼痛管理计划。

它可以收集到与疼痛相关的重要信息，并系统地记录下来，为疼痛的诊断、治疗和跟踪提供参考。

此评估记录表的使用可以提高疼痛评估的标准化程度，增加评估的准确性和可比性。

同时，该记录表也为医务人员之间的交流和患者与医生之间的沟通提供了良好的工具。

疼痛评估记录单

疼痛评估记录单疼痛评估记录单是一种用于评估病人疼痛程度和管理疼痛的工具。

它能够帮助医务人员了解病人的疼痛感受、疼痛类型、疼痛部位以及疼痛对病人生活质量的影响，从而制定出合理的疼痛管理计划。

疼痛评估记录单的标准格式一般包括以下几个部分：1. 病人信息：记录病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。

2. 评估日期和时间：记录疼痛评估的具体日期和时间，以便医务人员了解疼痛的变化趋势。

3. 疼痛描述：病人对疼痛的描述，包括疼痛的程度、性质、持续时间、疼痛部位等。

可以使用数字评分法（如0-10分）或面部表情法（如笑脸到哭脸）来描述疼痛的程度。

4. 疼痛评估工具：记录所使用的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、疼痛指数（PI）、疼痛问卷等。

这些工具能够帮助医务人员客观地评估病人的疼痛程度。

5. 疼痛影响：记录疼痛对病人生活质量的影响，包括疼痛对睡眠、进食、活动能力等方面的影响。

可以使用问卷或自述来评估疼痛的影响程度。

6. 疼痛管理措施：记录针对疼痛的管理措施，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。

同时也要记录治疗效果和疼痛的变化情况。

7. 医务人员签名：记录进行疼痛评估的医务人员的姓名和签名，以确保评估的准确性和可靠性。

疼痛评估记录单的编写需要遵循以下原则：1. 准确性：记录疼痛评估的相关信息时，要保证准确性和客观性，避免主观臆断。

2. 完整性：记录疼痛评估的所有相关信息，包括病人的疼痛描述、评估工具、疼痛影响和管理措施等，以便医务人员全面了解病人的疼痛情况。

3. 一致性：在疼痛评估记录单的编写中要保持一致性，即使用相同的评估工具和评估标准，以便进行疼痛的比较和分析。

4. 保密性：疼痛评估记录单中包含病人的隐私信息，医务人员在使用和保存记录单时要保护病人的隐私。

总之，疼痛评估记录单是一种重要的工具，能够帮助医务人员了解病人的疼痛情况并制定相应的疼痛管理计划。

编写疼痛评估记录单时需要注意准确性、完整性、一致性和保密性，以确保评估的准确性和可靠性。

疼痛评估记录单

疼痛评估记录单疼痛评估记录单是一种用于评估和记录患者疼痛程度的工具。

它可以匡助医务人员了解患者的疼痛情况，制定适当的治疗方案，提高患者的舒适度和生活质量。

本文将详细介绍疼痛评估记录单的标准格式以及如何填写。

1. 标准格式疼痛评估记录单通常包括以下几个部份：1.1 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。

1.2 疼痛评估时间：记录每次疼痛评估的具体时间，以便追踪和比较疼痛的变化。

1.3 疼痛评估工具：选择适合的疼痛评估工具，常见的有视觉摹拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS-R）、数字评分法（NRS）等。

1.4 疼痛描述：患者可以用自己的语言描述疼痛的性质、部位、强度、持续时间等信息。

1.5 干预措施：记录医务人员采取的疼痛缓解措施，如赋予药物、物理治疗等。

1.6 疼痛评估结果：根据疼痛评估工具的分数或者患者的自述，将疼痛程度进行分类，如轻度、中度、重度等。

1.7 医务人员签名：评估记录单需要医务人员签名确认，以确保评估的准确性和可靠性。

2. 填写方法2.1 填写患者信息：在疼痛评估记录单的指定位置填写患者的基本信息，确保准确无误。

2.2 记录疼痛评估时间：每次进行疼痛评估时，记录具体的评估时间，以便追踪和比较疼痛的变化。

2.3 选择疼痛评估工具：根据患者的情况选择合适的疼痛评估工具，并在评估记录单上标明所选工具。

2.4 描述疼痛情况：患者可以用自己的语言描述疼痛的性质、部位、强度、持续时间等信息。

医务人员可以采用简洁明了的语言将患者的描述记录在评估记录单上。

2.5 记录干预措施：如果医务人员采取了疼痛缓解措施，如赋予药物、物理治疗等，需要在评估记录单上详细记录。

2.6 评估疼痛结果：根据疼痛评估工具的分数或者患者的自述，将疼痛程度进行分类，并在评估记录单上标明结果。

2.7 签名确认：医务人员需要在评估记录单上签名确认，以确保评估的准确性和可靠性。

3. 示例以下是一个疼痛评估记录单的示例：患者信息：姓名：张三年龄：50岁性别：男住院号：123456疼痛评估时间：2022年1月1日 10:00疼痛评估工具：数字评分法（NRS）疼痛描述：患者自述：右膝关节处有胀痛感，持续时间约为2小时，疼痛程度为7/10。