第七章 躯体形式障碍和分离性障碍
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躯体形式障碍及分离障碍ppt课件
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新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
分离性障碍和身体形障碍
分离性障碍的治 疗方法包括心理 治疗、药物治疗 和康复训练等。
病因和发病机制
病因：心理创伤、生活事件、遗传因素等 发病机制：大脑神经递质失衡、心理防御机制等
诊断标准
分离性漫游：无目的地离家 出走，无法意识到自己的行 为异常
分离性遗忘：无法回忆起重 要的个人信息，与创伤事件 相关的记忆丧失
分离性身份障碍：自我认同 的改变，失去对过去经历的
患者通常表现出 对身体形象的过 度关注和担忧
诊断时需要考虑 患者的心理社会 因素和个性特征
身体形障碍的诊 断需要排除其他 躯体疾病和精神 障碍
治疗手段
药物治疗：针对身体形障碍的症状，医生会开具相应的药物进行治疗。
心理治疗：身体形障碍往往伴随着心理问题，需要进行心理疏导和认知行为治疗。
生活方式调整：患者需要调整生活方式，如合理饮食、增加运动等，以改善身体状况。
记忆
分离性运动障碍：肢体僵硬、 抽搐、痉挛等异常运动表现
治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等 物理治疗：电休克疗法、经颅磁刺激等 其他治疗：生活方式的调整、社会支持等
02
身体形障碍
定义和特征
定义：身体形障碍是一种个 体对自身形象的扭曲或误解， 通常表现为对身体某些部位 的不满或不接受
手术治疗：在某些情况下，手术治疗可能成为必要手段，例如针对某些严重的身体畸形进行手术 矫正。
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分离性障碍和身体形障碍
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目录
01
分离性障碍
02
身体形障碍
01
分离性障碍
定义和特征
分离性障碍是一 种心理障碍，表 现为个体在记忆、 身份、意识等方 面的分离现象。
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
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定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
精神病学PPT课件：躯体症状障碍及分离障碍
假装身边的人患病（通常是儿童），85% 为受害者母亲，多受过良好的教育，并往往 有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对 自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至 对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%～10%，预后不佳及死亡多由于过 度检查及治疗所致。
躯体症状障碍及分离障碍
Somatic Symptoms Disorder or Dissociative Disorder
Somatic Symptom Disorder
1
躯体症状障碍
躯体形式障碍
Somatoform Disorder
一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性障碍。 ●符合神经症的共同特征 ●以躯体症状为主要表现，并对其过
做 作代 性理 障人 碍
①缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人； ②受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； ③虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受； ④隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。
做作性障碍的鉴别诊断
诈病：不是为了获取经济或权利利益 躯体症状障碍：明知道自己或他人没病， 故意装病或制造疾病
皮肤感觉
瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物
疾 病 焦 虑 障 碍
Illness Anxiety disorder
一类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为特 征的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾病 和健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是对 阴性的医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称为 “医生杀手”、“高医疗资源消费者”。部分患者回避求医，认 为医学检查不出自己的疾病。
躯体形式精神障碍及分离型精神障碍护理课件
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统 计手册（DSM）的诊断标准，躯体形式精神障碍的诊 断需要满足一定的症状标准、病程标准和排除标准。 例如，症状上需主要表现为对身体健康的过度关注和 担忧，且医学检查未发现相应的器质性病变。病程上 需持续时间较长，且对患者的日常生活和社会功能造 成一定影响。同时需要排除其他类似的精神障碍和器 质性病变。
案例二
患者张某，男，28岁，因与家人争吵 后出现分离性失忆症状，诊断为分离 型精神障碍。经过心理治疗和生活指 导，患者逐渐恢复正常生活。
护理经验交流
经验一
对于躯体形式障碍患者，心理疏 导和药物治疗是关键，同时要关 注患者的心理需求，提供情感支 持。
经验二
对于分离型精神障碍患者，心理 治疗和生活指导是重点，同时要 关注患者的家庭关系和社会环境 ，提供必要的帮助。
与患者建立良好的信任关 系，倾听他们的感受，给 予支持和理解。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者识别和改变负性思维和 行为模式，从而改善情绪 和身体症状。
应对技巧培训
教导患者应对压力和焦虑 的技巧，如放松训练、深 呼吸等，以减轻躯体症状 。
生活护理
规律作息
帮助患者建立规律的作息 时间，保证充足的睡眠和 休息。
互相影响。
区别
躯体形式精神障碍主要表现为躯体症状和相应的情绪反应，而分离型精神障碍则更侧重 于情感和身份方面的障碍。在治疗护理方面，需要根据患者的具体情况制定个性化的方
案。
PART 06
案例分享与护理经验总结
典型案例分析
案例一
患者李某，女，35岁，因长期感到身 体不适，多次就医未果，后诊断为躯 体形式障碍。经过心理疏导和药物治 疗，患者逐渐恢复健康。
躯体形式障碍与分离性障碍ppt培训课件
• 发病高峰年龄为3050岁，女性多见。患者 常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物 ，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴 有焦虑、抑郁和失眠。
诊断 1．癫痫大发作癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。
4 其他心理治疗解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷， 加强自我锻炼，促进心身健康 患者躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能
病因与发病机制
1、遗传；约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体 化障碍的诊断。
2、个性特征这类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关 心的神经质个性特征。
3、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，各种生理变化
临床表现
（一）躯体化障碍（Briquet综合征） 表现为持续至少2年的多种、反复出现、
7、癔聋可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳蜗 瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发生 同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧， 或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。或进行 电测听、听诱发电位检查。
2.Ganser氏综合征为分离（转换）性障
碍的特殊类型。表现为轻度意识模糊，
对简单的问题给予多近发或生似称在回为共癔同答症生者的活流、。行经常性历发和伴作观。
行为怪异，兴奋与念木基本僵相交似的替人发群中作。。起初为
3. 情感爆发
一人发病，周围目睹者受到感 应，在暗示和自我暗示下相继
诊断
1.（1）具有分离（转换）症状表现。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病。 （3）心理社会因素与症状相关。
肢体震颤、抽动、肌阵挛
不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯 测距离1 m和2 m处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。
分离性障碍和身体形障碍ppt课件
病因： 对身体的敏感和歪曲信念：把躯体症状和感觉曲解为 躯体疾病，形成恶性循环 压力生活事件 儿童期家庭中经历过不寻常的疾病 社会及人际影响（继发获益） 治疗：困难，心理治疗为主，认知行为、压力管理、 支持保证 药物治疗为辅，简单形式的医学治疗。
躯体化障碍
躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯 体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何 系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、 打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感 觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛 等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常 见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动 性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长 期存在的严重障碍。 女性远多于男性，多在成年早期发病。
人格解体障碍
一种对自己的陌生感和不现实感。好像与自己隔离了 开来、或像机器人一样、象做梦一样。 陌生感可扩大到躯体，感到四肢变大或变小、好像机 器、好像死了、好像被禁锢在另一个人的体内。 常伴随现实感丧失，对外部世界陌生感。他人像机器 人一样、象梦境一样。“似曾相识感或旧事如新感”。 创伤事件中可出现适应性的人格解体体验，具保护作 用。 当人格解体严重和持久程度扰乱了个人生活时，诊断 为人格解体障碍。（案例P230）
病因：研究尚不充分 神经生理易感性，与反社会人格障碍具有密切 关系，冲动性 社会文化特征
治疗：困难 减少使症状保持的支持性行为
转换型障碍（癔症性躯体障碍）
被压抑的精神能量可以被转换为某种躯体障 碍，一旦躯体障碍出现情绪反应便褪色或消 失，这种躯体症状便叫转换症状。 这些症状可能给病人带来某些好处，如有利 于病人摆脱困境，即所谓继发受益 （secondary gain）。 同时患者对症状采取漠然的态度
第七章 转换和分离障碍
变态心理学讲义河北大学杨志刚SynRhine@变态心理学讲义第七章躯体形式障碍和分离障碍（Somatoform and Dissociative Disorders）躯体形式及分离障碍一、概述二、躯体形式障碍(somatoform disorder)y疑病症（hypochondriasis）y躯体化障碍（somatization disorder）y转换性障碍（conversion disorder）y疼痛障碍（pain disorder）y身体畸形障碍（body dysmorphic disorder）三、分离障碍(dissociative disorder)y人格解体障碍（depersonalization disorder）y分离性遗忘（dissociative amnesia）y分离性漫游（dissociative fugue）y分离性身份障碍（dissociative identity disorder, DID）Breuer’s case of Anna O.anddisorder Abnormal psychology头痛，脖子和肢体麻痹，严重的咳嗽，吞咽和说话困难。
但没有可查的物理原因。
4概述癔症的历史y癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里y中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体.y18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常y19世纪末，夏柯()认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致y自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。
同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍躯体形式障碍和分离性障碍的比较相似之处y都找不出真正的器质性损伤，只是在意识层面上存在障碍。
y两类障碍都模拟了真正的神经病性障碍的形式。
y两类障碍都可以看作是“神经症”。
差异y分离性障碍表现为高层次认知功能的障碍y转换性障碍表现的是感觉、运动功能的障碍。
精神病学：分离转换性障碍与躯体形式障碍
这里描述的分离性障碍，假定它在起源上是心因性的，与 创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在 时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍 受问题的方式作出解释与假设。
分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现 出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离 性症状。
F45.2 疑病障碍
确诊需存在以下两条： 长期相信症状隐含至少一种严重躯体疾病，尽管反复检查不能
找到充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形 或变形 ； 总是拒绝多位不同医生关于其症状并无躯体疾病或异常的忠告 和保证； 包含：身体变形障碍、疑病症、疾病恐怖
F45.2 疑病障碍
鉴别诊断： 躯体化障碍：疑病患者关注的重点是障碍本身及后果；躯体化障碍患者重点放
多重人格障碍:基本特征是，同一个体具有两种或更多完全不同 的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整 的，有自己的记忆、行为、偏好，可以与单一的病前人格完全对 立。
情感爆发 癔症性集体发作
三、诊断与鉴别诊断
诊断要点（思）
确诊必须存在以下各点 在F44.一中分别标明的各种障碍的临床特征； 不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱
要确诊，必须存在： 分离性遗忘的特征； 超出日常范围的有目的的旅行（必须由具备本地知识的人就漫
游和旅游作出鉴别）；
保持基本的自我照顾（如进食、洗漱等），并能与陌生人进行 简单的社会交往（如买票或加油、问路、点菜）。
F44.2 分离性木僵
患者的行为符合木僵的标准，但检查和询问找不到躯体原 因的证据。此外，如同其它分离性障碍一样，有证据支持 心理原因的存在，近期或是有应激性事件，或是有突出的 人际或社会问题。
分离性障碍与躯体形式障碍
• 患者长期被影响身体不同部位的躯体症状所困扰， 就医时却找不到任何生理上的原因。
• 最常见的症状是慢性疼痛，包括头痛、胸痛、腹 痛和背痛。 • 诊断必须要求患者至少有四个不同的身体部位出 现症状，其中包括两种胃肠症状、一种与性有关 的症状和一种明显的神经症症状。
躯体化障碍和疼痛障碍
• 躯体症状通常以模糊、戏剧化或夸张的方式表现出来，患者可 能坚持进行不必要的躯体检查，甚至手术治疗。(Van Hemert et al.，1993) • 容易产生焦虑和抑郁，并且难以正确表达和处理，要么表现为 躯体症状，要么以酗酒和反社会行为来掩饰。 –76%患者存在严重抑郁(Feder et al.，2001；Katon et al.，2001)
有关理论
• 认知理论
–患者比正常人有着更强烈的身体感觉，也比其他人更 关注躯体症状，而且倾向于夸大症状的影响 (Barsky,1992;Rief et al.,1998) –消化不良—胸口疼痛—心脏病信号—负性认知—心率 加快、血压升高—疼痛加重；医生可能增加药物剂量 或更多检查，家人更多同情，免除这类人的许多责 任—助长其消极行为(Turk ＆ Ruby,1992) –错误的认知和悲观的想法因医生及家人的行为得到巩 固，强化了对类似症状的同类想法。
• 神经成像技术（如SPECT）探索转化症发病机理
转化症的治疗
• 精神分析治疗
–重点在于让患者表达痛苦的情绪和记忆，并了解它们 与转化症症状之间的关系（Gavin,1985）
• 行为治疗
–着重缓解患者最初创伤所产生的焦虑情绪，减少患者 认为自己可以从转化症中获得的益处(Campo ＆ Negrini,2000) –系统脱敏法、现场暴露法
有过这种体验
(%) 26 26 22 23 19 15 14
• 最常见的症状是慢性疼痛，包括头痛、胸痛、腹 痛和背痛。 • 诊断必须要求患者至少有四个不同的身体部位出 现症状，其中包括两种胃肠症状、一种与性有关 的症状和一种明显的神经症症状。
躯体化障碍和疼痛障碍
• 躯体症状通常以模糊、戏剧化或夸张的方式表现出来，患者可 能坚持进行不必要的躯体检查，甚至手术治疗。(Van Hemert et al.，1993) • 容易产生焦虑和抑郁，并且难以正确表达和处理，要么表现为 躯体症状，要么以酗酒和反社会行为来掩饰。 –76%患者存在严重抑郁(Feder et al.，2001；Katon et al.，2001)
有关理论
• 认知理论
–患者比正常人有着更强烈的身体感觉，也比其他人更 关注躯体症状，而且倾向于夸大症状的影响 (Barsky,1992;Rief et al.,1998) –消化不良—胸口疼痛—心脏病信号—负性认知—心率 加快、血压升高—疼痛加重；医生可能增加药物剂量 或更多检查，家人更多同情，免除这类人的许多责 任—助长其消极行为(Turk ＆ Ruby,1992) –错误的认知和悲观的想法因医生及家人的行为得到巩 固，强化了对类似症状的同类想法。
• 神经成像技术（如SPECT）探索转化症发病机理
转化症的治疗
• 精神分析治疗
–重点在于让患者表达痛苦的情绪和记忆，并了解它们 与转化症症状之间的关系（Gavin,1985）
• 行为治疗
–着重缓解患者最初创伤所产生的焦虑情绪，减少患者 认为自己可以从转化症中获得的益处(Campo ＆ Negrini,2000) –系统脱敏法、现场暴露法
有过这种体验
(%) 26 26 22 23 19 15 14
精神病学-躯体形式及分离转换性障碍
鉴别诊断
• 癫痫：有意识丧失、瞳孔散大、对光反应消失、摔伤
• 急性应激反应：无反复发作史
• 诈病: 因人、因时、因地而异 • 躯体疾病：有相应的病理生理变化与辅助检查、实验室证据
• 精神分裂症：症状多与外界环境无相应的联系
治 疗
• 心理治疗为主 药物治疗为辅：暗示治疗 催眠治疗
• 治疗原则
– 不直接针对症状 – 不鼓励症状的残留 – 掌握适当的环境 – 采取综合治疗方法
• 坚信患病，反复检查
• 认为有畸形或变形 • 拒绝医生诊断或解释
躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断 • 持续存在自主神经兴奋症状
• 涉及特定器官或系统的主观主诉
• 先占观念，医生解释无效 • 无器质性依据
躯体形式的疼痛障碍诊断
• 持续严重令人痛苦的疼痛，不能解释
• 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关
躯体形式障碍及 分离（转换）性障碍
第一节、 躯体形式障碍
概 念
• 持久的担心或相信种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍
• 反复就医，各种检查均无异常，医生反复解释 • 伴有焦虑抑郁情绪 • 症状发生和持续与生活事件，心理冲突有关，但患者否认心理 因素的存在 • 慢性波动性病程 大多在非精神科就诊
• 分离性运动障碍：瘫痪 震颤 失声
• 分离性抽搐：需与癫痫发作鉴别
• 分离性感觉障碍：
– 感觉缺失
– 感觉过敏
– 感觉异常：癔症球 常见 – 视觉障碍 – 听觉障碍
分离转换性障碍的其他形式 • 多重人格障碍 • Ganser，s 综合征
• 情感暴发
• 群体性癔病-流行性癔病
诊断要点
• 具有临床特征 • 不存在可以解释症状的躯体障碍证据 • 有心理致病的证据：时间 事件 反复 继发性获益
躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性遗忘是在没有任何明显的器质性 原因的情况下出现遗忘症状。包括局限性遗 忘、选择性遗忘、广泛性遗忘、延续性遗忘、 系统性遗忘。分离性遗忘患者丧失的是情节 记忆，因此经常表现出心理的混乱与定向障 碍。
分离性漫游 分离性漫游患者因为面临无法应付的应激 事件而从过去的生活环境中逃离。患者会在漫 游中表现出分离性遗忘症状，忘记自己的过去， 忘记自己的身份。患者漫游的目的很明确，即 摆脱令自己困扰的环境，而患者会为遗忘自己 的身份感到困惑，并且为自己创造一个新的身 份。患者漫游的时间可长可短，在漫游期间的 表现在他人看来是完全正常的。
躯体形式障碍是指将心理困扰采用躯体 或生理障碍的形式表达出来，主要包括躯体 感觉和运动功能。分离性障碍是指个体的整 体心理功能有所分离、遭到破，只包括高 级的认知过程，如记忆、知觉等。转换性障 碍是指特殊感觉功能和运动功能与高级认知 功能分离的现象。以上类型的障碍都没有相 应的真正的器质性病变。
躯体形式障碍的病因 1.生物学观点：遗传与大脑机能失调 2.心理动力学观点：转换性障碍是对无意识的冲突所 引起的焦虑的防御。性冲动或敌意是引起焦虑的原 因。而置换和退行是主要的防御机制。 3.行为主义的观点：患者通过获得“病人角色”而得 到强化。 4.社会文化学观点：患者采取“病人角色”作为一种 应对方式是因为他们所处的文化对待不明病因的躯 体症状的态度。 5.认知观点：患者对身体感觉的曲解造成了躯体形式 障碍。
转换性障碍 转换性障碍发病于青春期早期及成年期早期， 女性发病率略高。症状表现为身体机能障碍，但又 没有任何生理性或器质性病变，起病通常与心理社 会因素有关。大部分转换性障碍都表现为由于某种 神经系统疾病而影响了感觉-运动系统。诊断时应注 意与真正的躯体疾病、诈病和做作性障碍相区分。 转换性障碍有集体发作现象。
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发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 女性为男性两倍 患病率难达成一致 患病率农村明显高于城市 战争年代广泛存在
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 转换性障碍
2、临床表现与特征
身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 转换性障碍
3、鉴别
① ②
诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体
症状，以得到外在利益
无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍 疼痛障碍
四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛， 病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理 因素起维持疼痛的主要作用）
第二节 躯体形式障碍
Somatoform disorder定义
心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出 来有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有 的表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不 能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找 不到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理 因素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来 的，而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己 趄的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体化障碍
3、诊断与鉴别
① ② ③ ④ ⑤
躯体障碍：部位固定、稳定与否 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 妄想障碍：
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 转换性障碍
三、Conversion disorder 1、流行病学研究
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 病因
2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑 行为学和社会文化学的观点：病人角色采用 认知的观点：身体感觉的曲解
心理动力学的病因解释
弗：没有表达的强烈情感导致 儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状 疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能 量（敌意）指向自我 退行作用：倒退回生病孩子的状态 初级获益：避免焦虑 二级获益：逃脱责任
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体畸形障碍
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷 一天花3到八小时的时间照镜子 经常从他们亲友寻求证实 依赖于整形外科手术 慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少 合并强迫症
第二节 躯体形式障碍- 病因
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史 与遗传易感素质有关 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 右侧大脑半球的功能失调 医源性因素
ICDICD-10
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他躯体形式障碍 躯体形障碍， 躯体形障碍，未特定
分离性遗忘 分离性漫游 分离性木僵 出神与附体障碍 分离性运动障碍 分离性抽搐 分离性感觉麻木和感觉丧失 混合性分离（转换）性障碍 混合性分离（转换） 其他分离（转换） 其他分离（转换）性障碍 分离（转换）性障碍， 分离（转换）性障碍，未特定
第二节 躯体形式障碍
一、Hypochondriasis 1、流行病学研究
• • •
就医人群的2%-3% 无性别差异 高发于青春早期
•
表现因文化而有差异
第二节 躯体形式障碍-疑病症 疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
• • • •
女性患者为男生3-9倍 儿童期发病，20-30首次确诊 不经治疗，持续一生 伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍
分离性障碍第三节 分离性障碍 分离性身份障碍
2、临床表现与特征：
两种或两种以上的不同身份或人格状态。每个子 人格都有独特的记忆、行为、思想以及情感 子人格交替、反复控制患者 转换 人格之间的觉察不对称 子人格有戏剧性差异
4、鉴别 ① 神经系统器质性疾病 ② 抑郁症躯体化 ③ 疑病症
第二节 躯体形式障碍-躯体畸形障碍
五、Body dysmorphic disorder 1、流行病学研究
• • • • • •
患病率1%-2%（美） 发病于青春早期，高峰19岁 几乎都不会结婚 合并抑郁 12%的皮肤病患者有体象障碍 女性中远比男性更为常见
分离性障碍第三节 分离性障碍 分离性遗忘
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
• •
重大创伤性事件之后 伴多种症状（抑郁、头痛）
第三节 分离性障碍-分离性遗忘
2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘； 延续性遗忘；系统性遗忘。 情节记忆 3、诊断与鉴别 顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受 性差，多反复求助其他科室
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍
3、流行病学研究
• • •
• •
患病率0.6%（美） 占因疼痛就诊的30%-60% 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的 不能工作 女性较男性多见 与焦虑、心境障碍共病
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍 疼痛障碍
第七章 躯体形式障 碍和分离性障碍
第一节 概述
一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
躯体形式障碍
分离性障碍 分享性遗忘 分离性漫游 分离性身份识别障碍 人格解体
DSMDSM-Ⅳ
躯体化障碍 疑病症 转换性障碍 疼痛障碍 身体畸形障碍
第三节 分离性障碍-分离性漫游
1、Dissociative fugue流行病学研究
• •
约0.2%，发生在成年期 严重心理创作之后
2、临床表现与特征： 逃离心理困境，离家漫游 新的身份，有目的生活，第一次遗忘 清醒后第二次遗忘
第三节 分离性障碍-分离性身份障碍
1、Dissociative identity disorder:多重人格障碍
分离性障碍第三节 分离性障碍 治疗
1、药物治疗：抗抑郁剂 2、心理治疗：以心理动力学治疗为主
整合患者分离了的人格状态 Kluft的三分之一原则；9个步骤 催眠术：诱发分离症状
※区别于正常的“分离”
第三节 分离性障碍-人格解体障碍
1、depersonalization disorder流行病学研究
平均发病年龄16岁 • 急性发展，慢性病程 • 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍 2、临床表现及特征 丧失自我”意识” 现实解体感
•
第三节 分离性障碍-人格解体障碍
丧失再认记忆 情感反应少 知道自己的感觉不真实 3、诊断与鉴别
第二节 躯体形式障碍- 治疗
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突 认知行为治疗：改变思维习惯 暗示治疗
第三节 分离性障碍
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理 功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出 了意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
CCMDCCMD-3
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性木僵 癔症性身份识别障碍 癔症性附体障碍 与文化相关的癔症性附体障碍 癔症性运动障碍 癔证性抽搐发作 癔症性感觉障碍 混性癔症躯体— 混性癔症躯体—精神障碍 其他或待分类癔症
分离性障碍第三节 分离性障碍 分离性身份障碍
3、诊断与鉴别： 假装DID 双相障碍 精神分裂
分离性障碍第三节 分离性障碍 病因
1、假设： 逃避不能应付的情境 2、生物学观点：大脑功能缺失 3、心理动力学观点：防御焦虑 4、行为学和社会文化学观点：社会角色分离
获得奖赏或避免压力的反应；获得同情和逃避责 任的策略 5、认知的观点：记忆功能失调
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体化障碍
二、Somatixation disorder 1、流行病学研究
• • • •
患病率女性为男性10倍 发病于青春期 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 多发于不接受情绪表达的文化与民族
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体化障碍
2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉 及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关 注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异 常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、 生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障 碍多伴有焦虑和抑郁情绪。
发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 女性为男性两倍 患病率难达成一致 患病率农村明显高于城市 战争年代广泛存在
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 转换性障碍
2、临床表现与特征
身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 转换性障碍
3、鉴别
① ②
诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体
症状，以得到外在利益
无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍 疼痛障碍
四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛， 病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理 因素起维持疼痛的主要作用）
第二节 躯体形式障碍
Somatoform disorder定义
心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出 来有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有 的表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不 能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找 不到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理 因素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来 的，而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己 趄的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体化障碍
3、诊断与鉴别
① ② ③ ④ ⑤
躯体障碍：部位固定、稳定与否 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 妄想障碍：
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 转换性障碍
三、Conversion disorder 1、流行病学研究
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 病因
2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑 行为学和社会文化学的观点：病人角色采用 认知的观点：身体感觉的曲解
心理动力学的病因解释
弗：没有表达的强烈情感导致 儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状 疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能 量（敌意）指向自我 退行作用：倒退回生病孩子的状态 初级获益：避免焦虑 二级获益：逃脱责任
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体畸形障碍
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷 一天花3到八小时的时间照镜子 经常从他们亲友寻求证实 依赖于整形外科手术 慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少 合并强迫症
第二节 躯体形式障碍- 病因
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史 与遗传易感素质有关 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 右侧大脑半球的功能失调 医源性因素
ICDICD-10
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他躯体形式障碍 躯体形障碍， 躯体形障碍，未特定
分离性遗忘 分离性漫游 分离性木僵 出神与附体障碍 分离性运动障碍 分离性抽搐 分离性感觉麻木和感觉丧失 混合性分离（转换）性障碍 混合性分离（转换） 其他分离（转换） 其他分离（转换）性障碍 分离（转换）性障碍， 分离（转换）性障碍，未特定
第二节 躯体形式障碍
一、Hypochondriasis 1、流行病学研究
• • •
就医人群的2%-3% 无性别差异 高发于青春早期
•
表现因文化而有差异
第二节 躯体形式障碍-疑病症 疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
• • • •
女性患者为男生3-9倍 儿童期发病，20-30首次确诊 不经治疗，持续一生 伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍
分离性障碍第三节 分离性障碍 分离性身份障碍
2、临床表现与特征：
两种或两种以上的不同身份或人格状态。每个子 人格都有独特的记忆、行为、思想以及情感 子人格交替、反复控制患者 转换 人格之间的觉察不对称 子人格有戏剧性差异
4、鉴别 ① 神经系统器质性疾病 ② 抑郁症躯体化 ③ 疑病症
第二节 躯体形式障碍-躯体畸形障碍
五、Body dysmorphic disorder 1、流行病学研究
• • • • • •
患病率1%-2%（美） 发病于青春早期，高峰19岁 几乎都不会结婚 合并抑郁 12%的皮肤病患者有体象障碍 女性中远比男性更为常见
分离性障碍第三节 分离性障碍 分离性遗忘
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
• •
重大创伤性事件之后 伴多种症状（抑郁、头痛）
第三节 分离性障碍-分离性遗忘
2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘； 延续性遗忘；系统性遗忘。 情节记忆 3、诊断与鉴别 顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受 性差，多反复求助其他科室
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍
3、流行病学研究
• • •
• •
患病率0.6%（美） 占因疼痛就诊的30%-60% 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的 不能工作 女性较男性多见 与焦虑、心境障碍共病
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍 疼痛障碍
第七章 躯体形式障 碍和分离性障碍
第一节 概述
一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
躯体形式障碍
分离性障碍 分享性遗忘 分离性漫游 分离性身份识别障碍 人格解体
DSMDSM-Ⅳ
躯体化障碍 疑病症 转换性障碍 疼痛障碍 身体畸形障碍
第三节 分离性障碍-分离性漫游
1、Dissociative fugue流行病学研究
• •
约0.2%，发生在成年期 严重心理创作之后
2、临床表现与特征： 逃离心理困境，离家漫游 新的身份，有目的生活，第一次遗忘 清醒后第二次遗忘
第三节 分离性障碍-分离性身份障碍
1、Dissociative identity disorder:多重人格障碍
分离性障碍第三节 分离性障碍 治疗
1、药物治疗：抗抑郁剂 2、心理治疗：以心理动力学治疗为主
整合患者分离了的人格状态 Kluft的三分之一原则；9个步骤 催眠术：诱发分离症状
※区别于正常的“分离”
第三节 分离性障碍-人格解体障碍
1、depersonalization disorder流行病学研究
平均发病年龄16岁 • 急性发展，慢性病程 • 共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍 2、临床表现及特征 丧失自我”意识” 现实解体感
•
第三节 分离性障碍-人格解体障碍
丧失再认记忆 情感反应少 知道自己的感觉不真实 3、诊断与鉴别
第二节 躯体形式障碍- 治疗
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突 认知行为治疗：改变思维习惯 暗示治疗
第三节 分离性障碍
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理 功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出 了意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
CCMDCCMD-3
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性木僵 癔症性身份识别障碍 癔症性附体障碍 与文化相关的癔症性附体障碍 癔症性运动障碍 癔证性抽搐发作 癔症性感觉障碍 混性癔症躯体— 混性癔症躯体—精神障碍 其他或待分类癔症
分离性障碍第三节 分离性障碍 分离性身份障碍
3、诊断与鉴别： 假装DID 双相障碍 精神分裂
分离性障碍第三节 分离性障碍 病因
1、假设： 逃避不能应付的情境 2、生物学观点：大脑功能缺失 3、心理动力学观点：防御焦虑 4、行为学和社会文化学观点：社会角色分离
获得奖赏或避免压力的反应；获得同情和逃避责 任的策略 5、认知的观点：记忆功能失调
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体化障碍
二、Somatixation disorder 1、流行病学研究
• • • •
患病率女性为男性10倍 发病于青春期 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 多发于不接受情绪表达的文化与民族
躯体形式障碍第二节 躯体形式障碍 躯体化障碍
2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉 及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关 注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异 常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、 生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障 碍多伴有焦虑和抑郁情绪。