PETCT指南解读 ppt课件

生理及药理实验
PET/CT肿瘤显像
肿瘤的定性与定位诊断； 肿瘤的良、恶性鉴别诊断； 肿瘤的临床分期； 疗效的评价； 转移灶的寻找与复发的监测等； 对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、
MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶 的患者更具有优势。
哪些疾病适合做PET/CT？
PET/CT目前是最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代 医学高科技之冠”，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿 瘤的最佳手段之一。
尽管PET/CT是一个非常有效的检查手段，在临床实践中 的作用也得到了公认。然而，在其应用越来越广泛的同时， 滥用和误用也相伴而生。
如何选择PET/CT的适应症？
PET/CT?
PET/CT适应症选择指南
Guideline: Rules or instructions that are given by an official organization telling you how to do something.
Trappe d in cell
18F-FDG(脱氧葡萄糖) 18F-FDG是葡萄糖的类似物，能反映体内葡萄糖利用 状况,是临床最常用的显像剂。 绝大多数恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度 利用。因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经 PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿 瘤内的放射性分布。 同时肿瘤细胞的原发灶和转移灶具有相似的代谢特性， 一次注射18F-FDG就能方便地进行全身显像，18FFDG PET全身显像对于了解肿瘤的全身累及范围具有 独特价值。 临床上对于肿瘤，18F-FDG主要用于恶性肿瘤的诊断 及良、恶性的鉴别诊断、临床分期、评价疗效及监测 复发等。
恶性肿瘤细胞细胞有异常增殖，需要大量的能 量来维持，葡萄糖是组织细胞能量的主要来源 之一。
恶性肿瘤细胞的葡萄糖利用率明显高于正常组 织细胞。
世纪分子
氟[18F] –2-氟代脱氧葡萄糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）
Glucose
FDG
Oxygen Carbon Fluorine
PET/CT示意图
CT PET
PET显像原理
PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如 质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核 素（如11C、13N、15O、18F等）
合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在 衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离 后（<1mm），即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没 辐射，发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。
PET/CT一次全身扫描，就可以得到人体的全部解剖、功能 及代谢信息，因此， PET/CT医师可以从整体观察分析所 得到的信息，正确判断并整合所得到信息，从而得出正确 的结论。
PET/CT能做什么？
PET/CT的应用
肿瘤学
75％－90％
心脏病学
10％－20％
神经系统
10％－30％
其他（器官移植、感染、发 育…）
PET/CT--解剖与功能的完美结合
解剖图像与功能图像同机融合，既有精细的解剖结构又有丰富 生理、生化及分子功能信息。
高灵敏度、高特异性、高准确性。 可用于肿瘤诊断、治疗及预后随诊全过程。
窥斑见豹是我们习惯的思维方式
并非是我们观察错误，是我们得到的信息不全面。
正确的结论，需要全面准确的信息
PET显像是采用探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体 正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和 代谢功能，对疾病进行诊断。
wenku.baidu.com PET探测原理
PET探测器
PET显像的病理生理学基础
早在30年代Warburg就发现恶性肿瘤的有氧 葡萄糖酵解(aerobic gluco1ysis）明显高于 正常细胞。
PET/CT肿瘤临床应用指南
Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT
什么是PET/CT？
Positron Emission Tomography/Computed Tomography
正电子发射断层显像/ X 线计算器断层显像
是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸 腺嘧啶及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从 分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细 胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面 的诊断信息，因此，也称之为分子显像。
细胞内Glucose与18F-FDG代谢示意图
Glucose
Hexokinas e
Glucose-6-PO4
Fructose-6-PO4
Pyruvate
Anaerobic respiration
Citric Acid cycle
H2O CO2
18F-FDG
Hexokinas e
18F-FDG-6-PO4
结构改变
肿
功能失代偿
瘤
的
功能代偿
发 生
功能变化
发
代谢变化
展
过
基因表达变化
程
基因变化
正常细胞
108 ～109
癌变早期细胞增殖中， 组织密度尚未改变，血 管未生长
已癌变细胞快速生 长，已形成密度改 变的肿块，周围血 管已长入
约5～10mm直径PET 可以检查出
PET和MRI、CT超声等 均可查出
PET/CT 解剖与功能图像 的融合
指导方针，指导原则
专业组织建议和实践指南汇总
东西方之恶性肿瘤的不同
在东西方之间，恶性肿瘤的发病率是有一定差别的。在亚洲国 家，有一些肿瘤的发病率较高，如肝细胞癌、泌尿系统癌、胃 癌、神经内分泌肿瘤及高分化甲状腺癌。对于这些恶性肿瘤， PET/CT 的敏感度和特异性相对较低 。
Ho Cl. Clinical PET imaging－an Asian perspective. Ann Acad Med Singapore. 2004, 33(2): 155-165.
解
功
融
剖
能
合
图
图
图
像
像
像
PET/CT – [18F]FDG
PET
CT
PET/CT
Technology: An Evolution；Medical Practice: A Revolution
PET/CT中的PET、CT
PET——PET/CT的主体 CT的作用：
为PET提供衰减校正 为PET提供解剖位置信息 提供诊断信息