胫腓骨干骨折

3．x线片可示骨折部位，移位程度及方 向。对开放伤口肌群间有气体者，应作 分泌物涂片检查，注意气性坏疽的可能。
二、辨证要点
1．瘀停筋膜
外伤初期，经脉损伤，血溢脉外，瘀于 皮下筋膜，肿胀严重或起水泡，疼痛剧 烈，皮下青紫瘀斑，局部压痛，占质淡 红，苔黄厚，脉弦。
2．断骨未续
骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去， 筋骨连接未坚，局部肿瘀未消尽，疼痛 压痛固定，功能活动障碍，舌谈苔薄， 脉缓。
胫骨营养血管由胫骨干上1／3后方 进入，在致密骨内下行一段距离后， 进入髓腔，胫骨下1／3又缺乏肌肉 附着，血运不佳，故胫骨中下段骨 折后，往往因局部血液供应不良发 生迟缓愈合或不愈合，开放复位， 剥离骨膜，骨膜下动脉遭受破坏， 中断骨折远端血液供给，加重迟缓 愈合或不愈合的可能性
1．按骨折稳定 程度
[病因病理]
直接暴力与间接暴力均可造成胫腓 骨干骨折。如高处坠下，足部先着 地，小腿旋转；或受重物直接打击， 挤压等引起。
一、直接暴力
汽车、拖拉机等撞伤、挤压 伤，重物砸伤，暴力来自小 腿前外侧。以粉碎、多段、 横断、蝶形、斜面骨折多见。
胫腓骨双骨折时，骨折线多 在同一平面上，暴力作用侧 有三角形碎骨片，骨折移位 大、成角大、不稳定。易造 成开放性骨折。
胫、腓骨骨折可以不处在同一平面(尤其 是间接暴力引起的骨折)，故x线照片应 包括胫腓骨全长。
[诊断]
一、辨病要点
1．外伤史。应力性骨折则有多次或长期 行走积累外伤史。
2．伤处局部肿胀、疼痛、不能直立行走， 可有骨擦音及骨擦感，有移位者可有旋 转、成角、短缩等畸形。开放骨折则有 伤口与骨折端相通，合并其他并发症者 可见其他并发症之临床表现
3．肝肾不足
损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，偏肝 肾阴虚者，头晕耳鸣，腰膝酸软，两目 干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心 烦热，遗`精盗汗，咽干口燥，舌红少苔， 脉细数，或见肾阳虚而形寒肢冷，神疲 乏力，遗精早泄，小便清长，夜尿频数， 舌淡苔白，脉沉弱。
4．断骨难续
四肢骨折后期，骨痂生长缓慢，或因内 固定术后，余毒未尽，虽无明显感染， 却断骨疏松，毛燥，甚则吸收，难续骨 痂，经久不愈，患者体质虚弱，伤处隐 隐作痛，不能用力或负重．甚则异常活 动，舌质谈、苔厚白、脉细。
有移位骨折，肢体缩短，成角及足外旋 畸形。
严重者，在小腿前、外、后侧间隔区单 独或同时出现极度肿胀．扪之硬实，肌 肉紧张而无力，有压痛和被动牵拉痛， 胫后或腓总神经分布的皮肤感觉丧失， 属筋膜间隔区综合的表现。
小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可 能很轻，但患孩拒绝站立或行走，局部 有轻微肿胀及压痛。
胫骨上1／3骨折者，检查时应注意腘动、 静脉的损伤。腓骨上端骨折时，要注意 腓总神经的损伤。
严重挤压伤、开放性骨折，应注意早期 合并症及创伤性休克的可能。
[检查方法]
伤后局部压痛明显，纵轴叩击痛，可扪 及骨擦音及异常活动。检查皮肤伤口情 况、足趾感觉及活动情况；
正、侧位x线照片检查可以明确骨折类型、 部位及移位方向。
Ⅱ度型：伤口大于1mm，软组织有轻、 中度挫伤，但无脱套伤，骨折为中度粉 碎型，断端有轻度或中度污染。
Ⅲ度型：软组织损伤广泛，污染严重， 除皮肤损伤外，多合并有肌肉、血管、 神经损伤。
尚有陈旧性、感染性、病理性、应力性 等骨折。
[临床表现]பைடு நூலகம்
伤后患肢疼痛肿胀和功能丧失， 骨擦音和异常活动。
影响骨折移位因素，主要是暴力的方向、 肌肉收缩、小腿和足部的重力所造成。 可有重叠、成角，或旋转畸形。
小腿外侧受暴力机会较多，骨折端向内 成角；而胫骨上端的前侧及内侧，为股 四头肌和腘绳肌分别附着，此两肌能使 骨折近段向前、内移位；小腿的肌肉主 要在胫骨的后面和外面，而使骨折远端 向后、外倾斜；足的重力可使骨折远端 向外旋转。
开放性骨折：直接暴力所致，软组织损 伤重，伤口污染重，骨折多为粉碎、多 段、横断，骨折移位大，常有骨外露， 并常合并有肌腱、肌肉、神经、血管损 伤，大面积皮肤潜行性剥脱性损伤。
根据受伤机制、软组织损伤程度、伤口 污染情况及骨折形态分三型。
Ⅰ度型：骨折块刺破皮肤，伤口小于 1mm，污染轻，软组织损伤少，骨折块 为横断或小斜面，断端无污染。
胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折在长管状骨折中最常见， 各种年龄段均可发病，约占全身骨折的 6．7％。
成人以胫腓骨干双骨折多见
儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨 干双骨折次之，腓骨干骨折少见。
胫骨中上段横截面呈三角 形，由前、内、外三嵴将 胫骨干分成内、外、后三 面，胫骨嵴前突并向外弯 曲，形成胫骨的生理弧度， 其上端为胫骨结节。胫骨 嵴下行至下1／3处渐失去 其陡嵴的外形，与胫骨干 混合，故胫骨干下1／3略 呈四方形。中下1/3交界处 比较细弱，是骨折的好发 部位。
肢体内动力的不平衡，肿胀消退后，肌 肉收缩，两骨折端重叠。
骨折旋转和成角，引起膝关节和踝关节 二轴心的平行被破坏，不纠正，影响步 行和负重功能，导致创伤性关节炎发生。
腘动脉在进入比目鱼肌的腱弓后，分为 胫前和胫后动脉．均贴近胫骨下行，胫 骨上端骨折移位时，有可能损伤血管。
小腿深筋膜甚为坚厚、致密，胫骨 骨折可造成小腿筋膜间隔区内肿胀， 压迫血管，形成筋膜间隔区综合征。
软组织损伤重、皮肤、肌肉 挫灭伤较重；有时损伤神经 血管。
二、间接暴力
传达暴力或扭转暴力所致， 骨折多呈螺旋、斜面骨折。 双骨折时，腓骨骨折线比 胫骨骨折线高，尤其螺旋 性骨折，胫骨多在中下l/3 发生骨折，腓骨多在上段 发生骨折，临床常漏诊。 间接暴力软组织损伤小， 开放性骨折少，即使有开 放性骨折，多为由内向外 的穿破伤。
稳 定 性 骨 折 ： 胫骨无移位的 不全或完全骨 折，如青枝骨 折、横断骨折、 锯齿状骨折等 均为稳定性骨 折。
不稳定性骨折：胫骨斜面、螺旋、粉碎、 多段、骨缺损、蝶形骨折均为不稳定性 骨折。
2．根据小腿软组织损伤
闭合性骨折：除胫腓骨折外无其他重要 软组织损伤者，为单纯闭合性骨折；合 并神经或重要血管损伤者为复杂性闭合 性骨折。