发育性髋关节脱位的护理
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精品课件
正常髋关节
• 股骨头与髋臼呈紧密 咬合关系
• 正常的髋关节有较强 的韧带和关节囊的包 裹和支持较难发生脱 位
精品课件
发育性髋关节发育不良病理解剖
髋 髋臼翼出现假臼； 臼 股骨头发育较小，不规则 骨； 质 股骨颈变粗变短、 改 前倾角增大 变
髋臼平坦、变浅， 臼顶呈斜坡状；
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关节囊外
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3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过 大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此 线之上。
4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单 腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住 髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观 察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
软
内收肌、髂腰肌紧张、
组
挛缩 关节囊内
织
关节囊松弛、呈葫芦状
改
圆韧带变粗、变长
变
纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩
髋臼呈源自文库门帘”、“门坎”
征
关节盂肥厚、内翻
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病因
① 解剖结构欠缺 ② 遗传 ③ 激素学说 ④ 机械因素 ⑤ 宫内异常 ⑥ 襁褓法体位
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臀位产 精品课件
襁褓 法 精品课件
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髋关节半脱位
• 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻 度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大 。它既不是髋关节发育不良导致的结果， 也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个 独立的类型，可以长期存在下去。关节造 影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一 个膜样隔膜而限制其完全复位。
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双髋关节半脱位
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检查
Ｂ超（６个月内） Ｘ线（＞６个月）
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影像学检查-B型超声检查
• 小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
• 半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
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表现
患侧活动较健侧少 皮纹前后不对称 腿长度不等 外展活动受限 走路后
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新生儿期检查法
• 1股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可
扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强 而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
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• 2皮纹前后不对称： • 髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部
发育性髋关节脱位 DDH
骨科
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目标 了解概述(定义、病因、治疗等) 重点掌握早期筛查（表现） 熟悉治疗方案
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定义
出生前及出生后股骨 头和髋臼在发育或解 剖关系中出现异常的 一系列髋关节病症。
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发病率
国外统计：美国9.1~13.3‰；意大利北部 9~12‰；英国南安普顿2.3‰； 美国白种人1~2 ‰ ；黑人罕见。 我国：我国并没有完全整的统计资料，上海 0.91‰，北京地区3.8‰，香港0.07‰。 约20%的DDH病人有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎； 女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5 冬季出生的婴儿发病率明显增高 臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23 ‰ ， 上海26 ‰.臀位产较之头位产的发病率高达10倍
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髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋 臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分 为三度。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部 分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方 法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直 接关系。
宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条， 整个下肢缩短，且轻度外旋位。
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• 3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两
足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱 位有效。
腿精品长课件 短不等
4 Ortolani试验和Barlow试验
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右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半 脱位
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双髋关节脱位Ⅱ度
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右髋关节脱位Ⅲ度
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畸形型
• 均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指 、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳 ，均需手术治疗。
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年龄与效果的关系
• 完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型或圆形。
弹跳声
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较大儿童检查
1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉 。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭 步”，臀部明显后突。
2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋 、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手 抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压 可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可 感到股骨头进入髋臼。
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髋臼指数 <30°
Perkin
Shent on
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正常髋关节
分型
①单纯型 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
②畸形型
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髋关节发育不良
• 又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常 以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。
• 适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生 儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋 屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指 则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可 感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以 食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼 内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与 Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内 旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次 弹动。
正常髋关节
• 股骨头与髋臼呈紧密 咬合关系
• 正常的髋关节有较强 的韧带和关节囊的包 裹和支持较难发生脱 位
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发育性髋关节发育不良病理解剖
髋 髋臼翼出现假臼； 臼 股骨头发育较小，不规则 骨； 质 股骨颈变粗变短、 改 前倾角增大 变
髋臼平坦、变浅， 臼顶呈斜坡状；
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关节囊外
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3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过 大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此 线之上。
4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单 腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住 髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观 察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
软
内收肌、髂腰肌紧张、
组
挛缩 关节囊内
织
关节囊松弛、呈葫芦状
改
圆韧带变粗、变长
变
纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩
髋臼呈源自文库门帘”、“门坎”
征
关节盂肥厚、内翻
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病因
① 解剖结构欠缺 ② 遗传 ③ 激素学说 ④ 机械因素 ⑤ 宫内异常 ⑥ 襁褓法体位
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臀位产 精品课件
襁褓 法 精品课件
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髋关节半脱位
• 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻 度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大 。它既不是髋关节发育不良导致的结果， 也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个 独立的类型，可以长期存在下去。关节造 影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一 个膜样隔膜而限制其完全复位。
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双髋关节半脱位
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检查
Ｂ超（６个月内） Ｘ线（＞６个月）
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影像学检查-B型超声检查
• 小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
• 半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
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表现
患侧活动较健侧少 皮纹前后不对称 腿长度不等 外展活动受限 走路后
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新生儿期检查法
• 1股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可
扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强 而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
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• 2皮纹前后不对称： • 髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部
发育性髋关节脱位 DDH
骨科
精品课件
目标 了解概述(定义、病因、治疗等) 重点掌握早期筛查（表现） 熟悉治疗方案
精品课件
定义
出生前及出生后股骨 头和髋臼在发育或解 剖关系中出现异常的 一系列髋关节病症。
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发病率
国外统计：美国9.1~13.3‰；意大利北部 9~12‰；英国南安普顿2.3‰； 美国白种人1~2 ‰ ；黑人罕见。 我国：我国并没有完全整的统计资料，上海 0.91‰，北京地区3.8‰，香港0.07‰。 约20%的DDH病人有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎； 女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5 冬季出生的婴儿发病率明显增高 臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23 ‰ ， 上海26 ‰.臀位产较之头位产的发病率高达10倍
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髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋 臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分 为三度。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部 分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方 法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直 接关系。
宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条， 整个下肢缩短，且轻度外旋位。
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• 3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两
足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱 位有效。
腿精品长课件 短不等
4 Ortolani试验和Barlow试验
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右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半 脱位
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双髋关节脱位Ⅱ度
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右髋关节脱位Ⅲ度
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畸形型
• 均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指 、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳 ，均需手术治疗。
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年龄与效果的关系
• 完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型或圆形。
弹跳声
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较大儿童检查
1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉 。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭 步”，臀部明显后突。
2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋 、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手 抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压 可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可 感到股骨头进入髋臼。
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髋臼指数 <30°
Perkin
Shent on
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正常髋关节
分型
①单纯型 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
②畸形型
精品课件
髋关节发育不良
• 又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常 以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。
• 适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生 儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋 屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指 则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可 感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以 食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼 内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与 Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内 旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次 弹动。