发育性髋关节脱位的护理
先天性髋关节脱位护理PPT课件
（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。 （2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。 （3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。 （4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。
临 床 表 现
（1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。 （2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。 （3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。 （4）双下肢不等长 （5）髋关节部位增宽 （6）髋关节外展受限
（3）一般准备 协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、做好
青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。做好饮食护理 ，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次 后禁食。
术后护理
1 、严密观察生命体征变化
护 理 措 施
术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，术后 24 小时内应密切观察患儿的意识 、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护 仪，0.5—1小时检测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧 饱和度一次，持续吸氧4—6L/min，保持呼吸道通 畅，防止失血性休克和窒5
（1）心理护理 对患儿要多加鼓励,不要训斥,保护患儿的自尊心,
获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做好安慰工作。
护 理 措 施
（2）特殊准备
1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率, 使积极配合治 疗和护理。 2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。 3）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小 腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有效性，密 切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做好保暖工作。
术后护理
4、饮食及二便护理
由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘， 应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以清淡、易 消化、高热量、高蛋白、纤维素多的食物，勤换尿布， 保证垫布清洁、干燥，定时为患儿清洗会阴部，防止大 小便污染石膏，又要防止发生阴部湿疹。
发育性髋关节脱位筛查质量控制护理课件
03 筛查过程中的质量控制
CHAPTER
筛查方法的标准化
确保筛查方法的统一性和标准化是提高筛查准确性和可靠 性的关键。
制定并遵循标准的筛查流程，包括检查前的准备工作、检 查过程中的操作步骤以及检查后的结果评估。确保所有医 护人员都接受过标准的培训，并按照统一的标准进行操作 ，以减少人为误差。
筛查操作的规范性
规范的操作是保证筛查质量的重要环 节，有助于提高筛查的准确性和可靠 性。
对筛查操作进行详细的规范，包括操 作步骤、操作技巧、操作注意事项等 。确保医护人员在操作过程中遵循规 范，避免因操作不当导致的结果误差 。
筛查结果的准确性
准确的结果是筛查质量的最终体现， 需要从多个方面进行控制和保障。
VS
通过定期的质量控制检测，评估筛查 结果的准确性。对于出现偏差的结果 ，要及时进行原因分析并采取纠正措 施。同时，要关注筛查设备的维护和 校准，确保设备性能的稳定性和准确 性。
筛查结果解读错误
要点一
总结词
筛查结果解读错误可能导致误诊和漏诊，需要加强结果解 读的培训和管理。
要点二
详细描述
针对筛查结果解读错误的问题，应建立结果解读管理制度 ，加强结果解读的培训和考核，提高筛查人员的读片能力 和专业水平。同时，应加强结果解读的审核和复核，确保 结果的准确性和可靠性。
06 案例分享与经验总结
案例二
某筛查项目在设计时未充分考虑患者隐私和权益，导致 患者信息泄露和信任危机。
经验教训总结
01
建立完善的筛查质量控 制体系，包括定期评估 、监督和反馈机制。
02
加强医护人员的培训和 教育，提高其专业知识 和技能水平。
03
重视患者隐私和权益， 加强信息安全管理，确 保患者信息安全。
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位术后护理发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛,脱位或半脱位。
2003年6月～2008年6月收治92例患儿,经过精心护理,取得满意效果,报告如下。
资料与方法临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,2～6岁38例,6岁以上54例。
临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。
x线示有明确的脱位。
方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。
麻醉后护理:由于麻醉的作用,部分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。
因此,术后护士勤巡视病房,协助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。
石膏固定术后护理:①手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应使用保护架。
病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。
②石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水协助患儿泡脚,以促进血液循环。
③为防止石膏被小便污染,湿而变软。
男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净柔软的尿布折成小长方条,置入会阴周围的石膏内面。
每次大小便后要及时更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。
④每日协助患者俯卧2～3次,每次1小时以上。
翻身时不可强力拖拽,注意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。
为减少臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。
饮食应供给高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。
康复训练:①石膏固定期间,鼓励患儿做正常肢体的功能康复锻炼,增强肌力,为今后下地活动做准备。
②术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,观察皮肤情况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。
发育性髋关节脱位患者的围手术期护理
重感 ［ 使其 主 动 配合 手 术 ， 大 程 度 增 加 了术 后 ¨， 最
功能 恢复 的可 能性 ， 手 术 顺 利 进 行 和 术 后 康复 创 为 造 了 良好 条件 。调 查 中发 现 ， 组 患 者 的 满 意度 及 两 术后 并发 症 的发 生率 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 示 了舒 提
【 中图 分 类 号 ］Ｒ ７ ． 【 ４ ３ ６ 文献 标 识 码 ］ Ｂ 【 文 编 号 ］ｌＯ 一９ １２ ０ ）７０ ８ —２ 论 Ｏ ４ｏ ５ （ ０ ８ ０ —８ ７０
００ ５ ） １ ０ １
我 院住院 部 自 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ３月共 为 ２ ７例 发育性 髋关节 脱 位患 者实 施 了 ３ ２髋 关 节脱 位 切开 复位 矫形术 加 石膏外 固定 术 ， 手术 效果 均满 意 。 髋关节 脱位 矫形 手 术 较 为复 杂 ， 行 切开 复位 矫 形 除
各项 护理 操作 打 下 基 础 。对 年 龄 稍大 的 患者 ， 以宣
教为 主 ， 简单 介 绍手 术及 成 功的预 后 效果 ， 加患者 增
骨头 圆韧 带 ， 肢 牵引外 展 并 内旋 ， 下 将股骨 头 推入髋 臼内并 以一枚 直径 为 ２ ０ｍｍ 克 氏针 将 已复 位 的股 ．
维普资讯
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内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ 年 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ８ ａ ０卷 第 ７期
８８ ７
３ 讨
论
操作， 使护 士角 色 由单纯 执行 医嘱 操作 ， 渐转 向教 逐 育 、 防 、 施 治疗 为 一 体 的 扮演 者 ， 升 了 护 士 的 预 实 提 业 务 素质 和护 理 水平 。 ［ 考 文 献］ 参
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
先天性髋关节脱位病人标准护理计划
先天性髋关节脱位病人标准护理计划先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。
治疗方法随着年龄的增长而异：1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位；1-3岁，行手法复位和石膏固定，复位前持续皮牵引2-3周，酌情行股内收肌肌腱切断术；4岁至学龄前，行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术；学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术。
护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施。
常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④有皮肤受损的危险；⑤有牵引效能降低或失效的可能；⑥有窒息的可能；⑦潜在并发症--肢体血液循环障碍；⑧潜在并发症--伤口渗出较多。
一、恐惧二、躯体移动障碍三、自理缺陷以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、有皮肤受损的危险相关因素：1 小儿皮肤娇嫩。
2 支具、牵引、石膏固定。
3 缺乏自护能力。
主要表现：1 支具、牵引、石膏固定太紧。
2 大小便污染。
3 床单位不整洁，有渣和碎屑。
护理目标：1 患儿家属掌握皮肤护理要点。
2 病人无皮肤损伤。
护理措施：1 指导患儿家属皮肤护理的要点，以利配合。
2 每天给患儿擦洗全身。
3 及时更换婴儿尿布，定时接留小儿尿液，大小便污染后及时擦拭，保持皮肤干爽，防止尿布性发炎发生。
4 保持床单位整洁，防止零食、碎屑磨碎皮肤。
5 对长期卧床患儿，每班检查皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压，预防褥疮发生。
6 使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。
7 将锐利用物（刀、叉、剪）和热水瓶远离患儿，以防刺伤和烫伤。
8 对行走不稳的患儿予以保护，以防跌伤。
9 一旦出现皮肤损伤，即作相应处理。
重点评价：1 家属是否了解皮肤护理要点并能配合。
2 病人是否出现皮肤损伤。
3 病人一旦出现皮肤损伤，是否得到及时、妥善的处理。
五、有牵引效能降低或失效的可能相关因素：1 体位不当。
2 小儿活动度大。
3 家属配合差。
主要表现：1 牵引装置移位：钢针偏移等。
运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位的术后护理
摘 要 ：目的 运用循证护理指导儿童发育性髋关节脱位术后 的临床护理 。方法 将 ３ 例儿 童发 育性髋关节脱位 ｏ
按 随 机 数 字 表法 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ， 组 １ 例 。对 照组 采 取 一 般 综 合 护 理 ， 察 组 采 取 循 证 护 理 。 结 果 观 察 每 ５ 观 组 切 口出 血 、 染 和 并 发 症 的发 生 率 均 低 于 对 照 组 ， 切 口 愈 合 率 高 于 对 照 组 ； 感 而 观察 组 术 后 髋 关 节 功 能 优 良 率 、 住
动 ， 指导 患 儿 作 上 述 关 节 的 屈 伸 及 旋 转 活 动 。６ 可
周 后行 双腿 皮 牵 引 ， 可用 Ｃ Ｍ 下 肢 关 节 锻 炼 器 进 Ｐ 行 锻炼 ， 以利 于髋 、 膝关 节 的早 期 功 能活 动 ， 防止 关 节僵硬 。２ 主动 功 能 锻 炼 期 。术 后 ７ １ ） ～ Ｏ周 停 用 Ｃ Ｍ机， Ｐ 根据 年龄指 导 患儿行 主动 功能锻 炼 。由于
度、 知觉 。发现 异 常通知 医生及 时 处理 。
指导护 理 ， 利于 促进 患儿 的术后 康复 ， 有 减少 并发 症 发 生 。本文对 儿 童发育 性髋 关节脱 位 患儿术 后分 别 采取一 般综 合护 理 和循 证 护 理 ， 其术 后 切 口愈 合 对
情况 、 发症 的发 生 、 并 患儿住 院 时间 和住 院费用 等进 行 比较 ， 将结 果报 告如 下 。
２１ ０ ０年 ４月至 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 ， 江西 省 儿 童 医院 骨科 收治 儿 童 发 育性 髋 关 节 脱位 患儿 ３ Ｏ例 ， １ 男 ０
髋关节护理
髋关节脱位患者的护理一、引言本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。
在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。
因此患者多为活动很强的青壮年。
一般分为前，后及中心脱位3种类型。
脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。
脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。
三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
二、病因及发病机制1.髋关节后脱位较前位常见，多为高能量创伤暴力所致。
受伤时髋关节处于屈髋屈膝位，受到来自前方的暴力，如此时髋关节处于中立位或外展位，常造成单纯后脱位。
如处于轻度内收位往往合并髋臼后上缘骨折。
2.髋关节前脱位较少见。
当膝关节受到外展暴力冲击时，股骨大转子与髂骨相碰，或股骨颈顶在髋臼前缘上，均构成力的支点。
若外展暴力继续作用，股骨头可冲破前下方关节囊而发生前脱位。
脱位后股骨头位于闭孔处者，称闭孔脱位；股骨头位于耻骨处者，称耻骨脱位。
三、临床表现外伤后患髋肿痛，活动受限。
其中：后脱位，患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。
前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。
中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
四、检查方法1、X线检查：X线平片是诊断髋部脱位，骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示，但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度，确切部位，移位的确切方向以及与关节囊的关系，且股骨头向后半脱位，髋臼后缘骨折，关节内小的骨折碎片，臼顶骨折，髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。
2、常规CT：常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后，如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率，创伤性关节炎的发生率明显上升。
发育性髋关节脱位的护理
１．１ 心理护理 患儿年龄 小 ，人 院后 由于环境 改变 会产 告 医 师 处理 。
生 多种 不适 、恐惧 及 不稳 定 情 绪。护 理人 员从 患 儿人 院 ２ 术 后 护 理
起 ，即应与患儿建 立 良好 的护 患关 系。医学 心理 学指 出 ， ２．１ 生命体 征观察 手术一般 是在全 麻下 进行 ，患儿返
※ 项 目来 源 ：河北 省二。一 。年 医学科学研 究重点课 题计划 （编 号 ：２０１００３６５） １ 河北省优抚医院护理部 ，河北 石家庄 ０５００５１ 作者简介 ：林倩 （１９７３一 ），女 ，主管 护师 ，学 士。从事 ／Ｊ，ＪＬ骨科 护 理 工 作 。
动减弱 ，可予半 流质饮食 ，如小米粥 、面片汤 、酸奶等 ，忌牛 奶 、豆 制品等易引起腹胀食 品，少量多餐 ，术后 ３ ｄ后 胃肠 功能恢复 ，可予 高蛋 白、高热量 、高维 生素 、多纤 维素 的饮 食 ，鼓 励 多饮水 ，多进食 新 鲜蔬 菜水果 ，防治腹 胀 、便秘 。 保 持会 阴部清洁干燥 ，大 、小便后更换尿布 ，用湿润毛 巾轻 轻擦拭 臀部及会 阴部皮肤 ，防止发生臀红 。
发育性髋关节脱位是 一种常见的先天畸形 ，新 生儿 发 位 ，指导并协助做 患肢踝关 节跖屈 背伸 、股 四头 肌等长 收
病率较高 …。我们总结相关护理经验 ，介绍如下 。
缩 功能锻炼 ，预防 肌 肉萎缩 、关 节 强直 ，促 进下 肢 血液 循
１ 术前护理
环 。严 密观察患肢末梢皮肤 颜色 、温度 ，发 现异 常及时 报
吸频率变化 ，选择最佳 手术 时机 ，观察是 否合 并上 呼吸 道 感染 ，以避免麻醉后呼吸道分泌物过 多引起窒息 。患儿 术 前均有不 同程度 的紧张感 、恐惧感 ，家长担心术后 效果 ，护 理人员应使用通俗易懂 的语言讲解疾病 的相关知 识 、治疗 方法及术 中患儿 与医生配合的要点 ，使患儿及 家属保持术 前最佳状态 。 １．３ 术前准备 ① 入 院后 即指 导患 儿在 床上 大小便 ，避 免因术后体位改变 出现排便 、排尿 困难 。②鼓励 患儿并指 导家长辅助每 日进 行踝 关 节及 跖趾 关 节 的屈 伸 、旋 转活 动 ，跖趾屈 曲及 股四头肌 的等长 收缩 运动 ，为术 后功 能恢 复奠定 基础 。③备皮范 围从剑 突处 到患肢膝关节 ，彻底清 洗术 区皮肤 ，更换 干净衣裤 ，同时 预防感 冒。④ 骨牵 引护 理 。为了使 挛缩的肌 肉松弛 ，使 股骨 头下 降至髋 臼水 平 ， 为手术 创造条件 ，术 前需 行骨牵引 。牵引过程 中注 意牵引 装 置要稳 定 、舒适 、安全 、有效 ，经常检 查牵 引力 和反牵 引 力是否平 衡 ，牵 引角 度和方 向是 否符合 要求 ，牵 引质量 是 否合适 。牵 引针 穿过皮肤 的部位用 无菌 纱布盖 好 ，钢针 ２ 端应套盖无 菌小瓶 ，每 日用 ０．５％碘 伏消毒 ２～３次 ，如局 部略有红肿 ，涂 ２％碘酊 。嘱患儿 不要触 摸牵 引针穿入 部
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
·54·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
杨 雪 李燕华
摘 要 目的： 总结发育性髋关节脱位患儿行 Salter 截骨术治疗的围手术期护理方法。方法： 2011 年 1 ～ 12 月对我院小儿骨科收治的 30 例应用
Salter 截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿术前进行心理护理，健康指； 术后进行生命体征监测，切口引流管护理，切口渗血情况观察与护理，
石膏护理，疼痛的护理以及制定周密的康复训练计划，指导并督促患儿进行循序渐进的功能锻炼。结果： 本组 30 例患儿经实施围手术期护理，
未发生压疮及切口感染等情况。经功能锻炼后均达到良好的效果，未出现关节僵直等并发症。结论： 围手术期护理可使患儿在术前得到护士针
3例先天性髋关节脱位患儿行组合式手术的护理体会
的正 常进 行 ， 提 高 手 术 的成 功 率 ， 提 高 患 者 的满 意
度。
参 考 文 献
［ １ ］ 徐文红 ， 丁艳琼 ， 张赤铭 ， 等． 非 体 外 循 环 与 体 外 循 环 冠 脉 搭 桥 术 后 出 入 液 量 的 对 比观 察 与 护 理 ［ Ｊ ］ ． 现代 护理 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ：
５ ７ ５ — ５ ７ ６ ．
旁路 移植 手 术 ， 这 必然 对护 理 工作 提 出了更 高 的要 求 。此类 手 术 中麻 醉 要 稳 定 ， 体 外 循 环 要 保 持 平
稳， 需要 密切 监护 患者 心率 ， 保 持 好血 压 的 稳定 者 ，
尤 其遇 到 肾 功 能 不 全 者 ， 更 要 维 持 血 压 在 较 高 水 平 。停 体外 循环 和心 脏复 跳后 ， 要 密 切 观察 血 流 动 力 变化 与心 电 图变化 ， 必要 时 可及 早 使用 主 动 脉 内
育 不 良或髋 臼发 育 不 良伴 股 骨 头 的 半 脱 位 或 全 脱 位 。其 发病 率 ， 国 内为 ３ ． ８ ， 国外 为 ４ ～１ １ ， 女 孩较 男孩 高 ４倍 ， 单 侧 比 双侧 多见 ， 单 侧 中左侧 多 于右 侧［ 】 ］ 。２ ０ １ ０年 １ １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 我科 共 为 ３例 先天 性 髋 关 节脱 位 的 患 儿 实施 了 组 合 式 手 术 治疗 ， 手术 后 均给予 髋 “ 人” 字 石 膏 固定 。石 膏 在
山西医药杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ４ ３卷 第 ５期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎｏ ． ５
发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育
发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育发育性髋关节发育不良又称先天性髋关节脱位，是四肢畸形中最常见的一种，是指患儿出生前及出生后也包括出生过程中发生股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。
发育性髋关节发育不良是我国小儿跛行、双下肢致残的常见原因。
【护理常规】1．术前（1）了解患儿发育性髋关节发育不良类型及严重情况，评估患儿步态及自理情况。
指导步态异常患儿勿跑、跳，注意防止跌倒。
（2）行皮牵引患儿抬高床尾10～15cm，保持力线一致及有效的牵引力与反牵引力，预防压疮及便秘、坠积性肺炎等并发症的发生。
（3）术前应清洁患儿石膏固定范围内的皮肤，训练患儿学会床上使用便器排尿、排便。
2.术后（1）按石膏固定的护理常规，教会其家长正确的给患儿接尿、便，防止尿、便污染石膏，刺激皮肤和污染伤口。
（2）保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换污染敷料。
（3）饮食与营养：手术当天饮食宜清淡，术后第1天患儿可恢复普食，可多食蔬菜、水果防止便秘，嘱患儿多饮水，以防止泌尿系统感染的发生。
（4）体位：术后去枕平卧双下肢抬高，醒后枕枕头，术后3d可摇高床头，直至可以坐。
（5）功能锻炼：术后初期主要为足趾背伸，趾曲活动;术后3d 进行坐卧练习;进行侧卧翻身练习;术后1～2个月去石膏后不能负重活动;术后3个月取克氏针后可负重活动。
【健康教育】1.休息与活动术后患儿应长期避免以双下肢剧烈活动为主的运动。
2.饮食指导多食蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，同时要注意营养均衡促进骨骼愈合。
保持石膏清洁干燥，防止尿、便污染。
3.用药指导遵医嘱按时给药。
告知药物的作用和不良反应。
4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导开放复位石膏外固定术后应继续坚持功能锻炼，注意避免患肢内收和内旋。
6.复诊须知定期门诊复查，闭合复位后应根据复位情况决定继续更换石膏或外固定支架。
幼儿发育性髋关节脱位的护理
内蒙古中医药
到理论与实践相结 合。解决影 响求职 的原 因。通过对 招聘 信 息平台建立完 善 ， 将 医院招聘 计划 和要求集 中提供 给护 生 ， 让 护生能够充分做好准备 ， 根据 自身 情况选 择适合 自己的岗位 ； 鉴于职业需求 与教育情 况不平 衡情况 ， 在 确立 自己的 目标后 ， 护生可根据 自身条件选择好 自己实践 努力方 向， 力争在需要 达 标的方面进行 自我完善 ， 以达 到招聘 单位 需求 ； 通过信 息把 握 及 自我努力 ， 在完成实习要求的同时 ， 完善 求职准备 工作 ， 比如 中专护生可集 中凸现 自己的年轻 能干。增 加护生求 职培训 ， 并 让其在实习期 间了解到 医院招聘 的程 序和环节 ， 让护理实 习生 能够针对 自身存在 的差距继续努 力。有研究 表明 ， 大 多数护 生在求职失败后 ， 均 会造成挫 败等 负面情绪 ， 有 必要提 供心 理 支持 ， 让其 了解通过 努力实践 ， 是 能够达 到 岗位 要求顺 利就 业 的， 使其能够 以良好的心态面对 实习的求职 。 本文研究 证实 ， 经过对 护理 实 习生 求职 需求进 行调 查 ， 在 护理实习生求 职方面存在诸多 问题 ， 有针对性 地对不 同层 次的 对象在求职心 理、 求 职环节 和 自我评 价等 方面进行 指导 ， 能 够 妥善解决护理实习生的需求 ， 顺 利完 成实 习内容。 参 考 文 献 ［ １ ］ 胡 荣， 喻海 燕． 不 同学历护理 实习生就业心 理、 意向及信 息 需求调查研究 ［ Ｊ 】 ． 中华护理教育 ， 加１ ２ ， ｏ ９ （ ７ ） ： ３ ２ ５— ３ ２ ８ ． ［ ２ ］ 孔爽 ， 陈英 ， 郑丹莉等． 护理本科 实习生 ７ ４名就业 心态调查 分析 ［ Ｊ 】 ． 齐 鲁护 理 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ３ ３ ） ： ５ ６— ５ ８ ． ［ ３ ］ 董素美． 当前护理 实习生存 在的 问题及 思考 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区 医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ １ ） ： ４ ２ ４ ． ［ ４ ］ 韩 浪 霞． 护理 实 习生 的心 理 需求 量 浅析 ［ Ｊ ］ ． 海 南 医学，
小儿发育性髋脱位护理查房课件
护理常见问题解决方法
康复训练: 配合理疗师进行康 复训练，加速康复进程。
家庭护理指导: 为家长提供小 儿护理常识和自我管理的指导 。
总结
总结
小儿发育性髋脱位是一种常见的疾病， 护理查房对于患儿的康复非常重要。
发育性髋脱位简介
特点: 多见于女性婴儿，需早 期诊断和干预。
护理查房流程
护理查房流程
术前准备: 保证手术区域清洁，协助医 生进行检查和准备手术器械。
术中护理: 严格执行无菌操作，监测生 命体征，协助医生进行手术操作。
护理查房流程
术后护理: 监测病情变化，注 意术后并发症，合理给予药物 和护理干预。
护士在护理过程中需要严格遵守操作规 范，关注并解决患儿的护理问题。
总结
通过积极配合医生和康复师， 促进患儿的早日康复，提高生 活质量。
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护理注意事项
护理注意事项
保持休息: 给予患儿充足的休息，减轻 受力.
饮食调理: 提供营养均衡的饮食，促进 伤口愈合和骨骼发育。
护理注意事项期复查: 配合医生安排的复 查时间，确保病情的及时掌握 和调整治疗方案。
护理常见问题 解决方法
护理常见问题解决方法
小儿发育性髋 脱位护理查房
课件
目录 导言 发育性髋脱位简介 护理查房流程 护理注意事项 护理常见问题解决方法 总结
导言
导言
概述: 本次课件旨在介绍小儿 发育性髋脱位的护理查房知识 。
目标: 了解小儿发育性髋脱位 的护理查房流程和注意事项。
发育性髋脱位 简介
发育性髋脱位简介
定义: 小儿发育性髋脱位是指髋臼发育 不良导致股骨头滑出髋臼。 原因: 遗传因素、先天发育异常等。
人类位石膏固定治疗婴幼儿发育性髋脱位的观察与护理_李莉
进清淡易消化富含纤维素饮食,忌油腻、辛辣等食物,保持大便通畅。
注意观察血象等,应用抗生素预防感染。
2.4.2 出血倾向 溶栓药物尿激酶最常见的不良反应是有出血倾向,以注射部位或穿刺局部血肿最为常见[1]。
本组早期有6例患者出现肌肉注射局部血肿及静脉输液穿刺处瘀血,经强调拔针后延长压迫时间,未再发生此类情况。
2例患者分别于溶栓第4天和第5天出现双下肢瘀点,及时发现并停用溶栓药物,给予拔管处理,未继续出血。
因此,在溶栓期间应密切观察有无出血倾向,包括皮肤黏膜有无出血点、牙龈出血、鼻衄及血尿等[2]。
每日遵医嘱监测凝血机制。
2.4.3 肺栓塞 本组患者术前均建议应用滤器保护,但大多数患者因经济因素放弃。
因此,在护理观察中还应密切观察呼吸道症状,如胸闷、紫绀、呼吸困难等。
本组患者未发生肺栓塞。
2.5 拔管后护理 本组溶栓治疗是采用动脉置管,拔管后要进行加压包扎,穿刺侧肢体制动。
因此,要注意观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉波动情况。
因拔管时血液处于低凝状态,应延长肢体制动时间,防止局部出血或血肿发生。
本组患者常规肢体制动24h ,未发生出渗血和血肿。
2.6 出院指导 强调遵医嘱按时口服抗凝抗聚药物的重要性。
本组患者入院采集病历显示,血栓形成原因多为久卧、久坐、缺乏活动所致。
因此,应指导患者适当的腿部锻炼方法,避免长时间站立,坐位及卧床等影响下肢静脉回流的因素。
饮食应低盐、低脂,避免高胆固醇等。
日常生活中注意多饮水。
定期监测凝血功能,遵医嘱及时调整药物剂量,避免发生出血等并发症。
参 考 文 献[1] 胡雅平,罗玉贤,顾福杭,等.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J ].河北医科大学学报,2008,29(4):606-607.[2] 刘尧.下肢深静脉血栓滤网置入及溶栓术后护理[J ].护士进修杂志,2002,17(2):138-139.(收稿日期:2009-04-08)人类位石膏固定治疗婴幼儿发育性髋脱位的观察与护理李莉 董秀丽 覃倩 唐臣燕(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词 婴幼儿 发育性髋发育不良 人类位石膏固定 护理 中图分类号:R472,R473.72 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2009)20-1857-02 作者简介:李莉(1973-),女,大专,护师,从事临床护理工作 发育性髋脱位(DDH )是小儿常见的下肢畸形,发病率为1%左右,男∶女为1∶4.75[1]。
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髋关节半脱位
• 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻 度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大 。它既不是髋关节发育不良导致的结果， 也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个 独立的类型，可以长期存在下去。关节造 影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一 个膜样隔膜而限制其完全复位。
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双髋关节半脱位
软
内收肌、髂腰肌紧张、
组
挛缩 关节囊内
织
关节囊松弛、呈葫芦状
改
圆韧带变粗、变长
变
纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩
髋臼呈“门帘”、“门坎”
征
关节盂肥厚、内翻
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病因
① 解剖结构欠缺 ② 遗传 ③ 激素学说 ④ 机械因素 ⑤ 宫内异常 ⑥ 襁褓法体位
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臀位产 精品课件
襁褓 法 精品课件
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检查
Ｂ超（６个月内） Ｘ线（＞６个月）
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影像学检查-B型超声检查
• 小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提 供髋关节稳定性的动态观察。
• 半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全 嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受 压变形。
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髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋 臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分 为三度。
Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。
Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部 分。
Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方 法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直 接关系。
• 适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生 儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋 屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指 则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可 感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以 食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼 内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与 Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内 旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次 弹动。
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右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半 脱位
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双髋关节脱位Ⅱ度
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右髋关节脱位Ⅲ度
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畸形型
• 均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指 、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳 ，均需手术治疗。
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年龄与效果的关系
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表现
患侧活动较健侧少 皮纹前后不对称 腿长度不等 外展活动受限 走路后
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新生儿期检查法
• 1股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可
扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强 而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
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• 2皮纹前后不对称： • 髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部
弹跳声
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较大儿童检查
1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉 。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭 步”，臀部明显后突。
2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋 、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手 抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压 可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可 感到股骨头进入髋臼。
宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条， 整个下肢缩短，且轻度外旋位。
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• 3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两
足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱 位有效。
腿精品长课件 短不等
4 Ortolani试验和Barlow试验
• 完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋 臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多 呈平坦型或圆形。
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正常髋关节
• 股骨头与髋臼呈紧密 咬合关系
• 正常的髋关节有较强 的韧带和关节囊的包 裹和支持较难发生脱 位
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发育性髋关节发育不良病理解剖
髋 髋臼翼出现假臼； 臼 股骨头发育较小，不规则 骨； 质 股骨颈变粗变短、 改 前倾角增大 变
髋臼平坦、变浅， 臼顶呈斜坡状；
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关节囊外
发育性髋关节脱位 DDH
骨科
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目标 了解概述(定义、病因、治疗等) 重点掌握早期筛查（表现） 熟悉治疗方案
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定义
出生前及出生后股骨 头和髋臼在发育或解 剖关系中出现异常的 一系列髋关节病症。
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发病率
国外统计：美国9.1~13.3‰；意大利北部 9~12‰；英国南安普顿2.3‰； 美国白种人1~2 ‰ ；黑人罕见。 我国：我国并没有完全整的统计资料，上海 0.91‰，北京地区3.8‰，香港0.07‰。 约20%的DDH病人有家族史； 80%的先髋脱位是第一胎； 女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5 冬季出生的婴儿发病率明显增高 臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23 ‰ ， 上海26 ‰.臀位产较之头位产的发病率高达10倍
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髋臼指数 <30°
Perkin
Shent on
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正常髋关节
பைடு நூலகம்
分型
①单纯型 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
②畸形型
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髋关节发育不良
• 又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常 以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。
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3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过 大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此 线之上。
4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单 腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住 髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观 察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。