神经促进技术(培训班)
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有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动， 这是获得运动控制的最早发展阶段。
循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉 性运动控制发展。
利用患者对动作有目的反应，诱导出反复的感 觉运动反应，对动作的掌握是必需的，所用的 各种活动不仅是有目的的反应，也是可重复的。 例如，当大脑发出指令“捡起这本书”，所有 与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定 程序协调不同的肌群。
Rood技术 —皮肤感觉易化技术：
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、挤压
神经生理功能重组
机能联接不良(休克)的解除 基因表达(热休克蛋白)增强表现在对受损脑
组织的保护 内源性神经菅养因子.神经节甘脂(施捷因).
自由基清除剂.一氧化氮(NO)等作用增强
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进技术在神经功能重塑中的作用
• 多途径感觉输入，提高中枢醒觉水平，兴奋性 增加，利于唤醒休眠神经元和功能代偿；
美国Wisconsin大学康复医学教授之父，66 岁梗塞，每日3h 康复，生活自理（洗碗、打 字、步行、爬山），恢复全日工作3年，72 岁死于心梗，尸检锥体束3%保留完好。健侧 代偿，双重支配
神经功能替代
周围完整存活神经细胞功能替代
应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发 生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活动如 手指的运动都可有所恢复（1996 年Nudo）
神经生理功能重组
•潜伏通路及突触的启用
狗的头—眼协调例子：先见食，再转头进 食，迷路破坏后丧失，数周后恢复. 头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，一 般由一种感受器控制（迷路），迷路失效 后，原先不动用的颈本体感受通路启用， 恢复头眼协调功能。
神经生理功能重组
•离子通道改变
多发性硬化症脱髓鞘病变反复病情加 重和自发缓解，功能改善。 脱髓鞘后， 跳跃式的传导变为在轴突上的连续性传导 ，沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有 N+通道之处出现N+通道。研究发现phi node结,即新形成的N+通道群集。
神经发育学基础复习
神经解剖学发育 脊髓-脑干-小脑-大脑皮层 神经反射的发育与完善 原始反射-翻正反射-姿势反射-平衡反射 感觉系统的发育与完善 言语功能的发育与完善 认知功能的发育 智力发育 精神与心理发育
神经发育学基础复习
运动系统的发育规律：
头尾方向发育的规律：头-腰 近位到远位的发育规律：肩-手 联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射
•反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，利 于 突触和潜伏通路动用、发芽;
• 重新、反复学习，能获得新的功能代偿(触觉代 替视觉);
•外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和帮助个 体适应环境和生存中起积极作用;
特
点
强调手法治疗 强调患者主动配合 一对一治疗 以人体本身存在的反射和反应为基础 以人体发育规律为基础
内
容
皮肤感觉促进技术（ Rood ） 中枢性促进技术（Brunnstrom ） 神经发育促进技术（ Bobath ） 本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ） 运动再学习 强制运动
皮肤感觉促进技术 （美国Margaret Rood（PT & OT ）
利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种
神经解剖学重建
对侧/双侧支配
同侧支配
单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊 髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制
上肢近端的运动则受同侧大脑支配（1973年 Brinkman）
神经解剖学重建
发芽理论举例：
内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终 端发芽，取代80%失去的突触。
感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性， 以加强与中枢神经系统的联系，达到神 经运动功能的重组。
痛觉
视觉
温觉
神经原兴奋
触觉
听觉 嗅觉
Rood技术
皮肤刺激 包括促进和抑制两类方法 本体感觉刺激 运动控制顺序
Rood技术基本理论
利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输 入是产生正确运动反应的必要条件
神经解剖学重建
神经再生包括芽变、新生, 只有具备以 下4 个条件才具备功能联系
回到原来失去神经支配的区域 建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接 功能恢复与上述生物学恢复相一致 再次切断组织后再次出现相关的功能障碍
神经功能替代
猴子运动皮层部分切除，拇指功能重心恢复, 损伤周围完好神经元功能重组
神经功能替代
大脑两半球间的联系(大脑半球代偿)
功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧 大脑转移
不同系统代偿
神经功能替代
3岁癫痫，19岁右半球切除，症状消失， 感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工 作。
盲人视觉丧失，用触觉-视觉-听觉系统取 代，将视觉信号转换成相应的触觉刺激， 反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同 类型的视觉信号（逼近、移开、深度等） ，象蝙蝠看不见，但有很灵敏的触觉。
动物实验：细胞占皮层容积3%，树突、轴突 、胶质占97%。部分脑细胞死亡，存活细胞 的丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可 由大量完好轴突侧枝发芽取代。
Engert & Banhoeffer(1999)年报告在诱发LTP同时，发 现海马CAI锥体细胞树突处长出了新棘突
电刺激CAI锥体细胞后30分钟时，EPSP增大（兴奋性突触 后电位）60分后可肉眼见到出现了新的棘突
-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓
握-对指 躯干控制-近端关节控制-远端关节控制 简单动作-复杂动作 对称动作-不对称 –反转
神经肌肉促进技术的治疗机理
实现神经肌肉功能重塑（重新组合） 神经解剖学重建 刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，
实现功能替代 神经生理功能重组
神经促进技术(培训班)
正
感觉-运动通路
确
刺 激
调节 兴 获得 的
各级 神经原
奋 性
运 动
输
出
神经生理学基础复习
兴奋的总和 现象（时间、空间） 兴奋的扩散 抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制 交互抑制 脊髓-脑干-大脑反射活动及相互调控 感觉的特异性和非特异性投射系统 大脑皮质感觉和运动区特点 运动控制理论 锥体束和锥体外系的功能
循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉 性运动控制发展。
利用患者对动作有目的反应，诱导出反复的感 觉运动反应，对动作的掌握是必需的，所用的 各种活动不仅是有目的的反应，也是可重复的。 例如，当大脑发出指令“捡起这本书”，所有 与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定 程序协调不同的肌群。
Rood技术 —皮肤感觉易化技术：
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、挤压
神经生理功能重组
机能联接不良(休克)的解除 基因表达(热休克蛋白)增强表现在对受损脑
组织的保护 内源性神经菅养因子.神经节甘脂(施捷因).
自由基清除剂.一氧化氮(NO)等作用增强
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进技术在神经功能重塑中的作用
• 多途径感觉输入，提高中枢醒觉水平，兴奋性 增加，利于唤醒休眠神经元和功能代偿；
美国Wisconsin大学康复医学教授之父，66 岁梗塞，每日3h 康复，生活自理（洗碗、打 字、步行、爬山），恢复全日工作3年，72 岁死于心梗，尸检锥体束3%保留完好。健侧 代偿，双重支配
神经功能替代
周围完整存活神经细胞功能替代
应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发 生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活动如 手指的运动都可有所恢复（1996 年Nudo）
神经生理功能重组
•潜伏通路及突触的启用
狗的头—眼协调例子：先见食，再转头进 食，迷路破坏后丧失，数周后恢复. 头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，一 般由一种感受器控制（迷路），迷路失效 后，原先不动用的颈本体感受通路启用， 恢复头眼协调功能。
神经生理功能重组
•离子通道改变
多发性硬化症脱髓鞘病变反复病情加 重和自发缓解，功能改善。 脱髓鞘后， 跳跃式的传导变为在轴突上的连续性传导 ，沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有 N+通道之处出现N+通道。研究发现phi node结,即新形成的N+通道群集。
神经发育学基础复习
神经解剖学发育 脊髓-脑干-小脑-大脑皮层 神经反射的发育与完善 原始反射-翻正反射-姿势反射-平衡反射 感觉系统的发育与完善 言语功能的发育与完善 认知功能的发育 智力发育 精神与心理发育
神经发育学基础复习
运动系统的发育规律：
头尾方向发育的规律：头-腰 近位到远位的发育规律：肩-手 联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射
•反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，利 于 突触和潜伏通路动用、发芽;
• 重新、反复学习，能获得新的功能代偿(触觉代 替视觉);
•外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和帮助个 体适应环境和生存中起积极作用;
特
点
强调手法治疗 强调患者主动配合 一对一治疗 以人体本身存在的反射和反应为基础 以人体发育规律为基础
内
容
皮肤感觉促进技术（ Rood ） 中枢性促进技术（Brunnstrom ） 神经发育促进技术（ Bobath ） 本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ） 运动再学习 强制运动
皮肤感觉促进技术 （美国Margaret Rood（PT & OT ）
利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种
神经解剖学重建
对侧/双侧支配
同侧支配
单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊 髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制
上肢近端的运动则受同侧大脑支配（1973年 Brinkman）
神经解剖学重建
发芽理论举例：
内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终 端发芽，取代80%失去的突触。
感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性， 以加强与中枢神经系统的联系，达到神 经运动功能的重组。
痛觉
视觉
温觉
神经原兴奋
触觉
听觉 嗅觉
Rood技术
皮肤刺激 包括促进和抑制两类方法 本体感觉刺激 运动控制顺序
Rood技术基本理论
利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输 入是产生正确运动反应的必要条件
神经解剖学重建
神经再生包括芽变、新生, 只有具备以 下4 个条件才具备功能联系
回到原来失去神经支配的区域 建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接 功能恢复与上述生物学恢复相一致 再次切断组织后再次出现相关的功能障碍
神经功能替代
猴子运动皮层部分切除，拇指功能重心恢复, 损伤周围完好神经元功能重组
神经功能替代
大脑两半球间的联系(大脑半球代偿)
功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧 大脑转移
不同系统代偿
神经功能替代
3岁癫痫，19岁右半球切除，症状消失， 感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工 作。
盲人视觉丧失，用触觉-视觉-听觉系统取 代，将视觉信号转换成相应的触觉刺激， 反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同 类型的视觉信号（逼近、移开、深度等） ，象蝙蝠看不见，但有很灵敏的触觉。
动物实验：细胞占皮层容积3%，树突、轴突 、胶质占97%。部分脑细胞死亡，存活细胞 的丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可 由大量完好轴突侧枝发芽取代。
Engert & Banhoeffer(1999)年报告在诱发LTP同时，发 现海马CAI锥体细胞树突处长出了新棘突
电刺激CAI锥体细胞后30分钟时，EPSP增大（兴奋性突触 后电位）60分后可肉眼见到出现了新的棘突
-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓
握-对指 躯干控制-近端关节控制-远端关节控制 简单动作-复杂动作 对称动作-不对称 –反转
神经肌肉促进技术的治疗机理
实现神经肌肉功能重塑（重新组合） 神经解剖学重建 刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，
实现功能替代 神经生理功能重组
神经促进技术(培训班)
正
感觉-运动通路
确
刺 激
调节 兴 获得 的
各级 神经原
奋 性
运 动
输
出
神经生理学基础复习
兴奋的总和 现象（时间、空间） 兴奋的扩散 抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制 交互抑制 脊髓-脑干-大脑反射活动及相互调控 感觉的特异性和非特异性投射系统 大脑皮质感觉和运动区特点 运动控制理论 锥体束和锥体外系的功能