无创通气的适应证
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。
正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。
3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。
4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。
4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。
5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。
5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。
6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。
6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。
6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。
7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。
7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。
7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。
7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。
无创通气技术及其适应证_曾健生
专题讨论无创通气及其临床应用文章编号:1005-2224(2007)12-0883-03无创通气技术及其适应证曾健生,钱素云作者单位:首都医科大学附属北京儿童医院急救中心,北京 100045E -m a i l :z e n g j s h @s o h u .c o m中图分类号:R 72 文献标志码:A 无创通气(n o n i n v a s i v ev e n t i l a t i o n ,N I V )是指不经人工气道进行的机械通气。
随着对有创通气副作用认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进,N I V 应用逐渐增多。
与有创通气相比,无创通气具有可以减少医源性感染(如呼吸机相关性肺炎),患儿可说话和进食,可以减少镇静剂的用量等优点。
大规模临床研究也证实了N I V 的有效性。
1 N I V 的通气类型广义的无创通气包括负压通气和无创正压通气。
1.1 负压通气 20世纪50年代前,负压通气是主要的通气方式。
通过在胸廓或腹部周围产生负压,达到肺部通气目的。
铁肺、胸甲型通气机和茄克式通气机均采用该原理。
由于该类通气机移动性能差、护理患儿困难等原因,近年临床已很少应用。
1.2 无创正压通气(n o n i n v a s i v ep o s i t i v ep r e s s u r ev e n t i l a -t i o n ,N P P V ) N P P V 是目前最常用的无创通气技术,主要是指经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通气,是本文讨论的主要内容。
1.2.1 持续气道正压(c o n t i n u o u sp o s i t i v ea i r w a yp r e s s u r e ,C P A P ) C P A P 是在自主呼吸条件下,提供一定的压力水平,使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式。
C P A P可以抵抗上气道塌陷,保持气道通畅,增加功能残气量,防止肺不张,改善通气/血流比例,改善肺部氧合,增加肺顺应性,降低呼吸功。
无创正压通气注意事项
无创正压通气(NIV)注意事项1.1 掌握恰当的适应证和禁忌证适应证：1.1.1 COPD：至目前为止，无创正压通气最多被应用于COPD病人，应用经验也最丰富，特别是COPD急性恶化期（指经积极内科药物治疗后，仍存在呼吸性酸中毒，PH<7.30）。
许多文献报道，COPD急性恶化期病人早期使用无创正压通气能减少气管插管率，减少VAP，降低死亡率。
但大多数研究缺乏良好的对照组，通常将重症病人排除在外，缺乏说服力。
国际上已有的几个多中心、前瞻性随机对照试验表明，无创正压通气除能降低气管插管率以外，其它的研究指标包括死亡率在内并无明显差异。
尽管如此，作为一种治疗手段，无创正压通气仍可选择性应用于COPD病人，并且其应用指证有日趋广泛之势。
1.1.2 心源性肺水肿：已有循证医学证据表明无创正压通气对心源性肺水肿有良好的治疗效果，能通过CPAP/PEEP增加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内分流，改善缺氧，从而使心肌收缩力增强；胸内正压减少回心血量，减轻心脏前负荷，肺毛细血管压力下降，减少肺泡间质液体渗出，利于肺间质水肿消退，因此从整体上减少气管插管率和住院死亡率。
1.1.3 撤机：无创正压通气的另一个适应证是应用于撤机病人，也就是所谓的序贯机械通气。
研究表明，对于2小时T管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，VAP发生率，缩短ICU住院天数，提高生存率。
有学者建议利用“肺部感染控制窗”作为有创至无创的切换标准。
对于气管切开病人，需将气切导管气囊完全排气，封闭气切导管口，然后再行无创正压通气，如有需要可以更换较小口径的气切导管以减少气道阻力。
1.1.4 胸部创伤：胸部创伤特别是多发性肋骨骨折、反常呼吸伴低氧血症病人可以应用无创正压通气来消除反常呼吸、缓解症状、改善缺氧。
有研究表明可以缩短住院治疗时间，平均ICU住院天数。
需注意的是，与有创正压通气一样，无创正压通气应用于胸部创伤病人时也有可能导致气胸的发生，因此使用过程中应加强临床监测。
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压机械通气的适应证
无创正压机械通气的适应证
无创正压机械通气的适应证包括：
1、急性呼吸衰竭：呼吸衰竭是指肺部结构或功能受损而导致氧气营养不能得到满足，从而使机体细胞失去正常氧气供应，出现严重的酸碱平衡紊乱，甚至死亡等严重的病理变化。
2、急性肺损伤：急性肺损伤是指由于外界各种因素影响，如烧伤、毒物中毒、感染、急性气道炎症、肺出血等，引起肺部结构及功能损伤，从而使肺泡内气体传质受到影响，出现肺气肿、气道阻塞等病理变化。
3、中毒性肺水肿：中毒性肺水肿是指由于某些毒物或药物对肺部引起的损伤，使肺泡间隙液过多，从而引起肺水肿，并伴有呼吸困难、气促等症状。
4、肺炎：肺炎是指由细菌、病毒、真菌或细菌病毒复合感染所引起的肺部结构性的损害及功能异常，从而使肺泡内气体传质受到影响，出现肺气肿、气道阻塞等病理变化。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创呼吸机使用及维护理论考核试题及答案
无创呼吸机使用及维护理论考核一、选择题1、以下哪一项不是无创通气的适应症（）[单选题] *A、COPD的呼衰B、重症哮喘C、睡眠呼吸暂停综合症D、急性肺水肿、ARDSE、伴有或疑有气胸或纵隔气肿时√2、在使用无创呼吸机期间应监测的（）[单选题] *A、生命体征B、呼吸功能C、血流动力学监测D、心电图、气道温度E、以上都是√3、无创通气的禁忌症（）[多选题] *A、呼吸心跳骤停√B、大量痰液且病人咳痰无力√C、未经引流的气胸√D、昏迷√E、完全不配合的病人√4、以下无创通气有哪些并发症（）[多选题] *A、上消化道出血、应激性溃疡√B、结膜炎√C、腹胀（包括急性胃扩张）√D、鼻窦炎√E、面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃√5、无创呼吸机撤机指标有哪些（）[多选题] *A、自主呼吸良好√B、意识清楚√C、微循环良好√D、能自主咳嗽咳痰E、原发病得到有效控制PaO2﹥60mmHg√6、无创呼吸通气的潮气量（）。
（单选题）[单选题] *A、5--10ml/kgB、5-12ml/kgC、6-12ml/kg√7、每周用含有效氯（）的消毒液浸泡螺纹管2次，每次30min，后用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。
（单选题）[单选题] *A、500mg／LB、1000mg／L√C、2000mg／L8. 无创通气常见的并发症有[多选题] *A.口咽干燥、√B.罩压迫和鼻梁皮肤损伤、√C.胃胀气、√D.误吸、√E.排痰障碍、漏气。
√9. 判断无创通气的效果[多选题] *A.呼吸困难症状缓解，√B.辅助呼吸机动用消失/减少√C.可见明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，√D.呼吸频率及心率减慢，√E.SpO2及血气指标改善√10. 无创呼吸机通气的绝对禁忌症有哪些？[多选题] *A.心跳呼吸停止√B.自主呼吸微弱、昏迷√C.误吸可能性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差√D.面部创伤/术后/烧伤/畸形√E.上气道阻塞√11. 使用口鼻面罩无创通气的优点是什么？[多选题] *A.无创性；√B.减少不舒适感；√C.减少并发症的发生√12. 如何观察无创效果？[多选题] *A.SaO2/SpO2、√B.患者的主观反应（呼吸困难、舒适感和神志状态）、√C.客观反应（呼吸频率、心率和辅助呼吸机的应用）√D.有无并发症√13. 无创通气有哪些并发症A.严重胃肠胀气√B.误吸√C.口鼻咽干燥√D.面罩压迫和鼻面部皮肤√E.排痰障碍√F.气压伤√二、判断题1、无创呼吸机湿化罐的作用（）。
临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项
临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项无创正压通气通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者，无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式，是当代重要的呼吸支持手段。
适应症1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
NPPV可改善呼吸困难，改善患者通气和气体交换，降低气管插管率和病死率，降低医疗费用缩短平均住院日。
2、AECOPD辅助撤机。
气管插管患者尽量减少有创通气时间，早日拔管，可减少并发症。
撤机策略不但不会降低再插管率，还会因为延误插管时间增加病死率，NPPV作为有创通气与常规氧疗之间过渡性通气方法可解决这一矛盾。
3、急性心源性肺水肿。
急性心源性肺水肿患者，NPPV比标准氧疗更快改善呼吸窘迫和代谢紊乱，可改善心功能，缓解临床症状，降低气管插管率。
4、免疫功能受损。
实质性脏器及骨髓移植后，患者免疫功能常有不同程度的受损。
NPPV可通过以下方面实现免疫功能受损患者获益：A.尽早拔管，减少术后有创通气时间；B.防止术后并发症；C.在较少影响血液动力学的前提下，提供呼吸支持改善动脉血气，方法简便，效果确切。
5、支气管哮喘急性发作。
支气管哮喘患者由于气道重塑常有严重的呼吸道阻塞，存在过度通气症状。
呼吸道阻塞导致呼气延长，残气量进行性增加，肺弹性回缩力下降，小呼吸道内径增大，最终导致肺容量增大。
6、COPD稳定期。
NPPV可减轻呼吸机负荷，改善呼吸肌供血，增强呼吸肌张力和耐力，改善患者气体交换和减轻过度充气，降低膈肌呼吸做功。
7、肺炎。
肺炎发生后会引起一系列病理生理改变，肺毛细血管的充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润甚至肺叶的实变，NPPV 可以改善气体交换面积的减少，改善通气/血流比例失调。
8.ARDS。
病理改变为肺泡表面活性药物丢失，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，肺泡换气功能障碍发生缺氧。
NPPV能提高患者功能残气量，使肺内分流量得以降低，改善患者换气功能障碍，改善低氧血症及呼吸窘迫。
9.阻塞性呼吸暂停综合征。
无创机械通气的适应症
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
无创正压机械通气适应症-疾病种类
➢ 手术后呼吸衰竭 ➢ 肥胖低通气综合征 ➢ 协助撤机 ➢ 肺移植前过渡性治疗 ➢ 囊性纤维化
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
患者的选择
需要辅助机械通气患者的确定
➢ 急性呼吸窘迫的症状和体征
中重度的呼吸困难 RR>24次/min
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
应用无创机械通气时需要考虑的重要因素
通气模式
负压机械通气 持续气道正压通气（CPAP）:主要用于心源性肺水肿 双相气道正压通气（BiPAP） 压力支持 辅助/控制模式 容量预设模式 压力预设模式
谢谢聆听
无创机械通气的适应症
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
概述
➢经咽喉插管可能导致严重并发症及可进行无创机械通气的呼吸机
的出现使急性呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗成为可能。
➢ 1930年负压通气设备用于无创通气。 ➢ 近年无创正压通气（NPPV）运用于临床。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
有创机械通气的优缺点
优点Hale Waihona Puke 不需要患者合作缺点
气管插管并发症
在输送氧气的过程中可控制容量和压力 增加医院获得性肺炎和鼻窦炎发生率
较少出现漏气的现象
呼吸机相关性肺损伤
舒适
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
无创正压通气（NPPV）的优缺点
优点
缺点
需要患者合作
维持上呼吸道功能（说话、吞咽） 漏气 降低医院获得性肺炎和鼻窦炎发生率 潮气量不固定
➢ 气体交换异常
PaO2>45mmHg，血pH<7.35 PaO2/FiO2<200
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机（Non-Invasive Ventilation，简称NIV）是一种通过口鼻面罩或鼻罩途径，对患者进行机械通气的设备。
相对于有创呼吸机，它避免了气管插管和气镇压等创伤性操作，适用于多种呼吸功效受损的疾患。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是NIV最常见的应用领域之一、当患者呼吸功效受损，例如肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等，可以选择使用NIV来辅助呼吸。
研究表明，在急性呼吸衰竭患者中，使用NIV能够降低气管插管的风险、减少机械通气相关并发症的发生率，并且改善患者的预后。
二、慢性阻塞性肺疾病2.1稳定期的COPD在COPD患者的稳定期，NIV的应用仍然具有一定的指征。
对于血氧饱和度较低的患者（动脉血氧分压小于55mmHg或寿命在55-60mmHg之间），NIV可以改善氧合状态，并减少二氧化碳潴留。
此外，COPD患者合并睡眠呼吸暂停综合征时，NIV也是一种有效的治疗手段。
2.2COPD急性加重COPD急性加重患者通常伴有严重的呼吸衰竭，可以选择NIV进行辅助呼吸。
使用NIV的患者，能够减少气管插管需要、降低死亡率和短期重返急诊科的风险；并且，与传统的保守治疗相比，NIV使用后的患者心率和呼吸频率有所改善，生活质量也有所提高。
三、心源性肺水肿NIV在心源性肺水肿患者中也有广泛的应用。
研究表明，NIV可以改善血氧饱和度，减少通气负荷，对于心瓣膜病变患者的心肺功能有明显改善作用，并且降低了需插管患者的死亡率。
四、其他呼吸系统疾病除了上述三个常见的应用领域外，NIV还可以用于其他呼吸系统疾病的治疗，例如肺部感染、哮喘、呼吸性酸中毒、麻醉后康复等等。
综上所述，NIV在急性呼吸衰竭、COPD、心源性肺水肿等病情下的应用已经被广泛接受，并且取得了较好的疗效。
然而，NIV也不是适用于所有呼吸功能受损的患者。
在应用NIV前，需要严格的病情评估和适应证判断，以及针对不同疾病的具体操作技巧和参数调整。
无创呼吸机的适应症和禁忌症
无创通气的适应症与禁忌症
呼吸与危重证医学科
一、适应症
•NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考应用指征如下：
•（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
•（2）有需要辅助通气的指标：
•中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）
•动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；
•血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
•（3）排除有应用NPPV禁忌症
二、禁忌症
•心跳或呼吸停止
•自主呼吸微弱、昏迷
•误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
•合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出穿孔、严重脑部疾病等）
•未引流的气胸*•颈部面部创伤、烧伤及畸形
•近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
•上呼吸道梗阻•明显不合作或极度紧张
•严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）
•严重感染
•气道分泌物多或排痰。
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。
指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。
（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。
稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。
（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。
2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。
②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。
③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。
④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规
无创呼吸辅助机辅助通气护理常规一、概述无创呼吸辅助机（非侵入性呼吸机）是一种常用于协助患者呼吸的医疗设备。
本文档旨在介绍无创呼吸辅助机辅助通气护理的常规。
二、适应症需要辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、心力衰竭患者、肺水肿患者等，可考虑应用无创呼吸辅助机辅助通气。
三、常规护理措施1. 评估患者病情和适应症，进行患者合适性评估。
2. 选择合适的面罩或鼻罩，并确保合适佩戴。
3. 调整合适的气流支持，包括吸气压力和呼气压力。
4. 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸机设置参数，并定期调整。
5. 定期清洁和更换呼吸机和配件，确保无菌状态。
6. 防止面罩或鼻罩压力过高或过低，避免对患者造成不适或呼吸负担。
7. 如有异常情况，及时处理和记录，并与医疗团队沟通。
四、常见并发症1. 面罩或鼻罩不合适，导致气密性差，无效通气或泄漏。
2. 面罩或鼻罩压力过高，引起面部或鼻部不适。
3. 面罩或鼻罩过松，导致呼吸机有效通气不足。
4. 面罩或鼻罩使用时间过长，引起皮肤损伤或出血。
五、注意事项1. 护理人员需具备丰富的理论知识和实际经验，确保正确使用无创呼吸辅助机，并能提供及时有效的护理。
2. 患者需配合护理人员的指导，正确佩戴面罩或鼻罩，并配合调整呼吸机参数。
3. 护理人员需密切观察患者的病情变化和呼吸机的功能情况，及时调整和处理问题。
六、结论无创呼吸辅助机辅助通气护理是一项重要的护理工作。
通过正确的评估、选择合适的气流支持并科学的护理措施，可以提高患者的通气效果，减轻患者的不适感，并预防并发症的发生。
无创性正压机械通气
无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
参考的操作程序如下。
1．合适的监护条件。
2．患者取坐位或卧位。
3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。
4．选择呼吸机。
5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
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NIPPV禁忌症
• 心跳或呼吸停止 • 其他重要器官功能衰竭 –严重脑病 –严重上消化道出血 –血流动力学不稳定或严重心律失常 • 面部手术、创伤或畸形 • 近期食道、鼻咽部或胃部手术 • 上呼吸道阻塞 • 气道防御保护性机制丧失或失去自洁能力 • 有高度误吸危险
NIPPV有效指标
• 早期应用 • 医护人员训练有素 • 应用 30min～2h后 PaCO2改善 • 呼吸频率降低 • 潮气量增加 • 病人感到舒适
表4 NIPPV在慢性呼吸衰竭中的 应用范围
限制性肺病 胸廓畸形 神经肌肉疾病 重症COPD稳定期
夜间低通气 中枢性低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停
表5 限制性肺病和中枢性低通气患者 长期应用NIPPV的指征
1、症状
有疲劳、晨起头痛、嗜睡、 夜梦、遣尿、呼吸困难等
4、其他可能的指征
急性呼吸衰竭缓解但仍有 持续CO2潴留、因急性呼吸 衰竭反复或住院、合并OSA 但CPAP疗效不佳
试验进一步证实其有效性。
•目前尚无NPPV治疗支气管哮喘急性发作的随
机对照试验，为数不多的描述性研究对NIPPV
的疗效持肯定态度。
•由于药物治疗轻 - 中度哮喘急性发作大多疗效
较好，因此NIPPV对这类患者的疗效需要由设
计良好的随机对照试验进行评价。 •出现神态改变的重度哮喘患者则更适于行有创 通气。
•NIPPV治疗急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，
急性肺炎）是否有效尚存在争议。但大多数试
验得出的结论是肯定的。
•与常规方法相比，NIPPV可以减少急性低氧性
呼吸衰竭患者的有创通气次数。与有创通气相 比 NIPPV同样可改善患者氧合，并减少与机械 通气相关的并发症的发生。
•值得注意的是，一项在急诊室进行的随机对照
肺炎
减少镇静药物用量
气囊压迫、溃疡 出血等
局部直接损伤
无创通气的适用范围
ICU
围手术期(外科、麻 醉科) 急诊科 内科各专科
NIPPV
康复治疗 家庭、社区
应用NIPPV的适应症
正确选择病人
慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭
何时进行 无创通气？
稳定期COPD伴有CO2潴留
进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化
平均年龄68.2岁 平均应用NPPV 7天，IPAP/EPAP (10～20/4～6 cmH2O) 平均应用52.4小时
• 结果
15例病人治疗成功(成功率83.3%)， 3例失败，行气管插管 18例病人全部存活
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
81.48 64.1
81.79 66.92 pre-NIV post-NIV
2、体征
肺心病的体征 和
5、 无NPPV禁忌证
3、气体的交换障碍
白天 PaCO2 > 45mmHg或 夜间 SaO2 < 90%并持续5分钟以上
表6 稳定期COPD患者长期应用NPPV的指征
1、症状 有疲劳、嗜睡、呼吸困难等 和 2、气体交换障碍 PaCO2≥ 55mmHg或 50mmHg < PaCO2 ≤ 54mmHg 和 3、其他治疗效果不佳 足量支气管扩张剂和/或激素 氧疗 4、 合并中重度OSA而CPAP效 果不佳
和呼吸肌疲劳是通气状况恶化的两个主要原因，
•当临床出现以支气管 - 肺部感染影明显吸收，痰
量减少、粘度下降，呼吸力学指标有所改善为主
要标志的“肺部感染控制窗”时，即行序贯撤机。
•以“肺部感染控制窗”为切换点进行序贯撤机，
是行之有效的，并已作为 COPD机械通气的常规
方法。最近在扩大观察例数，以多中心随机对照
归纳如下（表2）。
表2 NIPPV在急性呼衰应用中 的病理生理学指征
1、急性呼吸窘迫的症状和体征
a. 中-重度呼吸困难或呼吸困难 程度较平时严重 和 b. 呼吸频率> 24次/分， 使用辅助呼吸肌， 出现矛盾呼吸 3、无NIPPV的禁忌症
2、气体交换异常
a. PaCO2>45mmHg， pH<7.35 或 b. PaO2/FiO2 < 200
上气道阻塞
限制性肺病 胸廓畸形 神经-肌肉疾病 肥胖
撤除有创通气后
序贯撤机
•在各类急性呼吸衰竭中，NIPPV对COPD急性加 重期的治疗最为成功，取得的经验最多。
•多项随机对照试验证实，对经过选择的COPD早 期急性呼吸衰竭患者，NIPPV治疗组的后期接受 有创通气次数、住ICU及普通病房时间、住院死 亡率均低于仅行常规治疗的对照组。 •一般在行 NIPPV 治疗 1-2 小时后，患者的血气分 析、呼吸困难症状即可得到明显改善。
5、伴SaO2<88%且持续时间>10%
2 个月后对NIPPV疗效进行 再评价—— 若患者依从性良好（通气 时间> 4h/天 并取得满意疗效） 则继续NIPPV
三、NIPPV的禁忌证
• 传统上认为的对有创通气为数不多的禁忌证 （肺大泡和肺囊肿、气胸和纵隔气肿、气管食 管瘘、咯血）均为相对禁忌证，而与此形成鲜 明对比的是，NIPPV的禁忌证不仅较多，而且 更为绝对。 • 严重的脏器功能衰竭，不适应口 - 鼻面罩，气 道分泌物过多及排痰不利是限制NIPPV应用的 主要问题（表7）。
呼吸肌肉疲劳恢复
改善肺顺应性
NIV的生理效应
恢复中枢化学感受器敏感度
提高病人 自主呼吸能力
NIPPV的临床效果
增大肺泡通气量 纠正血气异常
改善自主呼吸
改善睡眠质量
降低呼吸功耗
主要方面
提高生活质量
NIPPV的益处
提高病人舒适度 避免院内感染的危险性 鼻窦炎
维持气道防御、 讲话及吞咽功能
临床益处
避免气管插管及 气管切开的并发症
• 研究发现，NIPPV治疗成功的急性呼吸衰竭 患者具有某些生理和病理生理上的共同特点 （表3）。
• 这些特点有助于我们预测 NPPV的疗效，并
更好地掌握无创-有创通气的切换点。
表3 以NPPV治疗成功的急性呼衰患者的临床特点
年龄较小
病情较轻 * 能配合治疗，神志较清 自主呼吸能与呼吸机配合 面罩漏气少，牙齿完整 不十分严重的CO2潴留（45mmHg<PaCO2<92mmHg） 不十分严重的酸中毒（7.10<pH<7.35） 通气后最初 2 小时内气体交换、呼吸频率改善
声音嘶哑、咽喉疼痛、咯血等
Why the interest in NIPPV?(2)
有创机械通气时 病人因不能经口进食和讲话交流 而感到孤独、无助和焦虑
Why the interest in NPPV?(3)
无创通气能做到：
保留气道自我清洁能力 允许病人经口进食、讲话、咳痰 降低感染并发症 降低费用
• NIPPV 一方面通过正压通气帮助患者克服气
道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对
抗 PEEPi 而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得
到缓解。 • COPD 早期急性加重患者，如果肺部感染不 严重，给予 NIPPV 可通过缓解呼吸肌疲劳而 有效地改善通气，为进一步控制病情创造条 件。
•COPD急性加重期患者行有创通气时，当呼吸 衰竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤 机标准时予以撤机，代之以 NPPV ，可减少患 者行有创通气的时间，即称序贯撤机。
一、NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用
• NIPPV在各类呼吸衰竭中均有应用（表1）.
• 在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期及急
性低氧性呼吸衰竭中的应用则更为普遍。
表1 NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用范围
阻塞性肺病 COPD急性加重 哮喘急性发作 囊性纤维化 肺实质病变 ARDS 肺炎 心源性肺水肿
无创机械通气的类型
• 体外负压通气
• 高频通气
• 体外膈肌起搏通气 • 胸壁震荡通气 • 无 创 正 压 通 气 （ non-invasive positive ventilation，NIPPV）
Why the interest in NIPPV?(1)
有创机械通气可能引起许多并发症：
胃内容物误吸 损伤牙齿、咽部或食道等气管周围组织 出血 丧失上呼吸道保护功能 损害气道自我清洁功能
* APACHE=acute physiology, age, chronic health evaluation （急性生理，年龄，既往健康状况评估）
二、NIPPV在慢性呼吸衰竭中的应用
NIPPV可通过改善通气，延长慢性呼吸衰竭患者 的生命，改善其生活质量。因此NPPV广泛应用于 各类慢性呼吸衰竭（表4）。
种情况下，不应拘泥于从无创至有创通气的治
疗顺序，而应根据具体病情和本单位的经验选 择治疗方式。
•急 性 心 源 性 肺 水 肿 患 者 对 持 续 气 道 正 压
（CPAP）通气有良好反应，氧合得到改善。
•目前尚缺乏 NIPPV治疗限制性肺病引起的急性 呼吸衰竭的经验。
•NIPPV在急性呼吸衰竭中应用的病理生理指征
混合性睡眠呼吸暂停/低通气
肺移植患者
胸廓畸形
呼吸肌肉衰竭/疲劳
•Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”
试验发现， NIPPV 组低氧性呼吸衰竭患者有创 通气次数并没有减少，死亡率反而有上升的趋 势。其原因可能是延误了插管时机导致死亡率 上升。 •因此NIPPV治疗急性低氧性呼吸衰竭的效果在 不同情况下可能会有差别。
•重症支气管哮喘急性发作和急性低氧性呼吸衰
竭的临床特点是发生、发展快，但若给予及时