乳腺癌的手术护理配合

四、临床表现及诊断分期
最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、 乳晕和内上象限。
（一）早期表现
无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与 周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床 有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往 往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌 的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚， 乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。
1.术前一日进行术前访视病人,了解病人的基本情况,术 前准备情况如:备血,备皮,肠道准备,向病人介绍手术室 的基本环境,基本流程,以减少其过多的焦虑,嘱咐其术 前12小时起禁食,4小时起禁水,以及原因,去除义齿,不要 带贵重的物品和金属物品进入手术室.
2.手术当日,病人的接送,在手术病人按程序离开或返回 病房,进入手术室等候区,进入手术间,手术前等不同时 间,地点有交接工作时,交接双方的工作人员匀应共同核 对病人姓名,病区,性别,手术部位 ,手术名称,病历和住院 号及病人所带的物品.
整理手术间,并按标准化摆放.
4.清扫腋淋巴结 将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、 腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨
下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉
周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除， 行Auchincloss手术，也可切除胸小肌行Patey Dyson 手术。
切除胸小肌时，应妥善保护好胸神经外侧支。注意清 除腋下群各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以 及肩胛下血管。乳腺癌\新建文本文档 4.txt
安徽省立医院南区手术室 杨娟娟
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女
性全身各种恶性肿瘤的7%～10%。全世界每年 约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳 腺癌。近年，发病率呈明显上升趋势。
主要内容
1.病因 2.病理类型 3.转移途径 4.临床表现及诊断分期 5.治疗 6.乳腺癌根治术
（radical mastectomy）； 乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术 乳腺癌改良根治术：60年代的改良根治术，
பைடு நூலகம் 1.适应证：
非浸润性乳癌或Ⅰ 期浸润性乳癌; Ⅱ期乳癌临床无明 显腋淋巴结肿大.
2.麻醉方式
硬膜外麻醉或气管内全身麻醉.
3.手术体位
仰卧位,患侧腋下垫一小枕上肢外展90度,用手托支持.
前锯肌）。
2.N淋巴结转移
N0 同侧腋窝无肿大淋巴结。
N1 同侧腋窝肿大淋巴结，尚可推动。
N2 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘 连。
N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移。
3.M远处转移
M0 无远处转移。 M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移。
4.分期
0期：TisN0M0。 Ⅰ期：T1N0M0。 Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0。 Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0,T4任何NM0，任何
（二）辅助诊断方法
乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及组织学诊断。
（三）鉴别诊断
乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳 腺结核。
(四）分期
国际抗癌协会TNM分期：
1.T 原发灶
T0 原发癌未查出 Tis 原位癌 T1 癌瘤长径≤2cm T2 癌瘤长径＞2cm，≤5cm。 T3 癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之。 T4 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、
二、病理类型
（一）非浸润性癌 （二）早期浸润性癌 （三）浸润性特殊癌 （四）浸润性非特殊癌 （五）其它罕见癌
三、转移途径
乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天。在临床能发现肿 块前肿瘤的隐匿阶段为12年（6～20年）。自然生存时 间约为26.5～39.5月。
（一）局部扩散 （二）淋巴转移 （三）血运转移
3.清扫胸大肌间淋巴结(Rotter淋巴结) 将翻起的乳腺 向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与
乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪 及淋巴组织(Rotter淋巴结)，将其全部清除。操作中需 要仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧 胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共2～ 4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。乳腺癌\新建文 本文档 3.txt
4.手术切口
以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口
1. 常规消毒皮肤,距离癌肿边缘4-5cm,做一纵形或梭形 切口,切开皮肤,皮下组织.乳腺癌\新建文本文档 1.txt
2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘， 下界达肋弓处，内侧界处胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜 浅面分离乳腺癌\新建文本文档 2.txt
TN3M0。 Ⅳ期：包括M1的任何TN。
五、治疗
（一）外科治疗
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。
（二）乳腺癌的内科治疗
1.乳腺癌化疗 2.内分泌治疗 3.联合化疗和内分泌药物辅助治疗 4.乳腺癌的放射治疗
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术的发展: 乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术
6.术中密切观察病人肢体摆放安全,输液通道,负极板粘 贴,术中所需用物的及时添加并及时记录，准备温热的 蒸馏水备用。
7.手术关体腔前清点器械用物记录，关体腔后再次清 点记录将记录单放置于病历中，术后协助包扎切口， 给病人穿好衣服，麻醉拔管初醒后和麻醉师一起将病 人安全送至麻醉恢复室，并将病人随带用物一起携带。
3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问 并由病人主动告知其基本资料,确认与病历和手术通知 单是否相符.
4.协助病人脱去上衣,正确建立静脉通道,配置术前用药, 协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术 体位.
5.与手术护士进行术前器械用物的清点并记录.手术开 始前三方核对.连接电刀,吸引器等手术需要仪器设备.
一、病因
病因尚不清楚，高危因素有： 1.乳腺癌家族史。 2.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞52岁）。 3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如
高脂饮食、绝经后肥胖等。 5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。
5.引流 冲洗手术创面，于腋下置一胶管引流，接负 压吸引。应用胸带适当加压包扎，术后患肢取内收位，
以便腋窝腔隙缩小，各层在张力小的条件下才能紧贴 愈合。术后3～5日内，每天应重新包扎胸带，并检查 皮下、腋下有无积液，保持引流通畅，使皮下及腋下 无残腔。乳腺癌\新建文本文档 5.txt
巡回护士配合