神经源性肺水肿的机械通气治疗
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通气参数调整
❖ 如果要提高PaO2，可以选择：a 升高FiO2；b 升高 PIP；c 升高RR；d 升高PEEP；e 升高I/E（PCV时）
❖ 如果要降低PaCO2和升高PH，可以选择：a 升高PIP （或VT）；b 升高RR；c 降低I/E；d 降低PEEP
过高的PEEP可能导致 ❖ 静脉回心血量减少 心排血量 血压 ❖ 增加肺血管阻力影响右心功能并进一步危及左心 ❖ 增加颅内压
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PEEP
❖ 对PEEP的调节以求得最佳PEEP为目标，即最低吸 入氧浓度下的最高PaO2。
❖ NPE时如何设定？
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机械通气
❖ 通气模式的合理选择，通气参数正确调节，是成功 与否的关键。
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通气模式
❖ 上机之初，病人多病情危重，呼吸频率过快或 浅慢，低氧血症严重，应给予控制性通气。
❖ A/C+PEEP，A/C模式下，呼吸机可提供与自主 呼吸基本同步的通气，又可保证通气量。
气时除注意对肺的保护，还要注意呼吸力学参数
对循环系统和颅内压的影响。
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治疗
插管建议指征 出现呼吸急促 气道出现分泌物多 胸片提示肺渗出 GCS<8分 持续循环障碍
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机械通气
通气策略 ❖ 低潮气量 ❖ 低气道压 ❖ 高通气频率 ❖ 高吸呼比 ❖ 高PEEP的
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通气参数调整
❖ 一般每次只调一个参数，必要时也可调动2个 或3个参数。
❖ 先调安全系数高的参数。
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通气参数调整
❖ 如单纯低氧血症，轻者首先升高I/E（PCV时）和/或 升高PEEP，如无效或遇重症低氧血症，则应考虑提 高FiO2、PIP、RR
❖ 脑缺氧与肺水肿之间形成恶性循环、最终导致 多脏器衰竭而死亡
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临床表现
❖ 不明原因的突发呼吸ห้องสมุดไป่ตู้快或呼吸困难 ❖用一般吸氧方法不能纠正的低氧血症
( PaO2≤60mmHg 或SpO2<90%) ❖ 双肺可闻及干、湿性罗音，多伴有血压增高和心
率增快，末梢循环差 ❖ X 线检查未见异常表现或有渗出 ❖ 排除过量过速输液、原发的肺部疾患和心源性肺
水肿时，应按NPE 积极处理
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治疗
❖ 机械通气是治疗NPE的一项基本手段，目的在于 改善通气与氧合，阻断脑缺氧与肺水肿之间的恶 性循环，纠正低氧血症、控制肺水肿，为进一步 的积极治疗创造条件。
❖ 对于颅脑损伤所致神经源性肺水肿患者，在治疗 上应兼顾肺水肿、颅脑损伤和循环系统。机械通
❖ 血气分析是判定呼吸机参数调定是否适宜的唯一依 据。
❖ 每次调节参数后10～20分钟，或病情突然变化时均 应测血气、并作为调节参数的依据。
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通气参数调整
❖ 上呼吸机后，PaO2、PaCO2、PH仍未恢复到正常， 说明机械通气不足，应按一定程序逐步升级，直到 PaO2、PaCO2、PH恢复到正常范围。
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概述
❖ 血流动力学说、肺毛细血管渗透性学说、 冲击伤学说
❖ 主要由于交感神经兴奋所致血管收缩，肺 循环压力显著增大，引起肺血管内皮细胞 损伤和渗出，造成肺水肿
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概述
❖ NPE时肺泡水肿，肺泡萎陷并有不同程度肺不 张，造成通气血流比例失调，肺通气量下降， 出现严重低氧血症
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神经源性肺水肿
❖ 概述 ❖ 临床表现 ❖ 机械通气治疗 ❖ 注意点
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概述
❖ 肺水肿：肺间质/肺泡腔有过量液体积聚 ❖ 神经源性肺水肿(NPE) 是在无心、肺原发性疾病
的情况下，继发于颅脑损伤而出现的肺水肿。临 床上起病急，病情重，进展快，死亡率高。其早 期诊断与处理极为重要。
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通气参数调整
❖ 先降低PIP，每次降低2cmH2O，直到降至30cmH2O ❖ 再降低FiO2，每次降低0.05，直到低至0.6 ❖ PEEP？？
PEEP
V
Cp FRC
ARDS
P
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P1
P2
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通气参数
❖ Vt 6～8ml/kg （PIP 20～25 cmH2O）～35 cmH2O ❖ RR 30～40 次/分 ❖ PEEP （4～8）～12cmH2O ❖ I:E 1:1～1.5
PaO2 在 8 ～ 12kPa ， 保 持 轻 度 的 过 度 通 气 ， 使 PCO2 维持在25～35mmHg，以减轻脑血管扩张，降低脑 血流量，从而降低颅内压。
❖ 如单纯高碳酸血症，轻症首先选择降低I/E，无效或 遇重度高碳酸血症，则应考虑提高PIP、RR
❖ 如低氧血症合并高碳酸血症，则以提高RR和/或PIP 为宜，必要时可同时提高FiO2
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通气参数调整
❖ 上呼吸机后，PaO2、PaCO2、PH恢复到正常 范围，说明呼吸及各项设定值适当，此时无 需调动，等待下一次血气结果
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通气参数调整
❖ 排除下列因素 气道阻塞、气漏、脱管、肺不张 心衰、休克、高热、疼痛
❖ 低氧血症 提高: 平均气道压，FiO2
❖ 高碳酸血症 增加潮气量，增加每分通气量，I:E
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通气参数调整
❖ 呼吸机参数设定的原则：应采用尽量低的氧浓度和 吸气峰压、维持PaO2在8～12kPa（60～90mmHg） 之间。
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PEEP
PEEP 机械性扩张小气道和肺泡 ❖ 增加肺泡内压和间质静水压，有利于肺泡和间质
液回流入血管内 ❖ 促进水分由肺泡内向间质区分布，改善氧合 ❖ 扩张陷闭肺泡，消除分流 ❖ 增加功能残气量和肺组织顺应性
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PEEP
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通气参数调整
❖ 如果要提高PaO2，可以选择：a 升高FiO2；b 升高 PIP；c 升高RR；d 升高PEEP；e 升高I/E（PCV时）
❖ 如果要降低PaCO2和升高PH，可以选择：a 升高PIP （或VT）；b 升高RR；c 降低I/E；d 降低PEEP
过高的PEEP可能导致 ❖ 静脉回心血量减少 心排血量 血压 ❖ 增加肺血管阻力影响右心功能并进一步危及左心 ❖ 增加颅内压
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PEEP
❖ 对PEEP的调节以求得最佳PEEP为目标，即最低吸 入氧浓度下的最高PaO2。
❖ NPE时如何设定？
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机械通气
❖ 通气模式的合理选择，通气参数正确调节，是成功 与否的关键。
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通气模式
❖ 上机之初，病人多病情危重，呼吸频率过快或 浅慢，低氧血症严重，应给予控制性通气。
❖ A/C+PEEP，A/C模式下，呼吸机可提供与自主 呼吸基本同步的通气，又可保证通气量。
气时除注意对肺的保护，还要注意呼吸力学参数
对循环系统和颅内压的影响。
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治疗
插管建议指征 出现呼吸急促 气道出现分泌物多 胸片提示肺渗出 GCS<8分 持续循环障碍
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机械通气
通气策略 ❖ 低潮气量 ❖ 低气道压 ❖ 高通气频率 ❖ 高吸呼比 ❖ 高PEEP的
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通气参数调整
❖ 一般每次只调一个参数，必要时也可调动2个 或3个参数。
❖ 先调安全系数高的参数。
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
通气参数调整
❖ 如单纯低氧血症，轻者首先升高I/E（PCV时）和/或 升高PEEP，如无效或遇重症低氧血症，则应考虑提 高FiO2、PIP、RR
❖ 脑缺氧与肺水肿之间形成恶性循环、最终导致 多脏器衰竭而死亡
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临床表现
❖ 不明原因的突发呼吸ห้องสมุดไป่ตู้快或呼吸困难 ❖用一般吸氧方法不能纠正的低氧血症
( PaO2≤60mmHg 或SpO2<90%) ❖ 双肺可闻及干、湿性罗音，多伴有血压增高和心
率增快，末梢循环差 ❖ X 线检查未见异常表现或有渗出 ❖ 排除过量过速输液、原发的肺部疾患和心源性肺
水肿时，应按NPE 积极处理
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗
❖ 机械通气是治疗NPE的一项基本手段，目的在于 改善通气与氧合，阻断脑缺氧与肺水肿之间的恶 性循环，纠正低氧血症、控制肺水肿，为进一步 的积极治疗创造条件。
❖ 对于颅脑损伤所致神经源性肺水肿患者，在治疗 上应兼顾肺水肿、颅脑损伤和循环系统。机械通
❖ 血气分析是判定呼吸机参数调定是否适宜的唯一依 据。
❖ 每次调节参数后10～20分钟，或病情突然变化时均 应测血气、并作为调节参数的依据。
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
通气参数调整
❖ 上呼吸机后，PaO2、PaCO2、PH仍未恢复到正常， 说明机械通气不足，应按一定程序逐步升级，直到 PaO2、PaCO2、PH恢复到正常范围。
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述
❖ 血流动力学说、肺毛细血管渗透性学说、 冲击伤学说
❖ 主要由于交感神经兴奋所致血管收缩，肺 循环压力显著增大，引起肺血管内皮细胞 损伤和渗出，造成肺水肿
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述
❖ NPE时肺泡水肿，肺泡萎陷并有不同程度肺不 张，造成通气血流比例失调，肺通气量下降， 出现严重低氧血症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
神经源性肺水肿
❖ 概述 ❖ 临床表现 ❖ 机械通气治疗 ❖ 注意点
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述
❖ 肺水肿：肺间质/肺泡腔有过量液体积聚 ❖ 神经源性肺水肿(NPE) 是在无心、肺原发性疾病
的情况下，继发于颅脑损伤而出现的肺水肿。临 床上起病急，病情重，进展快，死亡率高。其早 期诊断与处理极为重要。
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通气参数调整
❖ 先降低PIP，每次降低2cmH2O，直到降至30cmH2O ❖ 再降低FiO2，每次降低0.05，直到低至0.6 ❖ PEEP？？
PEEP
V
Cp FRC
ARDS
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P2
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通气参数
❖ Vt 6～8ml/kg （PIP 20～25 cmH2O）～35 cmH2O ❖ RR 30～40 次/分 ❖ PEEP （4～8）～12cmH2O ❖ I:E 1:1～1.5
PaO2 在 8 ～ 12kPa ， 保 持 轻 度 的 过 度 通 气 ， 使 PCO2 维持在25～35mmHg，以减轻脑血管扩张，降低脑 血流量，从而降低颅内压。
❖ 如单纯高碳酸血症，轻症首先选择降低I/E，无效或 遇重度高碳酸血症，则应考虑提高PIP、RR
❖ 如低氧血症合并高碳酸血症，则以提高RR和/或PIP 为宜，必要时可同时提高FiO2
21
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
通气参数调整
❖ 上呼吸机后，PaO2、PaCO2、PH恢复到正常 范围，说明呼吸及各项设定值适当，此时无 需调动，等待下一次血气结果
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
通气参数调整
❖ 排除下列因素 气道阻塞、气漏、脱管、肺不张 心衰、休克、高热、疼痛
❖ 低氧血症 提高: 平均气道压，FiO2
❖ 高碳酸血症 增加潮气量，增加每分通气量，I:E
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通气参数调整
❖ 呼吸机参数设定的原则：应采用尽量低的氧浓度和 吸气峰压、维持PaO2在8～12kPa（60～90mmHg） 之间。
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PEEP
PEEP 机械性扩张小气道和肺泡 ❖ 增加肺泡内压和间质静水压，有利于肺泡和间质
液回流入血管内 ❖ 促进水分由肺泡内向间质区分布，改善氧合 ❖ 扩张陷闭肺泡，消除分流 ❖ 增加功能残气量和肺组织顺应性
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PEEP