第十章 子痫前期精品PPT课件

2、病因学说
（3）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎
盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细 胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出 现相应的病理改变。
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2、病因学说
（4）氧化应激学说 氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子
痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗 氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。
眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌 颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临 产前称产前子痫，分娩中称产时子痫， 产后24小时内称产后子痫。
诊断
1、病史 2、主要临床表现：
a、高血压 b、蛋白尿 c、水肿 d、自觉症状 e、抽搐与昏迷
3、辅助检查：
a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝 血时间，凝血酶原时间。
血小板凝聚， 血管收缩。 封闭胎盘抗原 作用减弱
出血倾向 血管舒张性降 低
细胞内钙释放, 血管收缩。
病理生理变化
基本病变：
全身小动脉痉挛
主要脏器病理组织学变化
脏器
病理组织学变化
脑 缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化
心 缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞 肾 内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死
肝 缺血，坏死，门静脉周围出血
b.肝、肾功能测定： c.眼底检查：视网膜动︰静由2:3变为1:2,视
网膜水肿，剥离，渗出，出血等。 d.心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟
度检查。
鉴别诊断
项目
妊娠高血压 原发性高血压 合并慢性肾炎
过去史 无高血压史 有高血压史 有急性肾炎史
现在史 20周后发病 20周前发病， 孕前或孕早期
高龄
发病
高血压 <200/120， >200/120，无 不一定高 自觉症状 症状
水肿
有
有或无
明显
蛋白尿 量不定，无 无或与血压不 有管型
管型
符
血
尿酸增高 无变化
低蛋白，高 BUN，高胆固 醇。
产后随访 可随访 减轻
减轻
妊高征对母儿的影响
1.对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺 水肿，DIC，脑溢血，肾衰， HEPLL综合症，产后出血等。
妊娠高血压疾病治 疗
妊娠期高血压：
休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。 小剂量降压药：心痛定10㎎。适当镇静， 监测母儿。
子痫前期： 住院治疗。
治疗原则：解经、降压、镇静、
合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药：
硫酸镁：
25%硫酸镁20㏕+2%普鲁卡因2㏕ i.m q12h 25%硫酸镁20㏕+5%G100㏕ i.v.drip 25%硫酸镁40㏕+5%G500㏕ i.v.drip 每日用量不能超过30g，(120㏕)。
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2、病因学说
（1）遗传易感性学说 目前已在染色体上找到与血管活性物
质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、 免疫异常等方面相关基因位点。
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2、病因学说
（2）免疫适应不良学说 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统
对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。
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2、病因学说
a、妊娠期高血压疾病与夫妻间组织相容性抗原 （HLA）的相关性。
2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎， 死产，新生儿死亡。
预防
预测性诊断的方法：
1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差≥85 ㎜Hg
2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒 张压≥20㎜Hg为阳性。
3.血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘 度≥1.6。
4.尿钙/肌酐≤0.04。
预测性诊断的方法：
第十章 妊娠特有疾病
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病：
定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高
血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心 肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾 病。 （hypertensive disorders in pregnancy）
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病因
1、高危因素： a.低龄初产妇或高龄孕妇。 b.气温变化过大。 c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。 d.营养不良。 e.体形矮胖。 f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。 g.高血压家族史。
子痫
抽搐
慢性高血压并 发子痫前期
慢性高血压合 并妊娠
高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时, 或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.
孕期血压无明显升高，孕20周后诊断高血 压，产后12周未恢复。
临床表现
水肿表示法:
+ 踝部及小腿,休息后不退 ++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水
隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
重度子痫前期的临床表现:
头痛,头晕,脑血管意外 视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。 恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，
肝破裂。肝功异常。 少尿，肾功异常。 肺水肿，心衰。 凝血功能异常，微血管病性溶血。 胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。
子痫Baidu Nhomakorabea临床表现：
5. 尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是 反映肾小球毛细血管通透性的指标之一。 妊娠合并糖尿病患者出现微量白蛋白尿 是发生妊娠期高血压疾病的危险信号。
6. 血β-hCG：其预测妊娠期高血压疾病的特 异性为100%,灵敏度为50%。
7.血浆纤维结合蛋白（FN):FN值为400ng/L 时,将有94%的孕妇发展为妊娠期高血压 疾病。
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（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素 （6）凝血系统与纤溶系统失调学说 （7）缺钙与妊娠期高血压疾病
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.升高的物
质 TXA2（血 栓素A） HLA抗原
FDP 内皮素ET
导致结果
血小板凝聚 血管收缩 组织不相容 性增高 肾脏病变 血管收缩
降低的物质 导致结果
PGI2
IgG，补体
凝血因子 血管内皮细 胞舒张因子 EDRFs 钙离子
b、母体所产生的特殊免疫抗体即“封闭抗体”不 足，不能抗衡胎儿抗原的负荷而导致妊娠期高血 压疾病。
c、妊娠期高血压疾病时T抑制细胞减少和T辅助细 胞增加TH/TS比值上升，可能与胎儿-母体间免 疫平衡失调有关。
d、妊娠期高血压疾病患者血清IgG及补体C3、C4 均明显减少，表明体内体液免疫有改变。
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胎盘 动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘 早剥
分类
分类
临床表现
妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度
BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周 恢复
妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+） 或≧0.3g/24小时
BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或 ≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑