糖尿病肾脏疾病DKD精品课件

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Ⅳ期—— 临床糖尿病肾病期（纤维化形成 期）：
特点，出现大量蛋白尿，UAE > 200ug/min，或吃寻尿蛋白 > 0.5g/d， 严重者 > 2.0g/d，偶有镜下血尿和少 量管型，血压升高，随着大量蛋白尿的 丢失，可出现低蛋白血症（> 3.0g/24h)，水肿，并出现典型的糖尿 病肾病三联征，即大量蛋白尿、水肿和 高血压。
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此期病人的滤过率下降，平均每月约下降 1mi/min，多数病人血肌酐症状或轻度升高， 病理改变可有GBM增厚、系膜基质增宽，肾小 管萎缩、间质纤维化。
Ⅴ期——终末期肾衰竭（瘢痕形成期）：特点， 一旦出现持续性蛋白尿，GFR将进行性下降， 导致氮质血症或肾衰竭，临床上出现严重的尿 毒症并发症表现。此期的病理特点：可见GBM 增厚，肾小球毛细血管进行性狭窄，更多间质 纤维化，肾小球硬化
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四、临床表型分期与病理特点
I 期—— 高滤过期（肾体积增大期）： 特点为以肾小球滤过增高、肾脏体积 增大为特征
II 期—— 正常白蛋白尿期：特点为
DM>5年，这一期白蛋白排泄率正常
（ UAE<20ug/min或
30mg/24h），运动后白蛋白排泄率
增高，但休息后可恢复，在这一期肾
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六、治疗
（一）西医治疗： 1.严格控制高血糖：空腹血糖小于
6.0mmol/L，餐后两小时血糖小于 7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）小 于7%。 降糖药物分七大类： （1）促胰岛素分泌剂：A磺脲类机理作用 于胰岛B细胞膜上的KATP的调节。B非磺 脲类促胰岛素分泌剂：此药也作用在胰岛 B细胞膜上的KATP，但结合位点与SUS不 同降糖作用快而短，模拟RI生理性分泌， 主要用于控制餐后血糖可单用或与二甲双 胍合用
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三、糖尿病的病因及发病机制
遗传因素：母亲有糖尿病的人群，子女的 患病率56%，父亲组为49%。家庭聚集性 反映了糖尿病的遗传易感性。
内分泌紊乱：肥胖（腹型）糖尿病人群有 一半的人超重。如生长激素、胰高血糖增 多，二者可使毛细血管基底膜增厚，引起 微血管病变
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代谢紊乱：所致的肾脏纤维化仍 是本病的主要原因，产生糖基化 终产物（AGEs）
3.临床期DN的诊断：
A、有DM病史
B、除外其他原因的间歇性或持续性临 床蛋白尿为诊断DN的关键。
C、可伴有肾功能不全，尿素氮、肌酐 升高。
D、伴发视网膜病变的有力佐证。
E、肾活检：结节性肾小球硬化和肾小 球CAP基底膜增厚病理改变。
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一般可根据有无DM病史，治疗 经过DM与肾病的发病前后顺序 及相互关系做出鉴别。
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2.早期DN的诊断： 微量白蛋白排泄率增加，20-
200ug/min或30-300mg/24h，要求6个 月内连续尿检有2次UAE大于20ug/min 而小于200ug/min，同时应排队其它可 能引起 UAE增加的原因，如泌尿系统感 染、运动，原发性高血压、心衰等。
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(2) 双胍类（糖肾不适合，乳酸中毒）
（3）阿尔发葡萄糖苷酶抑制剂：食物中 淀粉糊精和双糖（如蔗糖）的吸收需要小
肠粘膜刷状缘的双一葡萄糖苷酶可单用也 可与其它类降糖药合用。
（4）胰岛素增敏剂：本类药为噻唑烷二 酮（T20）类又称格列酮类首个制剂曲格 列酮因有肝损害不良反应已停止使用
一旦确诊DKD，一般主张用胰岛素控制高 血糖，能用的药物：格列喹酮，主要从胆 道排泄，5%由肾脏排泄。阿卡波糖，抑 制小肠内多糖分解单糖，适合餐后高血糖。
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（5）胰岛素治疗 （6）中医中药治疗 （7）胰腺移植或胰岛细胞移植 2.积极控制高血压控制蛋白尿。
尿蛋白小于1.0g/24h，血压130/80mmHg，尿 蛋白﹥1.0g/24h时，血压控制在125/75mmHg。 药物：ACEI或ARB+螺内酯，拮抗醛固酮，但是 高血钾的风险增加。
糖尿病肾病
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一、糖尿病与糖尿病肾病的发展状况
1、我国估计现有病人>5千万人 居世界第二位（印度第一、美国第三）
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2、糖尿病肾病——
其中肾小球硬化症是与糖尿病直接相 关的，是全身微血管合并症之一。
目前已成为糖尿病病人死亡的主要原 因。
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二、定义
1、糖尿病—— 遗传和环境因素 胰岛素的绝对和相对缺乏
a、使进入内皮细胞与半乳糖结合 成的双糖单位增多。
b、同时，肾脏内葡萄糖转移酶活 性增强，促使糖蛋白合成增加。
c、肾毛细血管糖基化血红蛋白增 多。
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d 、 过氧化状态产生大量氧自 由基.
e 、 使内皮细胞合成NO下降， 灭活NO、ET—1、TXA2 增多.
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糖尿病肾病的纤维化机制图解
小球结构已有了改变，GBM增厚或系
膜基质的增加。I期、II期病人无临床
症状，血压多为正常。
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III期—— 早期糖尿病肾病期：
特点，出现UAE持续性升高，出现微量白 蛋白尿（20—200ug/min或30— 300mg/24h），此期病人血压轻度升高。 肾脏有GBM增厚和系膜基质明显增多或 肾小球结节型或弥漫型改变，甚至出现肾 小球荒废，预示有心血管病变。
胰岛素抵抗 高血糖 代谢性异常综合征
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2、在美国每年有4千万糖尿病 病人死于糖尿病肾病
a、在20岁以前发病的肾病发 病率明显高于20岁以后发病的。
若20岁以前确诊的，于20年后 约有50%的人发生糖尿病肾病， 大于20年的发病率为100%。
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b、在1型糖尿病中肾病是其主要 的死亡原因， 发病在10到19年 死于糖尿病肾病占53%，40岁 以后患糖尿病肾病的约为5%10%。
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五、诊断与鉴别诊断
1.DM：
A空服血糖≥7.0mmol/L，餐后两小 时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖 ﹥11.1mmol/L加有糖尿病症状。
B：糖耐量减低（IGT）餐后两小时 血糖7.8-11.1mmol/L之间。
C：空服血糖受损（IFG）6.17.0mmol/L之间。