插胃管术
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• 6.操作时强调是“咽”而不是“插”。
并发症及处理
• 1.误入气管：拔出胃管，吸氧，监测生命体征。 • 2.胃食管反流和误吸：对于胃食管反流可抬高床头，应用
抑酸剂及促动力药物。长期卧床者积极排痰，发生吸入性 肺炎可使用抗生素。 • 3.鼻腔及咽喉部粘膜损伤、出血：插管时充分润滑胃管， 动作轻柔，症状轻时可局部应用缩血管药物，必要时可请 耳鼻喉科协助处理。 • 4.食道粘膜损伤及糜烂：予以抑酸剂治疗。
• 5.用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用 胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用 纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人 衣领处。
• 6.整理物品。
注意事项
• 1.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深吸 气，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。
• 2.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入气管内，应立即拔管 重插。
操作步骤
• 1.协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴 好手套。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
• 2.铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管 插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有 以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二 是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
• 3.插胃管： 用石蜡油棉球滑润胃管前端。 沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向
门狭窄或梗阻、精神异常及极度不合作的患者。 • 3.吞食腐蚀性药物的患者。
操作前准备
• 向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风 险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。
• 测量生命体征。 • 准备和检查物品是否齐全完好，包括手电筒、治疗
巾、弯盘、消毒棉签、污物盒、听诊器、无菌手套 、石蜡油、胃管、鼻贴、50ml针筒、纱布、盛有清 洁水的换药碗。 • 核对患者的姓名、床号。
相关知识
其他置管方法：
对于部分昏迷及气管插管患者，由于不能配合医护人员进行胃 管置入的操作，再加之咽喉部有气管套管占据，按常规置管法 留置胃管很难一次成功。可采取以下方法：
• 1.导丝引导胃管法：将介入导丝置于胃管内到达胃管前端时， 在胃管口处用胶布固定导丝，可对胃管起到良好的支撑作用， 可使胃管顺利进入胃内。更适用于昏迷、极度衰竭不能配合者 ，无需借助吞咽动作即可进入胃内。
后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时， 嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推 进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
• 4.确认胃管在胃内（通常有三种方法）：
①观察气泡法，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡 逸出。
②抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。 ③听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向 胃内注入20ml的空气，听到气过水声可确认胃管在胃内。
插胃管术
案例
• 患者，女性，28岁。 • 因“腹痛伴恶心呕吐2天，肛门停
止排气排便1天”入院。 • 1年前因急性阑尾炎行开腹阑尾切
除术。 • 腹部立位平片提示“肠道多发气
液平面”。源自文库
思考题
• 目前诊断？ • 下一步处理？ • 处理前评估？ • 处理后并发症？
插胃管的目的
• 1.胃内容物的抽吸或清洗。 • 2.胃内给药及灌食。
• 2.判断胃管插入胃内有三种方法：①观察气泡法，将胃管末 端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；②抽取胃液法，这是 确定胃管是否在胃内最可靠的方法； ③听气过水声法，即将 听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入20ml的空气，听 到气过水声可确认胃管在胃内。
• 2.气管导管引导法：喉镜直视下经口将气管导管插入食管，将 胃管通过气管导管插入胃内，固定胃管的同时将气管导管拔出 ，然后从鼻腔插入另一鼻胃管使之到达口咽部，用弯钳将鼻胃 管末端拉出口外并与之前的胃管末端连接，拉胃管末端把口胃 管末端从鼻腔拖出，调整胃管深度，置管成功后妥善固定。
练习题
• 1.胃管插入的长度是多少？ • 2.如何确定胃管是否正确插入胃内？
思考题答案
• 1.诊断：肠梗阻（粘连性？）
• 2.下一步处理：禁食，胃肠减压，补液等。
• 3.处理前评估：测量生命体征、评估有无食管狭窄及梗 阻。
• 4.处理后并发症：观察有无鼻咽部或消化道出血、有无 误吸等。
练习题答案
• 1.胃管插入长度：成人插入长度为45～55cm，测量方法有以 下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至 耳垂再到胸骨剑突的距离。
• 3.如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口 咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
• 4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时 约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的 弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
• 5.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时， 以避免损伤食管黏膜。
适应症
• 1.急性胃扩张。 • 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 • 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前。 • 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔
和咽喉手术后的病人。 • 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 • 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
禁忌症
• 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 • 2.食管静脉曲张、鼻腔阻塞、食管狭窄或梗阻、贲
并发症及处理
• 1.误入气管：拔出胃管，吸氧，监测生命体征。 • 2.胃食管反流和误吸：对于胃食管反流可抬高床头，应用
抑酸剂及促动力药物。长期卧床者积极排痰，发生吸入性 肺炎可使用抗生素。 • 3.鼻腔及咽喉部粘膜损伤、出血：插管时充分润滑胃管， 动作轻柔，症状轻时可局部应用缩血管药物，必要时可请 耳鼻喉科协助处理。 • 4.食道粘膜损伤及糜烂：予以抑酸剂治疗。
• 5.用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用 胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用 纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人 衣领处。
• 6.整理物品。
注意事项
• 1.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深吸 气，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。
• 2.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入气管内，应立即拔管 重插。
操作步骤
• 1.协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴 好手套。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
• 2.铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管 插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有 以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二 是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
• 3.插胃管： 用石蜡油棉球滑润胃管前端。 沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向
门狭窄或梗阻、精神异常及极度不合作的患者。 • 3.吞食腐蚀性药物的患者。
操作前准备
• 向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风 险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。
• 测量生命体征。 • 准备和检查物品是否齐全完好，包括手电筒、治疗
巾、弯盘、消毒棉签、污物盒、听诊器、无菌手套 、石蜡油、胃管、鼻贴、50ml针筒、纱布、盛有清 洁水的换药碗。 • 核对患者的姓名、床号。
相关知识
其他置管方法：
对于部分昏迷及气管插管患者，由于不能配合医护人员进行胃 管置入的操作，再加之咽喉部有气管套管占据，按常规置管法 留置胃管很难一次成功。可采取以下方法：
• 1.导丝引导胃管法：将介入导丝置于胃管内到达胃管前端时， 在胃管口处用胶布固定导丝，可对胃管起到良好的支撑作用， 可使胃管顺利进入胃内。更适用于昏迷、极度衰竭不能配合者 ，无需借助吞咽动作即可进入胃内。
后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时， 嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推 进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
• 4.确认胃管在胃内（通常有三种方法）：
①观察气泡法，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡 逸出。
②抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。 ③听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向 胃内注入20ml的空气，听到气过水声可确认胃管在胃内。
插胃管术
案例
• 患者，女性，28岁。 • 因“腹痛伴恶心呕吐2天，肛门停
止排气排便1天”入院。 • 1年前因急性阑尾炎行开腹阑尾切
除术。 • 腹部立位平片提示“肠道多发气
液平面”。源自文库
思考题
• 目前诊断？ • 下一步处理？ • 处理前评估？ • 处理后并发症？
插胃管的目的
• 1.胃内容物的抽吸或清洗。 • 2.胃内给药及灌食。
• 2.判断胃管插入胃内有三种方法：①观察气泡法，将胃管末 端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；②抽取胃液法，这是 确定胃管是否在胃内最可靠的方法； ③听气过水声法，即将 听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入20ml的空气，听 到气过水声可确认胃管在胃内。
• 2.气管导管引导法：喉镜直视下经口将气管导管插入食管，将 胃管通过气管导管插入胃内，固定胃管的同时将气管导管拔出 ，然后从鼻腔插入另一鼻胃管使之到达口咽部，用弯钳将鼻胃 管末端拉出口外并与之前的胃管末端连接，拉胃管末端把口胃 管末端从鼻腔拖出，调整胃管深度，置管成功后妥善固定。
练习题
• 1.胃管插入的长度是多少？ • 2.如何确定胃管是否正确插入胃内？
思考题答案
• 1.诊断：肠梗阻（粘连性？）
• 2.下一步处理：禁食，胃肠减压，补液等。
• 3.处理前评估：测量生命体征、评估有无食管狭窄及梗 阻。
• 4.处理后并发症：观察有无鼻咽部或消化道出血、有无 误吸等。
练习题答案
• 1.胃管插入长度：成人插入长度为45～55cm，测量方法有以 下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至 耳垂再到胸骨剑突的距离。
• 3.如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口 咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
• 4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时 约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的 弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
• 5.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时， 以避免损伤食管黏膜。
适应症
• 1.急性胃扩张。 • 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 • 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前。 • 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔
和咽喉手术后的病人。 • 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 • 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
禁忌症
• 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 • 2.食管静脉曲张、鼻腔阻塞、食管狭窄或梗阻、贲