神经源性膀胱个案ppt课件
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神经源性膀胱 ppt课件
神经源性膀胱
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与 尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢 进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼 尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能 与神经损害的程度有关，可为部分丧失或 完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经 病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼 尿肌无反射，感觉神神经源经性膀胱损害可致感觉功能
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
神经源性膀胱
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱
医源性因素
•脊柱手术
•根治性盆腔手术
神经源性膀胱
其他原因
•重症肌无力
•系统性红斑狼疮（SLE）等
神经源性膀胱
发病机制
神经源性膀胱
神经源性膀胱分类
• 1.Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类）
• pides分类法 （根据神经损害后感觉和 运动功能改变分类）
• 3.Krane-Siroky分类法 （根据尿动力学检查 所示的异常进行分类）
• 排尿开始后，膀胱感 受压力的刺激已在维 持排尿反射所需的阈 值之下，此时脑干的 排尿中枢作用为维持 和促进逼尿肌的继续 收缩及尿道膜部括约 肌松弛，使膀胱完全 排空。
神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副 交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的 神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为 神经源性膀胱。
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与 尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢 进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼 尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能 与神经损害的程度有关，可为部分丧失或 完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经 病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼 尿肌无反射，感觉神神经源经性膀胱损害可致感觉功能
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
神经源性膀胱
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱
医源性因素
•脊柱手术
•根治性盆腔手术
神经源性膀胱
其他原因
•重症肌无力
•系统性红斑狼疮（SLE）等
神经源性膀胱
发病机制
神经源性膀胱
神经源性膀胱分类
• 1.Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类）
• pides分类法 （根据神经损害后感觉和 运动功能改变分类）
• 3.Krane-Siroky分类法 （根据尿动力学检查 所示的异常进行分类）
• 排尿开始后，膀胱感 受压力的刺激已在维 持排尿反射所需的阈 值之下，此时脑干的 排尿中枢作用为维持 和促进逼尿肌的继续 收缩及尿道膜部括约 肌松弛，使膀胱完全 排空。
神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副 交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的 神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为 神经源性膀胱。
神经源性膀胱课件PPT
逼尿肌活动低下的治疗
拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增 加膀胱收缩）
膀胱挤压 间歇导尿 神经电刺激。
括约肌功能不全的治疗
括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失 禁。
迄今为止药物治疗是无效的, 度洛西汀可缓解 外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约
肌植入术、吊带术。
尿液引流
国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序 是:
体征
①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时 就可确诊为神经原性膀胱，
②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形 ③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。 ④电刺激脊髓反射试验，
诊断
脊髓损伤和脊髓栓系综合症引起的. 是否有双侧输尿管的反流? 是否有膀胱顺应性的改变?
治疗
神经源性膀胱的治疗目的在于: 保护肾脏功能，防止肾脏损害; 其次是改善排尿症状 ,以减轻患者生活
神经源性膀胱
病因
1. 脊髓损害 如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、 腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。
2. 脊髓以上的损害 如颅脑损伤、脑血管疾病等。 3. 外周神经损害 如糖尿病、盆腔广泛手术等。 4. 药物作用 对交感、副交感神经功能有影响的药物,
如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组 胺等药物,均可影响排尿中枢神经。
神经系统表现 任一类型的神经源性膀胱均可伴有神 经系统病变的表现,如大便失禁,便秘,肢体反射异常,会 阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌张力减退或增强,肢 体瘫痪等症状和体征。
病史
①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等） 者，
②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或 药物应用史。
③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀 胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性 膀胱。
一例脑干出血合并神经源性膀胱患者的护理个案分享PPT课件
康复训练指导
早期康复训练
在患者病情稳定后尽早开始康复训练 ，包括被动关节活动、肌肉按摩等， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
逐步恢复生活自理能力
根据患者恢复情况，逐步指导患者进 行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱 、进食等。
心理康复支持
关注患者心理变化，提供心理支持和 情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
建议患者定期随访，进行尿常规、尿 流动力学等检查，以评估治疗效果及 病情变化情况。
此外，保持良好的生活习惯，如多饮 水、避免久坐、保持大便通畅等，也 有助于预防神经源性膀胱的复发和加 重。
04 个案护理过程展示
入院初期评估与计划制定
01
02
03
全面收集患者资料
包括既往病史、用药史、 过敏史等。
评估患者病情
临床表现与评估方法
临床表现
神经源性膀胱患者主要表现为尿 不畅、尿潴留、尿失禁等症状， 严重者可导致泌尿系统感染、结 石、肾积水等并发症。
评估方法
包括病史采集、体格检查、尿常 规及尿流动力学检查等。其中， 尿流动力学检查是诊断神经源性 膀胱的金标准。
治疗方案选择依据
治疗方案应根据患者的具体病情、病因及并发 症情况制定。
01
02
03
04
生理指标
包括患者的生命体征、神 经系统功能、膀胱功能等
改善情况。
心理指标
评估患者的心理状态、情 绪变化及应对能力等。
社会功能指标
观察患者的社会交往、生 活自理能力等恢复情况。
护理质量指标
评价护理操作的规范性、 安全性及有效性等。
实际效果与预期目标对比分析
生理指标对比
患者生命体征平稳，神经系统 功能和膀胱功能得到一定改善
神经源性膀胱 PPT课件
（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
现。
（三）老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病， 且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的， 如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因， 超过一半的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑 和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率 较高，痴呆门诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病 患者合并有尿失禁。多发脑梗塞是引起老年痴呆的第二 大原因，大约50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿 失禁，并且出现尿失禁的时间要早于阿尔茨海默氏病， 但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之 前常表现有尿频、尿急。
（二）神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）
多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神 经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞，导致受累 的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及 颈髓的后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神 经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年龄 组，高峰年龄在35岁，男、女比例大约是1:3～10。 大约床表现多样，尿频和尿急是最常 见的症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～ 72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻约占2%～ 52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表
神经源性膀胱护理PPT课件
神经源性膀胱
神经源性膀胱定义
控制膀胱的中枢或周围神经损伤病引 起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱 （neurogenic bladder)。
可以由药物、多种神经系统疾病、外 伤等原因引起，致排尿功能减弱或丧失， 最终表现为尿失禁或尿潴留。神经源性膀 胱是康复学中常见的合并症之一，尤其多 见于脊髓损伤。
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神经源性膀胱治疗原则及方法
治疗原则：
1.控制或消除泌尿系感染；
2.使膀胱具有适当的排空能力；
3.使膀胱具有适当的控尿能力。
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一.间歇导尿
定义：
（ int衰竭是神经源性下尿路
功能障碍的主要死亡原因。维护 膀胱正常压力，预防和处理返流
是治疗神经源性膀胱的关键。
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逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头 逼尿肌（球囊） 括约肌（水龙头） -内括约肌 -外括约肌
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神经源性膀胱分型
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三.集尿器的使用
四.药物治疗
五.外科手术
六.注射肉毒素
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学无止尽， 让我们共同驰骋 于知识的海洋！
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学习并没有结束，希望继续努力
膀胱功能训练是恢复膀胱功能， 达到自行排尿的常用方法。 训练时应采取循序渐进，逐渐增 加的方法，每2-5小时训练一次， 每次10-15分钟。
神经源性膀胱定义
控制膀胱的中枢或周围神经损伤病引 起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱 （neurogenic bladder)。
可以由药物、多种神经系统疾病、外 伤等原因引起，致排尿功能减弱或丧失， 最终表现为尿失禁或尿潴留。神经源性膀 胱是康复学中常见的合并症之一，尤其多 见于脊髓损伤。
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神经源性膀胱治疗原则及方法
治疗原则：
1.控制或消除泌尿系感染；
2.使膀胱具有适当的排空能力；
3.使膀胱具有适当的控尿能力。
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一.间歇导尿
定义：
（ int衰竭是神经源性下尿路
功能障碍的主要死亡原因。维护 膀胱正常压力，预防和处理返流
是治疗神经源性膀胱的关键。
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逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头 逼尿肌（球囊） 括约肌（水龙头） -内括约肌 -外括约肌
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神经源性膀胱分型
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三.集尿器的使用
四.药物治疗
五.外科手术
六.注射肉毒素
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学无止尽， 让我们共同驰骋 于知识的海洋！
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学习并没有结束，希望继续努力
膀胱功能训练是恢复膀胱功能， 达到自行排尿的常用方法。 训练时应采取循序渐进，逐渐增 加的方法，每2-5小时训练一次， 每次10-15分钟。
神经源性膀胱ppt课件
36
促进膀胱排空药物
• 主要是增强逼尿肌收缩和降低尿道阻力的药物
• ①拟胆碱药：如卡巴胆碱、氯贝胆碱、新斯的明 等
• ②α-肾上腺受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪 等
37
促进逼尿肌反射恢复的药物
目前尚在实验阶段，一些学者正在试验阿片 受体拮抗剂和氯甲酰甲基胆碱，但临床结果 还不够满意
38
其他
• 辣椒素：可以阻断C纤维引起的膀胱过度活 动。
22
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌 舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道 括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关， 可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于 逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损 害可致感觉功能丧失。
• 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。
• 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。
• 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。
26
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
27
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
促进膀胱排空药物
• 主要是增强逼尿肌收缩和降低尿道阻力的药物
• ①拟胆碱药：如卡巴胆碱、氯贝胆碱、新斯的明 等
• ②α-肾上腺受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪 等
37
促进逼尿肌反射恢复的药物
目前尚在实验阶段，一些学者正在试验阿片 受体拮抗剂和氯甲酰甲基胆碱，但临床结果 还不够满意
38
其他
• 辣椒素：可以阻断C纤维引起的膀胱过度活 动。
22
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌 舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道 括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关， 可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于 逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损 害可致感觉功能丧失。
• 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。
• 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。
• 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。
26
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
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• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱小讲课护理课件
盆底肌肉训练
01
盆底肌肉训练有助于增 强盆底肌肉的力量和耐 力，改善膀胱和肠道的 功能。
02
03
盆底肌肉训练可以通过 各种姿势和运动来实现， 如提肛运动、坐姿抬腿等。
训练过程中需要注意正 确的姿势和呼吸，避免 过度用力或受伤。
04
训练的频率和强度应根 据个人情况而定，逐渐 增加训练时间和强度。
排尿反射训练
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经、周围 神经和自主神经系统。
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的实验室检查，如 残余尿量测定、尿流动力学检查等。
02 神经源性膀胱的护理原则
06 神经源性膀胱患者的健康 教育
疾病认知教育
总结词：了解疾病
详细描述：向患者及其家属介绍神经源性膀胱的基本概念、病因、临床表现、治 疗方法和预后，提高患者对疾病的认知水平。
自我管理与监测教育
总结词：自我管理
详细描述：教导患者如何进行自我管理和监测，包括定期排尿、记录排尿日记、观察尿液颜色和量等，以帮助患者更好地控 制和管理自己的病情。
康复训练与生活指导教育
总结词：康复训练
详细描述：向患者介绍康复训练的方法和技巧，如盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练等，以帮助患者恢复 膀胱功能和提高生活质量。同时，提供生活指导，帮助患者调整生活方式和饮食习惯，以更好地应对 疾病。
感谢您的观看
THANKS
疏导不良情绪
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，采取适当的心理疏导方 法，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态。
神经源性膀胱患者的康复护理个案体会PPT课件
2 尽量减少患者的医疗费用，有利于以后的 家庭恢复。
3 加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的 重要性。
24
谢谢观看
THANK YOU
汇报人：某某
15
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
预期目标： 患者恢复自主排尿。
护理措施：
开始由护士进行清洁间歇导尿，后由患 者进行清洁间歇导尿且执行良好。
效果评价： 患者现能自行排尿，且残余尿量在正常
范围内。
16
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
效果评价
效果评价： 患者间歇导尿期间未发生尿路感染。
21
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第五部分
五、护理体会
1 有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有 效减少残余尿量
因此在临床上应尽早拔除导尿管， 鼓励患者进行早期的间歇导尿从而 训练膀胱功能
利于患者膀胱功能的恢复
23
五、护理体会
尿道
括约肌收缩不正 常。
输尿管
膀胱内尿液逆流 回到输尿管或产 生输尿管阻塞， 增加肾脏负担。
肾脏
肾脏压力增加， 肾脏已受损害。
5
一、前言
合并症 尿道损伤 尿路感染 结石形成 尿失禁 自主神经异常反射
6
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第二部分
二、护理评估
一般资料 现病史
患者，男性， “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住 我院骨科。
于20XX年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗。
既往史 体格检查
既往体健，有长期吸烟史。
T:36.5℃ | P:72次/分 | R:19次/分 | BP:111/74mmHg 神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。
3 加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的 重要性。
24
谢谢观看
THANK YOU
汇报人：某某
15
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
预期目标： 患者恢复自主排尿。
护理措施：
开始由护士进行清洁间歇导尿，后由患 者进行清洁间歇导尿且执行良好。
效果评价： 患者现能自行排尿，且残余尿量在正常
范围内。
16
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
效果评价
效果评价： 患者间歇导尿期间未发生尿路感染。
21
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第五部分
五、护理体会
1 有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有 效减少残余尿量
因此在临床上应尽早拔除导尿管， 鼓励患者进行早期的间歇导尿从而 训练膀胱功能
利于患者膀胱功能的恢复
23
五、护理体会
尿道
括约肌收缩不正 常。
输尿管
膀胱内尿液逆流 回到输尿管或产 生输尿管阻塞， 增加肾脏负担。
肾脏
肾脏压力增加， 肾脏已受损害。
5
一、前言
合并症 尿道损伤 尿路感染 结石形成 尿失禁 自主神经异常反射
6
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第二部分
二、护理评估
一般资料 现病史
患者，男性， “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住 我院骨科。
于20XX年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗。
既往史 体格检查
既往体健，有长期吸烟史。
T:36.5℃ | P:72次/分 | R:19次/分 | BP:111/74mmHg 神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。
神经源性膀胱PPT演示课件
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
45
潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、 外括约肌协同失调或痉挛。 治疗原则：促进膀胱排空
46
增加膀胱内压与 促进膀胱收缩
行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少残余尿量（<100ml）；维护膀胱输 尿管的瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染
经皮电刺激或直肠内刺激
49
减低膀胱出口阻 力
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口 压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
11
下尿道神经支配
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经 节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤 维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌 乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩， 尿道内括约肌舒张而排尿。
12
下尿道神经支配
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧 张性。
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
27
神经源性膀胱分 类
上运动神经元膀胱
完全性 不完全性
下运动神经元膀胱
完全性 不完全性
28
神经源性膀胱分 类
感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱
29
神经源性膀胱分 类
45
潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、 外括约肌协同失调或痉挛。 治疗原则：促进膀胱排空
46
增加膀胱内压与 促进膀胱收缩
行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少残余尿量（<100ml）；维护膀胱输 尿管的瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染
经皮电刺激或直肠内刺激
49
减低膀胱出口阻 力
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口 压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
11
下尿道神经支配
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经 节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤 维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌 乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩， 尿道内括约肌舒张而排尿。
12
下尿道神经支配
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧 张性。
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
27
神经源性膀胱分 类
上运动神经元膀胱
完全性 不完全性
下运动神经元膀胱
完全性 不完全性
28
神经源性膀胱分 类
感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱
29
神经源性膀胱分 类
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间歇性导尿频次 在个体化膀胱护理中的制定
江苏省人民医院栖霞康复院区 王美玲
1
间歇性导尿术定义
• 间歇性(入 / 出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸 出膀胱内容物或储尿液,之 后再移除导管的手术操 作。[3]
2015年5月28日星期四
女性
男性
2
间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”
指南推荐
• 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复 • 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式
女性
男性
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医 学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317． 5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．
3
间歇性导管插入技术 － 清洁技术 清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
1)截瘫 2)神经源性膀胱 3)神经源性肠 2.T7椎体骨折内固定术后 3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折
7
间歇性导尿频次
2015年5月28日星期四
8
个案概况
• 主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月 • 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认
“肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。 10年前行“子宫切除术”。 • 手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开 复位椎板减压植骨内固定术"
15
诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.肌注恩再适营养神经 5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等
16
02-15尿常规
17
膀胱功能评估—— 简易膀胱容量、压力测定
• 2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌
注36°生理盐水，压力在10cmH20，灌注 400ml时膀胱内压升至24cmH20，停止灌注引流 520ml液体。
6:30
导尿
上午
06:00 喝水
300ml
07:10 早餐稀饭
200ml
09:00 喝水
300ml
10:30
导尿
中午
11:10 喝水
500lm
11:30 午餐
14:00
导尿
15:00 喝水
200ml
晚间
18:00 晚餐
300 ml
18:30
导尿
20:00 之后少量喝水
100ml
22:30
导尿
请您按照计划执行！
22
3.11 患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予 以留置导尿管理）
23
再次入院 03-25尿常规
24
简易膀胱内压力与容量测定 04-05
25
诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.盐酸奥昔布宁缓释片 5mg BID 6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗
26
护理措施
1. 拔除导尿管实施间导 2. 考虑患者每天出汗多（上衣湿透）制
定每天饮水量为2000ml-2500ml， 导尿频次6次/日 3. 记录排尿日志
27
饮水计划排尿日志 舍尼亭
奥昔布宁
28
泌尿系感染护理
1.实施间导，按饮水计划饮水，每2000~2500ml 2.观察尿液性状、量、气味，每周复查尿常规 3.指导家属导尿时，保持手卫生（三部曲），动作 轻柔，避免损伤粘膜 院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管
理等有关制度)、安全 • 一般情况：
饮食情况（普食，食欲正常） 休息与睡眠（正常）
10
基本资料
.排泄情况： 排尿障碍（经尿道留置导尿管） 便秘（需开塞露才能排便）
.日常生活自理情况：部分自理 .嗜好：无不良嗜好 .健康理念：重视 .性格及社会状况：性格开朗 .家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .经济状况：工伤（住院费用单位支付）
11
辅助检查：
• 泌尿系B超：正常 • 肾功能：正常 • 尿常规：泌尿系感染
12
第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
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第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
18
19
膀胱管理过程
2.18 拔除留置尿管，制定饮水计划。 实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二 天教会家属，护士监督。 2.20 家属已能独立完成 。 2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间 考虑患者饮水过量，和家人一道再次调整饮水计划 ，未出现漏尿。
20
饮水计划
饮水计划与导尿时间
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
14
护理评估
Barthel评分（日常生活活动能力）： 20分 （大便5分，进食10分，修饰5分） Braden评分 ( 皮肤危险因素 ）： 15分（轻度危险） Morse评分（ 跌倒危险因素 ）： 15分（低风险） 通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个） （2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）
谢谢您的配合！
21
膀胱管理过程
• 02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大 量出汗，为补充水量（2500ml以上）停间导改为 留置导尿。
• 03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实 行间歇性导尿。
• 3天的排尿日志记录，夜间尿量多（22：30-06:00 尿量大于1000ml），即调整方案晚上留置尿管至 晨起。
2015年5月28日星期四
4
间歇性导管插入技术 － 清洁技术 清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
2015年5月28日星期四
5
间歇性导尿频次
2015年5月28日星期四
6
基本资料
床号：329床 姓名：马xx 年龄：48岁 性别：女 住院号：139923 入院时间：2016.02.15 入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AIS A级）
江苏省人民医院栖霞康复院区 王美玲
1
间歇性导尿术定义
• 间歇性(入 / 出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸 出膀胱内容物或储尿液,之 后再移除导管的手术操 作。[3]
2015年5月28日星期四
女性
男性
2
间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”
指南推荐
• 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复 • 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式
女性
男性
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医 学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317． 5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．
3
间歇性导管插入技术 － 清洁技术 清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
1)截瘫 2)神经源性膀胱 3)神经源性肠 2.T7椎体骨折内固定术后 3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折
7
间歇性导尿频次
2015年5月28日星期四
8
个案概况
• 主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月 • 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认
“肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。 10年前行“子宫切除术”。 • 手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开 复位椎板减压植骨内固定术"
15
诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.肌注恩再适营养神经 5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等
16
02-15尿常规
17
膀胱功能评估—— 简易膀胱容量、压力测定
• 2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌
注36°生理盐水，压力在10cmH20，灌注 400ml时膀胱内压升至24cmH20，停止灌注引流 520ml液体。
6:30
导尿
上午
06:00 喝水
300ml
07:10 早餐稀饭
200ml
09:00 喝水
300ml
10:30
导尿
中午
11:10 喝水
500lm
11:30 午餐
14:00
导尿
15:00 喝水
200ml
晚间
18:00 晚餐
300 ml
18:30
导尿
20:00 之后少量喝水
100ml
22:30
导尿
请您按照计划执行！
22
3.11 患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予 以留置导尿管理）
23
再次入院 03-25尿常规
24
简易膀胱内压力与容量测定 04-05
25
诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.盐酸奥昔布宁缓释片 5mg BID 6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗
26
护理措施
1. 拔除导尿管实施间导 2. 考虑患者每天出汗多（上衣湿透）制
定每天饮水量为2000ml-2500ml， 导尿频次6次/日 3. 记录排尿日志
27
饮水计划排尿日志 舍尼亭
奥昔布宁
28
泌尿系感染护理
1.实施间导，按饮水计划饮水，每2000~2500ml 2.观察尿液性状、量、气味，每周复查尿常规 3.指导家属导尿时，保持手卫生（三部曲），动作 轻柔，避免损伤粘膜 院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管
理等有关制度)、安全 • 一般情况：
饮食情况（普食，食欲正常） 休息与睡眠（正常）
10
基本资料
.排泄情况： 排尿障碍（经尿道留置导尿管） 便秘（需开塞露才能排便）
.日常生活自理情况：部分自理 .嗜好：无不良嗜好 .健康理念：重视 .性格及社会状况：性格开朗 .家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .经济状况：工伤（住院费用单位支付）
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辅助检查：
• 泌尿系B超：正常 • 肾功能：正常 • 尿常规：泌尿系感染
12
第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
13
第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
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19
膀胱管理过程
2.18 拔除留置尿管，制定饮水计划。 实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二 天教会家属，护士监督。 2.20 家属已能独立完成 。 2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间 考虑患者饮水过量，和家人一道再次调整饮水计划 ，未出现漏尿。
20
饮水计划
饮水计划与导尿时间
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
14
护理评估
Barthel评分（日常生活活动能力）： 20分 （大便5分，进食10分，修饰5分） Braden评分 ( 皮肤危险因素 ）： 15分（轻度危险） Morse评分（ 跌倒危险因素 ）： 15分（低风险） 通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个） （2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）
谢谢您的配合！
21
膀胱管理过程
• 02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大 量出汗，为补充水量（2500ml以上）停间导改为 留置导尿。
• 03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实 行间歇性导尿。
• 3天的排尿日志记录，夜间尿量多（22：30-06:00 尿量大于1000ml），即调整方案晚上留置尿管至 晨起。
2015年5月28日星期四
4
间歇性导管插入技术 － 清洁技术 清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
2015年5月28日星期四
5
间歇性导尿频次
2015年5月28日星期四
6
基本资料
床号：329床 姓名：马xx 年龄：48岁 性别：女 住院号：139923 入院时间：2016.02.15 入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AIS A级）