预激合并心房颤动
【三基三严精彩试题含问题详解】心律失常
【心律失常】一、选择题1、终止房扑最有效的方法是A. 直流电复律B. 药物治疗C. 射频导管消融D. 食管心房调搏超速抑制E. 刺激颈动脉窦答案：A2、室速最常见于下列哪种器质性心脏病A. 冠心病心肌梗死B. 心力衰竭C. 心瓣膜病D. 二尖瓣脱垂E. 心肌病答案：A3、预激合并房颤可使用下列哪种药物A. 洋地黄B. 维拉帕米C. 利多卡因D. 胺碘酮E. 以上均不是答案：D4、极短联律间期室速应首选哪种药物A. ATPB. 维拉帕米C. 胺碘酮D. 普罗帕酮E. 利多卡因答案：B5、以下不属于洋地黄中毒的表现是A. 房颤B. 室性期前收缩C. 非阵发性交界区心动过速D. 房室传导阻滞E. 心电图鱼钩样改变答案：E6、急性下壁心梗最易发生A. 急性左心衰B. 室性心动过速C. 心脏破裂D. 房室传导阻滞E. 室壁瘤答案：D7、急性心梗发生室颤时最重要的抢救措施是A. 静注利多卡因B. 同步直流电复律C. 高流量吸氧D. 非同步电除颤E. 静注尼可刹米答案：D8、PP间期差异大于多少称为窦性心律不齐A. 0.04sB. 0.10sC. 0.12sD. 0.20sE. 0.32s答案：C9、房颤最常见于下面哪种心血管疾病A. 心肌病B. 高血压性心脏病C. 心包炎D. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄E. 急性心肌梗死答案：D10、初次发作的房颤在多少小时内称为急性房颤A. 24B. 48C. 24～48D. 48～72E. 12答案：C11、房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在多少能安全有效的预防脑卒中发生A. 1～1.5B. 1.5～2.0C. 2.0～3.0D. 3.0～4.0E. >3.0答案：C12、阵发性室上性心动过速急性发作期首选A. 腺苷快速静注B. 毛花苷C静推C. 直流电复律D. 射频导管消融E. 刺激迷走神经13、窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是A. 不需特殊治疗B. 口服麻黄碱C. 静滴去甲肾上腺素D. 皮下注射麻黄碱E. 含服异丙肾上腺素答案：A14、房颤时f波的频率为A. 300～600次/分B. 250～350次/分C. 350～600次/分D. 100～160次/分E. 250～600次/分答案：C15、诊断室性心动过速最重要的依据是A. R-R间期规整B. QRS波群宽大畸形C. 频率100～250次/分D. 心室夺获与室性融合波E. T波与QRS波主波方向相反答案：D16、不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A. 突发突止B. 心率>150次/分C. 心率绝对规则D. 第一心音强弱不等E. 大部分由折返机制引起答案：D17、合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速最佳的治疗是A. 静脉注射维拉帕米B. Valsalva动作C. 直流电复律D. 置入心脏起搏器E. 射频导管消融答案：C18、35岁男性患者，反复发作性心慌6月入院，每次发作数分钟，突发突止，憋气后可自行缓解。
预激综合征并发心房颤动的心电图特征
医技与临床 Ｙｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ０ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年７ 月
预激综合征并发心房颤动 的心 电图特征
孙 霖 霞①
【 摘 要 】 目的 ： 探讨并 发有 心房颤动的预激综合征患者的心电图特征 ，以指导临床鉴别诊 断。方法 ：回顾性分析笔者所在 医院 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２ 年收
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
预激综合征合并心房颤动的治疗进展
预激综合征合并心房颤动的治疗进展【摘要】预激综合征是心房颤动传导到心室的过程中，提前通过附加旁道使心室提前激动的一种综合症，预激综合征患者合并有心房颤动时易发生猝死，因此，及时有效的诊断和治疗预激综合征并发心房颤动是十分必要的，现对预激综合征并发心房颤动的发生机制，其心电图的生理特点，病例特点，电复律治疗效果及相关注意事项，相关药物如胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮的药物治疗效果，以及射频消融治疗的治疗效果进行综述。
【关键词】预激综合征；心房颤动；发病机制；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0984-02预激综合征并发心房颤动是临床较为常见的并发症，其发病率为11.5%-39%［1］，当其并发房颤后，最危险的是发生室颤，因此治疗的关键就是复律，对于尚未发生休克和心衰的患者首选药物治疗，如果旁路不应期短，则旁路下传的冲动可以极大地加快心室率，致使血流动力学发生紊乱，进而形成室颤，危及生命。
1 发生机制预激综合征的发生机制主要是异常的房室旁路的存在，这种方式旁路多为快反应纤维构成，其具有短暂的不应期，传导速度快的特点，且没有频率依赖性递减传导。
在预激综合征中，常常会发生阵发性房颤，由此可以证明这种旁路传导纤维的存在极易引发房颤，经过多方面调查，在临床中方式旁路可以起到触发并维持房颤的作用，若进行射频消融其转复效果比较好，由此可以证明，预激综合征合并房颤的主要致病机制为心室预激进而导致心室肌提前收缩，从而使得心房和心室的跳动不协调，使得旁路纤维收到信号，产生旁路传导，从而引起房颤［2］。
此外，还有研究说明预激综合征合并房颤的发生机制为波峰相撞，即经过旁路传导的心房激动与心房内的传导发生波峰相撞，进而使得相撞的波峰扭转或破碎，进而促使房室传导阻滞和折返的发生，从而发生房颤，发生房颤后波峰的继续相撞可维持房颤的发生。
还有学说认为［3］，预激综合征合并房颤与旁路传导无任何关系，其发生机制主要是因为心房本身受损，进而使得机体被迫选择旁路进行传导，造成房颤。
预激合并心房颤动课件
常用的药物包括抗心律失常药 、抗凝药和β受体拮抗剂等。
药物治疗需要个体化，根据患 者的具体情况选择合适的药物
和剂量。
非药物治疗
01
非药物治疗是预激合并 心房颤动的重要治疗手 段之一。
02
非药物治疗包括生活方 式的改变、电复律和导 管消融等。
03
生活方式的改变包括戒 烟、限制饮酒、控制体 重、规律运动等。
预激合并心房颤动课件
目录
• 预激合并心房颤动概述 • 诊断与评估 • 治疗策略 • 预防与护理 • 病例分析
01
预激合并心房颤动概述
定义与分类
定义
预激是一种心脏电传导异常现象，指心房和心室之间的电信号传递异常，导致心脏的电信号在正常路 径之外的旁路中传递。心房颤动是一种心律失常，表现为心房的电信号传递混乱，导致心房收缩功能 丧失。预激合并心房颤动是指在同一心脏中同时存在预激和心房颤动两种异法，缓解 焦虑、紧张等情绪，降低心房颤动的 发生风险。
05
病例分析
病例一：典型预激合并心房颤动
总结词
心电图表现明显，诊断容易
详细描述
患者心电图显示预激波和心房颤动波，QRS波增 宽，心房颤动波呈现不规则形态，频率较快。
治疗建议
首选电复律，药物治疗可选择胺碘酮或奎尼丁等 药物。
法。
动态心电图监测
对于疑似预激合并心房颤动的患者 ，进行动态心电图监测有助于捕捉 到心房颤动的发作，并观察其与预 激波的关系。
临床病史和体征
了解患者的既往病史、家族史以及 体格检查，有助于医生判断是否存 在预激合并心房颤动的风险。
心电图特征
01
02
03
预激波
在心电图上表现为宽大的 QRS波群，这是预激波的 特征性表现。
预激合并心房颤动
QRS波 心 室 除 极
ST-T
心 室 复 极
Sinus node His bundle
AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
QRS波 心 室 除 极
ST-T 心 室 复 极
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整
首先排除室上速
步骤二、依据差传特性排除
多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传
心房颤动合并室内差异性传导
根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。
房室结房室结不应期
RR间期不规整
RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
传导速度 传导方向
传导特性 不应期长短
两者电生理比较
房室结通路
旁道
慢“林间小道”
快“高速公路”
自心房向心室 生理性延搁作用
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤
全或无传导
RR周期越短， 不应期越长
RR周期越短， 不应期越短
正常情况下：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 Βιβλιοθήκη 房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
读图识片(预激合并房颤)
识片
应考虑预激合并房颤：
•未见到典型的房颤波 •心室率快（200次/分左右） •QRS波宽大畸形 •RR间距多变并明显缩短 •各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同 •QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 •QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波
精品
读图 识片
动急性发作有效率可达80%。 5、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶
类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房 室结传导药物
6、射频消融
精品
读图 识片
谢谢聆听！
精品
ห้องสมุดไป่ตู้
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁 V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型，右侧心前区导联主波向上。 少见，易误诊为前侧壁心肌梗死
精品
读图 3
读图1
女性，17岁，心悸、胸闷8小时。
形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
精品
分型：
A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；
概述 心电图表现
精品
概述
读图 识片
发生率
•预激综合征发病率为0.1-3% •其中15-30%合并心房颤动
意义
•心室率较一般AF快 •易演变为室颤(高达14%)，甚至猝死 •应视为致命性心律失常。
误诊率高 •基层医院误诊率高达77.8%
预激综合征合并心房颤动
肌梗 死 患 者 ， 发 病 后 ６ 于 ｈ即行 Ｄ Ｇ 检 查 ， 记 录 １ｈ后 。 Ｃ 当 ２ 患
者 病 情 变 化死 亡 。在 １ｈ的检 测 中 ， 记 录 到 ２ ０ ． ｓ ２ 共 ． ～５ ４ 长 Ｒ—Ｒ 间距 １ ２ ２７次／ ２小 时 ，８阵 室 性 心 动 过 速 ． 歇 性 一 １ ６ 间 度 ～ 三度 房室 阻 滞 、 发交 接 性 或 室 性逸 搏 。 频
心 房 颤 动 是 临 床 常 见 的 心 律 失 常 之 一 。 心 房 颤 动 合 并 长 Ｒ—Ｒ 间 距 ， 否 属 于 二 度 房 室 阻 滞 ， 来 存 在 争 议 。 本 是 历 文 Ｃ组 ２ １例 心 房 颤 动 伴 长 Ｒ— Ｒ 间 距 中 ， ． ｓ以 上 占 ２５
障碍 而 产 生 的各 种心 律 失 常 ， 短 暂 性 心 律 失 常 的捕 捉 有 独 对 到 之 处 。本 文 三 组 动 态 心 电 图 长 Ｒ— Ｒ 间 距 表 现 形 式 各 有 不 同 。Ａ 组 中 ３ ０ ５ ４ ． ～ ． ｓＲ— Ｒ 间 距 占 １ ． ， 率 ＜ ４ ３８ 心， 能 与 睡 眠 时迷 走 效 应 增 加 房 室结 隐 可
岁 高 血压 、 尿病 患 者 ， 糖 心率 ３ ～５ （ 均 ４ ） ／ ， Ｒ—Ｒ ２ ９平 ２次 分 长
间距 ２ Ｏ ２ ４ 共 ２ ．～ ．ｓ ２次 ／ ４小 时 ， 生 于 １ ： ０ １ ： ０非 ２ 发 ２０ ～ ３ ０
参 考 文 献
１ 郭继鸿． 电图学． 心 北京 ： 民卫生出版社 ，０２ ５ ９ ４ 人 ２０ ． ０ ￣５ ３
（ 稿 ：０ ７Ｏ—８ 收 ２ ０ 一１１ ）
读图识片(预激合并房颤)
19
读图
凡是心房颤动的患者心电图有以下情况时
识片
应考虑预激合并房颤：
•未见到典型的房颤波 •心室率快（200次/分左右） •QRS波宽大畸形 •RR间距多变并明显缩短 •各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同 •QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 •QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波
பைடு நூலகம்
2021/10/10
17
心电图表现
读图 识片
3.QRS波群： （1）完全预激性QRS波群（通过旁路激动心室）
QRS波宽大畸形，有△波及继发ST-T改变 易误诊为室性心动过速 （2）正常QRS波群（正常房室传导激动心室） QRS波群为室上性，但心室率极快 （3）部分预激性QRS波群（旁路与正常通道共同 控制） QRS波表现为室上性与宽大畸形并存
2021/10/10
10
读图 3
普罗帕酮静推后心电图示预激综合征，预激合并房颤
2021/10/10
11
读图 4
读图2
女性，18岁，不规律宽大畸形的QRS波 心室率达到300次/分 预激合并房颤 随后心室波破碎蜕变为室颤
2021/10/10
12
读图
5
读图3
男性，44岁，间断心悸、晕厥20年，加重1小时。入院首
2021/10/10
4
预激综合征有以下类型 ：
WPW 综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤 维(Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动 部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室 肌。
2021/10/10
预激综合征
旁路分类
• １．Kent束大多位于左、右两侧房室沟或 间隔旁，连接心房肌和心室肌。 2．Mahaim纤维为连接房室结远端或房室 束或束支近端与室间隔的通路 3．James旁路束为心房与房室结下部或房 室束的通道，可能为后结间束部分纤维所 形成。
顺向型 AVRT 冲动： 沿心房—房室结—希氏束—浦肯野—旁路—心房。
心电图表现
1. 心率为150～240次/min：大多≥200次/min，突发突止。 2. P′波：起始的房性P′波与心动过速期间的P′波形态不同。 也肯定不同于窦性P波。心动过速时心房与心室不可能同 时激动，逆行P′波发生在心室激动完成之后，故P′波总在 QRS波之后出现（R后P-），R-P-间期≥70ms。R-P-间期 /P--R间期＜1，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上倒置 3.适时的房性期前收缩或室性期前收缩自发或电刺激可诱发 及终止发作。
病因
• • • • • 一、具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病，大多系胚 胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性心脏病或后天性心脏病并存，男 性居多。 二、伴有器质性心脏病者占少数： 1.先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂等可并发预激综合征。 2. 后天性心脏病 在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压心脏病、心脏外伤等均可伴有预激 综合征，多表现为A型WPW，大多是左心房室间的旁路。通常认为在患后天 性心脏病后才出现的预激综合征，并非是后天性心脏病本身引起的，其预激 综合征的旁路本来就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室结-希-浦 系统轴径电生理特性的相互关系，旁路未起传导功能，因而在心电图上未能 显示出来。随着年龄的增长或患某种心脏病以后，两个传导途径的电生理特 性的相互关系起了变化，旁路起了加速传导作用，因而在心电图上出现预激 综合征的特征。 3 .家族性预激综合征 家族性预激综合征系常染色体显性遗传性疾病。现已证实家族性预激综合征 的相关基因位于染色体7q3上，与7q3上D7S505、D7S483和D7S688三个位 点均连锁，以D7S505 Lod值最高
预激综合征合并心房颤动电复律成功一例
・
６ ・ ９
．
病例报告 ．
预 激 综合 征 合 并心 房颤 动 电复律 成功 一例
王 国政
１ 临床资料
患 者 男 ，６岁 ， 突 发 心 悸 ４ｈ 于 ２ ０ ２ 因 ， ０９年 ４月 １ ｔ １Ｅ入
李红旗
杨云
朱安平
心电图特点为心室率不规 则 ， Ｒ Ｑ ｓ波群形 态易 变性较大 ， 可 正常、 宽大畸形或介于二者之 间， Ｑ Ｓ波群宽大 畸形的导 在 Ｒ
院。人院前 ４ｈ患者突然 出现心悸 ， 伴胸 闷、 头晕 ， 黑朦、 无 恶 心、 呕吐 、 全身冷汗、 晕厥 。既往有类似症状发作史 ， 每次发作 约 ２～ ｉ， ３ｍ ｎ 自行屏气后终止 ， 无特殊疾 病及症状史 ， 否认药 物过敏史。人院查体 ： ６７℃ ， ６ Ｔ３． Ｐ １０￣／ ｉ， １ ｍｎ ｍｎ Ｒ ２ ￣／ ｉ， Ｂ ０／ ０ｍ ｇ 意识清楚 ， Ｐ１０ ７ ｍ Ｈ ， 表情痛苦 ， 步人病 房 ， 查体合作 ， 口唇 轻 度 发 绀 ， 软， 肺 未 闻 及 干 湿 哕 音 ， 率 约 ２０ 颈 双 心 ５ ￣／ ｉ ， ｍｎ 心律不齐 。腹软 ， 压痛 ， 无 双下 肢无水肿 。入 院后完 善相关检查 ， 电图提示 预激综 合征 合并心 房颤 动 （ １ 。 心 图 ）
．
、
ｆ
。
● —
Ｚ 【’ ｊ ‘
＿
，
－ ｒ
＿
一 ，
￥
Ｙ
１Ａ ￥ Ｙ
』
… … — ｈ 一 — 一 一 ‘ —一 一 一
，
ｆ
＼ ｉ Ｌ Ⅶ 、 ｆ ． ｉ ， ！ ｋ ： ｌ ＇ ｌ ｛ ’ ｌ Ｉ １ ｆ Ｊ ｆ ｌ ｌ 、ｆ ， ＿ １ ｌ Ｉ ｌ ＿ ｈ
预激综合征
预激综合征在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。
但在某些情况下,房室间存在异常的附加旁道,即房室间另有短路,加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极,产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS 综合波，此种心电图改变称为预激综合征.多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。
对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。
近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。
根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌.由于正常激动远较附加途径慢，因此,在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。
当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同,导致整个QRS综合波增宽.还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。
当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序,并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。
这种旁路位于房室结以下，房室结仍存其生理延迟。
因此,在心电图上虽有Delta波,QRS增宽,但P—R间期仍保持正常。
还有一附加旁路起自心房下部,止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连,称为杰姆束.由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路.预激综合征是如何分类的，其心电图特点是什么？预激综合征大的方面可以分为两种类型，即典型预激综合征和不典型预激症候群，其心电图特点如下：(1）典型预激综合征的心电图特点如下：①P—R间期缩短至0。
最新心律失常试题汇总
精品文档第二节心律失常单5选1 （题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1、［1分］终止房扑最有效的方法是A:直流电复律B:药物治疗C:射频导管消融D:食管心房调搏超速抑制E: 刺激颈动脉窦隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：2、［1分］室速最常见于下列哪种器质性心脏病A:冠心病心肌梗死B:心力衰竭C:心瓣膜病D:二尖瓣脱垂E: 心肌病隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：3、［1分］预激合并房颤可使用下列哪种药物A:洋地黄B:维拉帕米C:利多卡因D：胺碘酮E: 以上均不是隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：4、［1分］极短联律间期室速应首选哪种药物A:ATPB:维拉帕米C:胺碘酮D：普罗帕酮E: 利多卡因隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：B答案解析：5、［1分］以下不属于洋地黄中毒的表现是A:房颤精品文档．精品文档B:室性期前收缩C:非阵发性交界区心动过速D:房室传导阻滞E: 心电图鱼钩样改变隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：E答案解析：6、［1分］急性下壁心梗最易发生A:急性左心衰B:室性心动过速C:心脏破裂D:房室传导阻滞E: 室壁瘤隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：7、［1分］急性心梗发生室颤时最重要的抢救措施是A:静注利多卡因B:同步直流电复律C:高流量吸氧D：非同步电除颤E: 静注尼可刹米隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：8、［1分］PP间期差异大于多少称为窦性心律不齐A:0.04sB:0.10sC:0.12sD:0.20sE:0.32s隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：9、［1分］房颤最常见于下面哪种心血管疾病A:心肌病B:高血压性心脏病C:心包炎D:风湿性心脏病二尖瓣狭窄E: 急性心肌梗死精品文档．精品文档隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：10、［1分］初次发作的房颤在多少小时内称为急性房颤A:24B:48C:24〜48D:48〜72E: 12隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：11、［1分］房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在多少能安全有效的预防脑卒中发生A: 1 〜1.5B: 1.5 〜2.0C:2.0 〜3.0D: 3.0 〜4.0E:>3.0隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：12、［1分］阵发性室上性心动过速急性发作期首选A:腺苷快速静注B:毛花苷C静推C: 直流电复律D：射频导管消融E: 刺激迷走神经隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A答案解析：13、［1分］窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是A: 不需特殊治疗B:口服麻黄碱C:静滴去甲肾上腺素D：皮下注射麻黄碱E: 含服异丙肾上腺素隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：A精品文档．精品文档答案解析：14、［1分］房颤时f波的频率为A:300〜600次/分B:250〜350次/分C:350〜600次/分D:100〜160次/分E:250〜600次/分隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：15、［1分］诊断室性心动过速最重要的依据是A:R-R间期规整B:QRS波群宽大畸形C:频率100〜250次/分D：心室夺获与室性融合波E： T波与QRS波主波方向相反隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：16、［1分］不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A:突发突止B:心率＞150次/分C:心率绝对规则D：第一心音强弱不等E: 大部分由折返机制引起隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：D答案解析：17、［1分］合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速最佳的治疗是A:静脉注射维拉帕米B:Valsalva 动作C:直流电复律D:置入心脏起搏器E: 射频导管消融隐藏答案收藏到目录试题评价标准答案：C答案解析：18、［1分］35岁男性患者，反复发作性心慌6月入院，每次发作数分钟，突发突止，憋气后可自行缓解。
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
预激综合征并发心房颤动的心电图特征
预激综合征并发心房颤动的心电图特征目的：探讨并发有心房颤动的预激综合征患者的心电图特征，以指导临床鉴别诊断。
方法：回顾性分析笔者所在医院2008-2012年收治的15例预激综合征合并心房颤动患者，记录所有患者发作时的12通道心电图，观察分析其心室率、f波、QRS波群时间及形态、R-R间距的规律。
结果：所有15例患者的心室率均超过160次/min，平均176次/min。
心室率160～176次/min者5例，心室率176～230次/min者10例；心室率小于176次/min的患者在Ⅱ及V1导联的R-R间距长时可见f波；QRS波群时间以0.12～0.20 s最多为9例；QRS波群的形态多样，以部分导联的见delta波为主；R-R间距绝对不规则，时间在0.20～0.66 s。
结论：预激综合征并发颤动心电图特征为心室率较快，心室率慢且R-R 间距长时Ⅱ及V1导联的时可见f波；QRS波群的形态多样，部分导联可见delta 波；R-R间距绝对不规则。
标签：预激综合征；心房颤动；心电图特征预激综合征是由于心脏心房与心室间存在的异常传导通路，心房电冲动通过异常传导通路提前到达心室肌，引起局部心室肌提前激动的一种综合征。
因患有本综合征的患者存在的房室异常传导通路，所以患者极易合并其他心律失常的发生。
临床观察发现，预激综合征合并心房颤动可诱发心室颤动[1]，而出现心源性猝死，危及患者生命安全，所以及时准确的诊断并给予对应的治疗，对改善患者预后有着重要的作用，临床12通道心电图检查是诊断本综合征最简便快速的检查方式。
但是，预激综合征合并心房颤动在心电图检查中常见宽大的QRS波群，极易误诊为合并有束支阻滞或室内差异性传导的室上速、室速或房室折返性心动过速等宽大QRS波群型心动过速。
本文通过对笔者所在医院近5年诊治的预激综合征合并心房颤动患者的12通道心电图进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2008-2012年收治的15例预激综合征合并心房颤动患者的临床资料。
预激合并心房颤动PPT培训课件
日常护理
观察病情变化
注意观察心率、心律、心 悸、胸闷等症状的变化， 如有异常及时就医。
避免诱发因素
避免过度运动、情绪激动、 饱餐、寒冷等诱发因素， 保持生活规律。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用抗心律 失常药物或其他治疗措施， 不要随意更改治疗方案。
康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的心态，增 强战胜疾病的信心。
护理经验
如何做好患者的日常护理和康复指导，降低复发风险。
THANKS
感谢观看
药物治疗是预激合并心房颤动的常用治疗方法，主要通过使用抗心律失 常药物来控制症状和预防复发。
常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等，这些药物 可以降低心房颤动的频率和严重程度，但也可能存在副作用和潜在风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况和医生的建议进行选择和调 整，同时需要定期监测和评估治疗效果。
特殊情况处理
对于急性发作的预激合并心房颤 动，需要紧急处理，包括稳定生 命体征、控制症状和预防并发症
等。
对于反复发作的预激合并心房颤 动，需要考虑长期治疗和管理， 包括预防复发、控制症状和改善
生活质量等。
对于合并其他心脏疾病的预激合 并心房颤动，需要综合考虑治疗 方法和药物选择，以避免相互作
用和潜在风险。
疾病特点
预激合并心房颤动、导管消融等治疗方法的优缺点及选择 依据。
3
病例特殊之处
该病例与其他病例相比的特殊性及需要注意的细 节。
经验教训总结
诊断经验
如何早期识别预激合并心房颤动，避免误诊和漏诊。
治疗经验
如何根据患者情况选择合适的治疗方法，提高治疗效果。
特征
预激综合征合并房颤诊治研究进展
预激综合征合并房颤诊治研究进展预激综合征（WPW）合并（房颤）可引起快速心室反应，发展为心室颤动，使血流动力学恶化，危及生命，因此及时诊断和合理治疗预激综合征（WPW）合并房颤具有重要临床意义。
文章结合实际和多项研究结果就其发病机制、诊断及治疗进展等作一综述。
标签：预激综合征；房颤；研究进展预激综合征（WPW）合并房颤（AF）时，由于高频率的心房冲动经旁路、或房室结同时下传激动心室引发恶性心律失常，可导致血流动力学不稳定，患者有猝死的危险，其诊断和治疗至今仍是使临床医生感到困惑的问题之一，正确诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。
近年来对预激综合征合并房颤的研究也有了新的认识，现就其发病机制、诊断及治疗进展等作一综述。
1发生机制预激综合征患者中合并房颤的确切发生率尚不清楚，文献报道可达11.5%～39%[1-2]。
其机制可能为：①心室预激使心室收缩提前，心室与心房收缩不协调，使从旁路逆传的快速心房激动，易落在心房肌的易损期，引起房颤[3]。
对大量WPW合并房颤行RFCA术前后的观察分析，发现预激时间愈长，术后房颤复发率愈高，这可能与旁路对心房电生理影响时间愈长，心房电生理改变愈明显，心房不应期愈不易恢复有关，说明房室旁路还可以影响心房电生理特性，使心房有效不应期缩短，心房肌传导异常，这有助于房颤的维持[4-5]。
②WPW合并房颤还可能与旁道复杂的几何分布网、旁道周围的局部折返有关，血流动力学的改变以及心房牵张也起了重要作用。
③波峰碰撞学说，经旁路逆传心房的激动若与心房内的激动（窦性激动、心房起搏、房性期前收缩以及房颤波）发生波峰碰撞，可产生波峰碎裂和波峰扭转，其空间一致性较差，易产生传导阻滞和折返，有利于房颤的发生；房颤发生后，若逆传至心房的激动与房颤波发生碰撞，可促使房颤的维持[6]。
④有学者认为旁路只是一个无辜的旁观者，房颤的发生主要是由于心房肌本身的易损性，旁路只提供了一条通道让原发的失常心律传导到心肌其他区域[1]。
小儿预激综合征有哪些症状？
小儿预激综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿预激综合征症状，尤其是小儿预激综合征的早期症状，小儿预激综合征有什么表现？得了小儿预激综合征会怎样？以及小儿预激综合征有哪些并发病症，小儿预激综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿预激综合征常见症状：食欲较差、室颤、心动过速、面色苍白*一、症状：小儿预激综合征患者临床症状的发生率变异较大。
病情轻者可以不体现出任何症状，病情严重者导致明显血流动力学改变。
症状主要由房室折返性心动过速所致，心率可达200～300次/min。
大部分心动过速虽然会引起症状，但不会出现生命危险。
只有少数患者会形成室颤并有猝死危险。
1、心动过速：房室旁路介导的心动过速最容易发生在婴儿期，1岁之内的患者有60%～90%的人的病症自然消失。
但是，婴儿期自然消失的心动过速，约有33%在以后会复发，尤其在4～6岁年龄段将再发作。
多数婴幼儿心动过速发作因无明显症状而被漏诊。
在反复发作的心动过速患儿中，可表现为面色苍白、精神差、食欲差等症状。
2、心功能不全：持续异常的心动过速可导致心功能不全，最多见于持续性交界区反复性心动过速(permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT)，这种危险源于心室率过高与持续的心动过速，临床称为心动过速性心肌病。
由于早期，特别是在儿童，心动过速不易被发现和诊断，常被误诊为扩张型心肌病。
当心动过速经适当的治疗而被控制后，心动过速性心肌病多好转直至恢复正常。
*二、诊断：心动过速心肌病的诊断依据：①室性心动过速发生前左心室功能正常；②在频繁或持续性室性心动过速发作后左心室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素；③室性心动过速治愈或控制后左室功能改善。
猝死：在预激综合征儿童，房颤经由旁路快速传导引起室颤而有猝死的危险。
*以上是对于小儿预激综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小儿预激综合征并发症，小儿预激综合征还会引起哪些疾病呢？*小儿预激综合征常见并发症：心房颤动、猝死*一、并发症：小儿预激综合征最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
步骤三、看QRS波形态
多形性室速 预激合并房颤
多形性室速： QRS波的极性和QRS波前、中、后各个部分， 均多变； R-R间期不等，但长短变化的程度相比预激 综合征合并房颤者要小
以此来诊断：
病人恢复窦性心律时心电图
delta波
房颤合并室内差异性传导
多形性室速
治疗
1.血流动力学稳 定时，可首选药物治疗。 例如普罗帕酮、胺碘酮等药物。 禁忌：延长房室结传导时间和不应期的药 物，例如洋地黄类和β受体阻滞剂 2.血流动力学不稳定时，可同步直流电复律 3.根治方法——射频消融手术
纲举目张： 领会预激综合征合并房颤的实质
河南省人民医院急诊医学部 王宁远
预激合并房颤
常见的恶性心律失 常，极易诱发室速、 室颤， 其本身也会导致心 室的不规则收缩， 影响心室的射血功 能。
既往心电图诊断标准：
① P波消失，代之以小f波 ② 心室率快，未经治疗的房颤的心室率大多 >180次/分，R-R间期绝对不等; ③QRS波群多为融合波，又因其受到快速而不 齐的房颤波的重叠而使之形态变异较大
RR周期越短， 不应期越长
正常情况下：
P波 心 房 除 极 PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动 QRS波 心 室 除 极 ST-T 心 室 复 极
Sinus node His bundle AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极 PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动 QRS波 心 室 除 极 ST-T 心 室 复 极
室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整 首先排除室上速
步骤二、依据差传特性排除
多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传
心房颤动合并室内差异性传导
根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。 故其不会出现预激合并房颤的心电图特点， 而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形， 以右束支阻滞居多； 值得一提的是若心电图记录的时间足够长， 会发现束支阻滞是间断出现的
WPW综合征解剖基础
1.房室间异常附加旁道—Kent束。 2.旁道是先天存在的。
两者电生理比较
房室结通路 传导速度 慢“林间小道” 旁道 快“高速公路”
传导方向
自心房向心室
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤 全或无传导
RR周期越短， 不应期越短
传导特性不应期长短生理性延搁作用我们的诊断标准：
①P波消失，代之以小f波 ②R-R间期绝对不等；心室率快而未经治疗者， 心室率大多大于180次/分 ③QRS波为融合波，极性不变，形态基本一 致——前半部分随前R-R间期长短的变化而 变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
鉴别诊断：步骤一看RR间期
病例：
患者男性，50岁 间断心慌、胸闷20余年，症状多于劳累后 发作，持续时间1-2分钟，未在意。1天前 上述症状加重，伴头晕、恶心、呕吐，遂 来诊。 既往体健 查体：心率 190次/分，律不齐，心音强弱 不等。血压85/54mmHg。
入院时心电图：
关于预激综合征
1913年，Cohe发表了第一 份预激综合征心电图 1930年，Wollf、White、 Parkinson把心电图改变和 心动过速高发生率联系在 一起，做了完整的综合征 报道 1944年，Ohnell将这类心 电图称之为“预激综合征”
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
RR间期不规整 房室结房室结不应期 RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变