预激合并心房颤动

WPW综合征解剖基础
1.房室间异常附加旁道—Kent束。 2.旁道是先天存在的。
两者电生理比较
房室结通路 传导速度 慢“林间小道” 旁道 快“高速公路”
传导方向
自心房向心室
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤 全或无传导
RR周期越短， 不应期越短
传导特性
不应期长短
生理性延搁作用
纲举目张： 领会预激综合征合并房颤的实质
河南省人民医院急诊医学部 王宁远
预激合并房颤


常见的恶性心律失 常，极易诱发室速、 室颤， 其本身也会导致心 室的不规则收缩， 影响心室的射血功 能。
既往心电图诊断标准：
① P波消失，代之以小f波 ② 心室率快，未经治疗的房颤的心室率大多 >180次/分，R-R间期绝对不等; ③QRS波群多为融合波，又因其受到快速而不 齐的房颤波的重叠而使之形态变异较大
病例：



患者男性，50岁 间断心慌、胸闷20余年，症状多于劳累后 发作，持续时间1-2分钟，未在意。1天前 上述症状加重，伴头晕、恶心、呕吐，遂 来诊。 既往体健 查体：心率 190次/分，律不齐，心音强弱 不等。血压85/54mmHg。
入院时心电图：
关于预激综合征



1913年，Cohe发表了第一 份预激综合征心电图 1930年，Wollf、White、 Parkinson把心电图改变和 心动过速高发生率联系在 一起，做了完整的综合征 报道 1944年，Ohnell将这类心 电图称之为“预激综合征”


室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整 首先排除室上速

步骤二、依据差传特性排除

多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传

心房颤动合并室内差异性传导



根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。 故其不会出现预激合并房颤的心电图特点， 而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形， 以右束支阻滞居多； 值得一提的是若心电图记录的时间足够长， 会发现束支阻滞是间断出现的
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
RR间期不规整 房室结房室结不应期 RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
源自文库
我们的诊断标准：
①P波消失，代之以小f波 ②R-R间期绝对不等；心室率快而未经治疗者， 心室率大多大于180次/分 ③QRS波为融合波，极性不变，形态基本一 致——前半部分随前R-R间期长短的变化而 变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
鉴别诊断：步骤一看RR间期
步骤三、看QRS波形态

多形性室速 预激合并房颤
多形性室速： QRS波的极性和QRS波前、中、后各个部分， 均多变； R-R间期不等，但长短变化的程度相比预激 综合征合并房颤者要小
以此来诊断：
病人恢复窦性心律时心电图
delta波
房颤合并室内差异性传导
多形性室速
治疗


1.血流动力学稳 定时，可首选药物治疗。 例如普罗帕酮、胺碘酮等药物。 禁忌：延长房室结传导时间和不应期的药 物，例如洋地黄类和β受体阻滞剂 2.血流动力学不稳定时，可同步直流电复律 3.根治方法——射频消融手术
RR周期越短， 不应期越长
正常情况下：
P波 心 房 除 极 PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动 QRS波 心 室 除 极 ST-T 心 室 复 极
Sinus node His bundle AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极 PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动 QRS波 心 室 除 极 ST-T 心 室 复 极