腰椎骨折患者的护理
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腰椎骨折的护理
2/1/2020
骨科 王淑艳
1
解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
2/1/2020
2
解剖结构
七个突起
一个椎孔
2/1/2020
3
解剖概要
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上 和棘间韧带
• 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 • 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时
更换。
27
• 呼吸训练
• 1、指导病人进行深呼吸训练。 • 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺
活量。 • 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
• 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸 形。
• 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如 有变化及时汇报处理。
26
• 生活护理：
• 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自 然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保 持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等 物夹持。
28
并发症的预防及护理
• 1.保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗 、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。
• 2.预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染， 协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳 嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。
2/1/2020
16
腰椎骨折的临床表现
• 1、严重伤病史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼
痛剧增。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 • 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是
2/1/2020
9
胸腰椎骨折
以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立 ，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。
10
直接暴力
肌肉拉 伤
损伤原因
间接暴力
病理性损伤
11
根据骨折形态
腰椎骨折分类
压缩性骨折
2/1/2020
12
爆裂性骨折
髓核突入椎体
2/1/2020
13
Chance骨折
损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障 碍。
17
检Hale Waihona Puke Baidu和诊断
• 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 • 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 • 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。
并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 • 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首
2/1/2020
19
20
21
急救搬运
• 担架、门板搬运 • 滚动法或平托法，轴线翻身
2/1/2020
22
治疗：
保守治疗
手术治疗
卧床休息手法复位、过伸 牵引、垫枕练功、石膏或 支具固定、充气复位
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
2/1/2020 -23-
保守治疗的护理
24
• 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减 少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使 患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾 病的信心，与医护人员积极配合。
2/1/2020
6
腰椎
2/1/2020
7
连接
2/1/2020
8
解剖
• 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理 弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发 病率最高的部位。
• 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关 节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而 骨折。
• 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物， 多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性 食物。
25
• 生活护理：
• 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直， 防止发生畸形或进一步损伤。
• 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度， 最佳垫枕高度为10-15cm。
选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿
2/1/2020
18
脊髓损伤评估
脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍
马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
骨折线呈 水平走行
14
腰椎滑脱
正常
2/1/2020
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
IIII度滑脱
15
腰椎骨折分类
根据骨折的稳定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的 1/3
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨 折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位
30
• 功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸 等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关 节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。
29
• 3.泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的 护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日 更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。
• 4.胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性 肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食 蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿 结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯， 必要时用开塞露或肥皂水灌肠。
4
脊柱功能
• 支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能 • 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
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5
腰椎
椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 椭圆形
棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
2/1/2020
骨科 王淑艳
1
解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
2/1/2020
2
解剖结构
七个突起
一个椎孔
2/1/2020
3
解剖概要
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上 和棘间韧带
• 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 • 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时
更换。
27
• 呼吸训练
• 1、指导病人进行深呼吸训练。 • 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺
活量。 • 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
• 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸 形。
• 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如 有变化及时汇报处理。
26
• 生活护理：
• 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自 然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保 持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等 物夹持。
28
并发症的预防及护理
• 1.保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗 、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。
• 2.预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染， 协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳 嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。
2/1/2020
16
腰椎骨折的临床表现
• 1、严重伤病史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼
痛剧增。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 • 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是
2/1/2020
9
胸腰椎骨折
以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立 ，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。
10
直接暴力
肌肉拉 伤
损伤原因
间接暴力
病理性损伤
11
根据骨折形态
腰椎骨折分类
压缩性骨折
2/1/2020
12
爆裂性骨折
髓核突入椎体
2/1/2020
13
Chance骨折
损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障 碍。
17
检Hale Waihona Puke Baidu和诊断
• 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 • 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 • 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。
并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 • 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首
2/1/2020
19
20
21
急救搬运
• 担架、门板搬运 • 滚动法或平托法，轴线翻身
2/1/2020
22
治疗：
保守治疗
手术治疗
卧床休息手法复位、过伸 牵引、垫枕练功、石膏或 支具固定、充气复位
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
2/1/2020 -23-
保守治疗的护理
24
• 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减 少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使 患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾 病的信心，与医护人员积极配合。
2/1/2020
6
腰椎
2/1/2020
7
连接
2/1/2020
8
解剖
• 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理 弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发 病率最高的部位。
• 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关 节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而 骨折。
• 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物， 多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性 食物。
25
• 生活护理：
• 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直， 防止发生畸形或进一步损伤。
• 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度， 最佳垫枕高度为10-15cm。
选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿
2/1/2020
18
脊髓损伤评估
脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍
马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
骨折线呈 水平走行
14
腰椎滑脱
正常
2/1/2020
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
IIII度滑脱
15
腰椎骨折分类
根据骨折的稳定程度
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的 1/3
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨 折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位
30
• 功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸 等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关 节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。
29
• 3.泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的 护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日 更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。
• 4.胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性 肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食 蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿 结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯， 必要时用开塞露或肥皂水灌肠。
4
脊柱功能
• 支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能 • 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
2/1/2020
5
腰椎
椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 椭圆形
棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根