神经损伤定位诊断ppt课件

周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神 经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区 的运动肌力、感觉和反射改变为特征。
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上肢神经根定位：
C5-T1神经根的定位：
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C5神经根的定位：
C5神经根定位的主要 标志性表现为： 运动（三角肌）－肩 外展 反射－肱二头肌反射 感觉：上臂外侧
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神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、 骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。
注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区 别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范 围不同，两者各有自己的特殊表现形式。
脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改 变；
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感觉：
人体痛温觉是在脊髓内经 外侧脊髓丘脑束传送的
触觉是在脊髓内经腹侧脊 髓丘脑束传送
脊髓或神经根病变首先导 致触觉丧失，随之痛觉丧 失。
在神经根损伤的恢复过程 中，则应痛觉比触觉先恢 复
检查感觉时，触觉与痛觉 应分别检查，前者用棉拭， 后者用针进行检查。
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感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感 觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范 围记录于图表上。
C7神经根定位的标志 性表现为：运动（屈 腕肌）－屈腕、反射 －肱三头肌反射、感 觉：中指
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肌肉检查：
肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又 C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配 的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神 经的定位。
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肱三头肌的检查：C7 神经（挠神经），主 要的伸肘肌
C8神经根的定位主要 标志性表现为：运动 （屈指肌）－屈指、 感觉－环、小指及前 辈内侧的远侧一半
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肌肉的检查：
1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指 深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。
2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经
屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节 的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支 配，挠侧一半接受正中神经的支配。
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反射：
牵张反射弧是由能够对牵 张产生反应的器官（肌 梭）、周围神经（轴突）、 脊髓突触和肌纤维组成。
冲动从大脑向下沿上运动 神经元来调节反射。
基本反射弧中断引起反射 消失；
神经根受压则出现反射减 弱；
上运动神经元对反射有规 律的控制中断，最终将导 致反射亢进。
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反射的检查结果用正常、增强、减弱来表 示。
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感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑 突,T10平脐,T12平腹股沟.
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T12-L3定位诊断:
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反射检查：
1、肱挠肌反射：肱挠肌是通过挠神经由 C6神经支配的。
2、肱二头肌反射：
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感觉的检查：
前臂外侧（肌皮神 经）：C6神经支配前 臂外侧，拇、示指和 中指挠侧一半的皮肤 感觉。
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C7神经根的定位诊断：
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C6神经根的定位：
C6神经根定位的主要 标志性表现为：
运动（挠侧伸腕肌） －伸腕
反射－肱挠肌反射 感觉－前臂外侧、拇、
示指
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肌肉的检查：
挠侧腕伸肌：挠侧腕 长短伸肌（挠神经）
C6
尺侧腕伸肌：C7挠神 经
肱二头肌：C6神经 （肌皮神经）。肱二 头肌除了有C5神经支 配外，部分由C6神经 支配。主要检查其屈 肘功能。
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肌肉检查：
三角肌：C5神经根 （腋神经）
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肱二头肌：C5-6神经 根（肌皮神经）
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反射检查：
肱二头肌反射：
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感觉检查：
上臂外侧（腋神经）： C5神经根支配上臂外 侧的感觉，从肩部顶 端 至肘部。而腋神经 的感觉绝对支配区位 于三角肌外侧部之上。
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挠侧屈腕肌：正中神经C7支配
尺侧腕屈肌：尺神经C8支配
指伸肌：C7神经（挠神经），包括指总伸 肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌
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反射的检查：
肱三头肌反射：由挠 神经中的C7神经支配
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C8神经根定位：
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躯干和下肢神经的损伤：
T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性 的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定 位。
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Beevor’s征：
此征为腹值肌节段性神经 支配的完整性试验，令病 人用前臂横放于头的后枕 部，抬起其T1,同是采用 1/4坐势,当患者用力作此 动作时，观察脐的位置变 化，如果脐的位置完全保 持不动为正常。如果脐被 牵拉向上或向下，或向一 侧偏斜，即应警惕有不对 称性的前腹部肌肉受累的 可能性。
屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支 配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到 影响。
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感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经） 环小指
小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主 要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检 查最可靠的部位。
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T1神经根定位：
T1神经根定位的主要 的主要标志性表现为： 运动（骨间肌）－手 指内收外展；感觉－ 前臂内侧的上半部和 臂内侧的下半部
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神经损伤定位诊断
李忠年
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概述
神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经 的损伤。
人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神 经和5对骶神经。
C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下 肢
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运动肌力：
支配运动肌力的冲动 在脊髓内是通过皮质 脊髓束传递的。
神经根断裂引起它肌 节失神经支配，使其 所支配的肌肉麻痹， 皮质脊髓束断裂则产 生痉挛性瘫痪。