儿童EB病毒感染相关疾病PPT课件

在疾病早期出现，并长期存在
膜抗原（MA）
抗膜抗体是病毒的中和抗体，
其高峰出现虽然较晚，但以后可
持续终生
早期抗原（EA）
在疾病的急性期有80%的阳性率病
壳抗原（VCA）
IgM 抗体急性期阳性率最高，急性
期可首先出现，并很快达高滴定度，
是传单患者急性期诊断的重要指标，
以后在数周内消失。IgG抗体在发病
两星期达高峰，以后以低水平存在持
感染类型：
增殖性感染：
初次感染 幼儿隐性感染多见
青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症
非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化
三、感染特点
原发EBV感染时，EBV先是在口咽部上皮细胞内 增殖，然后感染附近的B淋巴细胞，受到感染的B 淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感染。 EBV原发感染后，大多数无临床症状，尤其是6岁 以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童 期、青春期和青年期 ，约50%的原发性感染均表 现为IM。一旦感染，EBV在人体B细胞建立潜伏 感染，EBV只表达潜伏抗原（包括EBNA-1、 EBNA-2、EBNA-3A、EBNA-3B、EBNA-3C、 EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER），受感染 者将成为终身带毒者；在机体免疫功能下降和某 些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起 病毒复制及临床疾病。
儿童EB病毒感染 相关疾病
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一、EBV生物学性状
• EB病毒（Epstain-Barr Virus, EBV）是一双链DNA病毒， 属于疱疹病毒科，γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳， 它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA。 人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。
骨髓象：通常无特征性改变。
• 骨髓增生明显活跃 • 淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细
胞，不如血象明显。
• 粒系、红系、巨核系无明显变化
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微生物检查：
EBV分离培养困难
血清试验
（1）嗜异性凝集试验 （2）鉴别吸收试验 （3）单斑试验 （4）EBV抗体测定
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二、感染途径
传染源：患者、隐性感染者
传染源：患者、隐性感染者
传播途径:唾液传播，偶尔输血感染
感染类型：
增殖性感染：
初次感染 幼儿隐性感染多见
传播途径:唾液传播，偶尔输血感 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症 非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化
染
传染源：患者、隐性感染者
传播途径:唾液传播，偶尔输血感染
同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。
鉴别诊断
传单
急淋
发热
常持续1~3周 持续不规则发热
淋巴结肿大
有
有
脾肿大
25~75%有 有
传染性
小
无
白细胞计数
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中等度增多 从减少到极度
增多
有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋
贫血
无
有
血小板减少
一般无
有
骨髓象
有异型淋巴 原淋+幼淋显著
细胞
增多
嗜异性凝集试验 阳性
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其他实验室检查：
• 肝功能：肝脏损伤多见，可出现谷丙转氨酶、 谷草转氨酶、胆红素等可明显升高。
• 脑脊液：累计神经系统可出现有中等度蛋白 质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞。
• 尿液：累计肾脏时尿中可出现蛋白、颗粒管 型和细胞管型，尚可引起一过性尿素氮、肌 酸酐升高。
抗原antigen
抗体antibodyEB病毒核抗原
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四、EB病毒感染所致疾病
1、传染性单核细胞增多症
青春期初次感染多见 现婴幼儿也不少见
2、嗜血细胞增生综合征
婴幼儿嗜血细胞增生综合征，EB病毒感染也是常见因素
3、非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）
发病前有重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和EBNA
4、鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南等地，瘤组织中有EBV-DNA
，EBNA，血清中EBV抗体增高。
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五、传染性单核细胞增多症
定义：
由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传 染病。
临床症状特点：
1、发热 除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5～ 40℃不等 2、咽峡炎 眼睑水肿 3、淋巴结肿大 以颈部为主，直径大于1cm 4、部分患者有肝、脾肿大、皮疹
阴性
预后
良好
不良
传淋 无或暂短发热 无 无 大 显著增多
正常成熟小淋巴 无 无 正常小淋巴细胞 增多 阴性 良好
治疗
本病的病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周。
• （1）休息。急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床 休息，并按病毒性肝炎治疗。（2）在疾病早期，可以考虑 使用如下抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。 此类药物通过抑制病毒多聚酶，终止DNA链的延伸。②干 扰素。在细胞表面与特殊的受体结合，诱导细胞产生一种抗 病毒蛋白(AVP)，选择性地阻断宿主细胞。mRNA的传递和 蛋白合成，使病毒不能复制。（3）抗生素的使用：如合并 细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林 ，以免引起皮疹，加重病情。（4）肾上腺糖皮质激素的应 用：重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发 症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等并发症时， 短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。（5）防治脾破裂， 患儿应尽量少用阿斯匹林降温，因其可能诱发脾破裂及血小 极减少。
续终生，虽不能作为近期感染指标，
但可用作流行病学调查。
淋巴细胞决定抗原（LYDMA）
诊断
（1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、 颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大。
（2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBVCA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgG阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性， 但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力 抗体。③外周血异型淋巴细胞比例≥10％。
5、神经系统症状 神经系统极少被累及，表现为急性无 菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床 上可出现相应的症状。脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴 细胞增多，并可见异常淋巴细胞。预后大多良好.
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实验室检查：
血象:起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐渐增
高。临床报道中白细胞有升高至5-7万。淋巴细胞 比例明显增高。血涂片：异型淋巴细胞 ≥10％