咳嗽诊断及治疗1

内伤咳嗽
（正虚）
诊断
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查：
鉴别诊断
1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧。
2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠
绵，经久难愈。
4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
辨证论治
广州中医药大学内科教研室 易思
概述
定义：由于外感（六淫外邪侵袭 肺系）、内伤（脏腑功能失调伤
及于肺），致肺气不清，失于宣
肃。以咳嗽咯痰为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
源流
1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”
2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极 开展全国性的慢支炎防治工作。
口鼻 邪壅气道 肺失宣肃----气逆而咳
肺失布津----津聚为痰
皮
毛
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
内
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
伤咳嗽
痰阻气逆
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
（邪实）
痰阻气逆
久病劳损 禀赋不足
肺肾 两虚
阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权
内伤 咳嗽
调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾） 祛邪止咳（化痰降气之品）
四、分型论治
1、风寒袭肺
症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉：浮紧
治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤，止嗽散 加减：表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩
2、风热袭肺
症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风
热表证（恶风，发热，流黄涕）
范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
证候特征
咳嗽 咯痰
了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同。
病因病机
外感咳嗽
肺卫 六淫外邪
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶 苈子、瓜蒌皮、花粉
眼睛容不下一粒砂土安全来不得半点 马虎。2 0.12.15 20.12.1 5Tuesd ay , December 15, 2020 杜绝不良思想，发扬优质精神。08:09:3808:0 9:3808:0912/15 /2020 8:09:38 AM 作业精神：，第一次做对，次次都做 对。20. 12.1508 :09:380 8:09De c-2015 -Dec-2 0 安不可忘危，治不可忘乱。08:09:3808 :09:380 8:09Tu esday , December 15, 2020 提供优质的产品，是回报客户最好的 方法。2 0.12.15 20.12.1 508:09:3808:0 9:38De cember 15, 2020 质量做得好，错漏自然少。2020年12 月15日 上午8时 9分20. 12.1520 .12.15 成功者找方法，失败者找借口。2020 年12月1 5日星 期二上 午8时9 分38秒0 8:09:38 20.12.1 5 安全第一，预防为主，综合治理，整 体推进 。2020 年12月 上午8时 9分20. 12.1508 :09Dec ember 15, 2020 要想产品销得好，产品质量最重要。2 020年1 2月15 日星期 二8时9 分38秒0 8:09:38 15 December 2020 尽职——是团队合作的基础。上午8时 9分38 秒上午8 时9分0 8:09:38 20.12.1 5 爱护公物，珍惜资源，勤俭节约，共 同发展 。20.12. 1520.1 2.1508:0908:09 :3808:0 9:38De c-20 安全是生产之本，违章是事故之源。2 020年1 2月15 日星期 二8时9 分38秒 Tuesday , December 15, 2020 质量好上好，教育不可少。20.12.1520 20年12 月15日 星期二 8时9分 38秒20 .12.15
舌红苔黄腻，脉 ：滑数 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤、千金苇茎汤 加减：痰蛤稠壳难、咯 鱼： 腥草+瓜蒌、贝母、竹黄、海
伴喘促：+葶苈子、莱菔子
6 、肝火犯肺
症状：气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，
胁痛，性急易怒，烦热口苦。
舌红苔薄黄，脉弦数 治法：清肝泻火，化痰止咳 方药：泻白散合黛蛤散 加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、
舌尖红，苔薄黄 脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰
方药：桑菊饮
加减：
痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳
咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉
3、风燥伤肺
症状：干燥咳，无初痰 起或 伴少 有痰 寒， 热咽 表干 证痛，唇舌干 舌红苔薄黄而干 脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤，三叶汤----燥热证
病例分析 （诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，
以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患 者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状 反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起 咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕， 咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的 中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰 多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄 腻，脉滑数。
一、辨外感、内伤 外感咳嗽
起病 急 病程 短 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证
虚实 实
内伤咳嗽 慢 长
咳嗽伴脏腑内伤证
虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
二、辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”Fra Baidu bibliotek的特点
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 的特点。
三、治疗原则
外感咳嗽：疏风宣肺祛邪
杏苏散----凉燥证
4、痰湿蕴肺
症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻
伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏
力。舌苔白腻，脉 濡滑
治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤，三子养亲汤
加减：痰湿重：+胆南星、川朴
痰湿兼感风寒：+小青龙汤
5、痰热郁肺
症状：咳声频剧，痰多黄稠，难咯出
伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮
梨干、花粉
7、肺阴亏耗
症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，
痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，
消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤
痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、
加减： 仙鹤草、紫珠草
久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。