出血热防控PPT课件

红细胞: 发热后期及休克期明显升高, 血红蛋白升高 血小板：可第二病日起开始减少
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实验室检查
❖ 尿常规 尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 血尿 管型 尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞+融合细胞；
能检EHF抗原。
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实验室检查
❖ 血生化 血肌酐和尿素氮升高 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以
甘肃省1990-2012年出血热发病趋势
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图1 2010年发病情况
图2 2011年发病情况
图3 2012年发病情况
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图4 2013年发病情况（1.1-11.28）
病原学
❖ 汉坦病毒属于布尼亚病毒科(Bungaviridae) ，为负性单链RNA病毒。
❖ 汉坦病毒至少有20个以上血清型，其中Ⅰ型 、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型是经WHO认定的。
无明确特征，与卫生条件差 沿河湖洼地，水网稻田区， 有关，城乡均有分布 近水、多草农业、林业区
室内为主
野外为主
男女差别小 青壮年，儿童占一定比例
男多于女（2倍以上） 青壮年为主，儿童罕见
褐家鼠
黑线姬鼠
8%–20%
1%–4%
1%–2%
5%–10%
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临床表现
❖ 潜伏期：4–46天，平均1–2周
❖ 三大主征：发热、出血、肾损害
3000
病 例 数 （ 2000 例 ）
1000
0
陕西省疫情情况
病例数
发病率
2408
2605
6.3839
6.9788
15 3591
12
发
9.5949
病
9率
（
1/10
6万 ）
3
2010
2011
2012
2010年以来陕西省出血热发病情况
0
年份
4
甘肃省疫情情况
1200 10
6.0 发病县数
1000
死亡数
8
HFRS发病机制与临床的联系
病
病毒血症 广泛小血管
病变
毒
内皮细胞肿
直
胀变性坏死
接
作 发热
用
扩张（充血） 血浆外渗
通透性
组织水肿
脆性
血液浓缩
出血
血 容
休克
量
低血压
肾损害
免疫 作用
炎症介质 细胞因子
少 多恢
尿 尿复
期 期期
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流行病学
❖ 宿主动物和传染源
为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病
约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。 我国发现53种动物携带本病毒。
上增高 病人血清中分离到病毒和/或检出病毒RNA
肾综合征 出血热 （流行性出血热）
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概
述
❖ 是由汉坦病毒引起的一种急性传染病
❖ 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源
❖ 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管 损害
❖ 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和 急性肾衰。典型病例呈五期经过。
❖ 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发区
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全国疫情情况
3
4000
❖ 五期经过：可重叠或越期
a.发热期：持续3–7天。三痛（头痛、腰痛、眼眶痛） 、三红（面红、眼红、颈胸红）–“酒醉样”。
b.低血压休克期：病程第4–6日。
c.少尿期：病程第5–8日。肾损害、出血症状高峰，本 病最凶险阶段。
d.多尿期：病程第9–14日。
e.恢复期：病程第3–4周。
❖ 总病程：14–28天
❖ 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城 病毒（家鼠型）。
❖ 汉滩病毒感染病情>汉城病毒感染者重，毒力 有关。
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病原学
❖ 汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 ❖ 不耐热、不耐酸，37℃以上和PH5.0以下易
灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 ❖ 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。
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流行病学
人群易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持 久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人 群隐性感染率3.5—4.3%。
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流行病学
❖ 流行特征
地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲 。目前世界上30多个国家有疫情发生，中国疫 情最重，占世界总报告数的90％以上。
季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰 季节。
5.0
14 发 800
病
数 600 （
发病数 发病率 死亡率
率 4.0 （
1
3.0 / 1
例 ） 400
11
15
0 2.0
万
13
）
200
10
6 0
1990 1992
1994
12 11
1.0
11 12 12 8 6 14 12 14 9 15 9 3 4 16
0.0
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 年
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临床表现
❖ 发热是本病最早出现的必备症状 ❖ 出血见于HFRS整个病程，程度轻重不
一，严重出血是病死的主因之一 ❖ 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性
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有关流行性出血热的四句口诀：
高热脸红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤粘膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。
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实验室检查
❖ 血常规
白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为主；第 4~5病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、 不规则和幼稚 ）
人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人 多。
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家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较
流行特征 流行强度
高峰期
地区分布
疫源地
主要感染场所 性别 年龄
主要感染源 隐性感染率
病死率
家鼠型
野鼠型
强度大、扩散快
强度小、扩散慢
春夏季
秋冬季
广泛、散发中有暴发、 可随交通工具远地传播
局限、严格地区性、 不向远处扩散
有个别病例接触后感染，但人不是主要传染 源。
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流行性出血热的主要宿主动物
黑线姬鼠
褐家鼠
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流行病学
传播途径（5种）
❖ 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 ❖ 消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 ❖ 接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口
接触。 ❖ 虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 ❖ 垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。
主要有啮齿类：黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等； 其它动物包括猫、猪、狗、家兔等。
传染源
姬鼠型 家鼠型
黑线姬鼠 褐家鼠
汉滩病毒 （Ⅰ型）
汉城病毒 （Ⅱ型）
姬鼠型疫区 家鼠型疫区 混合型疫区 10

流行病学
❖ 宿主动物与传染源 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠
和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 出血热患者早期的血和尿中携带病毒，虽然
分布 季节
黑线姬鼠 农区
冬（11-1）
大林姬鼠 林区
初夏（5-7）
褐家鼠 居民区 春季（3-5）
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流行病学
❖ 流行特征
周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿 主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易 感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年 有一次较大流行。