手术入路

手术入路

一、手术入路选择的原则：

1.路径最短，创伤最小；

2.避开重要功能区；

3.美观；

4.手术医师的个人经验。

二、手术入路各论

Ⅰ、冠切开颅额下入路：

1.暴露范围外侧到外侧裂，内侧到对侧视神经和颈内动脉。同侧的眶顶、嗅沟、

蝶骨平台、鞍结节以及视交叉池和终板池显露良好。

2.适应症：A：前颅窝病变（前颅窝底和嗅沟脑膜瘤）；B：鞍区病变（垂体瘤、

鞍结节脑膜瘤、鞍内颅咽管瘤）；C：前循环动脉瘤；D：前颅窝底脑脊液漏的修补；E：视神经管减压：F：额叶胶质瘤。

3.手术切口起自一侧耳屏前方的发际前缘到对侧耳屏前方的发际前缘，两侧对

称，呈蝴蝶状。

Ⅱ、翼点入路：

1.主要是鞍旁和鞍上的病变或鞍上向外侧生长到前、中颅窝以及生长的鞍上病

变更适应于翼点入路。如：A：视交叉池及鞍上池的肿瘤，视神经及视交叉的肿瘤；B：颈内动脉及其分支的动脉瘤，基底动脉分叉处及其上部分支动脉瘤；

C：眼眶上部、后部和外侧部肿瘤；D：蝶骨嵴及前床突周围的脑膜瘤；E：额颞叶脑内病变；F：上斜坡的肿瘤和桥中脑腹侧的暴露。

2.切口：始于颧弓上缘，耳屏前0.5-1cm处，止点是向后横过颞区，弯曲向上，

经顶结节前或后方，弯向前达额部发际与中线交点处。

3.鞍区四个解剖间隙：第Ⅰ间隙即两侧视神经和鞍结节构成视交叉前间隙；第

Ⅱ间隙即视神经与颈内动脉构成视神经外侧间隙；第Ⅲ间隙为颈内动脉和动眼神经之间的间隙；第Ⅳ间隙位于终板池内。

Ⅲ、颞枕入路：

1.适应症：A：颞叶脑内病变；B：中桥脑腹侧病变；C：横跨岩尖中后颅窝颅

底的病变，岩斜区脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、中上斜坡脊索瘤、小脑幕切迹脑膜瘤等；D：海绵窦后外侧病变；E：癫痫颞叶及海马的切除。

2.手术切口：颞枕马蹄形切口，围绕耳廓上方，切口前端起自颧弓中点，后缘

终点达横窦中外1/3交界处。

Ⅳ、乙状窦后入路（CPA开颅）：

1.桥小脑角区：上达小脑幕，下与小脑延髓池相连，内侧界是脑桥前外侧面，

外侧界是岩锥后面，后界是小脑半球。

2.适应症：CPA区的听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿。

3.手术切口：常用枕下直切口或“S”形切口，乳突后缘内侧 1.5～2.0cm，切

口上端起自横窦上1-1.5cm，向下止于发际，长约5-9cm，切口下端略偏向内侧。

Ⅴ、远外侧入路：

1．适应症：A：肿瘤性病变：位于颈1～2脊髓腹侧、枕骨大孔前方、下斜坡者。硬膜内病变如脑脊膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤等;硬膜外者如脊索瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、颈静脉球瘤等；B：血管性病变:延髓、高位颈髓

腹侧的A VM及动静脉瘘，椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉近端动脉瘤,椎动脉内膜剥除术等；C：颅颈交界处的非肿瘤性病变:先天性畸形(扁平颅底、齿状突后脱位)或炎症性病变引起延髓或高位脊髓受压等。

2．手术切口：马蹄形切口从胸锁乳突肌的前缘向上越过乳突基底部，弯向内到枕外粗隆，经此点沿上位颈椎棘突向下至第4颈椎。

Ⅵ、后正中开颅：

1.适应症：A：小脑半球病变；B：枕大孔后缘的病变；C：小脑蚓部病变；四

脑室病变；D：脑干背侧病变；F：延颈交界病变。

2.切口：上端为枕外粗隆，下端达第四颈椎棘突。

Ⅶ、胼胝体－穹隆间入路：

1.适应症：A：鞍区颅咽管瘤；B：视丘下部胶质瘤；C：凸入三脑室的丘脑胶

质瘤；D：中脑顶部病变；E：松果体区肿瘤。

2.手术切口：仰卧，头抬高20度，右额发际内马蹄形或钩形切口，后界在冠状

缝后1cm，内侧到中线。

Ⅷ、三角区入路：

1．适应症：A：三角区脑膜瘤；B：脉络丛乳头状瘤；C：丘脑胶质瘤；D：向侧脑室发展的的三室后部肿瘤。

2．切口：顶枕马蹄形切口，位于耳后横窦中外1/3交界处上方，顶达顶结节附近。

Ⅸ、经蝶入路：

1.有唇下入路、单鼻孔入路、内窥镜单鼻孔入路。

2.主要应用于局限于鞍内生长或侵犯碟窦的鞍内病变，部分向鞍上发展的鞍内

病变、蝶窦本身疾病和斜坡占位。