腹痛我常选用这几首经方

《伤寒论》5个方辨治阴证腹痛

《伤寒论》5个方辨治阴证腹痛原创英石不淑青竹医社 2022-01-24 22:30第835篇,医路漫漫青竹相伴。

来源｜青竹医社伤寒杂病论分编为《伤寒论》和《金匮要略》两部，是我国第一部临床治疗学方面的巨著，《伤寒论》中关于腹痛的论述散怖在六经每一辨治中，较为出名的有阳明证的三承气汤外，今期小编一文会介绍《伤寒论》里用以治疗阴证腹痛的另外五个汤证，附上辨证特点和医案，供大家临床参考，这五个方证分别是:桂枝加大黄汤证,四逆汤证,芍药甘草汤证,桂枝加芍药汤证,理中汤证。

《伤寒论》治疗阴证腹痛的五个汤证&辨证要点•桂枝加大黄汤证-《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，......大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

o【辨证要点】:便秘，腹部胀满，腹肌挛急紧张疼痛，脐两旁腹直肌外缘拒压者。

•四逆汤证-《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

o【辨证要点】:胃腹等处时痛，手足寒厥、全身疲劳乏力、或伴有嗜睡、萎靡不振、或阳虚发热、或呕吐。

o•芍药甘草汤证-《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

o【辨证要点】:治痛第一方,腹痛,或胁肋脘腹挛急疼痛,或伴四肢拘挛作痛,内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机于血虚津伤所致的疼痛，此方均堪选用。

•桂枝加芍药汤证-《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

o【辨证要点】:便秘或鸭溏不畅，或腹软四肢，或食冷性饮食即疼痛、胃腹等处挛急疼痛者;属虚、属寒，症见腹满时痛，喜温喜压。

•理中汤证-《伤寒论》第277条：：自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。

o【辨证要点】:腹泻，腹时痛，喜温喜压，或食冷性饮食即疼痛。

《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常...

《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常...
《金匮要略》中大黄附子汤治疗腹痛效果非常好，今天给大家分享一下。

前几天遇到一个病人，因为吃一种口服液引起右侧小腹疼痛，去诊所输液后不效，转求中医治疗。

病人恶寒汗出，小腹疼痛拒按，脉沉紧。

予大黄附子汤。

病人于晚十九点左右服药，服药后恶寒汗出消失，腹痛消失，但三十分钟左右出现呕吐，将药吐出。

继服一剂，仍三十分钟后吐出。

后未再服药，病人仍感觉胃中不适，但渐渐入睡。

至次日早五点半，病人醒来，排小便一次，喝温水三杯，胃气已和。

这个病例有三点启示：
1 大黄附子汤治疗腹痛效果好，而且发挥作用很快。

2 用大黄附子汤治疗腹痛，不一定要排出大便才有效。

3 病人腹痛消失后，胃气不和，出现呕吐，这时不宜继续服药，可待胃气自和。

肠胃经方合集：胃痛4方、腹泻6方、腹痛7方

方五：平胃散
总结词
燥湿运脾、行气和胃
详细描述
平胃散由苍术、厚朴、陈皮和甘草组成，具有燥湿运脾、行气和胃的功效。这个方剂适用于治疗湿浊内阻引起的腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。其中，苍术能够燥湿健脾，厚朴能够行气消积，陈皮能够理气消食，甘草能够调和诸药。
方六：五磨饮子
总结词
行气解郁、消食化积
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连和当归等组成，具有温中祛寒、涩肠止泻的功效。这个方剂适用于治疗脾胃虚寒引起的腹痛、腹泻等消化道症状。其中，乌梅能够收敛止泻，细辛能够温中祛寒，干姜能够温中散寒，黄连能够清热燥湿，当归能够补血活血。
方四：柴胡疏肝散
总结词
疏肝理气、活血止痛
VS
详细描述
柴胡疏肝散由柴胡、芍药、陈皮、枳壳和香附组成，具有疏肝理气、活血止痛的功效。这个方剂适用于治疗肝气郁结引起的腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。其中，柴胡能够疏肝解郁，芍药能够养血柔肝，陈皮能够理气消食，枳壳能够破气消积，香附能够行气止痛。
方四：丹参饮
总结词
活血化瘀、行气止痛
详细描述
丹参饮由三种中药组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，常用于治疗气滞血瘀的胃痛症状，如胃痛、胁痛、胸闷等。
02
腹泻6方
Байду номын сангаас
方一：理中丸
总结词
温中健脾，用于治疗脾胃虚寒引起的腹泻。
VS
详细描述
理中丸是一种中成药，由人参、干姜、白术、甘草等中药组成。它具有温中健脾、散寒止痛的功效，常用于治疗脾胃虚寒引起的腹泻、腹痛、呕吐等症状。理中丸可以口服，也可以用温开水送服。需要注意的是，孕妇应慎用此药。
详细描述
一贯煎由北沙参、麦冬、当归身和生地黄组成，具有疏肝理气、养血柔肝的功效。这个方剂适用于治疗肝肾阴虚引起的腹痛、腹胀等消化道症状。其中，北沙参能够养阴清热，麦冬能够养阴润燥，当归身能够补血活血，生地黄能够滋阴凉血。

【名医效方：痛经方16首】

【名医效方：痛经方16首】田七痛经胶囊【方源】罗元恺效验方【组成用法】田七末醋炒五灵脂蒲黄延胡索川芎小茴香广木香冰片（药量临证酌定）每日3次，每次3～6粒。

【功效主治】本方有温经散寒，活血止痛的作用，可用于治疗寒凝血瘀的痛经。

脱膜散加减方【方源】夏桂成效验方【组成用法】肉桂5g （后下）五灵脂10g 三棱10g 莪术10g 川续断10g 延胡索10g丹皮10g 杜仲10g 益母草30g水煎分服，每日1剂。

【功效主治】本方有补肾温阳，逐瘀脱膜的作用，可用于治疗肾虚瘀浊证的膜样性痛经，症见经行腹痛，量多，色红，有大血块，块下则痛减，头昏耳鸣，胸闷，乳胀，腰俞或腰骶酸楚，小腹冷痛，脉象沉细，舌质淡红，苔白腻者。

【加减应用】若小腹冷痛明显者，加艾叶9g，吴萸3g；小腹胀痛明显者加制香附9g，台乌药6g；出血特多者加血竭6g （冲服），炒蒲黄8g （另包）。

痛经散【方源】徐志华效验方【组成用法】当归10g 白芍10g 丹皮10g 香附10g 郁金10g 乌药10g 川芎5g 莪术10g 元胡10g 红花10g 川楝子10g 水煎服。

【功效主治】本方有理气活血，逐瘀止痛的作用，可用于治疗气滞血瘀所致经行腹痛，拒按，胸胁乳房胀痛，块下痛减，舌紫黯，脉弦者。

【加减应用】若痛剧难忍者，加制乳没各5g。

温胞饮【方源】徐志华效验方【组成用法】当归10g 赤芍10g 川芎6g 生蒲黄（包）10g 玄胡10g 莪术10g 炒苍白术各10g 肉桂3g 白芥子10g 制香附10g 干姜6g 云苓10g 水煎服。

【功效主治】本方有温经散寒，化瘀利湿的作用，可用于治疗因寒湿凝滞所致经行腹痛，得热痛减、畏寒、苔白腻、脉沉紧者。

【加减应用】若腰酸者，加川断。

子宫内膜异位症方【方源】徐志华效验方【组成用法】当归15g 丹皮15g 白芍15g 黄芩10g 山栀子10g 白芥子10g 香附10g郁金10g 红花10g 莪术10g 三棱10g 玄胡10g 川楝子10g 制没药10g 八月札10g 徐长卿10g 水煎服。

经方学习——当归芍药散

经方学习——当归芍药散
古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。

【经典配方】当归，白芍，川芎，白术，茯苓，泽泻。

【经典方证】
妇人怀娠，腹中疞痛。

（二十）
妇人腹中诸疾，痛。

（二十二）
【体质要求】中年女性为多，面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽。

腹壁无力，但经常腹痛，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重坠感。

常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。

常感下肢无力，或有抽筋或麻木等。

痛经、月经量少、周期紊乱或闭经。

【适用疾病】妊娠腹痛、胎位不正、慢性盆腔炎、子宫及附件炎、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征、痛经、闭经、不孕症、习惯性流产、月经不调、硬皮病、黄褐斑、痤疮、过敏性紫癜、贫血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减、干燥综合征、肝炎、肝硬化、多囊肾、肾结石、胆囊结石、尿路结石、习惯性便秘、慢性疲劳综合征等。

【加减法】
腹痛、下肢皮肤干燥、舌暗者，合桂枝茯苓丸；
口渴、小便不利、浮肿者，合五苓散；
四肢冷、腹痛者，合四逆散；
月经延期，容易疲惫，颈项强痛者，合葛根汤；
水肿伴有精神萎靡、脉沉微者，合真武汤；
免疫性疾病长期迁延不愈，伴有抑郁者，合小柴胡汤；
伴有严重的恶寒感或极度疲倦感、脉沉者，合麻黄附子细辛汤；
浮肿伴有关节疼痛或多汗者，合桂枝加附子汤。

【注意事项】腹泻者，方中的白芍的用量可酌减。

腹痛绵绵，经久不愈，一首止痛经方，效如桴鼓

腹痛绵绵，经久不愈，一首止痛经方，效如桴鼓医圣经方，源远流长，辨证准确，效如桴鼓，也是历代医家推崇膜拜的原因，在临证之中，开展使用，多能取得良好效果。

与朋友们浅谈止痛经方——当归芍药散。

一、先给朋友们分享一则病案：张XX，女，36岁，于2021年6月12日首诊。

•病史：一年前有盆腔炎病史，在3级医院妇科就诊，有下腹痛一周，妇科彩超示：子宫底有少量液体（3.4cmX4.2cm），诊断为急性盆腔炎。

经过抗炎治疗，疼痛消失。

•主症：右下腹隐痛反复发作，痛势绵绵，时有头晕、乳房胀痛，思虑过多，倦怠乏力，饮食少，脉细弱，舌淡苔薄白。

•就诊经历：在医院西医妇科就诊，妇科彩超显示：未见异常。

西医考虑慢性炎症，口服抗生素效果不好。

•症状分析：腹痛反复发作，痛势绵绵，时有头晕，倦怠乏力，舌淡苔白，左脉细弱，有气血不足，肝肾之阴亏虚之像；饮食少，主脾虚，日久气血生化无源，气血亏虚，不能上荣于轻窍，轻窍失养，出现头晕；思虑过多，引起肝郁，肝郁气滞，肝经郁滞，乳房为肝经循行部位，肝经郁滞不通，不通则痛，乳房胀痛；气虚日久，病久必瘀，瘀则疼痛；气血不荣于腹部，不荣则痛。

肝郁气虚血瘀，瘀不去，虚不补，则久病不愈，反复发作。

•病机：思虑过多，肝郁气滞，横犯脾胃，不思饮食，脾气亏虚，日久气血生化无源，气血亏虚，不能上荣轻窍，则头晕，气血不能充养四肢，故倦怠乏力。

气虚日久，无力推动血液运行，故血瘀，瘀阻于腹部故腹痛，气血亏虚，不能荣养腹部，也出现隐痛。

不过腹痛是气血亏虚多，血瘀较少；肝郁气滞，故乳房胀痛。

•治则：疏（柔）肝健脾，活血止痛•方药：当归芍药散加减•组成：当归、芍药、茯苓、川芎、白术、炒香附、炙黄芪、元胡、丹参、红花、木香、生晒参、连翘、枸杞子、山茱萸、炙甘草。

•方义：当归芍药散（当归、芍药、茯苓、川芎、白术）调血养肝，健脾生血为君；炒香附、木香、丹参、红花、元胡，疏肝理气活血止痛，现代医学研究，运用活血药物，有利于局部血液循环，促进炎症吸收；枸杞子、山茱萸（一味丹参饮共同四物汤）滋补肝血；生晒参、炙黄芪补气，有与当归合用，又名当归补血汤，大补气血，为臣；连翘为疮疡圣药，现代医学研究具有抗炎作用，为佐药，加强治疗效果；炙甘草调和诸药，补气健脾，又与白芍酸甘化阴，滋补肝血，又名芍药甘草汤，具有调和肝脾，缓急止痛作用为使。

经方治疑症——30多年来顽固腹痛，柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治愈

经方治疑症——30多年来顽固腹痛，柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治愈经方，即经验方、经典方，狭义的经方是指《伤寒论》《金匮要略》中记载的方剂。

经方源自《神农本草经》和伊尹的《汤液经法》，自古经方派就是中医重要的医学流派之一。

经方以其结构严谨、疗效显著，从一诞生即深受历代医家的喜爱，纵观中医学史，研习经方的医家和著作可谓规模宏大，形成了强大的伤寒学派。

笔者临证30年来，喜用经方诊治疾病，积累了一定的心得与体会，兹将我在临床运用经方治疗疑症、难症、急症、重症的经验介绍如下：一、疑症1.柴胡桂枝汤合芍药甘草汤治顽固腹痛1987年首次治疗一例顽固性腹痛患者。

蔡某，男，65岁，漳州市龙海县港尾镇白坑村人。

主诉：顽固腹痛三十七年。

患者于1950年在部队时，有一日下河游泳，忽然在水中手足抽筋，腹痛难忍，经治疗后缓解。

后来腹痛频繁发作不停，三十多年来多方求治，或诊为“腹型癫痫”，或诊为“虫痛”，或诊为“癔病”。

累进各地大小医院住院治疗均未能治愈，甚至不能确诊。

该病发作时呈绞痛并持续不止，继而出现一小碗口大小的硬结。

按之硬，推之不移，时左时右不定。

用力按擦时可肿散痛止，否则需注射解痉止痛剂方可缓解。

双腓肠肌常于夜间痉挛抽痛。

观其形瘦，但神色未见虚象。

二便正常，食欲尚佳。

腹痛发作无规律，或一日数发，或数日一发，不发作时则如常人。

诊其腹，见腹肌拘急，心下支结。

舌淡红，少苔，脉浮紧有力。

因思《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇载，《外台》“柴胡桂枝汤方，治心腹卒痛者”。

又观其脉、证，证属肝阳太过，肝阳不足以濡养经脉，以致经脉拘急作痛。

治宜调理阴阳、濡养经脉，缓急解痉。

方用柴胡桂枝汤合芍药甘草汤。

处方：柴胡，黄芩，半夏，党参，桂枝，白芍，炙草，生姜，大枣，水煎二次，分三次温服，七帖，每日一帖。

柴胡药后告知腹痛未再发作，双足未再抽筋。

原方再进七帖。

停药后观察随访跟踪，从未再复发。

十三年后其死于肺癌。

经方辨证治疗腹痛（2）

经方辨证治疗腹痛（2）
01
气滞血瘀
症状:脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散,得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。

治法:以气滞为主，疏肝解郁，理气止痛。

以血瘀为主，宜活血化瘀。

方药:以气滞为主,柴胡疏肝散;以血瘀为主,少腹逐瘀汤。

柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，川芎行气活血。

若气滞较重,胁肋胀痛者，加川楝子、郁金;若痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核。

少腹逐瘀汤方中当归、川芎、赤芍养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，小茴香、肉桂、干姜温经止痛。

若腹部术后作痛，可加泽兰、红花;若跌仆损伤作痛，可加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药。

02
[注意事项]
腹痛可由多种病因引起，以脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养为基本病机，以不通则痛为本。

腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等,在辨证时应全面考虑病位、病机、脏腑、病因、经络等。

腹痛的治疗原则总以“通”立法，并应根据寒热之轻重，虚实之多少，气血之浅深而辨证论治。

急性腹痛要排除外科急腹症，以防误治。

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2015中医执业医师中医内科学方歌整理：腹痛

2015中医执业医师中医内科学方歌整理：腹痛腹痛1. 良附丸<高良姜，香附>良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐;合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。

正气天香散正气天香紫苏陈，香附乌药干姜攘;温中散寒行气滞，胎前产后此方安。

附子粳米汤<半夏，甘草，大枣>乌头桂枝汤<桂枝汤加乌头>暖肝煎暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯加姜，温补肝肾散寒滞，肝肾虚寒疝痛康。

大黄附子汤金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，温下治法代表方，寒积里实服之康。

理中丸理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。

温脾汤温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。

2. 大承气汤大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。

去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。

3. 小建中汤小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

黄芪建中汤<黄芪加小建中汤>小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

大建中汤大建中汤蜀椒用，干姜人参饴糖共; 心胸大痛呕不食，温健中阳止寒痛。

附子理中汤4. 保和丸保和山楂莱菔曲，茯苓夏曲连翘取，炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

枳实导滞丸枳实导滞曲连芩，大黄泽术与茯苓，食湿两滞生郁热，胸痞便秘效堪灵。

5. 柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附; 疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。

痛泻要方痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

6. 少腹逐瘀汤少腹逐瘀小茴香，玄胡没药官桂姜，归芎赤芍脂蒲黄，经暗腹痛快煎尝。

桃核承气汤桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙，下焦蓄血小腹胀，泻热破淤微利效。

膈下逐瘀汤膈下逐瘀桃牡丹，红花枳壳草赤芍，归芎香脂索乌药，行气活血阻膈消。

中域医考（)搜集整理。

疼痛辨治的经方思路-腹痛

疼痛辨治的经方思路-腹痛属于太阴病虚寒证，出现腹中隐隐而痛者，用理中汤；拘急而痛者，用小建中汤、桂枝加芍药汤；“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”者，用附子粳米汤；“腹中痛，及胁痛里急”者，用当归生姜羊肉汤；“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”者，用大建中汤；“寒疝，绕脐痛”者，用大乌头煎；兼有表证，身疼痛者，用抵当乌头桂枝汤。

属于太阴病，寒实证，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。

以温药下之，宜大黄附子汤”。

属于阳明病实热证，出现腹部疼痛、胀满、大便秘结者，根据不同情况，用三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。

属于少阳病的腹痛，偏于上腹部，用小柴胡汤；腹痛，“气上冲胸”、“往来寒热”者，为奔豚病，用奔豚汤。

腹痛偏于右下腹，为肠痈。

属于阳明病，实证者，“按之即痛如淋”，用大黄牡丹汤；属于太阴病，虚证者，“腹皮急，按之濡如肿状”，用薏苡附子败酱散。

妇人、孕妇腹痛，属于太阴病，用当归芍药散；腹痛、漏下，用胶艾汤。

产后腹痛，属于虚证者，用当归生姜羊肉汤、小建中汤、内补当归建中汤；属于气滞者，用枳实芍药散；属于血瘀者，用下瘀血汤。

案例14：当归芍药散合奔豚汤加减治疗腹痛李某，女，54岁，2009年10月21日就诊。

患者腹中经常隐痛多年，剧烈发作时，则感到腹部紧缩疼痛，有股气从小腹上冲到喉咙，呕吐，坐立不安，西医诊断为神经性腹痛，面色晄白，精神欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

处方：当归15克白芍30克川芎10克白术30克茯神30克泽泻10克柴胡15克合欢皮10克法夏10克黄芩10克生姜10克甘草10克代赭石30克七剂二诊：上方服后，症状消失，以当归芍药散合黄芪建中汤善后。

处方：当归15克白芍30克川芎10克白术30克茯神30克泽泻10克桂枝10克饴糖60克炙甘草15克生姜10克大枣10克桂圆肉15克黄芪30克十四剂按语：关于《金匮要略》中的奔豚病，当代医家很少有人提及，但我在临床遇到不少，男人有，女人更多，西医认为与神经活动有关。

经方验案（自汗、咳嗽、腹痛、失眠）

经方验案（自汗、咳嗽、腹痛、失眠）1．桂枝加附子汤治自汗患者，女， 45 岁， 2002 年 7 月 23 日初诊。

时值酷暑，病人却身着厚毛衣，自诉仍觉周身寒气透骨，恶风，其背部尤甚，面色苍白，手足不温，却又汗出不止，经常感冒，诊见舌淡苔白，脉沉细。

证属表阳不足，卫表不固。

治拟益气温阳固表，方用桂枝加附子汤加味：炙桂枝 6g，炮附子 6g，炒白芍 12g，炙甘草 8g，红枣 30g，生姜 3 片，炙黄芪 15g，防风10g，炒白术 15g，五味子 10g，煅龙牡各 30g。

进 7 剂后即汗出止，四肢得温，衣减，精神好转，宗原法出入再服 14 剂，诸症皆除，至今未发。

按：本例患者乃素体阳虚，卫表不固，腠理失司而汗出如漏，恶风怕冷，又背为阳中之阳，故背部恶寒更甚。

其证与《伤寒论》第 20 条“ 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之” 相符。

方用桂枝汤调和营卫，附子助阳固表，庶阳气得复，肌表白固。

合以玉屏风散、煅龙牡、五味子以增益气固表敛汗之功。

2．麻杏石甘汤合麻子仁丸治咳嗽患者，女， 63 岁， 2002 年 8 月 26 日初诊。

自诉外感初愈，咽痒，咳嗽气急，咳吐黄脓痰，口干，便秘， 2 ～ 3 日一行，诊为舌红苔黄，脉浮数。

证属肺热肠燥，热壅迫肺，大肠失润，治拟清肺化痰，佐以润肠通便，方用麻杏石甘汤合麻子仁丸：炙麻黄 5g，杏仁 10g，生石膏 ( 先煎 ) 30g，生甘草 5g，麻仁 8g，厚朴 10g，炒枳实 15g，桑白皮 15g，鱼腥草 30g，炒黄芩 15g。

进7 剂后症状明显好转，大便得下，咳嗽减轻，续进 3 剂而痊愈。

按：肺为娇脏，主清肃不耐邪侵。

本例乃因外感六淫，由寒化热，热壅于肺，肺失清肃，故见咳嗽气急，咳吐脓痰，舌红苔黄。

又因肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于大肠传导功能，但肺之邪热也可以通过手太阴肺经与手阳明大肠经的络属关系，从肺下移至大肠，影响大肠传导致腑气不畅，形成大便秘结之症，浊气上逆，反碍肺气肃降，肺中之热无路可出而使咳嗽加剧，如此形成恶性循环。

中医关于“腹痛”的古医书论述摘抄

中医关于“腹痛”的古医书论述摘抄一、腹痛腹痛是以胃以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症的疾病。

西医学中的肠道易激综合征、胃肠痉挛、功能性消化不良、肠粘连、不完全性肠梗阻、急性胰腺炎等以腹痛为主症者，可参照本节辨证论治。

二、关于“腹痛”的古医书论述摘抄1.《内经》对腹痛的病因病机有较为全面的认识。

《素问·举痛论》云：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

”《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。

”指出了寒邪、湿邪、热邪等是导致腹痛发生的主要原因。

2.东汉·张仲景《金匮要略》对腹痛已有较为全面的论述，指出腹痛虚实寒热的辨证方法。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

”强调下法的应用。

如对脾胃虚寒、水湿内停证以及寒邪攻冲证，分别用附子粳米汤及大建中汤治疗，开创腹痛辨证选方之先河。

3.宋·杨士瀛《仁斋直指方论》谓：“气血、痰水、食积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，唯虫痛则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之可验。

”详论不同类型腹痛的特点。

4.金·李东垣《医学发明·泄可去闭苈大黄之属明确“痛则不通”的病机学说，并：痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。

”对后世影响很大。

5.明·秦景明《症因脉治·腹痛论》曰：“痛在胃之下，脐之四，毛乙上名日腹痛。

若痛在胁肋，曰胁痛。

痛在脐上，则日胃痛，而非腹痛。

”对腹痛与胃痛、胁进行鉴别。

6.龚信《古今医鉴》针对各种病因提出不同的治疗法则：“是寒则温之，是热则清，是则化之，是血则散之，是虫则杀之，临证不可惑也。

”清王清任、唐容川对腹痛有进一步的认识，如《血证论》谓：“血家腹痛，多是瘀血。

疼痛良方——大黄附子汤

疼痛良方——大黄附子汤作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。

大黄附子汤出自《金匮要略》腹满寒疝病篇，方中附子用量颇大，为3枚，和治疗风湿痹痛的桂枝附子汤旗鼓相当，治疗腹部疼痛经常要用到的一张方子，其条文讲“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之。

宜大黄附子汤”，点出此乃寒下之方。

在方药组成上，此方由大黄、附子和细辛三味药构成，和麻黄附子细辛汤很想象，都属于人狠话不多，药少力不轻的凶悍角色。

一、使用技巧关于此方的使用要点，笔者曾有专文论述——无明显热象的疼痛+便秘，别忘了大黄附子汤，经过提炼，总结出了这么一条使用大黄附子汤的口诀，具体为：无明显热象的疼痛+便秘+脉沉≈大黄附子汤。

大家可以先把这个口诀背住，然后看看历代医家是不是这么使用的。

最后我会解释这个口诀为什么这么编排。

二、各种疼痛（1）腹痛门纯德医案：一52岁男子，因肠梗阻二次手术治疗，西医诊断为巨结肠症。

患者脘腹胀满，大便5日一行，横结肠部胀痛拒按，与大黄附子汤一剂，服后，肠鸣大便下，诸症若失。

（2）胸痛藤平健医案：一71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈，面色不华，脉洪大，舌润无苔，腹部弹力中等，略软，腹直肌挛急，大便4-5天1次，用大黄附子汤25日痊愈。

（3）坐骨神经痛大塚敬节医案：一58岁男子，数月来苦于左侧坐骨神经痛，微胖，便秘严重，脉沉而有力。

用大黄附子汤，一天腹泻4-5次，疼痛明显减少，3周痊愈。

三、口诀解释无明显热象的疼痛+便秘+脉沉≈大黄附子汤，这条口诀有几个要点：（1）虽然大黄附子汤在原文里是治疗腹痛的，但我并没有用腹痛去限制它，而是用疼痛去统领。

从上述三个案例可以看到此方不单治疗腹痛，胸部、腰腿部还有一些头部的疼痛，亦可应用此方。

（2）虽然条文讲“此为寒实也”，但我修饰疼痛的形容词并不是寒象，而是无明显热象，这个范围就比寒象大多了。

症状为腹痛古方病案

腹痛丹溪治一人，六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然。

与大承气汤加桂二服，微利痛止。

仍连日于申酉时复痛，坚硬不可近。

每与前药，得微利，痛暂止。

于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。

脉虽稍减，而责责然犹在。

又以前药加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升有余。

又伤食，于酉时复痛，在脐腹间，脉和。

与小建中汤，一服而愈。

震按：小腹痛甚，大汗，脉如循刀责责，昧者必认为真脏脉矣。

否则认其病因是寒，惟用桂、附耳。

丹溪连以温药下之，殊不可及。

最难者痛止复作，不改前方，陡加桃仁，迨瘀下痛止，仍不改前方，又加附子。

至愈后伤食复痛，忽变前方而用建中。

总由指下认得真，故攻补毫无疑惑也。

下条虞案受寒为重，又误于寒下，故先投温补及艾灸，而后进温下之药，与前案稍别。

然皆确切不移，彼此难换，若认脉不清，必至两误。

虞天民治一人，壮年寒月，入水网鱼，饥食冷粥，腹大痛，二昼夜不止。

医用大黄丸、大承气，下粪水而痛愈甚。

诊其六脉沉伏而实，面青黑色。

虞曰：此大寒证，及下焦有燥矢作痛。

先与丁附治中汤一帖，又灸气海穴二十一壮，痛减半。

继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。

又一妇年五十余，小腹有块作痛二月余。

一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效。

又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服，又不效。

其六脉沉伏，两尺脉绝无。

虞曰：乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。

用金城稻，烧灰淋浓汁一盏服之。

过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者碗许，痛遂止。

后以生血润肠之药十数帖，调理平安。

震按：尺脉沉实，则为下焦结粪，今两尺绝无而断结粪，又见取脉之巧，非出一途。

若死血则脉必涩，前已历载多案矣。

汪石山治一人，年五十余，瘦黑理疏。

忽腹痛，午后愈甚。

医治以快气之药，痛益加，乃曰：午后血行于阴分，加痛者，血滞于阴也。

四物加乳、没服之，亦不减。

汪诊之，脉浮细而结，或五七至一止，或十四五至一止。

中医治疗腹痛的7个经方

中医治疗腹痛的7个经方大黄附子汤方证提要腹痛得寒加重、大便秘结，伴见恶寒或身痛，舌苔白、脉弦紧。

推荐处方大黄10 g，制附片30～50 g(先煎)，北细辛10 g，以水1 000 mL，先煎制附片1 h，再放入细辛、大黄，文火再煎煮30～40 min，取汤液200 mL，分2次温服。

临床应用适用本方证者其人形体较壮实而精神萎靡、面色灰暗，腹痛以下腹痛或偏向一侧的多见，疼痛常较剧烈，多为阵发性。

一般均伴有大便数日不解，或大便干结难出，舌质暗、舌苔多厚或水滑。

本方证的腹痛有得寒加重、便畅得减的特点，其痛可有饮冷食寒，或暴受风寒引发或加重，且常伴自觉恶寒、手足厥冷等。

本方证临床可用于具有上述方证特点的腹痛疾病，如肠梗阻、胆囊炎、胆结石、胆蛔症、泌尿系结石、阑尾炎、腹股沟疝、肿瘤等。

常用加减伴有胆囊炎、胆石症发作者，合大柴胡汤；肾绞痛者合四逆散或芍药甘草汤。

注意事项方中的附子量比较大，应先煎＞1 h更稳妥。

本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症，普通的疼痛不宜轻易使用。

附子粳米汤方证提要腹痛肠鸣、呕吐，攻冲胸胁，身寒怕冷，苔白或滑。

推荐处方制附片10～15 g，姜半夏15 g，生甘草5 g，大枣25 g，粳米30 g。

常用加减临床常合用大建中汤去人参、胶饴，名《外台》解急蜀椒汤。

注意事项煎服法：以水1 000 mL，煮米熟汤成，去滓约200 mL。

分2～3次温服。

本方为仲景经典方，方中附片与半夏同用，并无配伍禁忌，可放心使用。

大建中汤方证提要腹部剧烈冷痛且可牵连及心胸部，呕吐频繁不能饮食，或可见肠型凸起而拒按，手脚冷，舌淡苔白。

推荐处方蜀椒10 g，干姜20 g，人参10 g，饴糖50 g(烊)。

前3味药用水600～800 mL，煮取150～200 mL，去滓，烊入饴糖。

分2次温服，服后喝热粥一小碗，并温覆避风寒、禁忌生冷。

临床应用本方证者常有进食生冷的诱因，且起病急剧，多为肠蛔虫症、肠梗阻、肠痉挛等病症。

常用加减方中饴糖可用红糖替代，常与附子粳米汤合用。

肠胃经方合集：胃痛4方、腹泻6方、腹痛7方

肠胃经方合集：胃痛4方、腹泻6方、腹痛7方肠胃病17首经方，其中，胃痛4方，腹泻6方，腹痛7方。

几乎可以治疗常见的肠胃病，值得反复揣摩。

胃痛4方1、人参汤又名理中汤（丸）方药：党参10g 白术10g 干姜10g 甘草6g病症：胃寒。

献曝语：此方为我热爱和用于临床的第一经方，以后成为我治胃寒的专用方。

胃有寒性胃炎和热性胃炎两类。

所谓寒性胃炎，即简称胃寒。

什么是胃寒？凡是不敢冷饮、冷食、以至于不敢吃水果或凉菜的人，皆属于胃寒。

上述冷物，如果勉强饮食下去，出现的症状亦不一致，有的胃痛，有的腹泻，种种症状，都是胃寒所致，服此方可痊愈。

症轻者，三剂可愈。

症重者，约30剂可愈，或者说可服至痊愈为止。

一般症状，6剂左右可愈。

所谓痊愈，即患者冷饮冷食后，胃亦无不良反应。

读者注意，如服用日数过多，可能出现浮肿现象，这是甘草引起的钠潴留的副作用，停药后即可消除。

不能消除的话，服经方五苓散可消。

1、陆渊雷氏云：“人参汤为太阴病（即感冒的第四阶段）的主方，其症状为：心下痞硬，腹痛，上吐下泻。

心下痞硬，且有吐者，是胃的机能衰弱，用人参、干姜可治。

腹泻者，是小肠有卡他性炎症，肠内的容物未被吸收，反有炎性渗出物于肠管内流动，用白术可治。

上吐下泻，再加腹痛，其急迫状况可知，用甘草可治。

”又云：“太阴之症，腹内满，上吐下泻，食难下咽，有时腹自痛，说明其病为胃中虚寒，不能消化。

残余之食物，发酵为气体，故使腹满，按之则软。

上吐下泻，食难下咽，为胃肠病的是寒热通有之症，当于脉、舌、腹诊观察以辩其寒热。

”2、吉益南涯氏治胸痛云：“一位妇女，患胸痛已经一至二年。

如发病，则不能饮食。

强食后，则堵塞咽部，不能咽下，手足逆冷，心下痞硬，按之如石，脉沉紧。

服此方数十日后，诸症消散，胃痛亦愈。

”3、大塚敬节氏治右上腹部痛云：“50岁妇女，体胖色白，肌肉软弱。

主诉半年前右胁下疼痛，并有郁滞感。

一周前鸡尾处疼痛，痛时其处坚硬，不久，有声音下行则痛止变软。

《金匮悬解》腹痛——大黄附子汤、厚朴七物汤、大柴胡汤

《金匮悬解》腹痛——大黄附子汤、厚朴七物汤、大柴胡汤腹满十三胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此是虚寒从下上也，以温药下之，大黄附子汤，细辛附子，降逆驱寒，大黄下积而破结。

１肝胆脉循两胁，木气郁迫则胁痛，腹满一，若见两胁疼痛，此虚寒从下而上也；其脉紧弦，腹满八，其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。

弦紧之脉，未言数者，是省文之义，此见发热，则知脉数也；胃气不降，阳中有阴，阳气郁格，则见发热，以温药下其积阴。

大黄附子汤，寒热并用，温药下其停滞。

大黄下之停滞，以清胃腑之积阴，附子温阳遂寒，疏其本虚之弦紧，下其停滞之实不至伤紧弦之虚。

后医有语，标本兼治。

本条即为阳中有阴。

本条即是腹满八，脉数而紧乃弦，未言数而言发热者，胃气不降，则知脉数省略也２６６９页腹痛，若水谷停瘀，当以温药下之，仲景大黄附子汤，最善之治也。

下条若宿物停滞，而生郁热，则厚朴七物汤是良法也（下条）。

腹满十四腹满痛，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

腹满痛，发热十日，脉浮而数者，外感伤寒而表不解，太阳之经郁阳明腑，经腑皆郁。

经气不泄，故发热脉浮，腑气不通，故腹满而痛。

而饮食如故，则内证非寒。

厚朴七物汤，姜、桂、甘、枣，解表而和中，枳、朴、大黄，泻满而攻里也。

以小承气而合姜、桂、甘、枣，重用生姜，亦温下法也。

１此外有表郁，表郁其里，经腑皆郁，经气不泄，故发热脉浮，腑气不通，故腹满而痛。

饮食如故，则内证非寒。

外闭内满，经郁其腑，故双解表里。

桂枝通经解肌，以解其外，厚朴大黄，破气泻热，以解其里。

论；本条无内寒之事，因表闭致内满也。

外寒导致内满，区别上条，内寒导致内满。

腹满痛者，伤内外之寒。

黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。

640篇原创内容公众号腹满十五痛而闭者，厚朴三物汤主之。

腹痛实用秘验方

腹痛实用秘验方腹痛是指腹部发生疼痛的症状而言，在临床上极为常见，可出现于内、外、妇、儿各科多种疾患之中。

腹部包括胃脘以下，耻骨毛际以上的整个部位，其中又分大腹与小腹两个部位。

凡在此范围以内出现疼痛的症状，均称为腹痛。

【验方1】肉桂2克，香附6克。

研末，开水泡10分钟后，温热饮服。

用于腹部中寒。

【验方2】生姜、红糖、白糖各9克，大枣3枚，艾叶5克。

5味加水煎服。

用于腹部中寒。

【验方3】神曲10克，谷芽、麦芽各6克，枳实3克。

加水煎服。

用于食滞腹痛。

【验方4】小茴香6克，良姜3克，乌药3克，香附7克。

水煎分2次服，每日1剂。

用于腹部中寒腹痛。

【验方5】萝卜子60克，加水煎汤，去渣取汁。

代茶饮，早、晚各1次。

用于食积腹痛。

【验方6】小茴香9克，加水煎汤，去渣取汁，代茶饮。

用于寒凝腹痛。

【验方7】焦山楂18克，厚朴10克，红糖15克。

将山楂、厚朴共煎，去渣取汁，加入红糖调化。

每日1剂，1次饮完，连服数日。

用于食滞腹痛。

【验方8】芍药6克，陈皮2克，厚朴4克，柴胡4克。

加水煎服。

用于气滞腹胀腹痛。

【验方9】小茴香10克，胡椒12克。

二者共为细末，酒糊为丸。

每服3～6克，温酒送下。

用于小腹冷痛胀满。

【验方10】炒麦芽、炒谷芽、焦山楂（即焦三仙）各10克，白糖30克。

将前3味水煎15分钟取汁，用纱布过滤、调入白糖，趁热服。

每日2～3次。

用于小儿食滞腹痛。

【验方11】鸡内金、白糖各适量。

鸡内金焙干研末与白糖调服，每日3次，每次1～2克。

用于食积腹痛。

【验方12】干姜10克，大枣10枚，饴糖30克。

干姜、枣共煎，取汁去渣，再调入饴糖，稍煮片刻即可。

每日分2次服，饴糖分2次调。

用于脾肾虚寒腹痛。

【验方13】三七5克，香附3克，陈皮1克，黄酒适量。

将前3药研细末，调入黄酒并用温开水冲服。

每日分2次。

用于血瘀腹痛。

【验方14】制附片30克，羊肉1 000克，生姜、葱段各50克，胡椒6克，盐10克。

先煎附片1小时，再煮羊肉，加调味品，煮成汤，食肉喝汤。