使用血管活性药物的注意事项.

（三）洋地黄类
1、分类： ①慢效类：洋地黄等， ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等， ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。 2、临床应用 1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血 压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。 2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有 较好疗效。
3、剂量与用法 起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。 4、副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速 和室颤。 3．可致低钾血症。
二 正性肌力药物
（一）． 多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指 数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改 善左心功能优于多巴胺。 2、临床应用 多用于： （1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰 和严重心衰。 （2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。 （3）急性心梗并低心排量。 （4）感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌 受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能 维持时。
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉 明、乌拉地尔
一 血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾 上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能Baidu Nhomakorabea体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。 2．中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体 激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量 （SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR） 加快，但不是主要因素。
副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加 重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭
（三）间羟胺又名阿拉明
1、药理作用 直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升 血压作用，为外周升压药。 2、临床应用 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征 等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等 重要器官灌注。 3、剂量与用法 以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压 水平调节滴速。 4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。
（3）急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用 洋地黄，，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。
（4）洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌 病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。
胺腆酮（可达龙）
降低窦房结和希-浦系统的自律性
房扑、房颤、 室上速 预激综合症
减慢窦房结和希-浦系统的传导性 ERP延长，终止心肌折返激动 非竞争性阻断-受体 非竞争性阻断β受体
（二）肾上腺素
1． 小剂量（0.3mg/kg.min）使用时，扩张阻 力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作 功。 2．中等剂量（0.7mg/kg.min）使用时，仍 扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩， 静脉回心血量增加，提高心排量。
3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩， 收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流 量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、 供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松 弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过 敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位 斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。
（四）异丙肾上腺素
1、药理作用 纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。 2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的 心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
3．大剂量（>10mg/kg.min）使用时，a1-受体 激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管 床动、静脉收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起 心律失常。 >20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应类 似于去甲肾上腺素。
多巴胺的临床应用
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不 全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不 全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临 床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不 全起到防治作用。
3、剂量与用法 常用2.5-10mg/kg.min， 最大剂量不宜超过40mg/kg.min， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中静 滴。
（二）米力农
应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌 氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予 负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.251mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性 心律失常
3、剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.20.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静 注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快 速性心律失常时用量宜大。
4、副作用和注意事项
（1）洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的 2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减 低等情况下易致中毒，其中毒反应表现： 恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、 精神异常、黄视、绿视等;心律失常. （2）不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性 心律失常。
使用血管活性药物的注意事项
心内三 陈洁莹
血管活性药物对心脏和血管系统的影响 主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。
临床上常将此类药物用于改善血压、心脏 排出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药