甲状腺肿瘤护理查房

放射性碘131治疗

3、造血系反应；周围血象和骨髓可不同程度受到暂 时抑制，经休息2-3个月后恢复正常，必要时可给升 血药。 4、并发白血病和肺纤维化:国内尚无并发白血病的报 道。严重的、多发的肺转移灶者131碘治疗后，有少 数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维 病变。
健康宣教


1．心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理 问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病 人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 2．功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切 口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。 颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻 炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部 的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位， 以防肩下垂。
体能训练及体位准备


让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水 平线，充分暴露术野部位。 如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周 围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管， 引起严重并发症。 指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。
压迫声带麻痹可致声音嘶哑；
甲状腺肿瘤的临床特点

患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺 体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形， 局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表 面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长 缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时 可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积 可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
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饮食护理
1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素 食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和 海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋 复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一 剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术 后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病 能力，增强免疫功能。
术后护理

呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安， 如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉 返神经损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切 开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插 入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达100%。了解 有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无 高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常 要及时报告
手术病人饮食护理

甲状腺手术病人术 前要注意营养，给 予高热量、高蛋白、 高维生素饮食。以 清淡、易消化饮食 为主。术前２周开 始禁止进食刺激性 食物.
手术病人术前备皮

术前做好术野备皮及药物皮试。
术日再次检查术区皮肤准备情 况，如毛囊有无炎性反应，若 出现皮肤毛囊炎性反应，应进 行皮肤护理及相应的延期手术， 防止感染。
术后护理


特殊并发症的护理：注意有无口唇及四肢发紧、麻木、 手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，必要时查生 化、血钙、血磷，有上述症状时按医嘱静脉推注10% 的葡萄糖酸钙。预防感染，保证抗生素滴入通畅，观 察用药效果，预防伤口感染。 饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流 质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加 重创口渗血。
术后护理


甲状腺危象的护理：应严密观察体温、脉搏、血压、 意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体 温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹 泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧， 按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给 予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U雾化吸入，使肿痛 减轻或消失。
放射性碘131治疗

碘131治疗甲状腺癌的适应症 1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有 吸131碘能力者。 2、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗病灶部位有 吸131碘能力者。 3、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×109/L者。 4、DTC术后残存组织吸131碘>0.5%者方可用131碘治疗。 碘131治疗甲状腺癌的禁忌症 1、甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸131碘功能者。 2、病人一般情况差，白细胞低于2.5×109/L，肝、肾功能 严重不全者。

药物准备
常用药物:卢戈碘溶液 用法：口服，每天３次，第１日每次３滴，第２日每次４滴，依此逐 日每次增加１滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
注意事项： 服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损 伤。 嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处 理。 心率过快者给予口服普萘洛尔10ｍｇ，每天３次。 术前禁用阿托品，以免引起心动过速。 术前12ｈ禁食，6ｈ禁水。 嘱病人禁烟。
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3. 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素 制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医 嘱按时治疗，并保持良好的心态 4．随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院 后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若 发现结节、肿块或异常应及时就诊，并且不要忧心过 虑，如果不能保持一个良好的心态也就没有好的效果。
术后护理

切口及引流管的护理：术后局部切口冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免 压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、 反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作， 密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过50 ml， 以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立 即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。 常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如 无异常，引流管一般于48 h后拔出。
4.
遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲 状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有 阳性家族史。
临床知识回顾
甲状腺肿瘤的辅助检查
1、 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实 质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿 瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
甲状腺肿瘤的临床表现
甲状腺肿瘤的临床表现


1、颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，
也是诊断本病的主要依据。
2、甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，
可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激 动、手抖等症状。

3、局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，
术后护理

一般护理：回病房后，应去枕平卧6 h，给与氧气吸 入3~5 L/min，严密观察生命体征（特别是呼吸的频 率、节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压 平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按 压颈部切口，麻醉清醒后6 h如无呕吐感可进温凉流 质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血 管扩张。鼓励患者起坐进食，术后2天开始进食，观 察患者说话声音有无嘶哑。术后24~48 h应卧床休息， 减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。
临床知识回顾

什么是甲状腺肿瘤？
甲状腺肿瘤是常见病,多发病, 其中绝大多数是良性腺瘤.少 数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤 大多数是无痛的孤立结节,甲 状腺大多发生于女性,女性甲 状腺良性肿瘤的发病率较男 性高2-4倍.
临床知识回顾

1.
病因
甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不





2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率 多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节 或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节 或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部 分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充 盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。 5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺 针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为 必须除甲状腺炎外始可进行。
放射性碘131治疗

(二)促进转移灶吸收131碘
1、外科手术切除原发灶及尽可能多的甲 状腺组织，注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神 经。视情况清扫颈部淋巴结。
放射性碘131治疗

治疗的不良反应与处理 1、周身局部反应：131碘治疗后，患者有周身乏力， 食欲下降，个别还有恶心、腹泻、口干、病灶部位酸胀等 反应，这种反应一般是一过性的，可进行对症处理。 2、甲状腺功能减退：这是131碘治疗DTC及转移灶的 必然后果，要实行替代治疗，对保留有较多残余甲状腺组 织者，在服131碘后一周开始口服甲状腺片40mg,每日3次 或左旋甲状腺素（T4）200-250ug/d替代治疗；对甲状腺 基本完全去除者（吸131碘率<5%），于服131碘后24小 时即开始按"饱和剂量"方案给予甲状腺激素。
足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。
2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有 人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形 成结节，甚至演变为恶性肿瘤。
临床知识回顾
3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致 病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者， 应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶 尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤 其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿 大者更应高度怀疑。