慢性腹泻诊治ppt课件
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26
非感染性炎症
• 溃疡性结肠炎 • Crohn病 • 胶原性结肠炎 • 淋巴细胞性结肠炎 • 放射性肠炎 • 肠易激综合征
27
肠道肿瘤
• 小肠淋巴瘤 • 大肠癌 • 结肠息肉 • 类癌和类癌综合征
28
肠道菌群失调
正常肠道菌群
• 常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）
占90%，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒 定的内环境。
慢性腹泻 chronic diarrhea
1
要点
• 了解慢性腹泻的定义 • 掌握慢性腹泻的病因及发病机制 • 熟悉慢性腹泻的诊断 • 掌握慢性腹泻的治疗原则
2
正常
• 正常人一般每日排便1次 • 少数人每日排便2～3次或2～3天排便
1次
• 粪便形状正常，含水分50-80% • 量约150～200克
21
病因分类
22
慢性腹泻的病因
• 感染性肠道疾病 36.7% • 肠道肿瘤 29.6% • 原因未明 20.6% • 小肠吸收不良 6.4% • 非感染性肠道炎症 3.3% • 其他 3.4%
23
慢性腹泻
功能性腹泻
疼痛
粘液
时间长 BMI不变
器质性
出血
体重减轻
近期发作
夜间
实验室检查异常
24
胃源性腹泻
30
吸收不良性腹泻
机制： • 有效吸收面积减少：如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回
肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏；
• 小肠粘膜弥漫性病变：使小肠绒毛变短、减少及萎缩，如
乳糜泻；
• 小肠绒毛某些酶缺乏：如乳糖酶等，使之不能对相应的营
清素、降钙素等
• 先天性：先天性氯泻
15
分泌性腹泻
特点：
• 禁食48H后仍有腹泻； • 大量水样便,每日超过1L,甚至10L。 • 血浆-粪便溶质差<50mmol/L； • 粪便中无脓血或脂肪 • 粪钾、粪碳酸氢根浓度高，偏碱性或中性；因
丢失引起严重低钾血症和酸中毒；还有血钙， 血糖升高和面红。
16
泻的发生率0.8%-1%。
8
发病机制
• 渗透性腹泻 osmotic diarrhea • 渗出性腹泻 exudative diarrhea • 分泌性腹泻 secretory diarrhea • 肠运动紊乱 motility disturbances
9
渗透性腹泻
机制
• 肠内容物渗透压增高（>280-
• 过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆
菌、肺炎杆菌等）约占10%。
• 过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）如繁殖显著
超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。
29
吸收不良性腹泻
• 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 • 多由小肠病变所致：如小肠大部分切除、吸
收不良综合征等。
• 吸收<分泌; 吸收 分泌
3
定义
• 排便次数增多(>3次/d)，排便量增加
(>200g/d)，粪质稀薄带有粘液脓血或未消化 食物（含水量>85%）。
• 病史大于3周为慢性腹泻。 • 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状
4
Bristol stool form scale
5
肠内水平衡
24小时内进入:
24小时内排出:
• 食物约2L
渗透性
小肠消化酶缺陷
分泌性
食物过敏
渗出性 运动异常
肠道细菌感染 胃切除术后
先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒
肠道病毒感染 短肠综合征
慢性胰腺炎
APUD瘤
肠道真菌感染 糖尿病
胆酸吸收障碍 炎症性肠病
甲状腺功能亢进
先天性氯泻
肠道肿瘤
类癌综合征
刺激性泻剂
缺血性肠病
肠易激综合征
高渗性泻剂
乳糜泻
结缔组织病 促动力药物
• 慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴
发腹泻。
• 胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引
起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。
• 主要特点：腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数
增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。
25
肠源性腹泻
感染性：
• 慢性细菌性痢疾 • 肠结核 • 慢性阿米巴痢疾 • 慢性血吸虫病
• 机制：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未
被充分吸收所致的腹泻
• 原因：
促动力激素或介质：5HT、前列腺素 肠腔内容物增加 肠神经病变：糖尿病 促动力药物
19
动力性性腹泻
特点
• 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
常ຫໍສະໝຸດ Baidu疾病
IBS、甲亢、糖尿病类癌、胃大部切除后
20
腹泻常见类型
分泌 ; 吸收
13
分泌性腹泻
机制：
– 肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质 – 通过腺苷环化酶—cAMP系统，激活腺苷环
化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和 水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。
14
分泌性腹泻
• 导泻物质：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
胆酸、脂肪酸、甲状腺制剂、5HT等
• 细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血
• 粪便的水分不到
• 唾液腺、胃、肠、 0.2L
肝、胰分泌约7L • 小肠吸收大部分
• 大肠吸收1.5L
6
肠内水失平衡－腹泻
分泌＞吸收
吸收
分泌
7
流行病学
• 西方人群患病率
– 7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病 – 4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多 – 据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹
渗出性腹泻
粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、 粘液、脓血等渗出。
分泌增加、吸收不良、运动加速也有作用
17
渗出性腹泻
– 感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌 – 非感染性：炎症肠病、肿瘤、放射性
肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维 生素缺乏 – 特点：粘液、脓血便、每日粪量少、 pH偏高
18
动力性腹泻
慢性胰腺炎
11
渗透性腹泻
特点：禁食后腹泻停止
粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5) 血浆-粪便溶质差扩大，>100mmol/L
12
分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----粘膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
320mmol/L)
• 血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留
大量液体刺激肠运动而致腹泻
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
10
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：双糖酶缺乏-糖类吸收不良，乳糜泻如
乳糖酶缺乏-乳糖不耐受 脂肪、蛋白吸收不良：小肠病变、
非感染性炎症
• 溃疡性结肠炎 • Crohn病 • 胶原性结肠炎 • 淋巴细胞性结肠炎 • 放射性肠炎 • 肠易激综合征
27
肠道肿瘤
• 小肠淋巴瘤 • 大肠癌 • 结肠息肉 • 类癌和类癌综合征
28
肠道菌群失调
正常肠道菌群
• 常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）
占90%，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒 定的内环境。
慢性腹泻 chronic diarrhea
1
要点
• 了解慢性腹泻的定义 • 掌握慢性腹泻的病因及发病机制 • 熟悉慢性腹泻的诊断 • 掌握慢性腹泻的治疗原则
2
正常
• 正常人一般每日排便1次 • 少数人每日排便2～3次或2～3天排便
1次
• 粪便形状正常，含水分50-80% • 量约150～200克
21
病因分类
22
慢性腹泻的病因
• 感染性肠道疾病 36.7% • 肠道肿瘤 29.6% • 原因未明 20.6% • 小肠吸收不良 6.4% • 非感染性肠道炎症 3.3% • 其他 3.4%
23
慢性腹泻
功能性腹泻
疼痛
粘液
时间长 BMI不变
器质性
出血
体重减轻
近期发作
夜间
实验室检查异常
24
胃源性腹泻
30
吸收不良性腹泻
机制： • 有效吸收面积减少：如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回
肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏；
• 小肠粘膜弥漫性病变：使小肠绒毛变短、减少及萎缩，如
乳糜泻；
• 小肠绒毛某些酶缺乏：如乳糖酶等，使之不能对相应的营
清素、降钙素等
• 先天性：先天性氯泻
15
分泌性腹泻
特点：
• 禁食48H后仍有腹泻； • 大量水样便,每日超过1L,甚至10L。 • 血浆-粪便溶质差<50mmol/L； • 粪便中无脓血或脂肪 • 粪钾、粪碳酸氢根浓度高，偏碱性或中性；因
丢失引起严重低钾血症和酸中毒；还有血钙， 血糖升高和面红。
16
泻的发生率0.8%-1%。
8
发病机制
• 渗透性腹泻 osmotic diarrhea • 渗出性腹泻 exudative diarrhea • 分泌性腹泻 secretory diarrhea • 肠运动紊乱 motility disturbances
9
渗透性腹泻
机制
• 肠内容物渗透压增高（>280-
• 过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆
菌、肺炎杆菌等）约占10%。
• 过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）如繁殖显著
超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。
29
吸收不良性腹泻
• 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 • 多由小肠病变所致：如小肠大部分切除、吸
收不良综合征等。
• 吸收<分泌; 吸收 分泌
3
定义
• 排便次数增多(>3次/d)，排便量增加
(>200g/d)，粪质稀薄带有粘液脓血或未消化 食物（含水量>85%）。
• 病史大于3周为慢性腹泻。 • 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状
4
Bristol stool form scale
5
肠内水平衡
24小时内进入:
24小时内排出:
• 食物约2L
渗透性
小肠消化酶缺陷
分泌性
食物过敏
渗出性 运动异常
肠道细菌感染 胃切除术后
先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒
肠道病毒感染 短肠综合征
慢性胰腺炎
APUD瘤
肠道真菌感染 糖尿病
胆酸吸收障碍 炎症性肠病
甲状腺功能亢进
先天性氯泻
肠道肿瘤
类癌综合征
刺激性泻剂
缺血性肠病
肠易激综合征
高渗性泻剂
乳糜泻
结缔组织病 促动力药物
• 慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴
发腹泻。
• 胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引
起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。
• 主要特点：腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数
增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。
25
肠源性腹泻
感染性：
• 慢性细菌性痢疾 • 肠结核 • 慢性阿米巴痢疾 • 慢性血吸虫病
• 机制：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未
被充分吸收所致的腹泻
• 原因：
促动力激素或介质：5HT、前列腺素 肠腔内容物增加 肠神经病变：糖尿病 促动力药物
19
动力性性腹泻
特点
• 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
常ຫໍສະໝຸດ Baidu疾病
IBS、甲亢、糖尿病类癌、胃大部切除后
20
腹泻常见类型
分泌 ; 吸收
13
分泌性腹泻
机制：
– 肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质 – 通过腺苷环化酶—cAMP系统，激活腺苷环
化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和 水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。
14
分泌性腹泻
• 导泻物质：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
胆酸、脂肪酸、甲状腺制剂、5HT等
• 细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血
• 粪便的水分不到
• 唾液腺、胃、肠、 0.2L
肝、胰分泌约7L • 小肠吸收大部分
• 大肠吸收1.5L
6
肠内水失平衡－腹泻
分泌＞吸收
吸收
分泌
7
流行病学
• 西方人群患病率
– 7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病 – 4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多 – 据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹
渗出性腹泻
粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、 粘液、脓血等渗出。
分泌增加、吸收不良、运动加速也有作用
17
渗出性腹泻
– 感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌 – 非感染性：炎症肠病、肿瘤、放射性
肠炎、免疫和变态反应疾病、某些维 生素缺乏 – 特点：粘液、脓血便、每日粪量少、 pH偏高
18
动力性腹泻
慢性胰腺炎
11
渗透性腹泻
特点：禁食后腹泻停止
粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5) 血浆-粪便溶质差扩大，>100mmol/L
12
分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----粘膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
320mmol/L)
• 血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留
大量液体刺激肠运动而致腹泻
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
10
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：双糖酶缺乏-糖类吸收不良，乳糜泻如
乳糖酶缺乏-乳糖不耐受 脂肪、蛋白吸收不良：小肠病变、