儿科学-感染性疾病-传染病
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皮肤继发细菌感染：最常见 其他：心肌炎、肝炎、脑炎等。
【治疗】
首选阿昔洛韦 禁用：阿司匹林和肾上腺皮质激素
【预防】
隔离患儿至疱疹全部结痂 易感儿接触后隔离观察3周
五、手足口病
病原体：肠道病毒(EV) 婴幼儿多见 传播途径：消化道、呼吸道和密切接触
临床特征：发热和手、足及口腔等部位斑丘、 疹疱疹为特征
2.切断传播途径 医护人员接触患儿后在空气流通处 停留30min.
3.保护易感儿童
被动免疫：年幼体弱易感儿接触麻疹患儿后 5天内注射免疫血清球蛋白0.25 ml/kg 可预防发病。被动免疫只能维持3～8周
主动免疫：麻疹疫苗，出生后8个月初种。 7岁时复种1次。
二、风疹
病原体：风疹病毒 发热第2天出疹，一天内出齐 顺序：面部→颈部→躯干→四肢 出疹3~4天后，枕后、耳后、颈部淋巴结肿大 先天性风疹综合征 隔离至出疹后5天
答案 B
考题举例
2.手足皮肤肿大，片状脱皮且无色素沉着的疾病是 A. 猩红热 B. 麻疹 C. 幼儿急诊 D. 风疹 E. 水痘
答案 A
考题举例
3.麻疹合并肺炎时应隔离至出疹后 ห้องสมุดไป่ตู้. 10天 B. 14天 C. 7天 D. 21天 E. 5天
答案 A
考题举例
4.患儿男，6岁，1天前突发高热，体温达39。C，并伴
【治疗原则】
降温止惊、治疗循环、呼吸衰竭， 防止脑水肿。 抗生素：阿米卡星、头孢三代类
【治疗】 维持正常体温，必要时采用亚冬眠疗法， 维持体温在37℃左右 消化道隔离至临床症状消失后1周或 连续3次粪便培养阴性。
考题举例
6.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是 A. 起病时肠道症状可不明显 B. 迅速发生休克与呼吸衰竭 C. 均有脑膜刺激征 D. 多见于2-7岁儿童 E. 急起高热，反复惊厥
感染性疾病
一、麻 疹
病原体 麻疹病毒 传染源：麻疹病人
自出疹前5天至出疹后5天均有传染性， 合并肺炎时延长至出疹后10天
【临床表现】 典型麻疹
1.潜伏期
2.前驱期 持续3~4天 发热、上呼吸道感染症状、麻疹粘膜斑 （柯氏斑Koplik斑）、其他等
3.出疹期
持续3~5天
发热3~4天后出疹，先于耳后、发际至颈部、
急性肾小球肾炎、风湿病等
伴随表现
口周苍白圈 杨梅舌 帕氏线 呈“手套” “袜套”状
临床表现
针尖样皮疹
大片状脱皮
杨梅舌
口周苍白圈
【治疗原则】
青霉素为首选药，7~10天
【预防】
隔离至症状消失后1周，连续3次 咽拭子培养阴性
考题举例
1.最易并发维生素A缺乏症的是 A. 幼儿急疹 B. 麻疹 C. 川畸病 D. 风疹 E. 咽结合膜热
【发病机制】 结核菌初次侵入人体4~8周后产生细胞免疫，同 时出现超敏反应。 迟发型变态反应
【辅助检查】
一、结核菌素试验 试验方法
PPD试验：0.1mL左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注 射，形成6~10mm的皮丘。
一、结核菌素试验
结果判断
48~72h后观察结果，观察硬结直径大小（取横、纵平均值）。
有咽痛，吞咽痛。今晨发现耳后，颈部及胸部出现分
布均匀的丘疹，舌头肿胀，吴杨梅舌，正确的隔离方
式是
A.严密隔离 C.消化道隔离 E.无需隔离 答案 B
B.呼吸道隔离 D.保护性隔离
考题举例
5.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹
6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅
红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，
面部，由上至下至全身
出疹期全身毒血症状加重
4.恢复期
持续3~5天
【并发症】
肺炎：最常见，引起麻疹患儿死亡的原因 中耳炎、心肌炎、维生素A缺乏
【治疗】
体温超过40 ℃伴有惊厥或有高热惊厥史者， 用温水擦浴或小剂量退热剂（1/2至2/3剂量） 禁用冰袋及酒精擦浴。
【预防】
1.管理传染源 隔离至出疹后5天，有肺炎者至出疹后10天， 密切接触者检疫21天
皮疹特点： 部位为手、足、口、臀部四个部位 位于手、足的掌侧面 四不：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕
重症病例
EV71引起
发病1~5天出现神经、呼吸、心血管等系统表现
【治疗】
六、猩红热
病原体：A组乙型溶血性链球菌
传染源：病人及带菌者
临床表现
分期
表现
前驱期 出疹期 恢复期 并发症
发热、咽峡炎等
发热后第2天出疹，初见于 耳后、颈部，面部无皮疹， 针尖大小充血性皮疹，有痒感 一周后按出疹顺序，躯干脱屑 手掌足底大片脱皮
三、幼儿急疹
病原体：人类疱疹病毒6型 发病年龄：6~18个月 持续高热3~5天，热退疹出
四、水痘
病原体 水痘-带状疱疹病毒 传染源：水痘病人 出疹期1~2天至疱疹全部结痂均有传染性
传染性极强
【临床表现】
典型水痘 发热当天或次日出疹 向心性分布 分批出现，斑疹→丘疹→疱疹→结痂
四世同堂
【并发症】
＜5 mm
-
5~9 mm
+
l0~19 mm ++
≥20 mm
+++
局部除硬结外， ++++
还有水疱、破溃、
淋巴管炎及双圈
反应等
一、结核菌素试验 临床意义
阳性反应： ①接种卡介苗后。②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应， 表示曾感染过结核杆菌。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳 性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可 能性愈大。④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。⑤由 阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大 于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染。
病原体：痢疾杆菌，志贺菌属，福氏多见
传染源：病人和带菌者 消化道传播，夏秋多见 2~7岁的健壮儿多见 发病机制与内毒素有关
【临床表现】
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现 前即反复发生惊厥，短期内出现呼吸衰竭 休克症状。
。
临床分型：
休克型、脑型、肺型、混合型
【辅助检查】
1.血常规 2.粪常规 3.粪便培养 确诊的最直接证据
两肺呼吸音粗。最可能的诊断是
A. 麻疹
B. 幼儿急诊
C. 风疹
D. 川崎病
E. 咽结合膜热
答案 A
考题举例
(6~7题共用备选答案） A.腺病毒 B.新型肠道病毒71 型
C.埃可病毒 D.轮状病毒 E.脊髓灰质炎病毒
6.目前最常见的导致手足口病的病原体
7.可导致流行性角结膜炎 答案 A
答案 B
中毒性菌痢
答案 C
考题举例
6.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 2015 A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性
答案 E
小儿结核病
病原体：结核杆菌 属于分支杆菌， 格兰染色阳性，抗酸染色呈红色， 我国小儿结核病主要由人型结核杆菌引起 传染源：开放性肺结核病人 传播途径：呼吸道，少数消化道
【治疗】
首选阿昔洛韦 禁用：阿司匹林和肾上腺皮质激素
【预防】
隔离患儿至疱疹全部结痂 易感儿接触后隔离观察3周
五、手足口病
病原体：肠道病毒(EV) 婴幼儿多见 传播途径：消化道、呼吸道和密切接触
临床特征：发热和手、足及口腔等部位斑丘、 疹疱疹为特征
2.切断传播途径 医护人员接触患儿后在空气流通处 停留30min.
3.保护易感儿童
被动免疫：年幼体弱易感儿接触麻疹患儿后 5天内注射免疫血清球蛋白0.25 ml/kg 可预防发病。被动免疫只能维持3～8周
主动免疫：麻疹疫苗，出生后8个月初种。 7岁时复种1次。
二、风疹
病原体：风疹病毒 发热第2天出疹，一天内出齐 顺序：面部→颈部→躯干→四肢 出疹3~4天后，枕后、耳后、颈部淋巴结肿大 先天性风疹综合征 隔离至出疹后5天
答案 B
考题举例
2.手足皮肤肿大，片状脱皮且无色素沉着的疾病是 A. 猩红热 B. 麻疹 C. 幼儿急诊 D. 风疹 E. 水痘
答案 A
考题举例
3.麻疹合并肺炎时应隔离至出疹后 ห้องสมุดไป่ตู้. 10天 B. 14天 C. 7天 D. 21天 E. 5天
答案 A
考题举例
4.患儿男，6岁，1天前突发高热，体温达39。C，并伴
【治疗原则】
降温止惊、治疗循环、呼吸衰竭， 防止脑水肿。 抗生素：阿米卡星、头孢三代类
【治疗】 维持正常体温，必要时采用亚冬眠疗法， 维持体温在37℃左右 消化道隔离至临床症状消失后1周或 连续3次粪便培养阴性。
考题举例
6.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是 A. 起病时肠道症状可不明显 B. 迅速发生休克与呼吸衰竭 C. 均有脑膜刺激征 D. 多见于2-7岁儿童 E. 急起高热，反复惊厥
感染性疾病
一、麻 疹
病原体 麻疹病毒 传染源：麻疹病人
自出疹前5天至出疹后5天均有传染性， 合并肺炎时延长至出疹后10天
【临床表现】 典型麻疹
1.潜伏期
2.前驱期 持续3~4天 发热、上呼吸道感染症状、麻疹粘膜斑 （柯氏斑Koplik斑）、其他等
3.出疹期
持续3~5天
发热3~4天后出疹，先于耳后、发际至颈部、
急性肾小球肾炎、风湿病等
伴随表现
口周苍白圈 杨梅舌 帕氏线 呈“手套” “袜套”状
临床表现
针尖样皮疹
大片状脱皮
杨梅舌
口周苍白圈
【治疗原则】
青霉素为首选药，7~10天
【预防】
隔离至症状消失后1周，连续3次 咽拭子培养阴性
考题举例
1.最易并发维生素A缺乏症的是 A. 幼儿急疹 B. 麻疹 C. 川畸病 D. 风疹 E. 咽结合膜热
【发病机制】 结核菌初次侵入人体4~8周后产生细胞免疫，同 时出现超敏反应。 迟发型变态反应
【辅助检查】
一、结核菌素试验 试验方法
PPD试验：0.1mL左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注 射，形成6~10mm的皮丘。
一、结核菌素试验
结果判断
48~72h后观察结果，观察硬结直径大小（取横、纵平均值）。
有咽痛，吞咽痛。今晨发现耳后，颈部及胸部出现分
布均匀的丘疹，舌头肿胀，吴杨梅舌，正确的隔离方
式是
A.严密隔离 C.消化道隔离 E.无需隔离 答案 B
B.呼吸道隔离 D.保护性隔离
考题举例
5.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹
6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅
红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，
面部，由上至下至全身
出疹期全身毒血症状加重
4.恢复期
持续3~5天
【并发症】
肺炎：最常见，引起麻疹患儿死亡的原因 中耳炎、心肌炎、维生素A缺乏
【治疗】
体温超过40 ℃伴有惊厥或有高热惊厥史者， 用温水擦浴或小剂量退热剂（1/2至2/3剂量） 禁用冰袋及酒精擦浴。
【预防】
1.管理传染源 隔离至出疹后5天，有肺炎者至出疹后10天， 密切接触者检疫21天
皮疹特点： 部位为手、足、口、臀部四个部位 位于手、足的掌侧面 四不：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕
重症病例
EV71引起
发病1~5天出现神经、呼吸、心血管等系统表现
【治疗】
六、猩红热
病原体：A组乙型溶血性链球菌
传染源：病人及带菌者
临床表现
分期
表现
前驱期 出疹期 恢复期 并发症
发热、咽峡炎等
发热后第2天出疹，初见于 耳后、颈部，面部无皮疹， 针尖大小充血性皮疹，有痒感 一周后按出疹顺序，躯干脱屑 手掌足底大片脱皮
三、幼儿急疹
病原体：人类疱疹病毒6型 发病年龄：6~18个月 持续高热3~5天，热退疹出
四、水痘
病原体 水痘-带状疱疹病毒 传染源：水痘病人 出疹期1~2天至疱疹全部结痂均有传染性
传染性极强
【临床表现】
典型水痘 发热当天或次日出疹 向心性分布 分批出现，斑疹→丘疹→疱疹→结痂
四世同堂
【并发症】
＜5 mm
-
5~9 mm
+
l0~19 mm ++
≥20 mm
+++
局部除硬结外， ++++
还有水疱、破溃、
淋巴管炎及双圈
反应等
一、结核菌素试验 临床意义
阳性反应： ①接种卡介苗后。②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应， 表示曾感染过结核杆菌。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳 性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可 能性愈大。④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。⑤由 阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大 于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染。
病原体：痢疾杆菌，志贺菌属，福氏多见
传染源：病人和带菌者 消化道传播，夏秋多见 2~7岁的健壮儿多见 发病机制与内毒素有关
【临床表现】
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现 前即反复发生惊厥，短期内出现呼吸衰竭 休克症状。
。
临床分型：
休克型、脑型、肺型、混合型
【辅助检查】
1.血常规 2.粪常规 3.粪便培养 确诊的最直接证据
两肺呼吸音粗。最可能的诊断是
A. 麻疹
B. 幼儿急诊
C. 风疹
D. 川崎病
E. 咽结合膜热
答案 A
考题举例
(6~7题共用备选答案） A.腺病毒 B.新型肠道病毒71 型
C.埃可病毒 D.轮状病毒 E.脊髓灰质炎病毒
6.目前最常见的导致手足口病的病原体
7.可导致流行性角结膜炎 答案 A
答案 B
中毒性菌痢
答案 C
考题举例
6.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 2015 A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性
答案 E
小儿结核病
病原体：结核杆菌 属于分支杆菌， 格兰染色阳性，抗酸染色呈红色， 我国小儿结核病主要由人型结核杆菌引起 传染源：开放性肺结核病人 传播途径：呼吸道，少数消化道