肝癌的早期防治课件
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肝癌的早期防治
（三）旁癌综合征
癌→异位激素、活性物质→ 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖
红、白细胞增多症 男性乳房发育等
肝癌的早期防治
（四）肝癌的转移 肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉
癌栓 肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊
肝癌的早期防治
门静脉癌栓
肝癌的早期防治
70．07
肝癌的早期防治
黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系
➢ AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致
➢ 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝 癌发病率↑
➢ AFT摄入量与肝癌发生正相关 ➢ AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为
188.1mg/L，低发区为40.4mg/L ➢ 改粮后肝癌的发病率显著下降
肝炎病毒 乙肝病毒（发展中国家的主要病因） 丙肝病毒（发达国家的主要病因） 其它肝炎
化学因素 黄曲霉素及其他类霉菌毒素 氯乙烯，二氧化钍
饮水污染 蓝绿藻类（发展中国家的病因） 烟酒嗜好 嗜酒（肝癌的条件因子）
吸烟（？） 微量元素 低硒（肝癌的条件因子）
低钼、锰锌和高铁、镍、砷等
肝癌的早期防治
乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系
HBV（-）85人
6例 （7%） 肝癌的早期防治
2.实验研究资料 肝癌组织内有HBV标志 HBsAg与肝细胞不典型增生相关 肝癌细胞分泌HBsAg 肝癌细胞内有HBV DNA整合 动物模型证实HBV感染导致肝癌生长
肝癌的早期防治
HCV感染与肝癌的关系
肝癌病人血清HCV阳性率
发达国家
50%
日本、西班牙、意大利
肝癌的早期防治
肝癌的临床表现
（一）症状 亚临床期（早期）：无症状，或症 状无特异 临床期（晚期）可有： 1.肝区疼痛 2.消化道症状 3.乏力、消瘦 4.发热 5.出血倾向
肝癌的早期防治
（二）体征 亚临床期（早期）：多无阳性体征 临床期（晚期）可有： 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它：脾肿大、双下肢水肿等
肝癌的早期防治
HBV携带者肝癌发病率高
大陆：
HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万
HBV（-）12314人 21.01/10万
台湾：
HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万
HBV（-）19253人 5.0/10万
日本：
HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%）
>7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
发展中国家
13.3 – 38.5%
我国
7.5 – 12.9%
➢
上海
➢
台湾
➢
香港
11.1 – 28.6% 12.6 – 37.2%
9.2%
肝癌的早期防治
HBV、HCV协同感染与肝癌的关系
肝癌发生的相对危险性
台湾
大陆
HBsAg+ 13．96
43．79
抗-HCV+ 27．12
46．61
双阳性 40．05
1.流行病学资料 HBV与肝癌分布的地区相一致
广西隆安 广西其它地区 江苏启东 上海市
发病率: 50.8/10万 11.9/10万 50.31/10万 25.0/10万 HBsAg(+): １7.2% 12.0% 24.91% 7.5%
肝癌的早期防治
肝癌病人血清HBV阳性率高
大陆 69.0-84.7% 台湾 80.0% 香港 80.4% 日本 37.7% 意大利 17.0% 非洲 14.0-47.1%
我国肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎（HBV）感染背 景。 目前有1.2亿为乙型肝炎携带者，每年还约有100万新生 儿由于其母亲为携带者而感染乙型肝炎，其中一部分发 展为慢性肝炎和肝硬化，最后可发生肝癌，所以肝炎的 垂直传播是肝癌发病率高的重要因素。
肝癌早期诊断 ：乙肝患者、肝病患者、40岁以上
且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中，定期进行B超、 AFP的检查，必要时行CT、核磁共振检查。
肝癌的早期防治
肝癌的分型
n 巨块型 n 结节型 n 弥漫型
肝癌的早期防治
巨块型肝癌
肝癌的早期防治
结节型肝癌
肝癌的早期防治
弥漫型肝癌
肝癌的早期防治
小肝癌
<5cm (2cm、3cm)。 微小肝癌<2cm
肝癌的早期防治
肝癌对生命健康的严重威胁
肝癌常见恶性肿瘤之一 死亡率占恶性肿瘤的第三位 早期无症状，一经发现多居中晚期 自然平均生存仅半年左右
肝癌的早期防治
如何提高肝癌的治愈率和生存率?
关键是“预防着手，早期发现，早期诊断 ，早期治疗”。 小肝癌和早期肝癌患者经治疗部分生存达 5—10年以上。 小肝癌：“单发，小于5cm，无肝内血管 侵犯” 早期肝癌无任何症状，给早期发现和治疗 带来一定困难。
肝癌的早期防治
如何预防和早期发现肝癌？
预防肝癌应从预防乙、丙型肝炎开始 。
+血清学依据+影像学依据
肝癌的早期防治
（一）肝癌诊断的基本方法 1.临床表现：症状+体征(中晚期）
肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 全球每年肝癌26万例
中国 俄罗斯 东非 南欧 其它
42.5% 2.9% 6.2% 4.1% 11.1%
东南亚 日本 中南亚 西非
11.9% 4.4% 4.1% 2.8%
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
肝癌的病因
多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
n 一、肝脏外科解剖 (一)肝脏的位置和毗邻关系 1.位置 2.毗邻关系
肝癌的早期防治
肝 脏 的 位 置 和 结 构
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
门 静 脉 系 统
肝癌的早期防治
（二）肝脏的韧带
1．与膈肌、腹壁连接的韧带 2．与腹腔脏器连接的韧带 肝十二指肠韧带
肝癌肝内转移
肝癌的早期防治
肝癌骨转移
肝癌的早期防治
肝癌肺转移
肝癌的早期防治
（五）并发症
1.上消化道出血 2.肝癌破裂出血 3.肝功能衰竭 4.肝肾综合征 5.胸水 6.肺梗死
肝癌的早期防治
肝癌破裂
肝癌的早期防治
肝癌的诊断
1个核心：早期 2个要求：定性诊断，定位诊断 3个要素：有临床表现者或高危人群
肝癌的早期防治
（三）肝脏的分叶
1.肝裂：三主二段一背裂 2.肝脏的分叶分段
五叶六段
肝癌的早期防治
Couinaud 8段法
肝癌的早期防治
（四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统
肝癌的早期防治
（五）肝门
1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门
肝癌的早期防治
原发性肝癌的一般概况
（三）旁癌综合征
癌→异位激素、活性物质→ 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖
红、白细胞增多症 男性乳房发育等
肝癌的早期防治
（四）肝癌的转移 肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉
癌栓 肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊
肝癌的早期防治
门静脉癌栓
肝癌的早期防治
70．07
肝癌的早期防治
黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系
➢ AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致
➢ 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝 癌发病率↑
➢ AFT摄入量与肝癌发生正相关 ➢ AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为
188.1mg/L，低发区为40.4mg/L ➢ 改粮后肝癌的发病率显著下降
肝炎病毒 乙肝病毒（发展中国家的主要病因） 丙肝病毒（发达国家的主要病因） 其它肝炎
化学因素 黄曲霉素及其他类霉菌毒素 氯乙烯，二氧化钍
饮水污染 蓝绿藻类（发展中国家的病因） 烟酒嗜好 嗜酒（肝癌的条件因子）
吸烟（？） 微量元素 低硒（肝癌的条件因子）
低钼、锰锌和高铁、镍、砷等
肝癌的早期防治
乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系
HBV（-）85人
6例 （7%） 肝癌的早期防治
2.实验研究资料 肝癌组织内有HBV标志 HBsAg与肝细胞不典型增生相关 肝癌细胞分泌HBsAg 肝癌细胞内有HBV DNA整合 动物模型证实HBV感染导致肝癌生长
肝癌的早期防治
HCV感染与肝癌的关系
肝癌病人血清HCV阳性率
发达国家
50%
日本、西班牙、意大利
肝癌的早期防治
肝癌的临床表现
（一）症状 亚临床期（早期）：无症状，或症 状无特异 临床期（晚期）可有： 1.肝区疼痛 2.消化道症状 3.乏力、消瘦 4.发热 5.出血倾向
肝癌的早期防治
（二）体征 亚临床期（早期）：多无阳性体征 临床期（晚期）可有： 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它：脾肿大、双下肢水肿等
肝癌的早期防治
HBV携带者肝癌发病率高
大陆：
HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万
HBV（-）12314人 21.01/10万
台湾：
HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万
HBV（-）19253人 5.0/10万
日本：
HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%）
>7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
发展中国家
13.3 – 38.5%
我国
7.5 – 12.9%
➢
上海
➢
台湾
➢
香港
11.1 – 28.6% 12.6 – 37.2%
9.2%
肝癌的早期防治
HBV、HCV协同感染与肝癌的关系
肝癌发生的相对危险性
台湾
大陆
HBsAg+ 13．96
43．79
抗-HCV+ 27．12
46．61
双阳性 40．05
1.流行病学资料 HBV与肝癌分布的地区相一致
广西隆安 广西其它地区 江苏启东 上海市
发病率: 50.8/10万 11.9/10万 50.31/10万 25.0/10万 HBsAg(+): １7.2% 12.0% 24.91% 7.5%
肝癌的早期防治
肝癌病人血清HBV阳性率高
大陆 69.0-84.7% 台湾 80.0% 香港 80.4% 日本 37.7% 意大利 17.0% 非洲 14.0-47.1%
我国肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎（HBV）感染背 景。 目前有1.2亿为乙型肝炎携带者，每年还约有100万新生 儿由于其母亲为携带者而感染乙型肝炎，其中一部分发 展为慢性肝炎和肝硬化，最后可发生肝癌，所以肝炎的 垂直传播是肝癌发病率高的重要因素。
肝癌早期诊断 ：乙肝患者、肝病患者、40岁以上
且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中，定期进行B超、 AFP的检查，必要时行CT、核磁共振检查。
肝癌的早期防治
肝癌的分型
n 巨块型 n 结节型 n 弥漫型
肝癌的早期防治
巨块型肝癌
肝癌的早期防治
结节型肝癌
肝癌的早期防治
弥漫型肝癌
肝癌的早期防治
小肝癌
<5cm (2cm、3cm)。 微小肝癌<2cm
肝癌的早期防治
肝癌对生命健康的严重威胁
肝癌常见恶性肿瘤之一 死亡率占恶性肿瘤的第三位 早期无症状，一经发现多居中晚期 自然平均生存仅半年左右
肝癌的早期防治
如何提高肝癌的治愈率和生存率?
关键是“预防着手，早期发现，早期诊断 ，早期治疗”。 小肝癌和早期肝癌患者经治疗部分生存达 5—10年以上。 小肝癌：“单发，小于5cm，无肝内血管 侵犯” 早期肝癌无任何症状，给早期发现和治疗 带来一定困难。
肝癌的早期防治
如何预防和早期发现肝癌？
预防肝癌应从预防乙、丙型肝炎开始 。
+血清学依据+影像学依据
肝癌的早期防治
（一）肝癌诊断的基本方法 1.临床表现：症状+体征(中晚期）
肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 全球每年肝癌26万例
中国 俄罗斯 东非 南欧 其它
42.5% 2.9% 6.2% 4.1% 11.1%
东南亚 日本 中南亚 西非
11.9% 4.4% 4.1% 2.8%
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
肝癌的病因
多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
n 一、肝脏外科解剖 (一)肝脏的位置和毗邻关系 1.位置 2.毗邻关系
肝癌的早期防治
肝 脏 的 位 置 和 结 构
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
肝癌的早期防治
门 静 脉 系 统
肝癌的早期防治
（二）肝脏的韧带
1．与膈肌、腹壁连接的韧带 2．与腹腔脏器连接的韧带 肝十二指肠韧带
肝癌肝内转移
肝癌的早期防治
肝癌骨转移
肝癌的早期防治
肝癌肺转移
肝癌的早期防治
（五）并发症
1.上消化道出血 2.肝癌破裂出血 3.肝功能衰竭 4.肝肾综合征 5.胸水 6.肺梗死
肝癌的早期防治
肝癌破裂
肝癌的早期防治
肝癌的诊断
1个核心：早期 2个要求：定性诊断，定位诊断 3个要素：有临床表现者或高危人群
肝癌的早期防治
（三）肝脏的分叶
1.肝裂：三主二段一背裂 2.肝脏的分叶分段
五叶六段
肝癌的早期防治
Couinaud 8段法
肝癌的早期防治
（四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统
肝癌的早期防治
（五）肝门
1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门
肝癌的早期防治
原发性肝癌的一般概况