第五章八纲辨证

第五章八纲辨证

2015.9

几个概念

证

症

辨证

证候

几种主要辨证方法

八纲辨证

脏腑辨证

六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证 病因辨证

气血津液辨证

八纲和八纲辨证的概念

八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

八纲辨证——通过四诊，掌握各种病情资料，辨别病位的深浅，病邪的性质，邪正的盛衰及阴阳的分类等，运用八纲，加以综合分析，归纳为八类证候的过程。它是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，所以说它是各种辨证的总纲。

任何一种疾病，尽管其临床表现错综复杂，但其本上都可用阴阳、表里、寒热、虚实八纲加以归纳。如：

➢疾病的类别——阳证、阴证；

➢疾病的部位——表证、里证；

➢疾病的性质——热证、寒证；

➢邪正的盛衰——实证、虚证。

医案举例

李士材治一人，精神倦，腰膝异痛，不可忍。阳证？阴证？ 皆曰肾主腰膝而桂，附。

绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药

士材诊之，脉伏于下，极重按之，振指有力。阳证？阴证？

寒证？热证？

因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜已之化，小便当赤，必畏沸汤，询之果然。乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩连，栀子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。......（《古今医案按》）

阴阳两纲又可以概括其它六纲

表证里证

阳热证阴寒证

实证虚证阴阳是八纲的总纲，起到了执简驭繁提纲挈领的作用

第一节八纲的基本证候

一、表里辨证

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二个纲领

表和里是相对的，如：

皮肤——表腑——表经络——表

筋骨——里脏——里脏腑——里

表里辨证，对外感病的诊断和治疗具有特别重要的意义！

（一）表证

表证——指外邪犯表，病变在身体浅表所反映的证候，多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程

短的特点。

恶寒气被遏，失于温煦主证发热邪袭肌表卫气被遏，郁而发热脉浮正邪相争于外

头身疼痛—邪郁经络，经气不利。

兼证鼻塞流涕

咽喉痒痛邪袭肌表，内应于肺，肺气不利

发热恶寒并见是表证的特征

（二）里证

里证——病变部位在身体深层，脏腑、气血等受病所反映的一类证候。它与表证相对而言。

中、 里证包含的范围极为广泛，可见于外感病的

后期或内伤病等。

◆临床表现多种多样，以脏腑证候表现为主

表邪入里

◆里证的成因外邪直接侵犯脏腑

七情、饮食、劳倦内伤脏腑

➢表邪入里指外邪袭表，内传入里，侵犯脏腑。如：感冒表邪不解，使病邪入里而发展成肺炎。

➢外邪直接侵犯脏腑。如：寒邪损伤肠胃。

➢七情、饮食、劳倦内伤脏腑。

如：

暴怒伤肝饮食不节伤脾

劳倦过度伤气

（三）半表半里证

➢病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中

➢病位？病证？

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。

…………

排除病位在表、在里，就可以判断出是半表半里之证，再进一步结合寒热、虚实的情况，判断是偏于阳证的少阳病还是偏于阴证的厥阴病，然后再进一步辨方证。

胡希恕名家研究室医案

患者张某，2010年1月15日就诊。

自觉心悸、气短，易紧张，长出气后可缓解，乏力疲惫，眠差，夜间易醒，醒后难眠，夜间咽中如有炙脔，腿根发紧，下肢窜痛至足跟，口干，心烦，不易汗出，经量少，四逆，便不调，偶有便鲜血。脉细，舌淡、暗，苔薄。

按：该案症状较多，一时之间难以确定该用何方治疗。

因患者并无明显的发热、恶寒等表证，也无明显大便秘结、大便溏泄的里证，故可以排除表证、里证，故考虑该案属于半表半里证。然后再结合口干、心烦、四逆、月经量少，为血虚郁热，证偏于阴性。故至此可以确定为半表半里的阴证，即厥阴病。

由此可见，此处的四逆、月经量少为半表半里虚寒，同时郁久化热，兼夹水饮上冲，可见心烦、心悸、气短、眠差等，故治当以清上温下，调和寒热，养血利饮，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。

处方:柴胡12克，黄芩10克，天花粉12克，生龙牡各15克，川芎6克，桂枝10克，干姜10克，当归10克，白芍10克，苍术10克，泽泻12克，茯苓12克。7剂，水煎服。

（四）表里证的鉴别要点

病程寒热舌脉表证短并见多无变化浮里证长独见有变化沉

二、寒热辨证

是辨别疾病性质的两个纲领。辨病证之寒热实际上就是辨阴阳的盛衰。

寒者热之，热者寒 在治疗中有重要指导意义。

之。

寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等

【临床表现】

➢冷：恶寒喜暖，肢冷。

➢淡：面白，舌淡苔白，痰、涎、涕清，小便清长。➢稀：大便稀溏，痰、涎、涕稀。

➢润：口淡不渴，舌苔润。

➢静：倦卧，脉迟或紧。

热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等。【临床表现】

➢热：恶热喜冷。

➢深：面红目赤，舌红苔黄，小便短赤，痰涕黄。➢稠：痰、涕稠

➢干：口渴喜冷饮，大便干结，苔干燥。

➢动：烦躁不宁，脉数。

（三）寒证与热证的鉴别要点 主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。

三、虚实辨证

虚——正气不足；实——邪气太盛

辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证反 虚实辨证——是

映人体正气虚弱而邪气也不太盛；实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。

辨别疾病的虚实，可以掌握病者邪正盛衰的情况，为治疗提供依据。实证宜攻，虚证宜补。