糖尿病病人麻醉12
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然后根据血糖调整用量 ▼应特别注意不同胰岛素制剂的作用时间特点
常用胰岛素制剂和作用特点
❖ 次日，患者血糖：7.0mmol/L尿常规：KET(-),GLU (-)
麻醉的选择与术中管理
❖ 对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱。 ❖ 麻醉选择: ❖ 椎管内阻滞：对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适 ❖ 全身麻醉：上腹部大手术，长时间手术首选。 有报道称，高达40%的糖尿病病人
糖尿病病人术前访视及评估? 1)术前评估：详细询问病史，尤其应注意控制血糖 的方法及所用药物、剂量，尿糖、尿酮的情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ; B 年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间>90分钟
是否存在糖尿病急性并发症
一、血糖控制是否稳定
糖尿病患者术前的血糖要求
术前检查HbA1c >9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖 >13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应予推迟 择期手术一般在8.3－11.1mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
病历摘要
现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。 既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病 史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。 实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
患者实验室检查
❖ 体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg
❖ 血常规，凝血功能，电解质无异常
❖ 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常
❖ 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
❖
❖
诊断：DM II型
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前 几天的血糖密切相关
垂体瘤多发于前叶
生长激素、 催乳素、 促肾上腺皮质激素、 黄体生成素， 卵泡刺激素， 促甲状腺激素
抗利尿激素 催产素 加压素
垂体瘤激素分泌症状
❖ PRL瘤（青壮年女性最常见） ❖ 闭经、泌乳、不孕、流产... ❖ ACTH瘤（较常见） ❖ 向心性肥胖、血糖升高 ❖ GH瘤（少见） ❖ 巨人症、指端肥大 ❖ TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见）
三、糖尿病相关的慢性并发症
1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状性心肌缺血；
2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； 3.神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血管） 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道管理困难
ADH最新的诊断标准 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或 口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。或 在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。或 HbA1c≥6.5%。
❖ 糖尿病主要分型 ❖ DM I型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少年多见 ❖ DM II型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年人多见，占糖尿病患者总数的90% ❖ Gestational DM：妊娠型糖尿病 ❖ 其他类型糖尿病 ：特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病
实验室检查
❖ 体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg ❖ 血常规，凝血功能，电解质均无异常 ❖ 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 ❖ 头颅CT:脑质内未见异常密度影 ❖ 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
Байду номын сангаас ①问题：
病人目前的情况，如行择期手术是否合适？ Why?
头颅CT结果：颅内形态未见异常 神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。
v 糖尿病（diabetes mellitus, DM） v
是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或） 作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
糖尿病的诊断标准？
❖ 空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L ❖ 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） ❖ 尿酮体阴性 ❖ 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
二、糖尿病急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA) ❖ 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma) ❖ 乳酸性酸中毒(lactic acidosis ) ❖ 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
糖尿病病人麻醉12
病历摘要
患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg 主 诉：主因阴道不规则出血2年入院 现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。 既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病 史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。 初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除
会诊意见
①监测血糖4/日 ②餐前胰岛素6单位3/日，睡前甘精胰岛素10单位皮下注射 ③给予大量液体消除酮体
手术前控制血糖的措施：
择期手术 A 术前未接受胰岛素治疗患者
a)术前血糖控制良好、小手术：术晨停口服降糖药，同时停食早餐 b) 大中手术：术前2~3天停用口服降糖药，改
用短效胰岛素（RI） B 既往使用胰岛素者 ：术前1~2天改用RI ，从 4~6U开始，餐前30min 皮下注射， 3~4次/天
本例患者术前尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：13.76 mmol/L
术日前晚上给予甘精胰岛素8u皮下注射，晨测空腹血糖：7.1mmol/L，KET(3+),GLU(-)，考 虑酮体为饥饿导致。定于9:00手术
入室后：复查血糖：13.6mmol/L，尿常规：KET(3+),GLU(2+），与手术医生及家属沟 通后，暂停手术。请内分泌会诊。
常用胰岛素制剂和作用特点
❖ 次日，患者血糖：7.0mmol/L尿常规：KET(-),GLU (-)
麻醉的选择与术中管理
❖ 对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱。 ❖ 麻醉选择: ❖ 椎管内阻滞：对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适 ❖ 全身麻醉：上腹部大手术，长时间手术首选。 有报道称，高达40%的糖尿病病人
糖尿病病人术前访视及评估? 1)术前评估：详细询问病史，尤其应注意控制血糖 的方法及所用药物、剂量，尿糖、尿酮的情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ; B 年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间>90分钟
是否存在糖尿病急性并发症
一、血糖控制是否稳定
糖尿病患者术前的血糖要求
术前检查HbA1c >9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖 >13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应予推迟 择期手术一般在8.3－11.1mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
病历摘要
现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。 既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病 史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。 实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
患者实验室检查
❖ 体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg
❖ 血常规，凝血功能，电解质无异常
❖ 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常
❖ 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
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诊断：DM II型
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前 几天的血糖密切相关
垂体瘤多发于前叶
生长激素、 催乳素、 促肾上腺皮质激素、 黄体生成素， 卵泡刺激素， 促甲状腺激素
抗利尿激素 催产素 加压素
垂体瘤激素分泌症状
❖ PRL瘤（青壮年女性最常见） ❖ 闭经、泌乳、不孕、流产... ❖ ACTH瘤（较常见） ❖ 向心性肥胖、血糖升高 ❖ GH瘤（少见） ❖ 巨人症、指端肥大 ❖ TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见）
三、糖尿病相关的慢性并发症
1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状性心肌缺血；
2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； 3.神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血管） 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道管理困难
ADH最新的诊断标准 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或 口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。或 在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。或 HbA1c≥6.5%。
❖ 糖尿病主要分型 ❖ DM I型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少年多见 ❖ DM II型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年人多见，占糖尿病患者总数的90% ❖ Gestational DM：妊娠型糖尿病 ❖ 其他类型糖尿病 ：特异性糖尿病、营养不良有关的糖尿病
实验室检查
❖ 体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg ❖ 血常规，凝血功能，电解质均无异常 ❖ 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 ❖ 头颅CT:脑质内未见异常密度影 ❖ 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
Байду номын сангаас ①问题：
病人目前的情况，如行择期手术是否合适？ Why?
头颅CT结果：颅内形态未见异常 神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。
v 糖尿病（diabetes mellitus, DM） v
是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或） 作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
糖尿病的诊断标准？
❖ 空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L ❖ 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） ❖ 尿酮体阴性 ❖ 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
二、糖尿病急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA) ❖ 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma) ❖ 乳酸性酸中毒(lactic acidosis ) ❖ 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
糖尿病病人麻醉12
病历摘要
患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg 主 诉：主因阴道不规则出血2年入院 现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。 既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病 史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。 初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除
会诊意见
①监测血糖4/日 ②餐前胰岛素6单位3/日，睡前甘精胰岛素10单位皮下注射 ③给予大量液体消除酮体
手术前控制血糖的措施：
择期手术 A 术前未接受胰岛素治疗患者
a)术前血糖控制良好、小手术：术晨停口服降糖药，同时停食早餐 b) 大中手术：术前2~3天停用口服降糖药，改
用短效胰岛素（RI） B 既往使用胰岛素者 ：术前1~2天改用RI ，从 4~6U开始，餐前30min 皮下注射， 3~4次/天
本例患者术前尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：13.76 mmol/L
术日前晚上给予甘精胰岛素8u皮下注射，晨测空腹血糖：7.1mmol/L，KET(3+),GLU(-)，考 虑酮体为饥饿导致。定于9:00手术
入室后：复查血糖：13.6mmol/L，尿常规：KET(3+),GLU(2+），与手术医生及家属沟 通后，暂停手术。请内分泌会诊。