三维脊柱畸形PPT课件
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4
骨盆是多病之源，骨盆是健康之源
骨盆移位向上传导： 可继发头痛颈项痛肩痛 背痛或放射性臂丛神经 痛。向下传导：可继发 臀痛髋痛大腿根或放射 性坐骨神经痛。向前传 导：可继发腹内、胸内 病症及基底动脉供血紊 乱、植物、循环、呼吸、 神经、消化、泌尿生殖、 运动等系统功能紊乱
5
骨盆移位导致脊柱的改变
8
环枢椎
9
10
被医学遗忘的角落
• 环枢椎发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交 感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面 的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远 达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要 因素。
• 然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在； 一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也 未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识 成了一种被医学遗忘的角落。
20
姿势表现
俯卧位 1
髂嵴连线偏向右上。用双手 拇指按压髂嵴，就能感到右 侧偏高，按压时形成的皮肤 皱纹亦偏向右上。
21
俯卧位 2
因为右侧骨盆偏向上，右腿 也随着向上，所以，当左右 脚跟并拢时，就可看出右腿 比左腿短。
22
俯卧位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3
右侧骨盆移位时，右侧骨盆 周围发生慢性血液循环不良， 周围的肌肉出现紧张和僵硬， 因此右髋关节难以张开。俯 卧时，右臀部明显偏上。
概念
• 是指脊柱一段或多个阶段向 侧方移位伴有椎体旋转的三 维脊柱畸形。
1
相关讨论
• 脊柱侧弯与船桅效应 • 骨盆旋移与脊柱侧弯 • 寰枢关节紊乱与脊柱侧弯
2
船桅效应
3
骨盆旋移征
骨盆是由左右髋骨和骶尾骨三块骨组成。是颈、 胸、腰椎共24节椎体的重要基座。 在现实生活中，骨盆完全正常的人，千人难寻其 一（西园寺正幸）。几乎每个人都有不同程度的 移位。那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能 是不正常的。即使他们现在还未出现任何的不适， 然而，随着时间的推移，这种不正常的现象则逐 渐加重，最终必然导致疾病。
关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎，直至寰枢关节，不少
病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。
而且，远期疗效也较为巩固。
14
诊断
• 一、病史：患者的健康、年龄、既往史、手术 史、家族史及患者母亲妊娠时的状况
• 二、体检：应注意畸形、病因及并发症。 • 1、两肩不等高。 • 2、“剃刀背症”。 • 3、脊柱偏离中线。 • 4、肩胛一高一低。 • 5、一侧腰部皱褶皮纹。
12
船帆效应学说认为，骨盆如基座、海平 面，脊柱是桅杆，椎旁肌是绳索，三者可互
相病影可响以从。引生以起物骶 腰髂 胸力关 颈学节 椎角损 疾度伤 病为 甚来主 至认要影识病响变到的全骨身盆，
此是由下而上的疾病发展模式；我们在临床 上发现，寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病 变，此是病变由上而下发展的规律，并且寰 枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可追溯 到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头 等造成颈部扭伤，更有甚者，在胎儿通过母 亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生13
和骶髂关节而发生病变。当然，这只是逻辑现象上的推理，
还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学等多方面去
研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的
正确性，不过，我们更重视其临床上的实用价值，即有效
的重复性和操作的安全性。所以，我们在治疗骶髂关节损
伤的同时，应该将脊柱当作一个整体去调整，从整复骶髂
17
18
四、骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现
• 1. 面部表现
19
形体表现
头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等 长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、 双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下 或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是 同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。 在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨 盆移位。
•
我们习惯于将骨盆比作基座，脊柱比作中轴，骨盆倾
斜就会引起脊柱S状弯曲，以致影响到头项活动的枢纽而
出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，把
虚空作为人的生存空间，人好比一棵树，那么头就是人体
的根本，头发是根须，脊柱是树干，四肢是树枝。所以，
当寰枢关节发生错位时，同样会沿着脊柱传递到腰骶关节
23
仰卧位
仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势；
两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿
弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖
与床板尚有一段距离（如图C）。
24
坐姿
A
B
C
➢ 坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身 的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A
11
病因病机
一、肌—肉骨骼系统：langenskiold等认为，椎旁肌肉失衡是其病理 过程中的一个重要过程。 二、生物力学因素：生物力学因素导致脊柱负荷不平衡可以影响脊柱 的排列方向。在神经肌肉型侧凸中，骨盆倾斜是脊柱失稳的重要因素； 关节松弛是脊柱侧凸进展的重要危险因素。 三、中枢神经系统：脊柱侧凸患者脑电图较正常对照组有显著改变。 一些学者认为大脑皮质可能是病因所在。 四、营养及代谢因素 五、内分泌因素 六、遗传因素
6
骨盆移位继发全身关节的移位
脊
肩
骨
椎 骨
关 节
移
移
盆
位
位
肘
腕
关
关
节
节
移
移
位
位
移 位
髋 关 节 移 位
膝 关 节 移 位
踝 关 节 移 位
趾 关 节 移 位
肋小头的各关节也可发生移位
指 关 节 移 位
7
寰枢关节紊乱
• 寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎 60%的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部 频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方， 以C2棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢 椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的 解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。
15
三、影像学检查
• 1、站立位时的全脊柱正、侧位相 注：站立位—反应脊柱侧弯真实状况 正、侧位—以建立三维立体感
• 2、CT或MRI检查：有助于了解椎体结构 和椎管内情况
16
Cobb角测量法
• Cobb角测量法包括三个步骤：
•
（1）确定上端椎
• （2）确定下端椎
• （3）划出上端椎椎体上面和下端椎椎体下面 所引出的垂线，两条垂线的夹角即是侧弯的角度。 如果终板不清楚，可用椎弓根替代。端椎是指向 所测量的侧弯凹侧倾斜角度最大的脊椎。
骨盆是多病之源，骨盆是健康之源
骨盆移位向上传导： 可继发头痛颈项痛肩痛 背痛或放射性臂丛神经 痛。向下传导：可继发 臀痛髋痛大腿根或放射 性坐骨神经痛。向前传 导：可继发腹内、胸内 病症及基底动脉供血紊 乱、植物、循环、呼吸、 神经、消化、泌尿生殖、 运动等系统功能紊乱
5
骨盆移位导致脊柱的改变
8
环枢椎
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10
被医学遗忘的角落
• 环枢椎发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交 感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面 的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远 达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要 因素。
• 然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在； 一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也 未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识 成了一种被医学遗忘的角落。
20
姿势表现
俯卧位 1
髂嵴连线偏向右上。用双手 拇指按压髂嵴，就能感到右 侧偏高，按压时形成的皮肤 皱纹亦偏向右上。
21
俯卧位 2
因为右侧骨盆偏向上，右腿 也随着向上，所以，当左右 脚跟并拢时，就可看出右腿 比左腿短。
22
俯卧位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3
右侧骨盆移位时，右侧骨盆 周围发生慢性血液循环不良， 周围的肌肉出现紧张和僵硬， 因此右髋关节难以张开。俯 卧时，右臀部明显偏上。
概念
• 是指脊柱一段或多个阶段向 侧方移位伴有椎体旋转的三 维脊柱畸形。
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相关讨论
• 脊柱侧弯与船桅效应 • 骨盆旋移与脊柱侧弯 • 寰枢关节紊乱与脊柱侧弯
2
船桅效应
3
骨盆旋移征
骨盆是由左右髋骨和骶尾骨三块骨组成。是颈、 胸、腰椎共24节椎体的重要基座。 在现实生活中，骨盆完全正常的人，千人难寻其 一（西园寺正幸）。几乎每个人都有不同程度的 移位。那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能 是不正常的。即使他们现在还未出现任何的不适， 然而，随着时间的推移，这种不正常的现象则逐 渐加重，最终必然导致疾病。
关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎，直至寰枢关节，不少
病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。
而且，远期疗效也较为巩固。
14
诊断
• 一、病史：患者的健康、年龄、既往史、手术 史、家族史及患者母亲妊娠时的状况
• 二、体检：应注意畸形、病因及并发症。 • 1、两肩不等高。 • 2、“剃刀背症”。 • 3、脊柱偏离中线。 • 4、肩胛一高一低。 • 5、一侧腰部皱褶皮纹。
12
船帆效应学说认为，骨盆如基座、海平 面，脊柱是桅杆，椎旁肌是绳索，三者可互
相病影可响以从。引生以起物骶 腰髂 胸力关 颈学节 椎角损 疾度伤 病为 甚来主 至认要影识病响变到的全骨身盆，
此是由下而上的疾病发展模式；我们在临床 上发现，寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病 变，此是病变由上而下发展的规律，并且寰 枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可追溯 到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头 等造成颈部扭伤，更有甚者，在胎儿通过母 亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生13
和骶髂关节而发生病变。当然，这只是逻辑现象上的推理，
还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学等多方面去
研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的
正确性，不过，我们更重视其临床上的实用价值，即有效
的重复性和操作的安全性。所以，我们在治疗骶髂关节损
伤的同时，应该将脊柱当作一个整体去调整，从整复骶髂
17
18
四、骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现
• 1. 面部表现
19
形体表现
头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等 长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、 双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下 或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是 同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。 在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨 盆移位。
•
我们习惯于将骨盆比作基座，脊柱比作中轴，骨盆倾
斜就会引起脊柱S状弯曲，以致影响到头项活动的枢纽而
出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，把
虚空作为人的生存空间，人好比一棵树，那么头就是人体
的根本，头发是根须，脊柱是树干，四肢是树枝。所以，
当寰枢关节发生错位时，同样会沿着脊柱传递到腰骶关节
23
仰卧位
仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势；
两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿
弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖
与床板尚有一段距离（如图C）。
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坐姿
A
B
C
➢ 坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身 的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A
11
病因病机
一、肌—肉骨骼系统：langenskiold等认为，椎旁肌肉失衡是其病理 过程中的一个重要过程。 二、生物力学因素：生物力学因素导致脊柱负荷不平衡可以影响脊柱 的排列方向。在神经肌肉型侧凸中，骨盆倾斜是脊柱失稳的重要因素； 关节松弛是脊柱侧凸进展的重要危险因素。 三、中枢神经系统：脊柱侧凸患者脑电图较正常对照组有显著改变。 一些学者认为大脑皮质可能是病因所在。 四、营养及代谢因素 五、内分泌因素 六、遗传因素
6
骨盆移位继发全身关节的移位
脊
肩
骨
椎 骨
关 节
移
移
盆
位
位
肘
腕
关
关
节
节
移
移
位
位
移 位
髋 关 节 移 位
膝 关 节 移 位
踝 关 节 移 位
趾 关 节 移 位
肋小头的各关节也可发生移位
指 关 节 移 位
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寰枢关节紊乱
• 寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎 60%的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部 频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方， 以C2棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢 椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的 解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。
15
三、影像学检查
• 1、站立位时的全脊柱正、侧位相 注：站立位—反应脊柱侧弯真实状况 正、侧位—以建立三维立体感
• 2、CT或MRI检查：有助于了解椎体结构 和椎管内情况
16
Cobb角测量法
• Cobb角测量法包括三个步骤：
•
（1）确定上端椎
• （2）确定下端椎
• （3）划出上端椎椎体上面和下端椎椎体下面 所引出的垂线，两条垂线的夹角即是侧弯的角度。 如果终板不清楚，可用椎弓根替代。端椎是指向 所测量的侧弯凹侧倾斜角度最大的脊椎。