肿瘤外科甲状腺癌护理教学查房教案

护理教学查房教案授课对象：实习生及轮

转生科室（专业）：肿瘤外科

主持人：XX教学目标：

1.学习目标：掌握甲状腺癌患者的术后护理观察要点.情感目标：建立学生的爱伤意识，乐于奉献的执业精神

教学准备:

典型案例：甲状腺乳头状癌操作准备：指导患者正确深呼吸有效咳嗽；评估患者伤口及引流管的观察要点授课内容活动安排:

、时间：2022年X月X日15:00地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师1、轮转生1、实习生1、实习

生2、实习生3事件：查房前解说

主持人：大家下午好！我是今天的主查教师XX,欢迎参加每月一次的教学查房活动，今天的查房内容为：甲状腺乳头癌的护理，7 床，XX,这份病历相对来说比拟简单，病人年轻，无基础疾病，诊断清晰、明确，具有很好的教学意义，希望大家通过本次的教学查房活动大家能够将我们书本上所学的内容，能够真正的运用到我们的实际工作中，和病人有更进一步的接触，去体验爱伤观念，能够站在患者的角度去体验患者的感受，这样，也更能加深我们对理论知识的学习和掌握，这也是本次教学查房的目的。在查房的过程中，所做的缺乏之处，疑难之处，我们进行讨论分析，带教老师要给予正确的指导, 同时，也希望我们每一名带教老师都能够教学相长，不断提升自我。由于患者为癌症病人，虽然病人了解自己的病情，但同病室还有两个病人，涉及病人隐私的问题，我们将病历汇报在医办室进行，要求背诵。

轮转生1将病例双手递给主查教师：大家好，我叫轮转生1,现汇报病历如下，患者XX, 7床，女性，30岁，主因体检发现甲状腺肿物10天，于2022年8月1日7时39分步行入院，患者为门诊新农合病人，查体：T36.3℃, P66 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg,身高158cm,体重50公斤，患者神志清，瞳孔及大小便正常，疼痛评分0分，自理能力评分100分，压疮评

分23分，跌倒评分。分，无药物过敏史，不吸烟，不饮酒，皮肤颜色正常完整，无风险因素。诊断为：甲状腺乳头状癌。阳性检查结果：甲状腺彩超示：甲状腺左叶低回声结节，形态欠规整，其他检查未见明显异常。入院后给予甲状腺肿物护理常规二级护理，普食，完善术前相关检查。于2022年8 月3日11:30在全麻下行甲状腺局部切除术+术中冰冻，手术过程顺利，14:40安返病房，术后给予甲状腺癌术后护理常规外科一级护理，重症监护，平卧位，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧3升每分，床旁备负压吸引器、气管切开包，口腔护理一日两次，雾化吸入一日两次，抗炎，抑酸，止痛，补液等对症治疗。颈部引流管引流通畅，引流红色血性液体，切口敷料整洁干燥，无渗血，颈部无肿胀及声音嘶哑, 无发憋气短，吞咽困难，诉伤口疼痛，可耐受。

主持人：好的，病例汇报很完整，下面我们到病房查看病人，是否取得病人、家属及同病室病人同意？

带教老师：是的，病房环境整洁，明亮，已取得患者及家属的同意, 表示理解。

实习生1推治疗车：病例、听诊器、引流导管固定装置、引流袋、负压吸引鼓、治疗盘、快速手消。

时间：2022年8月4日15:15地点：804病房

参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3、患者XX、家属事件：床旁查看患者

进入病房顺序及站位：主查人首先进入病房，站于床旁左侧，带教老师1进入病房，站于床旁右侧，轮转生1进入病房，站于床旁右侧，实习生1、

2、3进入病房，站于床尾，轮转生1双手将病历夹递给主查人。

主查人：7床，XX,由于我们教学工作的需要，今天要进行教学查房，感谢您对我们工作的理解和支持！那我们现在就开始吧！

XX：您客气了，能为你们培育出更多的优秀白衣天使，付出自己的微薄之力，也是很荣幸的，开始吧!

主查人：由于时间的关系，我们不能对所有的查体操作一一进行, 今天查看的重点是指导甲状腺术后病人如何进行正确深呼吸有效咳嗽、正确评估患者伤口及引流管的观察要点。

轮转生1：好的，老师！7床，XX,您好，我是轮转护士1,感谢您的支持，您的手术很顺利，术后一定要保持呼吸道通畅，防止出现引流管堵塞造成的颈部出血形成血肿，压迫气管而引起呼吸不畅。您和我一起做深呼吸和有效咳嗽，请您取坐位或半卧位，用鼻吸气, 口缩唇呼气，对，就是这样，用鼻吸气，口缩唇呼气，这样可以引发咳嗽。现在取坐位，屈膝，上身前倾，在胸部和膝盖上置一枕头，并用两肋加紧，现在深吸气后屏气3秒，双手交叉捂住颈部的伤口，然后腹部用力，爆破性咳嗽，将痰液咳出。

带教老师1：对做的很好，注意您的手一定不能去牵引这个引流管才行！

轮转生1：好的，您这个动作在雾化吸入之后进行，效果会事半功倍，痰液更容易排出，千万不要因为切口疼痛而不敢咳、不愿意咳，如果那样，我们可以应用止疼药物。

实习生1： 7床，XX,您好！我是实习生1,我来查看一下您的伤口和引

流管，您这样取半卧位很好，利于呼吸和伤口引流，这个管子我们会根据您的引流情况留置24-48小时。首先观察伤口敷料整洁, 无渗出，颈部颜色正常，无渗血，然后观察患者无呼吸困难，无颈部肿大，最后观察引流管内的引流液颜色、性状、量。引流管二次固定正确有效，挤压引流管，引流通畅。您一定要注意这个引流管，不能牵拉拖拽，也不能打折，保持通畅，这个负压鼓变大及时通知护士, 如果有胸闷发憋、呼吸困难等不适病症及时按呼叫器。

带教老师1:观察的很仔细，考前须知宣教也很到位，一定要注意查看患者床旁是否备有气管切开包，以备应急情况下第一时间能找到。

XX：护士，我想问一下，今天下午我就可以下床活动了，需要注意什么吗?

实习生2：下床的过程中，一定要现妥善固定好引流管，然后遵循术后下床活动三部曲，首先要双足下垂坐，无头晕、心慌、胸闷、憋气等不适病症，进行下一步，站，安置好引流管后，站立，无上述病症，再走，扶床档，床边踏步运动，首次下床的活动时间不能超过10分钟，要遵循循序渐进，我说的您能理解吗？

XX：好的，谢谢，我明白了。

主查人：好的，感谢XX的今天的配合，祝您早日康复，这是我们准备的一个小礼物送给您，表示我们的心意。

实习生1开门，主查人、带教老师、轮转生、实习生陆续出病房，回医办室。