心肌梗死教学查房
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心肌梗死与心绞痛的鉴别
心绞痛 部位 性质 持续时间 心肌梗死
胸骨上、中段之后 相同,但可在较低位置 或上腹部 压榨性或窒息性 短,1-5min或 15min以内 显著缓解 相似,程度更剧烈 长,数小时或1-2天
硝酸甘油疗效
作用较差
预
防
• (1)根据自身情况,选择合适的运动方式,适当进行体力活动和锻 炼,活动应循序渐进。 • (2)合理调整饮食,少食高脂高胆固醇食物,忌烟、酒、咖啡、浓 茶、辛辣等刺激性食物。
并发症
栓塞: 心室壁瘤: 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂
辅助检查
典型心肌梗死心电图特征性表现: ST段明显抬高呈弓背向上型,宽而深的 Q波,T波倒置 血液检查: 白细胞计数增高,血沉加快
血清心肌坏死标记物增高
血心肌坏死标记物:动态改变
指标 CK CK-MB * 肌钙蛋白* 出现时间(h) 高峰时间(h) 持续时间(d) 4-6 12 3-4 2-4 3-4 16-24 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 12 3-4 7-14
既往史:患者既往有高血压史,否认重大疾病及药物过敏史 个人史:生长于原籍,小学文化,农民,否认外地长期居留史,性格开
朗,吸烟40余年,半包/天,偶饮酒,生活起居规律。
婚育史:28岁结婚,配偶体健,育有1子1女,均体健,家庭关系和睦。
家族史:父母亡故多年,死因不详,有1哥4姐,均体健,否认家族中有
二系三代遗传性及传染性疾病史。
尽快、充分、持续开通“罪犯”血管
黄金1小时 挽救心肌,挽救生命
…时间就是心肌, 时间就是生命!
再灌注治疗:
溶栓治疗 直接经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁手术(CABG)
冠脉造影及支架植入术
新进展:
心肌梗死行直接PCI究竟是首选药物洗脱支 架(急性DES)还是裸金属支架(BMS)近年来 一直备受争议,Massachusetts和HORIZONSAMI 研究是目前最大的在STEMI随机对照试验。结 果显示在AMI患者初步认为DES较BMS更有优势。
溶栓前准备
评估适应症及禁忌症 12导联心电图 查血常规,肾功能、心肌酶谱、心肌钙蛋 白、凝血功能 心电监护、吸氧及建立两条静脉补液通道。 配合医生,准备好急救药品及器械
溶栓中
1、遵医嘱准确使用溶栓药物 2、严密监测心律、心率及生命体征 3、关心患者,随时听取患者主诉 4、指导患者深呼吸,渐进松弛等方法 溶栓成功的间接指征:胸痛于2 h内基本消失、 心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%、血清 CK-MB峰值前移(14 h)内和2 h内出现再灌 注心律失常。
免疫:PT :13.3s APTT :32.2s TT:19.4s FIB: 2.58g/L D-二聚体:4.03ug/ml
血气分析:CK-MB:182U/L CK:1826.0U/L 肌钙蛋白:4.49ng/L 肌红蛋白:2663.4ng/L
治疗措施
医嘱予一级护理,软食,吸氧,心电监护、 阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、 通便、调脂、改善微循环等治疗。
• 病因: 基本病因是冠状动脉斑样硬化 • 诱因: 心肌耗氧量骤增:重体力活动、情绪过分激 动、饱餐 心排血量骤降:休克、脱水、出血
病因与诱因
临床表现
先兆 乏力,胸部不适,活动心悸,气急,烦躁,心绞痛等 前驱症状,硝酸甘油疗效差。 症状 疼痛:最早出现的最突出的表现,休息和服用硝酸甘 油不缓解 全身症状: 发热、心动过速,白细胞增高和血沉增 快 胃肠道症状 心律失常:室性心律失常最多 低血压和休克 心衰
心排出量减少 与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关 活动无耐力 疼痛:胸痛
与心肌氧的失调有关 与心肌缺血坏死有关
有便秘的危险 与进食少,活动少,不习惯床上排便有关
潜在并发症
焦虑
心律失常 心力衰竭
护理要点
1.一般护理:饮食与休息 2.对症护理:给氧、止痛治疗的护理、溶栓治疗的护理 3.药物护理:遵医嘱给予止痛、溶栓治疗,注意药物作用及不 良反应 4.心理护理:给予心理支持,鼓励病人战胜疾病的信心 5.严密观察病情变
• (3)养成有规律的起居生活习惯,保持稳定情绪。避免各种诱因。
• (4)保持大便通畅。必要时给予药物通便。
• (5)按时服药,定期检查。随身携带病人身份识别卡及硝酸甘油片 以备急用如出现心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重, 含服硝酸甘油片无效时,应急呼“120”救助及时就诊。
治疗原则
教学查房
心肌梗死
查 房 目 标 掌握 熟悉
心肌梗死概念、诱因、临床 表现、护理问题及护理措 施
• 心肌梗死病因及发病机制
• 诊断标准、治疗要点
了解
心肌梗死新进展
心肌梗死
概念:心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病
变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中 断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。
入院后查体
神志清,精神软,口唇无发绀,颈静脉无怒张 双肺呼吸运动两侧对称,叩诊清音 心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm, 心界大向左扩大,未闻及病理性杂音。 腹平软,双下肢轻度浮肿
T:36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP: 133/83mmHg.
辅助检查
心电图提示:急性前壁心肌梗死 窦性心动过缓 血常规:WBC :10.6×10^9 /L PLT:166×10^9/L
源自文库一想
请同学们回去,想一想,自 己动手制作一份温馨的心肌梗死 的急救卡!!!
Thank
you
病情变化
2012-11-3 18:20 医嘱予阿替普酶溶栓治疗 2012-11-3 18:45 患者血压下降,面色苍白, 四肢湿冷,烦躁不安。监护示:BP波动在7085/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克,予 加多巴胺升压后血压上升。 目前患者情绪稳定,无胸闷胸痛,大小便通畅, 睡眠好
护理问题
溶栓后护理
1、评估胸痛改善程度 : 2、严密观察生命体征应、意识、瞳孔及全身 皮肤黏膜变化,予心电监护。 3、监测心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血时间, 电解质变化。 预防并发症护理 1)出血 2)再灌注心律失常 3)低血压 4)溶栓后再梗死
讨论问题
1、如何鉴别心肌梗死与心绞痛?
2、心肌梗死急救流程? 3、如何做好心肌梗死二级预防?
肌红蛋白
2
24-48h
诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条: 缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
病史汇报
患者潘永明,男,73岁,因“反复胸痛2天,加 重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里 劳作时突发胸痛,以胸骨后疼痛为主,休息后无缓 解,持续30分钟后自行缓解,未重视,3小时前在 看戏时再次出现胸骨后疼痛,有压榨感,伴大汗, 疼痛持续存在,在家人陪同下来我院急诊就诊,查 心电图提示“急性前壁心肌梗死”,为求进一步诊 治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。