心肌梗死教学查房
急性心肌梗死教学查房
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv， 年龄≤75岁。 ②发病虽超过 12h （ 6 ～ 18h 之间），但朐痛持 续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证 者。
体格检查
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物 特征性心电图 典型临床表现
AMI
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
血流动力学变化
急性心肌梗死PBL教学查房
感谢您的观看
冠状动脉造 影：明确冠 状动脉病变 和心肌缺血 情况
核素心肌显 像：心肌缺 血和心肌梗 死的诊断
心脏磁共振 成像：心肌 梗死的诊断 和预后评估
治疗方法
01
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝药物、β受 体阻滞剂等药物 进行治疗。
02
03
介入治疗：通过 介入手术，如经 皮冠状动脉介入 治疗（PCI）， 开通闭塞的血管。
外科手术：对于 部分患者，可以 考虑进行冠状动 脉旁路移植术 （CABG）。
04
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如戒烟、 控制血压、血糖 和血脂等。
PBL教学查房的实 施方式
准备阶段
01
确定教学主题：选择 急性心肌梗死作为教
学主题
02
制定教学计划：制定 教学目标、教学内容
和教学方法
03
准备教学资料：收集 相关文献、病例和影
提出建议：针对 存在的问题，提 出改进建议和措 施
总结收获：总结 本次PBL教学查 房的收获和启示 ，为下一次查房 做好准备
PBL教学查房的效 果评估
学生表现评估
学生参与度： 学生主动参与 讨论和提问
学生知识掌握： 学生能够准确 回答与主题相 关的问题
学生解决问题 能力：学生能 够运用所学知 识解决实际问 题
04
目标
培养学生自主学习的能力
提高学生解决问题的能力
培养学生的团队协作能力
提高学生的临床思维能力
培养学生的沟通能力
提高学生的临床实践能力
急性心肌梗死的 诊断和治疗
诊断方法
01
02
03
04
05
06
心电图检查： 心肌酶学检 心肌梗死的 查：心肌酶 典型心电图 谱的升高 改变
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死的护理查房一、心脏有关解剖心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，灌左冠状动脉主干很短，分为前降支和旋支，当冠状动脉的一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧支循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。
二、心肌梗死的病因及发病机制1、病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块破溃、出血、血栓形成。
促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因：（1）晨起交感神经活动增加，机体应激反应性增强。
（2）.饱餐、血脂增高、粘稠度高。
（3）重体力、情绪、血压升高、大便。
（4）休克、脱水、出血、手术。
三、病理改变1、冠状动脉病变2、.心肌病变：ST段抬高性心梗（STEMI）四、心肌梗死的临床表现1、先兆2、症状3、疼痛：最先出现、程度重、时间长、部位。
4、全身症状：发热、心动过速、白细胞升高。
5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。
6、心律失常：室性心律失常多见。
7、低血压和休克：心源性休克。
8、心力衰竭：急性左心衰竭。
五、心电图特征性改变1、ST段抬高呈弓背向上型2、宽而深的Q波3、T波倒置六、心肌梗死的实验室检查1、血液检查：白细胞计数、中性粒细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白增高。
2.血清心肌坏死标志物增高⑴肌钙蛋白：I或T⑵肌酸激酶（ck）⑶肌酸激酶同工酶（ck-MB)⑷天门冬酸氨基转移酶（AST）七、心肌梗死的诊断要点1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变※对老年病人，突发心律失常、休克、心力衰竭原因未明，或突发严重胸痛、胸闷者，应先按急性心肌梗死来处理。
八、心肌梗死的治疗（一）一般治疗和监测1、休息2、吸氧3、监测4、阿斯匹林口服（二）解除疼痛1、杜冷丁、吗啡2、亚冬眠治疗、可待因、罂粟碱、4、硝甘、硝酸异山梨酯5、中药（三）再灌注心肌1、溶栓疗法（1）适应症（2）禁忌症（3）溶栓前准备（4）溶栓药物及用法第一代尿激酶链激酶、第二代组织型纤溶酶原激活剂、第三代重组t-pa（5）溶栓后血管再通判断间接判断、直接判断、冠造2、冠脉介入治疗（四）消除心律失常1、室早或室速利多卡因、胺碘酮2、室颤非同步直流电除颤3、缓慢性心律失常阿托品4、二度或三度房室传导阻滞5、室上速口服维拉帕米、倍他乐克无效时可用同步直流电复律或食道调搏（五）控制休克1、补充血容量2、升压药物3、血管扩张剂4、其它（六）纠正心衰（心梗后24h内不宜用洋地黄制剂、右室梗死慎用利尿剂）（七）抗凝治疗1、目的2、禁忌症3、常用药物及用法4、注意事项(八）其它治疗1、受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂2、极化液疗法3、促进心肌代谢的药物九、介入治疗护理冠脉造影术前准备1）心理护理2）营养与饮食3）术前常规准备（1）辅助检查（2）皮肤准备（3）药物过敏实验4）肠道准备5）床上练习冠脉造影术中配合1.严密监测2.静脉通路3.抢救物品、药品4安慰解释冠脉造影术后护理1.心电监测术肢制动2.多饮水3.饮食4.抗凝治疗者5.生活护理支架植入术后拔管时护理下床活动十、护理问题及措施1、疼痛2、恐惧3、焦虑4、睡眠形态紊乱5、活动无耐力6、有便秘的危险7、潜在并发症休克、心律失常、心力衰竭十一、心肌梗死出院指导1、给予低盐低脂饮食、少量多餐。
急性心肌梗死护理教学查房课件
降低并发症发生率
急性心肌梗死可能导致多种并发症，如心律失常、心力衰竭等。通过科学的护理 ，可以预防和及时处理这些并发症，降低其发生率。
护理人员应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的并发症 ，确保患者的安全。
提高患者生活质量
急性心肌梗死患者需要长时间的康复和护理。通过科学的护 理，可以帮助患者更好地恢复身体功能，提高生活质量。
教师根据学生的表现和反馈，对教学 方法和内容进行改进和完善，提高教 学质量和效果。
学生反馈
学生根据教师的总结和评价，对自己 的表现进行反思和总结，提出改进意 见和建议。
05
急性心肌梗死护理教学查房案例分析
案例一：急性心肌梗死患者的急救护理
快速识别症状
观察患者是否出现胸痛、呼吸 困难等症状，及时判断是否为 急性心肌梗死。
护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和生活。同时，还应为患者 提供健康教育和指导，帮助其养成良好的生活习惯和自我管 理方式，预防疾病的复发。
03
急性心肌梗死护理实践
基础护理
休息与活动
确保患者充分休息，根据病情安排活动量 ，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、富含维生素的 食物，避免饱餐和刺激性食物。
急性心肌梗死护理教学查房课 件
汇报人：文小库
2024-01-11
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理实践 • 急性心肌梗死护理教学查房流
程 • 急性心肌梗死护理教学查房案
例分析
01
急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、损伤和坏 死的一种疾病。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房一、查房目的心肌梗死是临床常见的心脏疾病之一，对于该疾病的护理至关重要。
本教学查房的目的是加强医务人员对心肌梗死护理的理解和掌握，提高护理质量，确保患者得到安全、有效的护理。
二、查房内容1. 患者情况了解：查看患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
了解患者近期病情变化、症状表现、体征等信息。
2. 疼痛评估：询问患者当前的疼痛情况，包括疼痛程度、部位、性质等，并记录疼痛评分。
根据疼痛评估结果，及时给予镇痛治疗。
3. 体征观察：仔细观察患者的体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别注意心率的变化，如有心律失常的情况，及时通知医生。
4. ECG监测：查看患者的心电图监测结果，了解心电图的异常情况。
对于异常心电图，及时通知医生，并采取相应的措施。
5. 药物管理：核对患者当前正在使用的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等，确保患者按时按量用药。
6. 心理护理：了解患者的心理状态，关注其焦虑、恐惧、抑郁等情况。
通过与患者的交流，给予心理支持和安慰。
7. 饮食管理：了解患者的饮食情况，协助患者进行合理饮食安排，注意控制钠盐摄入，避免进食高脂高糖食物。
8. 病情观察：密切关注患者病情的变化，如有溶栓治疗的患者，要注意观察出血情况，如有不良反应，及时报告。
三、查房要点1. 护理操作规范：执行查房过程中，要做到操作规范、技术娴熟，保持良好的职业素养，避免给患者造成伤害。
2. 信息交流：查房过程中要与患者和家属建立良好的沟通，了解患者的需求和家属的关注点，并及时向患者和家属提供相关信息。
四、注意事项1. 查房时要穿着合适的白大褂和手套，保持整洁干净，避免传播感染。
2. 查房过程中要注意保障患者的隐私和尊严，避免造成患者的不适。
3. 对于查房过程中发现的异常情况，及时向医生报告，与医生进行沟通，制定相应的护理方案。
五、总结通过心肌梗死护理教学查房，使医务人员能够全面了解心肌梗死护理的要点和注意事项，提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
教学查房急性心肌梗死
心肺复苏术后；
高血压病3级（极高危）；
慢性非萎缩性胃炎；
结肠息肉术后。
教学查房急性心肌梗死
第12页
治疗经过（Treatment course）
教学查房急性心肌梗死
第13页
治疗经过（Treatment course）
内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重
教学查房急性心肌梗死
第26页
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快, 少数可 减慢；
第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律； 心包摩擦
音；收缩期杂音。
血 压: 普通都降低, 且可能不再恢复。 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其 它体征。
吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。
婚育史: 结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。
家族史: 父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹均体 健。
教学查房急性心肌梗死
第6页
辅助检验 （Auxiliary examination)
教学查房急性心肌梗死
第7页
辅助检验 （Auxiliary examination)
第28页
心电图表现
病理性Q波传统标准
时限≥40ms 振幅≥同导联1/4R波
病理性Q波新标准
时限≥30ms 振幅≥1mm
教学查房急性心肌梗死
第29页
定位诊疗 据特征性改变, 尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2-4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1-5 正后壁——V7-9 右室 ——V3R-5R
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病，护理人员在护理过程中起到关键作用。
本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。
患者信息- 性别：- 年龄：- 诊断：- 入院时间：- 主诉：查房内容1. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。
2. 病史：了解患者的病史、过敏史、家族史等。
3. 症状：询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。
4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
5. 实验室检查：评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。
6. 药物治疗：了解患者目前正在接受的药物治疗，并关注药物的用量、频率和副作用。
7. 护理措施：评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等，并提供相应的护理建议和指导。
问题和讨论在查房过程中，可以针对以下问题和讨论进行探讨：1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测，应该如何判断是否存在并发症？2. 在药物治疗中，有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物？它们的作用机制和不良反应有哪些？3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复？康复过程中需要注意哪些问题？4. 对于心肌梗死患者的饮食管理，有哪些特殊的要求和建议？5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实？总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容，包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。
通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享，我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平，为患者提供更好的护理服务。
心内科教学查房急性心肌梗死PPT课件
.
1
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无水肿
.
2
问题
• 从上述情况中，你能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
三酯 5.34mmol/L↑
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4
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
.
5
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
心肌梗死之 教学查房
定义——心肌缺血坏死
冠脉病变基础—— 冠脉血供急剧减少或中断 ——心肌严重而持久缺血 ——心肌坏死
心肌梗死的背景
冠状动脉粥样硬化
管腔狭窄 阻塞
血管痉挛
心肌缺血缺氧
心肌梗死
心肌梗死属于冠心病的一种
1979年WHO将CHD分为五大类型：
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间
肌红蛋白 2h cTnI 3~4h cTnT 3~4h
12h 24~48h 11~24h 7~10d 24~48h 10~14d
CK-MB 4h
CK
6h
AST 6~12h
LDH 8~10h
16~24ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 24h
24~48h 2~3d
3~4d 3~4d 3~6d 1~2w
AMI 治疗
六、治疗心力衰竭
1. 吗啡/度冷丁+利尿剂（主要） 2. 硝酸甘油 3. 发病24h内禁用洋地黄
AMI 治疗
七、其他治疗
1. 无禁忌症尽早使用受体阻滞剂 2. 早期应用ACEI/ARB 3. 极化液疗法 4. 溶栓或PCI后低分子肝素抗凝
右室AMI处理
1. 右心衰竭+低血压： 补充血容量 2. 应用正性肌力药：多巴酚丁胺 3. 禁用利尿剂
药物溶栓成功，或错过急诊 PCI时期，7~10d后进行PCI
冠状动脉造影（CAG）
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术（STENTING）
3 冠状动脉搭桥术（CABG）
冠
桥
状
血
急性心肌梗死教学查房
2
左前降支 (LAD)
分支较多，供应心室前壁，阻塞最常见，引起的梗死面积较大。
3
左周围支 (LCX)
供应心室后壁，阻塞可导致后壁心肌梗死。
急性心肌梗死急救处理
立即呼叫急救
拨打紧急救护电话并让病患保持安静。
使用血栓溶解药
可以迅速溶解血栓，恢复血液供应。
给予氧气
提供氧气以增加血氧饱和度。
冠状动脉成形术 (PCI)
利用超声波观察心脏结构和功 能的影像化技术。
洗心水心电图管理
洗心水心电图是一种非侵入性心电图检查，可以监测心肌的电活动，帮助判断心肌梗死是新发作还是复发。
ST段抬高 T波倒置 Q波增宽
提示急性心肌梗死的存在。 常见于心肌缺血或心肌梗死。 暗示心肌梗死导致的心肌坏死。
治疗后监护和护理
• 定期复查心电图和心肌酶谱，监测治疗效果。 • 遵循医生建议，按时服药。 • 保持心理健康，减少压力。 • 保持良好的生活习惯，如健康饮食和适量锻炼。
急性心肌梗死教学查房
欢迎参加急性心肌梗死教学查房！这个教学将重点介绍心肌梗死的临床特征、 处理方法和医学影像处理。请准备好您的笔记。
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死是一种危及生命的心血管疾病，常由冠脉的阻塞导致心肌缺血缺氧。
1 危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等可增加发病风险。
2 状
典型症状包括胸痛、恶心、呕吐和出冷汗等。
通过心导管介入治疗，恢复血液流动
急性心肌梗死医学影像处理
X光造影 (Angiography)
通过血管内注射造影剂，观察 冠状动脉血流情况。
心肌灌注显像 (Myocardial Perfusion Imaging)
通过注射放射性同位素，评估 心肌的血液灌注状况。
心肌梗死教学查房知识讲稿
ACEI/ARB类药物
调脂治疗
通过抑制血管紧张素转换酶或血管紧张素II 受体来降低血压和减轻心脏负荷，同时改 善心室重构和降低远期死亡率。
使用他汀类药物降低血脂水平，稳定斑块 并减少心血管事件的发生。
介入性治疗适应证和时机把握
直接PCI
对于STEMI患者，直接PCI是首选的治疗方法。其适应证包括：持续胸痛>30分钟，且硝 酸甘油无效；心电图相邻2个或更多导联ST段抬高≥0.1mV；年龄<75岁；发病<12小时 ；无禁忌证。
休克
心肌梗死患者由于大面积心肌坏死导致心输出量急剧下降可引起休克。治疗原则包括补充血容量、应用 血管活性药物和纠正酸中毒等。同时应积极处理引起休克的诱因如心律失常、机械对疾病认知程度评估
疾病知识掌握情况
评估患者对心肌梗死的定 义、症状、危险因素、治 疗及预防等方面的了解程
01
教育形式
采用多种形式进行教育，如讲座
、手册、视频等，确保患者易于
03
理解和接受。
教育内容
02 涵盖心肌梗死的病因、症状、治
疗、康复及预防等方面，帮助患
者全面了解疾病。
定期评估和调整
04 定期评估患者的教育效果，并根
据患者的反馈和需求进行调整和
完善。
家属参与和支持体系建立
01
02
03
家属教育
对家属进行心肌梗死相关 知识的教育，提高他们的 认知水平和应对能力。
心电图变化
心肌梗死患者心电图常表现为ST段抬高或压低、T波倒置或高耸等特征性改变。
动态演变
心肌梗死发生后，心电图会随着时间推移发生动态演变，有助于判断病情和预后 。
血清标志物检测
心肌坏死标志物
心肌梗死教学查房
疫情中的心肌梗死
我们将探讨疫情中心肌梗死 的问题，包括疫情对心衰和 高血压的影响，以及如何应 对。
心肌梗死教学查房
欢迎来到心肌梗死教学查房。本次分享将深入探讨心肌梗死与其相关内容。
病例介绍
病例分析
我们将分享真实病例，深入探讨诊断、治疗和 预心电监测系统，以及如何使 用这些系统来更好地监测患者的健康情况。
听诊技巧
我们将与大家分享有关心肌梗死的听诊技巧、 呼吸响应等信息，以及如何正确解读这些信息。
2
影像学检查
我们将探讨不同雷区的心电图，如何分析心肌灌注影像检查结果以及其他相关检 查方法。
3
特殊情况
我们也将讲述一些特殊情况，如患者心电图不典型、无法诊断等情形下如何辅助 判断。
治疗原则
掌握关键时间点
我们将深入探讨心肌梗死患者的治疗原则， 包括在何时开始治疗、何时进行血管通路、 何时进行介入治疗等。
防止并发症
我们将重点介绍防止心肌梗死患者并发症 的原则，这些并发症包括心律失常、心源 性休克、缺血再灌注损伤等。
重症患者的治疗原则
我们还将探讨重症患者的治疗，包括因病情严重而需要介入治疗的患者、需要设备辅助治疗 的患者等。
预后评估
预后风险评估
守护你的心脏
我们将深入探讨对心肌梗死患者的预后风险评估， 包括从病情严重程度、治疗反应等方面的分析。
我们将深入探讨心肌梗死 患者可能出现的症状，包 括胸痛、恶心、呕吐等。
典型的体征表现
我们将介绍一些典型的体 征表现，如心电图、血液 检测、成像检查等。
其他相关病症
我们还将讲述一些与心肌 梗死相关的病症，如心肌 病、猝死、室性心动过速 等。
辅助检查与诊断
1
临床表现分析
教学查房(急性心肌梗死)
阿司匹林肠溶片 100mg po qd
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
高血压3级〔很高危〕 2型糖尿病 高甘油三酯血症 I型呼吸衰竭
0.9%氯化钠注射液 250ml igvtt qd 注射用葛根素0.4g
0.9%氯化钠注射液 150ml igvtt qd 注射用兰索拉唑30mg
0.9%氯化钠注射液 50ml 静脉输液泵 3ml/L 硝酸甘油注射液20mg
低分子量肝素钠注射液0.4ml 皮下注射 bid
急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但 有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动 增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白 细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有 的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导 联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗死的变化不同， 可资鉴别。
溶栓成功后稳定的患者，实施血管造影的最正确时机 3-24小时。
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最正确时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高
A 溶栓适应证
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(肢导 ≥0.1mv，胸导≥0.2mv) 或病史提示AMI伴左束支传 导阻滞，起病时间< 12h，患者年龄<75岁；
C 静脉溶栓方法
规口服应用： ①心力衰竭 ②低心输出量状态 ③心源性休克危险性增高 ④其他使用β受体拮抗剂禁忌症
心肌梗死教学查房知识讲稿
临床表现及分型
临床表现
典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷 感，可放射至心前区、左上肢、下颌 、上腹部等部位，常伴有恶心、呕吐 、大汗、呼吸困难等症状。
分型
根据心电图表现，心肌梗死可分为ST 段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心 肌梗死。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现、心电图和心肌酶学检查等，可作出心肌梗死的诊断。具体标准包括典型胸痛、心电图 特征性改变和心肌酶学指标升高等。其他并源自症防范肺部感染预防01
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺
部感染。
下肢深静脉血栓预防
02
鼓励患者早期活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置等物
理方法预防下肢深静脉血栓形成。
消化道出血预防
03
应用质子泵抑制剂等药物预防消化道出血，同时密切观察患者
消化道症状。
05 患者教育与心理支持工作
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的心声，理解 患者的需求和感受。
鼓励与支持
指导家属给予患者积极的鼓励和支持， 增强患者的康复信心。
协助日常护理
教授家属基本的护理知识和技能，协 助患者完成日常生活活动。
及时沟通病情
指导家属与医护人员保持密切联系， 及时沟通患者病情和康复进展。
定期随访和效果评价
心肌梗死教学查房知识讲稿
contents
目录
• 心肌梗死概述 • 心肌梗死相关检查 • 心肌梗死治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 护理实践与质量安全提升
01 心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的缺血、 坏死。
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既往史：患者既往有高血压史，否认重大疾病及药物过敏史 个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，性格开
朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，生活起居规律。
婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母亡故多年，死因不详，有1哥4姐，均体健，否认家族中有
二系三代遗传性及传染性疾病史。
肌红蛋白
2
24-48h
诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
病史汇报
患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加 重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里 劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，休息后无缓 解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在 看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗， 疼痛持续存在，在家人陪同下来我院急诊就诊，查 心电图提示“急性前壁心肌梗死”，为求进一步诊 治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。
入院后查体
神志清，精神软，口唇无发绀，颈静脉无怒张 双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音 心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm， 心界大向左扩大，未闻及病理性杂音。 腹平软，双下肢轻度浮肿
T：36.4℃ P：82次/分 R：20次/分 BP： 133/83mmHg.
辅助检查
心电图提示：急性前壁心肌梗死 窦性心动过缓 血常规：WBC :10.6×10^9 /L PLT：166×10^9/L
想一想
请同学们回去，想一想，自 己动手制作一份温馨的心肌梗死 的急救卡！！！
Thank
you
• 病因： 基本病因是冠状动脉斑样硬化 • 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激 动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血
病因与诱因
临床表现
先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等 前驱症状，硝酸甘油疗效差。 症状 疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘 油不缓解 全身症状： 发热、心动过速，白细胞增高和血沉增 快 胃肠道症状 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心衰
病情变化
2012-11-3 18：20 医嘱予阿替普酶溶栓治疗 2012-11-3 18：45 患者血压下降，面色苍白， 四肢湿冷，烦躁不安。监护示：BP波动在7085/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克，予 加多巴胺升压后血压上升。 目前患者情绪稳定，无胸闷胸痛，大小便通畅， 睡眠好
护理问题
教学查房
心肌梗死
查 房 目 标 掌握 熟悉
心肌梗死概念、诱因、临床 表现、护理问题及护理措 施
• 心肌梗死病因及发病机制
• 诊断标准、治疗要点
了解
心肌梗死新进展
心肌梗死
概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病
变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。
心肌梗死与心绞痛的鉴别
心绞痛 部位 性质 持低位置 或上腹部 压榨性或窒息性 短，1-5min或 15min以内 显著缓解 相似，程度更剧烈 长，数小时或1-2天
硝酸甘油疗效
作用较差
预
防
• （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻 炼，活动应循序渐进。 • （2）合理调整饮食，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓 茶、辛辣等刺激性食物。
免疫：PT :13.3s APTT :32.2s TT:19.4s FIB: 2.58g/L D-二聚体:4.03ug/ml
血气分析：CK-MB:182U/L CK:1826.0U/L 肌钙蛋白：4.49ng/L 肌红蛋白：2663.4ng/L
治疗措施
医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监护、 阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、 通便、调脂、改善微循环等治疗。
溶栓前准备
评估适应症及禁忌症 12导联心电图 查血常规，肾功能、心肌酶谱、心肌钙蛋 白、凝血功能 心电监护、吸氧及建立两条静脉补液通道。 配合医生，准备好急救药品及器械
溶栓中
1、遵医嘱准确使用溶栓药物 2、严密监测心律、心率及生命体征 3、关心患者，随时听取患者主诉 4、指导患者深呼吸，渐进松弛等方法 溶栓成功的间接指征：胸痛于2 h内基本消失、 心电图抬高的ST段于2 h内回降＞50%、血清 CK-MB峰值前移（14 h）内和2 h内出现再灌 注心律失常。
• （3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因。
• （4）保持大便通畅。必要时给予药物通便。
• （5）按时服药，定期检查。随身携带病人身份识别卡及硝酸甘油片 以备急用如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重， 含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。
治疗原则
尽快、充分、持续开通“罪犯”血管
黄金1小时 挽救心肌，挽救生命
…时间就是心肌， 时间就是生命!
再灌注治疗：
溶栓治疗 直接经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁手术（CABG）
冠脉造影及支架植入术
新进展：
心肌梗死行直接PCI究竟是首选药物洗脱支 架（急性DES）还是裸金属支架（BMS）近年来 一直备受争议，Massachusetts和HORIZONSAMI 研究是目前最大的在STEMI随机对照试验。结 果显示在AMI患者初步认为DES较BMS更有优势。
并发症
栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂
辅助检查
典型心肌梗死心电图特征性表现： ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q波，T波倒置 血液检查： 白细胞计数增高，血沉加快
血清心肌坏死标记物增高
血心肌坏死标记物：动态改变
指标 CK CK-MB ＊ 肌钙蛋白＊ 出现时间（h） 高峰时间（h） 持续时间(d) 4-6 12 3-4 2-4 3-4 16-24 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 12 3-4 7-14
溶栓后护理
1、评估胸痛改善程度 ： 2、严密观察生命体征应、意识、瞳孔及全身 皮肤黏膜变化，予心电监护。 3、监测心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血时间， 电解质变化。 预防并发症护理 1）出血 2）再灌注心律失常 3）低血压 4）溶栓后再梗死
讨论问题
1、如何鉴别心肌梗死与心绞痛？
2、心肌梗死急救流程？ 3、如何做好心肌梗死二级预防？
心排出量减少 与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关 活动无耐力 疼痛：胸痛
与心肌氧的失调有关 与心肌缺血坏死有关
有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症
焦虑
心律失常 心力衰竭
护理要点
1.一般护理：饮食与休息 2.对症护理：给氧、止痛治疗的护理、溶栓治疗的护理 3.药物护理：遵医嘱给予止痛、溶栓治疗，注意药物作用及不 良反应 4.心理护理：给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心 5.严密观察病情变