疼痛知识

疼痛基本知识

1.疼痛常用评估工具

（1）0-10疼痛量表(NRS)

（2）0-5描述疼痛量表(VRS)

0级无疼痛

1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠.

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药.

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂.

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状.

5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状,或被动体位.

（3）面部表情疼痛分级量表（Wong-Banker）

（4）行为学评估量表

2.癌痛评估原则

（1）常规评估原则

医护人员常规评估疼痛病情并记录，在患者入院后8小时内完成。

（2）量化评估原则

使用量化标准评估患者疼痛程度，应当在患者入院后8小时内完成。

以数字评分法为首选，疼痛是主观感受，要相信患者的主诉。

（3）全面评估原则

对癌症患者疼痛情况及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，发作时的情况，止痛治疗情况，心理精神情况，既往史等。患者入院后24小时内进行首次全面评估，给予止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再次评估，不少于2次/月。

（4）动态评估原则

持续、动态评估患者的疼痛情况，在药物剂量滴定尤为重要。

3.WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南

（1）按阶梯给药

阶梯用药原则

第一阶梯：解热镇痛类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。

第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡类药物等。

常用药物：吗啡即释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

阿片类药物常见不良反应：便秘、恶心、呕吐、瘙痒、头晕、尿潴留、认知障碍、呼吸抑制、过度镇静等，除便秘以外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的。

运用于疼痛患者时无用药极限量，无天花板效应，不会成瘾。

封顶效应（天花板效应）：超过某一剂量之后，无论增加多少剂量，都不会产生更好镇痛效果。

（2）尽量口服

（3）按时给药

（4）个体化

（5）注意具体细节

4.癌痛处理的目标：“333”原则

（1）患者疼痛评分≤3分

（2）24小时疼痛频率≤3次

（3）24小时内需要解救药物≤3次

（4）尽可能在24小时之内控制疼痛

睡眠不受疼痛影响

白天安静时无疼痛

站立活动时无疼痛

芬太尼透皮贴剂

正确贴用的“3P”原则

▲Prepare(准备)：选择干净(用清水擦拭及抹干,不可用酒精,肥皂等有机溶剂)、干燥、无破损及少毛发的皮肤，建议部位为前胸、后背、上肢或大腿内侧、腹部。

▲Peel(撕开) ：沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分，将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。

▲Press(按压) ：以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。

使用注意事项

▲首次使用芬太尼透皮贴剂时应继续使用原镇痛药12小时（请遵医嘱）。

▲应于72小时后换贴，仅有少部分强代谢您需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时。

▲不是哪疼贴哪里，换贴时需要更换粘贴部位。

▲换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。

▲发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。