提高洗手依从性 品管圈实例分享

改善前柏拉图
700 600 500 400 300 200 100 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 36 35 607 89.52 94.84 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
周发生次数 累计发生百分比
改善后柏拉图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 16 8 86.95 160 95.65 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2 2
备注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程。 选票得分：5分最高分、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
选题理由
对患者而言
对护士而言
对病区而言
对医院而言
加强并规范 洗手，可以减少 保护自身，提升 患者感染的机 自我防护意识 率，从而保护 患者
避免交叉感染
减少医院感染 发生率
（一）计划
（二）实施
7.对策实施与检讨
2013.12.23——2014.1.21
7.对策实施与检讨
• QCC\7、对策实施与检讨\对策一.doc • QCC\7、对策实施与检讨\对策二.doc • QCC\7、对策实施与检讨\对策三.doc
• QCC\7、对策实施与检讨\对策四.doc
•
（三）确认
•
•
2014年2月
2014年3月
负责人
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 … … … … … … ＿ … … ＿ … … ＿ … … … … … … … … … … … ＿ … … 谢颖超 颜芬芬 谢颖超 黄玲艳 谢颖超 颜 芬芬 邓思柳 黄玲艳 尹丹丹 刘美蓉 邓思柳 张乙脂 黄玲艳 李林霏 尹丹丹 陈志平 谢颖超 黄玲艳 顔芬芬 谢颖超 谢颖超 顔芬芬
5、解析
6、对策拟定 D 实施 7、对策实施与检讨 8、效果确认 C 确认 9、标准化 A 处置 10、检讨与改进 无效果
一、牵手圈简介
品 管 圈 （Quality Control Circle,缩写QCC）
同一工作现场 工作性质相类似的基层人员， 自动自发进行质量管理活动， 运用品质管理的手法， 全员参与， 对团队的工作现场不断进行维持与改善。
圈员 邓 思 柳
圈员 尹 丹 丹
圈员 陈 志 平
圈员 李 攀 登
圈员 李 林 霏
圈员 刘 美 蓉
圈员 张 乙 脂
圈员简介
职务 圈长 姓名 谢颖超 顔芬芬 黄玲艳 邓思柳 年龄 32 23 28 26 资历 14 2 3 3 学历 本科 本科 本科 本科
圈员
尹丹丹
陈志平 李林霏
23
23 25
1
2 4
（四）处置
10. 检讨与改进
2014.2.15——2014.2.28
本科
大专 本科
刘美蓉
张乙脂 平均
24
26 25.5
2
6 4.1
大专
本科 大专以上
（二）制定圈成员职责
带领并激励圈员参与活动； 统一全体圈员的意志、观念及做法； 圈活动计划的拟定与执行； 率先接收品管圈教育课程，提升自我能力； 培养后继品管圈活动圈长的人选； 向上级报告活动进度及概况，并配合辅导员参与指 导活动； • 把握事实并充分运用品管手法； • • • • • •
二、牵手圈活动过程
（一）计划
1.主题选定 2013.10.11——2013.10.21
1.主题选定
• H:\QCC\1、主题选定\QCC主题选定多重投票 法.doc • H:\QCC\1、主题选定\QCC主题选定排序法.doc • H:\QCC\1、主题选定\QCC主题迫切性评价 表.doc • H:\QCC\1、主题选定\QCC主题可行性评价 表.doc • H:\QCC\1、主题选定\QCC主题圈能力评价 表.doc • H:\QCC\1、主题选定\QCC主题评价表汇总.doc
品管圈圈员的职责
• 积极参与圈的活动，积极发言，发挥创意； • 服从群体意见，从事改善活动； • 接收教育训练，积极提升自己的问题改善能 力； • 遵守已经拟定的标准； • 建立良好的人际关系； • 以身为本圈的成员为荣； • 重视每个人潜力的无限性，培养高度的使命 感。
（三）圈名及圈徽的设定
活动计划 拟定 现状把握
…
…
目标设定
解析
对策拟定
对策实施 与检讨 效果确认
标准化
检讨与改 进 成果发表
时间 步骤
主题选定 活动计划 拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施 与检讨 效果确认 标准化 检讨与改 进 成果发表
2013年10月 1 周 …
2013年11月
2013年12月
2014年1月
23
29 24 20 22 23 15
2.6
3.2 2.7 2.2 2.4 2.6 1.7
38
44 37 42 38 39 36
4.2
4.9 4.1 4.7 4.2 4.3 4
1.6
1.7 1.4 2.5 1.8 1.7 2.3
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
和谐程度
23
2.6
41
4.6
2
注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分。
周发生次数 累计发生百分比
图为感染科贺科长在我科进行全面采样，虽然我科收治 从上级医院转回我科的多例多重耐药菌病人，但未发生 一例交叉感染。
无形成果
编号 评价项目 活动前 活动后Hale Waihona Puke Baidu活动成长 正/负向
合计
1 2 3 4 5 6 7 8
平均
合计
平均
解决问题能力
责任感 沟通能力 愉悦感 凝聚力 积极性 品管手法
提高洗手依从性
——品管圈实例分享
圈名：牵手圈 单位：综合ICU 汇报人：谢颖超
内
• • • •
容
一、牵手圈简介 （一）成立品管圈小组 （二）制定圈成员职责 （三）设定圈名及圈徽
• 二、牵手圈活动过程 • P—D—C—A
PDCA
VS
QCC
1、主题选定 2、拟定活动计划书 3、现状把握
P
计划 4、目标设定
一、牵手圈简介 • （一）牵手圈的组成
• • • • •
成立日期：2013年9月12日 完成日期：2014年3月10日 圈长：谢颖超 辅导员：曾乐容 周乐计 圈员：尹丹丹、顔芬芬、黄玲艳、邓思柳、 张乙脂、 李林霏、陈志平、刘美蓉
辅导员 曾乐容、周乐计
圈长 谢 颖 超
圈员 颜 芬 芬
圈员 黄 玲 艳
• •
8 .效果确认
2014.1.22——2014.2.7
有形成果
改善前中后数据
项目 调查时间 资料来源 改善前 改善中 改善后
2013.10.102013.11.02 病房查检表
2013.11.032013.12.22
2013.12.232014.01.19
手套代替 洗手
607
430
160
607 430 160
35 36 607
4.49 4.62 77.82 ★ 13.07
12 107
15 114
15 112
13 117
20 104
12 107
15 119
102 780
洗手依从性需改善项目查检数据表
项目 周发生次数 累计百分比
1
手套代替洗手
607
89.52 ★
2
洗手不合格
未洗手
36
94.84
3
35
100.00
（一）计划
3.现状把握
2013.11.1——2013.11.20
操作前评估
1.接触患者前，从污染部转移 到清洁部2.穿脱隔离衣前3.无 菌操作前，处理药物、配餐 前
洗 手 流 程 图
洗手
未洗手.洗手不合格
操作
操作后评估
1.接触患者体液血液及黏膜后 2.接触患者周围环境及物品后 3.穿脱隔离衣后、摘手套后.
活动前后雷达图
1 解决问题能力 5 8 和谐程度 7 品管手法 6 积极性 5 凝聚力 3 1 -1 3 沟通能力 4 愉悦感 2 责任感 活动前 活动后
(三）确认
9. 标准化
2014.2.8——2014.2.14
H:\QCC\9、标准化\提高洗手依从性标准化.doc
H:\QCC\9、标准化\手卫生规范化培训标准化.doc
2014年2月 1 周 2 周 3 周 4 周
2014年3月 1 周 2 周
负责人
主题选定
…
谢颖超 颜芬芬 … 谢颖超 黄玲艳 ... 谢颖超 颜 芬芬 … … 邓思柳 黄玲艳 … … 尹丹丹 刘美蓉 … … 邓思柳 张乙脂 … … … … 黄玲艳 李林霏 … … 尹丹丹 陈志平 … 谢颖超 黄玲艳 … … 顔芬芬 谢颖超 … … 谢颖超 顔芬芬
改善前柏拉图
700 600 500 400 300 200 100 0 手套代替洗手 洗手不合格 未洗手 36 35 607 89.52 94.84 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
周发生次数 累计发生百分比
改善前圈能力调查
编 号 1 2 3 4 5 6 7 8 评价项目 合计 解决问题能力 责任感 沟通能力 愉悦感 凝聚力 积极性 品管手法 和谐程度 23 29 24 20 22 23 15 23 活动前 平均 2.6 3.2 2.7 2.2 2.4 2.6 1.7 2.6
谢颖超 黄玲艳、李林霏
2
1 2
邓思柳、尹丹丹、颜芬芬、 4 谢颖超
备注：本次征集8个候选圈名，全体成员投票后（每人投2票），牵手圈获 得票数最多，最后我们的圈名确定为牵手圈。
圈徽
寓意：大家齐心协力， 共同关注手卫生！
以形寓意，大家牵手一起为手卫生努力！ 绿色代表生机、希望，只有大家共同关注手卫生， 健康才有保障。
（三）圈名及圈徽的设定
圈名 四叶草圈 向心圈 提案人 邓思柳 颜芬芬 圈员投票 邓思柳、张乙脂、李攀登 陈志平、刘美蓉 票数统计 选定圈 名 3 2
芝麻圈
牵手圈
刘美蓉
尹丹丹
刘美蓉
1
牵手圈
张乙脂、尹丹丹、陈志平、 5 ★ 颜芬芬、李林霏
接力圈
无菌圈 洗手圈 同心圈
李攀登
邓思柳 邓思柳 谢颖超
黄玲艳、李攀登
1.主题选定
目 主题 如何提高洗手的 依从性 顔芬芬 评价项 提案人 可 行 性 迫 切 性 圈 能 力 总 分 排 选 位 定
41
38
36
115
1
★
如何减少药物外 渗
如何落实好查对 制度 如何做好ICU病人 的催费
邓思柳
李攀登 刘美蓉
35
39 39
30
36 37
34
34 33
99
109 109
4
2.活动计划拟定
2013.10.22——2013.10.31
计划书（甘特图）
• …表示计划线
• ——表示实施线
时间 步骤
2013年10月 1 周 2 周 ... 3 周 … 4 周
2013年11月 1 周 2 周 3 周
2013年12月 4 1 周 周 2 周 3 周 4 周
2014年1月 1 周 2 周 3 周 4 周
（一）计划
6.对策拟定
2013.12.17—2013.12.22
6.对策拟定
• H:\QCC\6、对策拟定\对策拟定.doc
• 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效 益性进行对策选定，评价方式：重要的5分，一般 的3分，不重要的1分，圈员共9人，以80/20定律进 行评价，最终执行带★的对策。
H:\QCC\4、目标设定\圈能力评价.doc
降幅 71.6%
607
172..3
（一）计划
5.解析
2013.12.2——2013.12.16
5.解析
• H:\QCC\5、解析\洗手依从性鱼骨图.doc • H:\QCC\5、解析\要因编号.doc • H:\QCC\5、解析\要因评价表.doc
洗手 完成
未洗手、洗手不合格
ICU病区洗手依从性查检表
日期 10-25 10-26 10-27 10-28 10-29 10-30 10-31 合计 所占 比例 %
项目 未洗手 洗手不合格 手套代替洗手 合格洗手 合计
5 5 85
4 5 90
5 6 86
6 2 96
4 5 75
5 5 85
6 8 90
改善前圈能力
责任感 4 和谐程度 3 2 1 品管手法 0 解决问题能力 沟通能力
积极性 凝聚力
愉悦感
（一）计划
4.目标设定
2013.11.21——2013.12.1
目标值设定
目标值是 怎样计算 的呢？
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能力） =607-（607x89.52%x80%） =172.3
圈长职责
辅导员职责
• • • • • • • • • 了解品管圈小组对于活动的想法与做法； 教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛； 协调正式工作与品管圈之间的关系； 熟悉活动的各项规定、行政手续； 帮助品管圈活动主题的选定； 协助解决品管小组有困惑的问题； 教导正确品管手法的使用时机及技巧 公正评价活动过程并促使标准化； 辅导活动推行的持续性；