《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
提高医护人员洗手依从性品管圈新
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
? 熟悉品管圈的精神、意义和做法 ? 率先接受品管圈、品管改善手法等教育
课程，提升自我解决问题的能力 ? 有带好品管圈的信心 ? 领导整个活动，拟定并执行活动计划， 2/1/2分020 派阶段负责人，创造全员参加、全员
圈内人员职责
圈员：（基石）
? 了解品管圈的精神、意义和做法 ? 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，
认真执行分派到的各项工作 ? 服从群体意见，从事圈内活动 ? 接受培训，提升能力，培养高度的使命 感 2/1/2020
第一次圈会
2/1/2020
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少 1票。
问题点
分析 院政策 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定
降低呼吸机相关肺炎
12
8
10
6
36 4
提高医护人员洗手依从性 26
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后 2/1/2020
洗手依从率
11%
26%
12%
18.6%
21% 23%
现场考试得分 平均76.2分
时间： ICU 姓名： 手卫合计：生现场考试评分表
口述 项目
要求
分值 得分
洗手的指征 手消毒的指征
缺少一条扣1 5 分
2/1/2020
姓 名 圈内职务 学历 职 称 王占荣 辅导员 本科 副主任护师 陈 莹 圈 长 本科 主管护师 张洪娟 副圈长 本科 主管护师 陈絮飞 联络员 本科 主治医师 刘 闯 总设计 专科 护 师 孙 洋 制表员 专科 护 师 陈 旭 记录员 本科 护 师 邢志宇 统计员 专科 护 士
品管圈提高医护人员洗手依从性
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提高医护人员洗手依从性品管圈新【44页】_1
56 改善前
87 目标值
改善前 目标值
21
要因分析： 鱼 骨 图
环境
人
感染区界定不明
洗手池少
未养成习惯
接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手
洗手液不是触手可与 未配备干手物品
洗手池远 不知何时洗手 认为戴手套可以代替洗手
操作前觉得手是干净的 嫌麻烦
洗手设施不充足
洗了就可以了步骤不重要
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
12
活动计划表：甘 特 图
13
现状调查
对象 全体医护人员及查房临床医生
时间 2015年5月日～2015年月1日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在进行医疗操作的医 护人员进行调查并进行统计分析。
14
现 状把 握
15
手卫生现场考试评分表
16
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙
按职称划分
4
圈内人员职责
圈辅导员：（由直属主管担任）
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机与技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
42
43
谢谢观赏
同。
40
检讨与改进
41
活动感言
通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希 望通过本次活动将主题推广全院。
活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。 本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，
提高医护人员洗手依从性品管圈新讲课文档
按年龄划分
第5页，共43页。
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
按职称划分
圈内人员职责
圈辅导员：（由直属主管担任）
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
第11页，共43页。
圈徽圈名的选定
圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
图案
名称
圈员投票
生命圈
18
清洁圈
12
爱心圈
10
关爱圈
16
第12页，共43页。
白鸽圈
9
选定
圈名、圈徽涵义诠释
圈名：
生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽：
双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手
绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者
6.19-6.30 6.25-6.30
对策 地点 编号
㈠ 疗区 ㈡ 疗区 ㈢ 疗区
㈣ 疗区 ㈤ 疗区
对 策 实 施（一）
对策 对策名称 提示标语 一 主要原因 诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：
1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。 2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。 对策内容：
现 状把 握
时间 月.周
5.3 5.4 6.1 6.2 6.3 合计
调查人次 30 35 15 25 20 125
医生
执行 未执行
6
24
2
33
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新PPT演示课件
14 15 20
14 63 2
2020/3/10
10
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务 人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
成果发表
陈 莹 PPT演示 ICU病房
标注 2020/3/10
表示计划， 表示实施 14
现状调查
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间 2014年5月11日～2014年6月10日
方法
采取观察并记录的方式对一个月内随 机抽取的300名在ICU进行医疗操作 的医护人员进行调查并进行统计分析 。
2020/3/10
20
8
17
10
35
2
33
14
26
44
131
依从性% 33.3% 32% 22.2% 6% 35% 25.2%
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
洗手依从率
11%
26% 12%
18.6%
21% 23%
现场考试得分 平均76.2分
2020/3/10
16
ICU手卫生现场考试评分表
时间：
姓名：
合计：
副主任 护师 主治医 师
主管护 师
护士 护师
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
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2020/11/6
加、全员发言的气氛 n 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 n 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 n 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 n 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈内人员职责
圈员：（基石）
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈徽圈名的选定
•圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
圈名、圈徽涵义诠释
圈名： n 生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命
圈徽： n 双 手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 n 绿 苗—代表每一位需要我们医治的患者 n 真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护
n 了解品管圈的精神、意义和做法 n 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 n 服从群体意见，从事圈内活动 n 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 n 重视个人潜力的无限性 n 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 n 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 n 与其他圈员情感交流，互相合作
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2020/11/6
《提高医护人员洗手依从性》品管圈 新
提高医护人员洗手依从性品管圈
20
8
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10
35
2
33
14
26
44 131
依从性% 33.3% 32% 22.2%
6% 35% 25.2%
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后
接触患者环境后
洗手依从率
11%
26% 12%
18.6%
21%
23%
现场考试得分 平均76.2分
1 此处输入标题名称
添加标题
此处添加详细文本描述 ，建议与标题相关并符合整体 语言风格，语言描述尽量简洁生动。
此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风 格，语言描述尽量简洁生动。尽量将每页幻灯片的字数控制 在 200字以内，据统计每页幻灯片的最好控制在 5分钟之 内。此处添加详细文本描述 ，建议与标题相关并符合整体 语言风格，语言描述尽量简洁生动。
觅知
圈 长 本科 主管护师
张某某 副圈长 本科 主管护师
陈某某 联络员 本科 主治医师
刘某某 总设计 专科 护 师
孙某某 制表员 专科 护 师
陈某某 记录员 本科 护 师
邢某某 统计员 专科 护 士
辅导员：院感科科长 — 觅知 圈 长：ICU护士长— 陈某某 副圈长：主管护师 — 张某某 圈 员：主治医师 — 陈某某
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
品管圈-提高手卫生依从性 (2)全
未设立奖惩制度
例数 29 15 18
8 5 2
百分比 37.7% 19.5%
23.4%
10.4% 6.5% 2.5%
累计百分比 37.7% 57.2% 80.6%
91% 97.5% 100%
现状把握
经过数据采集，统计如下：
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染到清洁部位认为
提高手卫生依从性
手护圈QCC成果汇报 五官科
主题选定
第一次圈会
圈名 成员人数 辅导员
圈员 主要工作 活动时间
基本情况
手护圈
所属科室
五官科
7人
成立日期
罗万娇
圈长
张彦玲
马克玲、徐红，吴岩，吴金梅，张丽娟
解决护理问题，提高护理质量
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
35
30
29
25
91% 80.60%
20
18
15
15 57.20%
10
37.70%
8
5
0
97.50% 5
100% 2
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
例数 累计百分比
项目 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
认为戴手套可以代替洗手
接触同一患者污染到清洁部位认为是 同一人没必要洗手
手
在职培训
人 接触同一患 床旁增设洗手设施
者污染到清 洁部位认为 设立奖惩制度
是同一人没
必要洗手
应用品管圈提高医护人员手卫生依从性
应用品管圈提高医护人员手卫生依从性目的探讨品管圈（QCC）在提高医护人员手卫生依从性中的应用效果。
方法采用品管圈的方法确立以提高医护人员手卫生依从性为主题，并对医护人员手卫生现状进行调查，查找医护人员手卫生依从性低的原因，找出对策进行质量持续改进。
结果经过为期4个月的QCC活动，医护人员洗手指征明确，能熟练运用六步洗手法正确洗手，依从性大大提高。
结论QCC活动能充分调动大家的积极性。
培养大家团队精神，提高了医护人员手卫生依从性。
标签：医务人员；手卫生；依从性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）已在国内各大医院逐步开展起来，医院内感染已成为影响医疗、护理质量的因素之一。
大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院内感染的主要致病菌[1]。
美国一项研究证实，1/3的医院内感染能通过手部卫生预防[2]。
有调查显示，我国医务人员手卫生合格率为45.7%[3]。
卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。
本院于2014年9—12月开展QCC活动，对医护人员的手卫生依从性进行质量持续改进，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择16个临床病区的医生、护士、保洁员，每个病区10人，共计160人。
医生52人，护士84人，保洁员24人；副高级职称4人，中级职称36人，初级职称（师）50人，初级职称（士）62人，工人24人；中专32人，大专118人，本科10人。
1.2 方法1.2.1 成立QCC小组以自愿报名方式产生3名医生与5名护士共8人，组成一个QCC小组，小组遵循PDCA原则开展活动，感染科、护理部给予大力支持，院感科科长为辅导员，护理部干事为圈长。
选定主题：提高医护人员手卫生依从性。
选题理由：医院内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内感染的控制。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防感染传播的最基本、最有效且最经济的措施之一。
然而，实际工作中，医护人员的手卫生依从性往往不尽如人意。
为了有效提高手卫生依从性，我们成立了品管圈小组，旨在通过团队的努力，找出问题所在，制定并实施相应的改进措施，从而达到提高手卫生依从性的目标。
一、品管圈小组的组建我们的品管圈小组由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感染控制专员。
小组成员通过自愿报名和科室推荐的方式产生，确保了团队成员的积极性和专业性。
在小组组建初期，我们进行了团队建设活动，让成员之间相互了解、熟悉，明确了团队的目标和任务。
二、现状把握为了准确了解手卫生依从性的现状，我们首先制定了详细的观察方案。
观察对象涵盖了各个科室的医护人员，包括医生、护士、实习医生和实习护士。
观察内容包括接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后以及接触患者血液、体液后等五个关键环节的手卫生执行情况。
通过为期两周的观察，我们发现手卫生依从性总体较低，仅为 50%左右。
具体问题主要表现在以下几个方面：1、工作繁忙时，医护人员容易忽视手卫生。
2、部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。
3、手卫生设施配备不足，如洗手池数量不够、洗手液和擦手纸供应不及时等。
4、缺乏有效的监督和反馈机制，对不执行手卫生的行为未能及时发现和纠正。
三、原因分析针对现状中存在的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等多个方面进行了深入的原因分析。
1、人员方面部分医护人员缺乏手卫生知识和技能培训，对正确的洗手方法和时机掌握不够准确。
工作压力大、时间紧，导致医护人员为了尽快完成工作而忽略手卫生。
个人习惯和意识问题，有些医护人员没有养成良好的手卫生习惯。
2、设备方面洗手池位置设置不合理，不方便医护人员使用。
洗手液和擦手纸质量不佳，使用体验差。
干手设备故障或损坏，影响手卫生的执行。
3、环境方面科室工作量大，患者周转快，医护人员容易在忙碌中忘记手卫生。